Clínico Sección 01 - Endocrinilogía

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA ASIGNATURA: Endocrinología CASO CLINICO N°1 INT

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: Endocrinología CASO CLINICO N°1 INTEGRANTES: Castillo Rodríguez Silvia Medaly Chomba Cueva Roxana Puican Castillo Sandra Tamay Carranza Yerson Alexis Villalobos Bardales David Eleuterio

GRUPO: 10

DOCENTE: Dra. Díaz Granda Indira

Ciclo / Sección: VII/ “B” Pimentel - 2022

CASO CLINICO 02

Paciente mujer de 48 años de edad, con primaria incompleta, natural de Chachapoyas y procedente de Pátapo, que ingresó al hospital con una historia de 4 años de evolución caracterizado por mareos, intolerancia al frío, palidez, y sensación

de

desvanecimiento,

que

se

exacerbaban

en

invierno.

Aproximadamente 8 meses antes del ingreso, se agregaron fatigabilidad con actividades

cotidianas

constipación,

astenia,

meteorismo

y

reflujo

gastroesofágico. Un mes antes los familiares la notaron con conversación enlentecida, con la voz apagada, tendencia al sueño y con dolor abdominal inespecífico. Tenía como antecedentes 12 gestaciones. Dio de lactar a todos sus hijos y posteriormente tuvo menstruaciones normales. El último hijo lactó hasta los 3 años de edad. Su último parto fue hace 21 años, aparentemente no hubo sangrado masivo y su última regla aproximadamente 2-3 años después. El examen físico reveló: PA 100/70 mmHg. FC 70x' FR 16x' Temperatura oral 36.2°C. Obesa, orientada, piel pálida, fría y seca, vello axilar y pubiano disminuidos, uñas con tendencia a la coiloniquia, no edemas, macroglosia y halitosis. No se palpaba tiroides. El examen del tórax era negativo. Los ruidos cardíacos eran rítmicos y de intensidad disminuida y se auscultaron soplos. El abdomen era globuloso, con múltiples estrías atróficas. El examen neurológico mostró bradipsiquia, bradilalia, hiporreflexia osteotendinosa con fase de relajación lenta.

DESARROLLO 1.- ¿Cuáles son los datos más importantes? ✓ Paciente mujer ✓ 48 años de edad ✓ Natural de Chachapoyas y procedente de Pátapo ✓ Ingresó al hospital con una historia de 4 años de evolución ✓ Con antecedentes de 12 gestaciones ✓ Dio de lactar a todos sus hijos ✓ El último hijo lactó hasta los 3 años de edad ✓ Su último parto fue hace 21 años Signos y síntomas 1. Mareos

14. Piel pálida, fría y seca

2. Intolerancia al frío

15. Vello

3. Palidez

axilar

y

pubiano

disminuidos

4. Desvanecimiento

16. Uñas con coiloniquia

5. Fatiga

17. Macroglosia

6. Astenia

18. Halitosis

7. Meteorismo

19. Abdomen era globuloso con

8. Reflujo gastroesofágico

múltiples estrías atróficas

9. Enlentecida

20. Bradipsiquia

10. Voz apagada

21. Bradilalia

11. Tendencia al sueño

22. hiporreflexia

12. Dolor abdominal inespecífico 13. Obesa

osteotendinosa

con fase de relajación lenta.

2.- ¿Qué hormona(s) está(n) alteradas? De acuerdo a los signos y síntomas de la paciente las hormonas alteradas serian:

Déficit de ACTH que causa un déficit de cortisol • Debilidad • Fatiga • Hipotensión

Déficit de TSH que causa un déficit de hormonas tiroideas • Fatiga • Piel Seca • Intolerancia al Frio • Obesa

Deficit de LH y FSH • Perdida de Menstruación

3.- ¿Cuál sería su posible diagnóstico? El posible diagnostico sería el hipopituitarismo ya que es el resultado de la disminución de la secreción de una, algunas o todas las hormonas hipofisarias. Las causas comunes de hipopituitarismo son tumores en la glándula pituitaria, como adenomas hipofisarios, craneomas, meningiomas y linfomas.

