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• Cattalina Julio

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FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE ENFERMERÍA SEDE VIÑA DEL MAR CATEDRA ENF 113 GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA FAMILIA EN APS

REVISION BIBLIOGRÁFICA COMO CONSTRUIR UN GENOGRAMA Dentro de las herramientas de salud familiar que se utilizan en la actualidad en nuestro país, una de las más utilizadas es el GENOGRAMA, el cual se destaca por ser una herramienta versátil, de fácil y rápida aplicación y que nos permite recoger información variada de un grupo familiar en estudio como por ejemplo estructura, antecedentes y funcionamiento. Se define como una herramienta diagramática simple, de fácil aplicación durante la entrevista y que ayuda a conocer el funcionamiento desde el conocimiento de un problema inicial. Se encuentra basado en la teoría de sistemas de Bowen, y es en la actualidad, ocupada por una amplia gama de profesionales del ámbito social y de salud. Requiere de principios y valores sólidos del profesional dada la amplia gama de datos de diversas esferas que se pueden obtener durante su confección como así mismo, de conocimiento consolidado el cual permitirá canalizar de manera óptima la información recolectada. La información debe ser recogida con respeto dada la vinculación y lo íntimo de los datos que se obtienen, por ende es relevante contar con un objetivo claro al momento de aplicar esta herramienta. Puede ser aplicado a uno o más miembros de la familia, lo cual permite observar la dinámica de las relaciones al interior del grupo familiar, pero exige mayor destreza del profesional para manejar las distintas versiones de la información. Esta herramienta es utilizada en una amplia gama de situaciones familiares en la atención primaria de salud, y para el profesional de enfermería es especialmente útil en la gestión del cuidado de cada uno de los integrantes del núcleo familiar, favoreciendo la continuidad de los mismos. Diversos autores proponen justificación para su uso, según Fleitas y De la Revilla se justifica utilizar genograma: Apunte realizado por E.U. Ma. Eugenia Espinoza G, docente adjunto Carrera Enfermería, UST, sede Viña del Mar. Marzo 2020.

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1. Como sistema de registro. 2. Para facilitar la relación con la persona y/o familia. 3. Para detectar problemas ocultos. 4. Para investigar los problemas psicosociales y estudiar las familias disfuncionales. 5. Para el estudio del desarrollo familiar. 6. En el abordaje de los pacientes crónicos, dismovilizados o terminales. 7. En la docencia e investigación de la atención familiar. 8. En la detección de factores de riesgo medioambientales en el hogar. 9. En familias con integrantes con drogodependencia. Existen situaciones en que el genograma, aun siendo una herramienta valiosa, presenta limitaciones en su aplicación. Según De la Revilla no es posible aplicar el genograma cuando: 1. El grado de desestructuración familiar es muy grande. 2. La persona o la familia se niega a su aplicación. 3. Sólo se puede obtener información de un integrante de la familia. 4. Cabe la posibilidad de realizar dobles registros. 5. No existe el tiempo suficiente para su aplicación. LA ENTREVISTA La aplicación de este instrumento de valoración familiar supone una pauta que permita al entrevistador incluir datos relevantes que faciliten el trabajo con la familia, por lo que la forma en que se realice la recogida de estos datos es de suma importancia. El genograma puede ser aplicado tanto en box en el contexto de una consulta o control de enfermería, como en el domicilio de la familia en la ejecución de una visita domiciliaria. En ambos casos no es imprescindible que Apunte realizado por E.U. Ma. Eugenia Espinoza G, docente adjunto Carrera Enfermería, UST, sede Viña del Mar. Marzo 2020.

