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• Estefania Holguin

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TRASTORNOS MENTALES ALEJANDRO PRIETO MONTOYA PSICOLOGO ESP. FARMACODEPENDENCIA MAGISTER SALUD PUBLICA

CLASIFICACIONES DE TRASTORNOS MENTALES

2

DOS CLASIFICACIONES

•

DSM V

•

CIE-10

DSM-V MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES.

DSM-V CARACTERISTICAS BASICAS • • • •

No plantea hipótesis teórica de las causas Describe las alteraciones de las EEMM Se dan “Criterios Dx específicos” para c/alteración Lo anterior aumenta la CONFIABILIDAD dx.

DSM-V CARACTERISTICAS BASICAS •

Cuando no hay criterios dx, o información insuficiente se utilizan las categorías: - Atípico - Residual - Inespecificado

EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Modelo biopsicosocial

EJE I 1. Trastornos clínicos 2. Otras afecciones que pueden ser objeto de atención médica

EJE I Trastornos clínicos 1. Trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia 2. Delirium, Demencia, Trastorno amnésico y otros t. cognoscitivos 3. T. mentales debido a enfermedad médica no clasificada en otra parte 4. Trastornos relacionados con sustancias (a. Por consumo de sustancias, b. Inducidos por sustancias) 5. Esquizofrenia y otros T. psicóticos 6. Trastornos del Estados de ánimo 7. Trastornos de Ansiedad 8. Trastornos Somatomorfos

EJE I Trastornos clínicos 9. Trastornos facticios 10. Trastornos Disociativos 11. Trastornos Sexuales y de la Identidad sexual. 12. Trastornos de la Conducta alimentaria 13. Trastornos del Sueño 14. T. del Control de impulsos no clasificados en otra parte 15. Trastornos Adaptativos 16. Trastornos de la Personalidad 17. Otras alteraciones objeto de atención médica

EJE II •Retraso Mental

•Trastornos de la personalidad

EJE III •Enfermedades médicas generales

EJE IV Problemas psicosociales y ambientales 1. Estresores psicológicos e interpersonales 2. Experiencias traumáticas tempranas.

EJE IV

Problemas con: •Grupo primario de apoyo primario •Ambiente social •Enseñanza •Laborales •Vivienda •Económicos •Asistencia en salud •Problemas con el sistema legal

EJE V

Evaluación de la actividad global

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EJE V ESCALA DE

Evaluación global de la actividad social, laboral y psicológica -EEAG-

Ejemplo 1 Eje I. TDAH tipo combinado. F90.0 Trastorno de la lectura. F81.0 Eje II. Ningún diagnóstico. Z03.2 Eje III. Otitis media recurrente. H66.9 Eje IV. Víctima abandono infantil Eje V. EEAG: 40 (actual)

Ejemplo 2 Eje I. Problema de relación de pareja. Z63.0

Eje II. Ningún diagnóstico. Z03.2 Eje III. Ninguno. H66.9

Eje IV. Desempleado Eje V. EEAG: 83 (mayor nivel durante el año anterior)

CIE 10 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS SANITARIOS RELACIONADOS. 10ª REVISION

OMS

FAMILIA DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES, EN MATERIA DE SALUD, APROBADAS POR LA OMS. C l a s i f i c a c i o n e s r e l a c i o n a d a s

Clasificaciones de referencia

CIAP-2 Clasificación Internacional de la Atención Primaria

ICECIi Clasificación Internacional de Causas Externas de Traumatismos

ATC/DDDi Clasificación Anatómica Terapéutica con Dosis Diarias Definidas

ISO 9999 Ayudas Técnicas para personas con Discapacidades. Clasificación y Terminología

CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados de salud

CIE-O-3 Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología

CIE-10 Clasificación de Trastornos Mentales y del Comportamiento

CIE-OE

CIF Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

CIIS Clasificación Internacional de Intervenciones en Salud (en preparación)

Clasificación Internacional de Enfermedades, Aplicada a Odontología y Estomatología, 3ra edición

CIE-10-NA Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a Neurología

CIF-NJ Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, versión para Niños y Jóvenes

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.. CIE-10. OPS. Vol. 2. p.4 2008. Elaborado por CEVECE, José Chique. 2010

C l a s i f i c a c i o n e s d e r i v a d a s

CIE 10 La Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud es la más reciente de una serie que se formalizó en 1893 como Clasificación de Bertillon o Lista Internacional de Causas de Defunción.

