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• Luis Fernando BOtello

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PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) NOMBRE: Marisol Gutiérrez Aldana

FECHA: 19 de Octubre 2011

SERVICIO: Psiquiatría

VALORACION

Femenino, 4ª década de la vida, desaliñada, irritable, adelgazada, quejumbrosa, con poliartralgias y pensamientos suicida, y heridas cortantes en ambas muñecas.

 

Síndrome depresivo probablemente hereditario.

Planificación OBJETIVOS

Síndrome anémico.



secundario a depresión. Infección de vías urinarias.







Heridas cortantes en ambas mulecas.



Caries múltiples.

EDAD: 35 Años

Dx MEDICO: Depresión

DIAGNÓSTICO



SEXO: femenino





Lograr la recuperación total de integridad de la paciente.

Reintegración adecuada a la sociedad. Disminuir los riesgos de infección en las heridas autoinflingidas

Ejecución INTERVENCIONES DE ENFERMERIA



Colaborar en la realización de las curaciones.



Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que pueda influir para mejorar su situación.



Control de funciones vitales, especialmente temperatura.



Vigilancia de la integridad de la paciente.



Administración de medicamentos prescritos.

EVALUACIÓN INTEGRADA



Paciente se encuentra en proceso de readaptación biopsicosociál.

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) NOMBRE: Marisol Gutiérrez Aldana

FECHA: 19 de Octubre 2011

SERVICIO: Psiquiatría

VALORACION





Síndrome depresivo en tratamiento, heridas cortantes en tratamiento y resolución, síndrome anémico en tratamiento y caries múltiples en tratamiento, infección de vías urinarias resuelta.

EDAD: 35 Años

Dx MEDICO: Depresión

DIAGNÓSTICO

 Femenino 4ª década de la vida, refiriendo mejoría álgica, aún con heridas en resolución, persistiendo pensamientos de tristeza, insomnio y pobre ingesta. Refiere haber estado acudiendo a citas con el dentista.

SEXO: femenino





Planificación OBJETIVOS

Ejecución INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Mejorar el patrón nutricional de la paciente.



Aplicar normas de bioseguridad.



Analizar datos de laboratorio.



Proporcionar ayuda para la relajación (técnicas).



Educación sanitaria para la ansiedad.



Mantener una higiene en la zona afectada y hacer las curaciones pertinentes para su recuperación.

Tratar de prevenir nuevos atentados.

EVALUACIÓN INTEGRADA





La paciente se encuentra en proceso de mejora del patrón nutricional. La paciente conoce las medidas de auto cuidado para no sufrir infección en sus heridas

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) NOMBRE: Marisol Gutiérrez Aldana

FECHA: 19 de Octubre 2011

SERVICIO: Psiquiatría

VALORACION



Femenino década de la vida, la cual refiere mejoría en heridas así como en hábitos alimentarios, terminó citas a dental y persiste con insomnio, tristeza, disminución de energía y déficit de actividades recreativas y falta de motivación, ya sin ideas suicidas.

Síndrome depresivo probablemente hereditario y síndrome anémico en tratamiento.

EDAD: 35 Años

Dx MEDICO: Depresión

Planificación OBJETIVO

Ejecución INTERVENCIONES DE ENFERMERIA



Restablecer el patrón de sueño del paciente.



Valorar el tiempo de descanso de la paciente.



Mejorar hábitos alimentarios de acuerdo al plato del buen comer.



Seleccionar actividades de corta duración y variadas al principio que produzcan resultados a corto plazo.

DIAGNÓSTICO



SEXO: femenino



Estimular a la paciente para realizar actividades recreativas sociales.





Orientar sobre técnicas en habilidades sociales para establecer relaciones positivas. Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan destacando ogros a cualquier nivel.

EVALUACIÓN INTEGRADA



Paciente restablece favorablemente su patrón de sueño.



Paciente incrementa ingesta alimentaria y mejoría de cifras de hemoglobina.

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) NOMBRE: Marisol Gutiérrez Aldana

FECHA: 19 de Octubre 2011

SERVICIO: Psiquiatría

VALORACION



Femenina 4ª década de la vida, con mejoría en el nivel de actividad, mejoría en hábitos higiénico- dietética, motivada sin trastornos del sueño y mejor autoestima.

Síndrome depresivo en resolución y síndrome anémico en resolución

EDAD: 35 Años

Dx MEDICO: Depresión

Planificación OBJETIVO

DIAGNÓSTICO



SEXO: femenino





Lograr la recuperación total de la integridad de la paciente. Lograr los niveles normales de hemoglobina.

Ejecución INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACIÓN INTEGRADA



Proporcionar apoyo en las carencias nutricionales a través de platicas.





Reforzar aumento de peso dentro de los límites para reforzar la auto imagen.





Valorar niveles de actividad en relación a la dieta.



Comentar las estrategias de normalización de la vida familiar



Paciente restablece favorablemente su integración a la vida familiar y social. Paciente recuperada en su índice de masa corporal. Pre- alta en un periodo de 3 meses.

KARDEX DE ENFERMERÍA    

CEFADROXILO 350mg c/12 horas Paracetamol 300 mg c/6 horas Ketorolaco 20 mg PRN Sertralina 50 mg c/24 horas

Signos vitales      

T° 36.5°C F.C 68 F.R 22 T/A 110-70 PESO: 55 KILOS Talla 158 cm