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• Elena P. Gonzalez

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• Tórax (anatomía humana)

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CORAZON Elaborado por: Maverick Guerra Cosme El siguiente material no tiene intención de ser material de estudio obligatorio, solo una guía que le facilite la comprensión de la clase durante el CIA 2007 y le sirva como apoyo en su curso de anatomía. Cualquier corrección se le agradece hacerla saber. UBICACIÓN: Se encuentra localizado en el Mediastino Medio, dentro del saco pericárdico, apoyado sobre el diafragma. Esquelotipicamente se encuentra entre los cuerpos vertebrales de la 5ta a 8va vértebra torácica. La forma del Corazón es cambiante en el ser vivo; al morir el corazón cae y adquiere la forma de pirámide triangular. Tiene inclinación su vértice hacia delante, la izquierda y hacia abajo, de modo que 2/3 del corazón están a la izquierda de la línea media. Su vértice se encuentra ubicado en el 5to espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular izquierda. CONFIGURACIÓN EXTERNA: El corazón esquemáticamente se compone de una base, un vértice, tres caras y cuatro bordes. La base del corazón es posterior, derecha y superior; esta conformada fundamentalmente por las aurículas. El vértice del corazón se encuentra en ubicación inferior, anterior e izquierda. Las caras del corazón son tres: • Cara esternocostal o anterior: Compuesta fundamentalmente por el ventrículo derecho y el septum interventricular. • Cara Pulmonar o lateral: Compuesta fundamentalmente por la pared libre del ventrículo Izquierdo. • Cara diafragmática o posteroinferior: es la superficie que se apoya sobre el diafragma, compuesta por la porción interventricular y masa del VI. • Los bordes del corazón son el derecho, inferior, izquierdo y el superior. Fuera del corazón se visualiza el límite entre las aurículas y los ventrículos denominada surco auriculoventricular o surco coronario. La división entre los ventrículos se observa en los surcos interventricular anterior y posterior. En la visión posterior del corazón se puede observar el punto que se conoce como cruz cordis en el punto de confluencia de los surcos auriculoventricular y el interventricular posterior. CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN: Aurícula derecha: Es una estructura de pared delgada que se forma de la confluencia de las venas cavas. Recibe la sangre de la Vena cava superior, Vena cava inferior y del seno coronario.

Se comunica con el ventrículo derecho por medio de la válvula tricúspide. La aurícula derecha esta conformada por dos porciones; estas se encuentran limitadas por la cresta Terminal y reciben el nombre de: • Porción sinusal: es posterolateral en la cámara, esta formada por la confluencia de los grandes vasos. • Porción trabeculada, anteromedial esta ocupada por los músculos pectíneos. Encontramos en la aurícula derecha, 4 orificios normales en el adulto a saber: • Orificio de la VCS • Orificio de la VCI • Orificio del Seno coronario • Ostium de la válvula Tricúpisde Además podemos mencionar estructuras que se observan en esta cámara que merecen especial mención: • Válvula de Tebesio: remanente valvular que se observa a la entrada del seno coronario • Válvula de Eustaquio: Remanente válvula a la entrada de la VCI. • Red de Chiari: Cuando la Válvula de Eustaquio se encuentra perforada. • Fosa Oval: depresión en el tabique interauricular que es el remante en el adulto del agujero Oval. • Limbo de la fosa Oval: Anillo de Viussens; borde prominente del limbo de la fosa Oval. • Torus Aórtico: Prominencia en la cara medial originada por la profusión de los senos de Valsalva no coronario y el seno de Valsalva derecho. • Tubérculo intervenoso o de Lower: parte de la pared auricular entre los orificios de las venas cavas en donde se forma una elevación redondeada formado por una banda muscular Ventrículo Derecho: La cavidad del ventrículo derecho tiene forma de U acostada. Esta compuesto por tres paredes de aproximadamente 0.5 cm de espesor. Las paredes corresponderían a: • Anterior → Cara Esternocostal del Corazón • Inferior→ Cara Diafragmática del Corazón • Medial→ Porción Interventricular En las tres paredes del VI se presentan numerosas proyecciones carnosas. Estas columnas carnosas pueden ser: • Primer orden o músculos papilares • Segundo orden o trabéculas carnosas las cuales se encuentran en su mayoría hacia la punta. Entre estas merece especial mención la trabécula septomarginal. Generalmente el ventrículo derecho tiene: • Aparato valvular tricuspídeo (tracto de entrada) • Superficie septal trabeculada (hacia el apex) • Tracto de salida del Ventrículo: Cresta supraventricular e infundíbulo.