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el diagrama estructural y relacional sea hecho por completo, ya que dependiendo del tiempo, situación o relación con la familia, este puede ser completado en consultas o visitas posteriores. La duración de la aplicación de esta herramienta es variable, depende del número de informantes, la destreza del entrevistador y de la oportunidad de evaluación sistémica. Diversos autores proponen que puede demorar entre los 15 minutos y varias horas. Según De la Revilla, un genograma básico puede demorar entre 10 y 25 minutos en su confección, llegándose a necesitar entre 45 y 60 minutos cuando se requiere profundizar en algunos aspectos. El lugar de la entrevista debe permitir al informante como al entrevistador una proximidad que facilite la interacción entre ambos, es por esto que se sugiere no interponer barreras entre ambos que produzcan el efecto de estar frente a frente, sino más bien de forma que el informante pueda ver y participar de la confección del diagrama (De la Revilla 2004). Existen distintas metodologías para conducir la entrevista que nos permiten recoger la información necesaria para construir un buen genograma. Para efectos de esta asignatura utilizaremos la entrevista en dos tiempos. En este tipo de entrevista recogeremos la información estructural y funcional en dos etapas. En la primera parte de la entrevista nos centraremos en los aspectos estructurales de la familia recogiendo la información de las familias de origen y del núcleo familiar en estudio (nombres, edades, fechas importantes, información biológica y social, etc.), en un segundo momento, nos enfocaremos en recoger la información relevante que nos permita construir el mapa relacional familiar y conocer los eventos de vida relevantes para esta familia. Se sugiere siempre tener una pauta semiestructurada de las preguntas a realizar que permitan ir completando la información, de la manera más respetuosa posible y que evite convertirse en un mero interrogatorio para la familia.

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Es importante que estemos siempre atentos a la dinámica que pudiera producir la construcción del diagrama con más de un miembro de la familia como informante, ya que distintas percepciones para un mismo hecho vital, puede conducir a discusiones al interior de la familia que alteren su funcionamiento o interrumpan la relación con el equipo de salud. Un genograma completo requiere un mínimo de 3 generaciones y el desarrollo de información en cuanto a demografía, factores biológicos, eventos estresantes, etc, es por esto que se ha desarrollado una serie de símbolos universales que permiten su construcción. LA CONSTRUCCIÓN Para el logro de los objetivos de la aplicación de esta herramienta, Mac Goldrick (2003) propone un orden para realizar un genograma: 1. Trazado de la estructura familiar 2. Registro de la información sobre la familia y 3. Descripción de las relaciones familiares. 1. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. Lo primero que se debe trazar es la estructura familiar, de esta forma podemos simbolizar cómo los miembros del grupo familiar se relacionan ya sea de forma biológica o legalmente. Para esto existen en la actualidad una serie de símbolos validados que representan las distintas personas y estructuras familiares. Se requiere para su construcción una hoja en blanco, lápiz de mina y una goma de borrar, estos últimos le permiten al profesional corregir la información en caso de ser necesario. Para trazar la estructura familiar la entrevista puede dividirse en 3 partes (De la Revilla, 2004) Apunte realizado por E.U. Ma. Eugenia Espinoza G, docente adjunto Carrera Enfermería, UST, sede Viña del Mar. Marzo 2020.

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A. Justificación y explicación de los objetivos y del procedimiento: Antes de iniciar la construcción del genograma es de suma importancia explicar al/los informantes el objetivo de su aplicación y conseguir su consentimiento. B. Núcleo Familiar: Se recomienda comenzar la entrevista preguntando por los integrantes del hogar, consignando al caso índice, e identificando a los subsistemas conyugal y fraternal. Se reúne información acerca de los nacimientos

y

fallecimientos,

embarazos,

abortos,

matrimonios

separaciones, hijos, etc. En relación a los hijos, si estos se han casado o mantienen una convivencia estable, también se consignan los datos de la pareja y de los hijos si hubieran. C. Familias de origen: Para terminar la estructura es necesario recoger la información de la familia de origen, primero la del caso índice y posteriormente la de su pareja o cónyuge. La nomenclatura aceptada para cada miembro de la familia, se describe en la lámina N°1 y N°2.