Desarrollada en 1992. Comenzaron en septiembre de 1983, fecha en que se convocó en Ginebra una Reunión Preparatoria sobre la CIE-10. Utilizado oficialmente en Europa y Latinoamerica

CIE 10 Propósito y aplicabilidad Una clasificación de enfermedades puede definirse como un sistema de categorías a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. El propósito de la CIE es permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas, y en diferentes épocas. La CIE se utiliza para convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información.

CIE 10 •ORIGEN Sir George H. Knibbs, el eminente estadístico australiano, concede el mérito del primer ensayo de clasificación sistemática de enfermedades a François Bossier de Lacroix (1706–1777), mejor conocido por el nombre de Sauvages (10). El extenso trabajo de Sauvages se publicó con el título de Nosologia Methodica.

CIE 10 •ORIGEN La Conferencia Internacional de la Salud reunida en la ciudad de Nueva York en junio y julio de 1946, encargó a una Comisión Interina de la Organización Mundial de la Salud la responsabilidad de: revisar los recursos existentes y asumir la responsabilidad del trabajo preparatorio que fuese necesario realizar en relación con: (i) la siguiente revisión decenal de las “Listas Internacionales de Causas de Defunción” y

(ii) el establecimiento de las Listas Internacionales de Causas de Morbilidad.

CIE 10

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

CIE 10 EJE I. Trastornos clínicos, t. personalidad y t. somáticos EJE II. Funcionamiento adaptativo: - Discapacidad - Tareas cotidianas (ABC) - Situación sociolaboral

CIE 10 EJE III. Problemas relacionados con: •Educación y crianza •Grupo primario de apoyo •Ambiente social •Vivienda, economía •Desempleo •Ambiente físico •Legales •Historia familiar •Estilo de vida, afrontamiento y manejo de problemas

CIE 10 EJE IV. Evaluación de la calidad de vida

EJES ADICIONALES • Trastornos específicos del desarrollo

•Nivel intelectual

CONCEPTO DE SALUD MENTAL: OMS

«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades»

CONCEPTO DE SALUD MENTAL: OMS “Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autosuficiencia, la autonomía, la competitividad, la dependencia intergeneracional y la auto actualización del propio intelecto y potencial emocional, entre otros.

Desde una perspectiva cultural, es casi imposible definir la salud mental de manera comprensible”

TRASTORNO MENTAL

Un trastorno mental es un síndrome con relevancia clínica; esto es, una colección de síntomas (pueden ser conductuales o psicológicos) que causa a la persona discapacidad o malestar en el desempeño social, personal o laboral. .

TRASTORNO MENTAL 1. Los trastornos mentales describen procesos, no personas. 2. En cierto grado, algo de lo anormal es determinado por la cultura de cada individuo. 3. No debe asumirse que existen límites definidos entre los trastornos, o entre cualquier trastorno y la denominada “normalidad” 4. . La diferencia esencial entre una afección física como neumonía o diabetes y un trastorno mental como la esquizofrenia y el trastorno bipolar I es que conocemos las causas de la neumonía o diabetes

CONCEPTOS IMPORTANTES Diagnóstico diferencial. Aquí se enumeran todos los trastornos que deben considerarse como alternativos al valorar los síntomas

Discapacidad o malestar. Para la mayor parte de los grupos de criterios diagnósticos del DSM-5, el paciente debe experimentar cierto grado de tensión o algún tipo de disfunción (laboral, en las interacciones sociales, en las relaciones interpersonales o de algún otro tipo).