El Ventrículo derecho se encuentra ventral con respecto a la aurícula derecha. El plano del orificio auriculoventricular es casi vertical. Aparato Valvular tricuspídeo: • Válvula auriculoventricular derecha o tricuspídea: esta conformada por tres valvas: anterior, posterior (inferior) y septal (medial) • Músculos papilares: Corresponden cada uno a su respectiva valva: o Músculo papilar anterior: es el más grande y se origina en la pared anterolateral y en la trabécula septomarginal. o Músculo papilar posterior: irregular en tamaño y posición. o Músculo papilar septal: con frecuencia formado por varios músculos donde muchas veces el más grande es el constante. • Cuerdas Tendinosas: unen los músculos papilares a sus valvas. Trabécula septomarginal o cintilla arqueada: se origina de la base del músculo papilar anterior y se inserta en la pared interna del ventrículo por debajo y delante del infundíbulo. Se divide en dos porciones: la porción septal y la banda moderadora de importancia porque a través de ella discurre el Haz de His. Tracto de Salida: El infundíbulo o cono arterial corresponde a la pared lisa del VD. Emerge medial, anterior y cefálico con respecto al anillo tricuspídeo. La pared interna del infundíbulo esta elevada casi en toda su altura por una eminencia muscular llamada espolón de Wolf o cresta supraventricular. Válvula Semilunar pulmonar: El ostium arterial esta ubicado en la extremidad superior del infundíbulo, superoanterior y a la izquierda del orificio auriculoventricular. Esta válvula esta compuesta de tres valvas sigmoideas: una anterior y dos posteriores derecha e izquierda. En el borde libre de estas valvas se encuentra un engrosamiento fibroso que recibe el nombre de nódulo de Morgagni. AURICULA IZQUIERDA La forma de la aurícula izquierda es irregularmente redondeada. sus paredes son lisas, no presenta músculos pectinados. Su pared posterior presenta los orificios de entrada de las venas pulmonares. En la pared medial se observan las protusiones de la fosa oval y la formada por la relación directa con el esófago, la cual recibe el nombre de torus esofágico. VENTRÍCULO IZQUIERDO Tiene forma de un cono ligeramente aplanado transversalmente. Se reconocen en si dos paredes, vértice y una base. Sus paredes, más gruesas que las de su homologo derecho miden aproximadamente el doble de espesor 1 cm y corresponden a: • Externa: Cubierta por numerosas trabeculas carnosas. • Interna: constituye principalmente el tabique interventricular. La base esta ocupada enteramente por el orificio mitral, el orificio aórtico y las válvulas de cada agujero respectivo.

Aparato valvular mitral: • 2 valvas cuadriláteras: o posterolateral o anteromedial • Músculos papilares o anteromedial o posterolateral • Cuerdas Tendinosas Válvula aórtica: Esta ubicada por delante y a la derecha del orifico de la válvula mitral. Sus valvas son más resistentes y son tres: • Derecha: en su seno de valsalva se origina la arteria coronaria derecha. • Izquierda: en su seno de Valsalva se origina la arteria coronaria izquierda. • Posterior: valva cuyo se seno de Valsalva no es coronario. En sus bordes libres existe un engrosamiento fibroso que recibe el nombre de nódulos de Arancio. ESQUELETO CARDÍACO Formado por tejido fibrocartilaginoso que rodea los orificios auriculoventriculares, proporciona inserción a las válvulas y a las capas musculares. Se continúa con los orígenes de la Aorta, del tronco pulmonar y la parte membranosa del tabique interventricular. MIOCARDIO Musculatura de las aurículas: • Fibras propias: encierran una sola de las aurículas. Tienen orientación: o en haces anulares o en haces en asa. • Fibras comunes: son más superficiales y encierran a las propias. Se extienden transversalmente por la cara anterior y la cara posterior. Musculatura de los ventrículos: • Fibras propias: inclinadas oblicuamente. Hay largas y cortas. • Fibras comunes: son más superficiales y envuelven a las precedentes. SISTEMA VASCULAR DELCORAZÓN Es común que la irrigación arterial tenga un dominio en cuanto a la arteria coronaria Derecha. Arteria Coronaria Derecha: Se origina en el seno de Valsalva derecho; surge entre el tronco de la pulmonar y la aurícula derecha y se dirige por el surco coronario hacia la parte posterior del corazón, donde se anastomosa con la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Durante la primera parte de su recorrido proporciona ramas, entre ellas: la arteria del cono; luego desciende una rama marginal hacia el ápex. Comúnmente se emite una rama denominada arteria del Nodo que irriga al Nódulo sinoauricular. La arteria coronaria