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Fig. N° 1: Nomenclatura básica. En relación a la adopción, se reconocen en la bibliografía 2 símbolos, los cuales son excluyentes entre ellos, por lo que basta con simbolizar esta condición utilizando una de las nomenclaturas.

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N° SOLO SE CONOCE NUMERO DE HIJOS

GEMELOS

GEMELAS

MELLIZOS

MELLIZAS

MELLIZOS

Fig. N° 2: Nomenclatura básica. Cuando la información respecto al orden y/o sexo de los hijos no es precisa ni confiable, es posible simbolizar este antecedente a través de un rombo unido a la línea horizontal que enlaza a la pareja, puede ser ubicado indistintamente a la derecha o izquierda y solo debe consignar en el centro el número de personas que estarían incluidas.

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Fig. N° 3 Uniones subsistema conyugal Las relaciones se simbolizan a través de líneas transversales que unen a los miembros de la pareja como se muestra en la figura N°3. En las parejas heterogéneas el hombre se dibuja a la izquierda y la mujer a la derecha en el plano del diagrama.

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Fig. N° 4 Representaciones múltiples parejas subsistema conyugal

Cuando los miembros del subsistema conyugal tienen uniones previas se ordenan desde la más reciente a la más antigua, como se puede apreciar en la figura N° 4.

Fig. N° 5 Estructura núcleo familiar

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La unión del subsistema fraternal al subsistema conyugal se produce a través de una línea vertical que se une a la línea horizontal entre ambos padres, como se observa en la figura N°5.

Fig. N°6 Genograma estructural 3 generaciones.

En el subsistema fraternal, los hermanos se deben graficar desde izquierda a derecha de mayor a menor edad. Es esencial, para efectos de análisis posterior, que las generaciones queden alineadas.

Fig. N° 7 Orden subsistema fraternal

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La custodia de los hijos se simboliza a través de colocarlos en orden descendente según lo descrito anteriormente pero hacia un costado, cuidando de colocar el símbolo de divorcio o separación de forma anterior o posterior a los hijos, como se muestra en la fig. N°8

CUSTODIA DE LA MADRE

CUSTODIA DEL PADRE

Fig. N°8 Custodia de los hijos.

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2. REGISTRO DE LA INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA Una vez dibujada la estructura, se da inicio a la segunda fase que corresponde a agregar la información de los miembros de la familia. a. Información

demográfica,

edades,

fechas

de

nacimiento

o

fallecimiento, matrimonios, convivencias, separaciones, divorcios, ocupación, nivel educacional, nivel social, origen étnico, religioso,

Fig. N°9 Información etaria. La edad se coloca en el centro del símbolo que representa a cada persona. Se coloca el nombre de pila de cada integrante en la parte inferior de cada símbolo que lo representa

Fig. N°10 Nombres de los integrantes

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La información ocupación, nivel educacional, nivel social, origen étnico, religioso, se colocan al lado izquierdo de la figura que simboliza a cada integrante de la familia.

Fig. N°11 Información sociodemográfica.

b. Información sobre el funcionamiento: Los datos relacionados con aspectos médico, emocional y de comportamiento de los distintos miembros de la familia se simbolizan a la derecha de cada integrante.

Fig. N° 12 Información biológica

c. Sucesos familiares críticos: considera cambios de relaciones, migraciones, fracasos y éxitos. Información que le da continuidad histórica a la familia.

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Fig N° 13 Información de eventos críticos

Las relaciones se diferencian según la legalidad de las mismas y deben describir idealmente el año de inicio a la izquierda y el año de término (separaciones, divorcios) a la derecha. Se utiliza la nomenclatura: M: matrimonio. C: convivencia. S: separación. D: divorcio.

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Fig. N° 14 Genograma estructural con información familiar

Una vez construida la estructura es necesario delimitar al grupo de personas que viven juntas y que constituyen un grupo familiar. Se sugiere simbolizarlo a través de una línea punteada, que indica la permeabilidad del grupo familiar a las fuentes externas.