CONCEPTOS IMPORTANTES Comprometiendo las siguientes áreas: 1. Rendimiento académico 2. Víncular, laboral, social, relaciones con los pares en la escuela y en la comunidad 3. El empleo del tiempo libre 4. Desarrollo del sentido de Si mismo y la identidad

CONCEPTOS IMPORTANTES Alteración en una o mas de las siguientes Funciones mentales:

1. COMPORTAMENTAL 2. EMOCIONAL 3. COGNOSCITIVA 4. INTERPERSONAL

CONCEPTOS IMPORTANTES Duración. Para diagnosticar diversos trastornos, es necesario que los síntomas se presenten durante un tiempo mínimo. . Datos demográficos. Algunos trastornos se limitan a ciertos grupos de edad o género

CONCEPTOS IMPORTANTES

La magnitud del compromiso deben ser suficientes como para causar deterioro funcional o interferencia

ASPECTOS GENERALES Problemas psicosociales y ambientales: Es posible referir ciertos eventos o condiciones ambientales o psicosociales de otro tipo que pueden afectar el diagnóstico o el manejo de su paciente. Pueden haber sido causados por el trastorno mental o .ser eventos independientes. Deben haberse presentado en el transcurso del año previo a su valoración. Si se desarrollaron antes, debieron haber contribuido al desarrollo del trastorno mental o constituir un foco de tratamiento. Para el DSM-5, es necesario que utilicemos códigos Z de la CIE-10

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CLASIFICACION Y CODIFICACION DE ENFERMEDADES CIE 10

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CLASIFICACION Y CODIFICACION DE ENFERMEDADES DSM V

Trastornos del neurodesarrollo •Autismo y discapacidad intelectual •Trastornos de comunicación y aprendizaje •Trastornos de tics y motores •Trastornos por déficit de atención y comportamiento disruptivo •Trastornos de la ingesta de alimentos, el sueño y la excreción •Otros trastornos o condiciones que inician en el periodo del desarrollo

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos •Esquizofrenia y trastornos similares •Otros trastornos psicóticos •Trastornos con psicosis como síntoma •Trastornos que se confunden con psicosis

Trastornos del estado de ánimo •Episodios del estado de ánimo •Trastornos del estado de ánimo •Otras causas de síntomas depresivos y maníacos

Trastornos de ansiedad

•Trastornos de ansiedad primarios •Otras causas de ansiedad y síntomas relacionados

Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados •Trastorno obsesivo-compulsivo. •Trastorno de dismorfia corporal. •Trastorno de acumulación. •Tricotilomanía •Trastorno de excoriación •Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados debidos a una afección médica. •Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados inducidos por sustancia/medicamento. •Otro trastorno obsesivo-compulsivo u otro relacionado, especificado o no especificado.

Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés •Trastornos primarios relacionados con traumas y factores de estrés •Otros problemas relacionados con traumas o factores de estrés

Trastornos disociativos

•Trastornos disociativos primarios •Otras causas de pérdida intensa de la memoria

Trastorno de síntomas somáticos y otros relacionados •Trastornos de síntomas somáticos primarios •Otras causas de manifestaciones somáticas

Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos •Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos primarios •Otras causas de anomalías del apetito y el peso

Trastornos de la excreción

•Encopresis •Enuresis

Trastornos del sueño-vigilia

•Dormir muy poco (insomnio) •Dormir demasiado (hipersomnolencia) •Trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia •Parasomnias y otros trastornos del sueño

Disfunciones sexuales

•Disfunciones sexuales

Disforia de género

•Disforia de género primaria •Otras causas de falta de satisfacción o comportamiento transgenérico

Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta •Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la Conducta •Otros trastornos asociados a comportamiento disruptivo o impulsivo

Trastornos relacionados con sustancias y adicciones

•Categorías básicas relacionadas con las sustancias •Clases específicas de sustancias

Trastornos cognitivos

•Delirium •Trastornos neurocognitivos mayores y leves •Otras causas de síntomas cognitivos

Trastornos de la personalidad •Trastornos de la personalidad del grupo A (Paranoide. Esquizoide. Esquizotípico) •Trastornos de la personalidad del grupo B (Antisocial. Limítrofe. Histriónico. Narcisista) •Trastornos de la personalidad del grupo C (Evitación. Dependiente. Obsesivo-compulsivo) •Otras causas de trastornos del carácter de larga evolución

Trastornos parafílicos •Trastorno de exhibicionismo. •Trastorno de fetichismo. •Trastorno de frotteurismo. •Trastorno de pedofilia. •Trastorno de masoquismo sexual. •Trastorno de sadismo sexual. •Trastorno de travestismo. •Trastorno de voyeurismo. •Otro trastorno parafílico, especificado o no especificado

SITUACION NACIONAL Y LOCAL .