derecha se continúa, penetra el surco coronario y llega al surco interventricular posterior donde proporciona la arteria interventricular posterior ; la arteria coronaria derecha se continúa en el seno coronario donde se anastomosa con la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Territorios que irriga: • Ventrículo derecho, excepto parte izquierda de su pared anterior. • Parte derecha de la pared posterior del ventrículo izquierdo • Parte del tabique interventricular Arteria Coronaria Izquierda: Se origina en el seno de Valsalva izquierdo, por detrás del tronco de la pulmonar. Sigue entre este tronco y la aurícula izquierda y da una rama, la cual discurre por el seno coronario izquierdo, la rama circunfleja y se anastomosa con la arteria coronaria derecha. La arteria coronaria izquierda se continúa en el surco interventricular anterior como arteria interventricular anterior. Territorios que irriga: • Ventrículo izquierdo, excepto la parte derecha de la pared posterior. • Parte izquierda de la pared anterior del ventrículo derecho • Mayor parte del tabique interventricular. DRENAJE VENOSO El corazón es drenado en su mayoría por venas que desembocan en el seno coronario y por pequeñas venas que desembocan en el seno coronario y por pequeñas venas que desembocan en el corazón. El seno coronario localizo en la base del corazón, recibe las siguientes tributarias: • Vena cardiaca Magna, la cual asciende por el surco interventricular anterior recibe la vena marginal izquierda y se continua como seno coronario. • Vena posterior del VI • Vena Cardiaca Media la cual asciende por el surco Interventricular posterior y puede desembocar directamente en la Aurícula derecha. • Vena Cardíaca Menor, se encuentra en el borde derecho del corazón. • Vena Oblicua de la aurícula izquierda o Vena de Marshall. SISTEMA DE CONDUCCIÓN: El sistema de conducción se compone de fibras musculares especializadas que conectan ciertas regiones marcapasos del corazón con fibras musculares cardíacas. En el adulto el sistema de conducción comprende el: Nodo sinoatrial (NSA), Nodo auriculoventricular (NAV) Fascículo auriculoventricular, Haz de His con sus ramas y las fibras de Purkinje. • NSA: Marcapasos del corazón situado en la región anterolateral de la unión de la VCS y AD. Recibe el nombre de Nodo de Keith y Flack. • NAV: recibe el nombre de Nodo de Arschoff-Tawara y sus fibras se continúan con las fibras musculares auriculares y fascículo auriculoventricular.

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Haz de His: Se divide en rama derecha e izquierda donde la rama izquierda se divide en uno a tres fascículos. Se continúan como fibras de purkinje.

PERICARDIO El mediastino medio contiene el pericardio, el corazón y las raíces de los grandes vasos. El pericardio es un saco fibroseroso de doble pared que encierra el corazón y las raíces de los grandes vasos. • Capa externa: Pericardio Fibroso • Capa Interna: o La cara interna del Pericardio fibroso esta tapizada por una serosa brillante, la capa parietal del pericardio seroso. o La Hoja parietal del pericardio seroso se refleja en los grandes vasos como capa visceral del pericardio seroso. Pericardio Fibroso: Parte más externa y resistente del pericardio. Es una lámina densa de haces de colágena entrelazadas con fibras elásticas en su parte más profunda. Relaciones: • Inferior: se fusiona con el centro tendinoso del diafragma mediante el ligamento pericardiofrénico. • Posteriormente se relaciona con las estructuras del mediastino posterior; esófago y aorta torácica. • Lateralmente, se adhirere a las pleuras mediastínicas, excepto por el paso de los nervios frénicos y los vasos pericardiofrénicos. • Anteriormente, forma el límite posterior del mediastino anterior. Los ligamentos esternopericardicos unen la cara posterior del esternón con el pericardio. • Superior, se continúa con las raíces de los grandes vasos. Pericardio Seroso: Es un saco cerrado. Entre las hojas parietal y visceral se forma un espacio que suele albergar 15-50 mL de líquido que se conoce como cavidad pericárdica. Las superficies opuestas de estas hojas están cubiertas por mesotelio. Seno transverso del pericardio: Se forma donde la aorta y el tronco de la pulmonar salen del corazón. Se encuentra detrás de estos vasos y por delante de la Vena cava superior y de la aurícula derecha. Seno Oblicuo del Pericardio: Es repliegue del pericardio seroso a nivel de las venas pulmonares en forma de U limitado por los pliegues de las entradas de las mismas, en la AI. Irrigación del Pericardio: Se encuentra irrigado por: • Ramas pericárdicas de la aorta torácica • A. Músculo frénica: Rama Terminal de la arteria torácica interna. • Ramas pericárdicas de las arterias bronquiales • Ramas pericárdicas de las arterias frénicas superiores • Ramas pericárdicas de las ramas esofágicas • A. Pericardiofrénica de la torácica interna. Inervación:

Nervio frénico (C3 a C5) Fibras vasomotoras y sensitivas. BIBLIOGRAFÍA GARDNER-GRAY-O’RAHILLY. Anatomía. Quinta edición 2001 ROUVIÈRE. Anatomía descriptiva y topográfica. Tercera edición. Tomo II Apuntes de Propedéutica cardiovascular. 2006 Apuntes de Anatomía. 2004