Fig. N° 15 Genograma estructural con delimitación grupo familiar. Existen grupos familiares en que uno o más miembros de la familia integran dos o más núcleos distintos, compartiendo el tiempo de manera diferida, esto también debe simbolizarse a través de señalar los dos grupos con Apunte realizado por E.U. Ma. Eugenia Espinoza G, docente adjunto Carrera Enfermería, UST, sede Viña del Mar. Marzo 2020.

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una línea discontinua integrando al miembro de la familia en ambos. Se debe realizar una observación escrita, al margen del genograma, que indique la forma en que este tiempo es compartido.

Fig. N° 16: Genograma estructural con delimitación grupo familiar.

Algunos autores señalan que los grupos familiares que viven en núcleos separados pero dentro de un espacio territorial compartido, se puede simbolizar a través de una línea recta que une a los distintos grupos ya delimitados .

Fig. N° 17: Genograma estructural con delimitación grupo familiar, núcleos que comparten el mismo terreno pero en viviendas separadas.

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3. DESCRIPCIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES. El último nivel del trazado del genograma es la representación de las relaciones familiares. Cuando se realiza este proceso, la herramienta pasa a denominarse genograma relacional. Existe una nomenclatura para definir las diferentes relaciones que se pueden encontrar al interior de la familia.

Fig. N° 18 Representación de relaciones familiares, fuente Montero y Dois (2012) manual de atención de familias para profesionales de la salud El genograma relacional puede construirse sobre el genograma estructural confeccionado con toda la información reunida o puede ser trazado sobre un genograma estructural exclusivo para este efecto. Por último el genograma debe llevar la denominación de los apellidos de la familia en la parte superior del diagrama, en el borde inferior derecho debe consignarse la información del autor y la fecha de realización.

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Fig. N° 19 Genograma Estructural y Relacional. Como conclusión podemos decir que esta herramienta es de amplia utilidad en el desempeño de las acciones orientadas a gestionar el cuidado del individuo y de su familia y por ende es deseable que sea bien utilizada por el profesional de enfermería, para ello debe utilizarla con el consentimiento de la familia, con objetivos específicos y resguardando siempre la privacidad de la información.

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BIBLIOGRAFÍA 1. Montero y Dois (2012) MANUAL DE ATENCIÓN DE FAMILIAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD, PUC, Santiago, páginas 117 a 131. 2. SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES (2008), EN EL CAMINO A CESFAM, MINSAL, Santiago, PÁG. 107 a 109 3. SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES- OPS ORIENTACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA, MINSAL, Santiago, PÁG 127 a 129 4. Mancilla M. Carlos (2005). El médico de Familia y la salud familiar. Ed. Universidad de Valparaíso. Valparaíso. Pág. 117-125. 5. Asen K.E, Tomson P. (1997) Intervención Familiar. Guía práctica para los profesionales de salud, Editorial Paidos. Buenos Aires. 1° Edición. Pág. 39-51 6. Ministerio de Justicia. Oficina de Mediación Procedimiento de construcción de un genograma. Rescatado de internet 08.04.2018. http://www.mediacionchile.cl/media/2015/11/procedimiento-de-construccion-degenograma.pdf 7. Consejo Mexicano de Certificación de Medicina Familiar (2009). Claves de Genograma. Extraídos de apuntes Magister Salud Familiar y Comunitaria, asignatura Valoración Familiar, 2017. 8. MINSAL (2014) ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES,. Rescatado de internet 15.04.2018. http://www.minsal.cl/sites/default/files/files/2014CONTROLSALUDADOLESCE NTE.pdf 9. De la Revilla Luis (2004) COMO LEER E INTERPRETAR EL GENOGRAMA, Ediciones Adhara. Granada, España. 1° Edición

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