Esta

enfermedad es más común en mujeres que en varones, posiblemente debido a

hiperplasia hipofisaria post embarazo, presentándose generalmente en mujeres obesas en la quinta década de vida. En dicha paciente el primer eje afectado es hipotálamo-hipofisario-tiroideo, en el que se aprecian síntomas clínicos de hipotiroidismo como fatiga aumento de peso, intolerancia al frío, piel pálida fría y seca, vello axilar y pubiano disminuidos, coiloniquia, correlacionados con la disminución de los niveles de la hormona tiroxina y triyodotironina, al mismo tiempo que se estimula la glándula tiroides.

4.- ¿Cuál podría haber sido la fisiopatología de la enfermedad? En este caso clínico podemos ver que la paciente tiene un estado prolongado de los síntomas y con síntomas que se ven como progresivos lo que puede darnos a pensar que hay una alteración en las producciones hormonales, que son típicas a su Edad que es de 59 años y que se contrastan con la aparición de los signos como macroglosia y también Obesidad, también según el examen físico se pudo evidenciar hiporreflexia osteotendisdosa, bradipsiquia y bradilalia que tiene que ver con la falla del sistema neurológico, es así que con la presencia de síntomas como fatiga extrema y debilidad, puede relacionarse que hay una falla tanto endocrina como del sistema nervioso y que debido a sus alteraciones produce los síntomas relacionados a ambos sistemas, esta alteraciones en la salud puede estar relacionada con la glándula Hipofisiaria la cual se encuentra en la silla turca del hueso esfenoides y que con su mal funcionamiento compromete al sistema neurológico. Debido a la mal función de esta glándula podemos tener procesos patológicos los cuales nos llevan a la alteración del tejido glandular, específicamente en la Adenohipófisis la parte que se encarga de secretar hormonas y por lo tanto hay una alteración en la secreción hormonal, que puede ser de la hormona TSH, LH, ACTH, GH y FSH, lo que le puede estar ocasionando a la Paciente, según sus síntomas que presenta, Entonces lo más probable es que tiene Hipopituitarismo, que es la deficiencia o baja producción de una o varias de las hormonas anteriormente mencionadas, esto se presenta por que suele aparecer daño en las células somatrotopicas o hipotalámicas resultante de la afectación de la propia hipófisis o del Hipotálamo respectivamente, lo cual produce una alteración

en el eje Hipotálamo-Hipofisiario- órgano Diana, en donde la perdida de señales nerviosas que llegan al Hipotálamo dejan de estimular o inhiben la secreción hormonal en la Hipófisis Anterior o Adenohipófisis dejando de actuar estas hormonas en sus órganos Blancos como en los ovarios o en la tiroides. La deficiencia adquirida de estas Hormonas sigue un perfil típico que comienza con la perdida de secreción de GH, esta a su vez provoca perdida de producción de FSH, una disminución de LH provoca ausencia de la TSH y está la perdida de ACTH, provocando así los síntomas que presenta y posteriormente puede tener la paciente. Con la disminución o ausencia de la producción Hormonal se puede confirmar que hay una desaparición del tejido glandular que puede estar necrosado ya que ha llevado una vida normal durante su juventud confirmando que no hubo ausencia de tejido al nacimiento por lo que tuvo 12 partos y dio de Lactar Normal, entonces posteriormente se ha ido deteriorando la glándula, Por lo que con los exámenes clínicos de laboratorio y de imagenología podemos determinar si el Hipopituitarismo según el nivel de afectación es primario, a nivel del órgano diana, secundario a nivel de hipófisis o terciario a nivel de hipotálamo.

5.- ¿Qué exámenes tendría que solicitar y por qué?

BIBLIOGRAFÍA

1. Vasconcelos A de CB, Hübner J, Carvalho Freitas JI de, Johannesson ALR, Soares NLM, Bezerra MP de C. HIPOPITUITARISMO. In: Endocrinologia em casos clínicos. Editora Amplla; 2022. p. 171–8.

2. Yngrid N, David L, Roberto A. Silla turca vacía e hipopituitarismo [Internet]. Org.pe.

[cited

2022

Apr

25].

http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v9n2/v9n2cc1

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