PRESENTACIONES CUADROS CLINICOS 1. SELECCIÓN DE UN CUADRO CLINICO 2. REVISION DE DIAGNOSTICOS 3. PRESENTACION TERAPEUTICOS

LOS

CRITERIOS

ELEMENTOS

Principios diagnósticos 1.

Integrar un diagnóstico diferencial

A.

Establezca su diagnóstico diferencial en forma jerárquica conforme a la seguridad del paciente.

B.

Los antecedentes familiares pueden orientar el diagnóstico

C.

Los trastornos físicos y su tratamiento pueden inducir o agravar los síntomas mentales.

D.

Es necesario descartar un trastorno de síntomas somáticos (somatización) cuando los síntomas no coinciden o los tratamientos no dan resultado.

E.

El consumo de sustancias puede inducir diversos trastornos mentales.

F.

Por efecto de su distribución generalizada, potencial de daño y gran sensibilidad al tratamiento, siempre deben descartarse los trastornos del estado de ánimo. James Morrison

Principios diagnósticos 2.

Cuando las fuentes de información entran en conflicto

G. Los antecedentes tienen más valor que el aspecto actual. H. Los antecedentes más recientes tienen más valor que los antecedentes de mayor antigüedad. I. La información de otras fuentes en ocasiones tiene más valor que la que aporta el propio paciente. J. Los signos tienen más valor que los síntomas. K. Es necesario mantenerse alerta al valorar los datos obtenidos durante una crisis.

James Morrison

Principios diagnósticos 2.

Cuando las fuentes de información entran en conflicto

L. Los hallazgos objetivos tienen más valor que el juicio subjetivo. M. Utilizar la navaja de Occam: elegir la explicación más simple. N. Los caballos son más comunes que las cebras; debe darse preferencia al diagnóstico que se identifica con más frecuencia.

O. Tener cuidado con la información contradictoria. James Morrison

Principios diagnósticos 3. Resolver la incertidumbre P. El elemento que mejor predice el comportamiento futuro es el comportamiento previo. Q. A mayor el número de síntomas correspondientes a un trastorno, mayor la probabilidad de que se trate de ese diagnóstico. R. Las características típicas de un trastorno incrementan la probabilidad de que se trate de ese diagnóstico; cuando existen características atípicas, deben buscarse alternativas. S. Una respuesta típica a la terapéutica para un trastorno incrementa la probabilidad de que se trate de ese diagnóstico. T. Debe incluirse la frase diagnóstico indeterminado cuando no es posible asegurar el proceso del que se trata. U. Debe considerarse la posibilidad de que el paciente no deba recibir algún diagnóstico de salud mental. James Morrison

Principios diagnósticos 4. Diagnósticos múltiples

V. Cuando los síntomas no pueden explicarse de manera adecuada a partir de un solo trastorno, deben considerarse diagnósticos múltiples. W. Es necesario evitar los diagnósticos de trastornos de la personalidad cuando el paciente muestra un cuadro agudo de un trastorno importante de salud mental. X. Los diagnósticos múltiples se disponen de tal manera que se menciona primero el que resulta más urgente, tiene más sensibilidad al tratamiento o es más específico. Siempre que sea posible, los diagnósticos se listan en orden cronológico. James Morrison

ESTUDIOS DE CASOS 1. ANALISIS DE CASOS EN PAREJAS 2. INFERENCIA DIAGNOSTICA

3. JUSTIFICACION INFERENCIA 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RUTAS .

BIBLIOGRAFIA • • • • • • • •

CIE 10 DSM V DSM IV DSM-5® Guía para el diagnóstico clínico. James Morrison Suplemento del Manual diagnóstico y Estadístico de trastornos Mentales, Quinta edición MhGap Estudio Nacional de Salud y Enfermedad Mental ASIS a profundidad Manizales. 2014