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• Judith Salinas Bueno

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ANEXO Nº5 LISTA DE CHECK LIST DE VEHICULOS LISTA DE INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS DE TREXVAL S.A. NOMBRE DEL FISCALIZADOR: DOCUMENTOS DEL VEHICULO Año del vehículo Permiso de circulación Rev. Técnica / emis. Gases 5eg. Obligatorio Permiso Internacionales IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD DEL VEHICULO Equipo de comunicación cinturón de seguridad Botiquín (Implementos básicos) Triángulos reflecllvos Conos reflectantes linterna (operativa) Bocina (operativa) Tacografo o Tacolln (operativo) papel de TacograFo o Tacolln Corta corriente 2 extintor Espejo retrovisor derecho Espejo retrovisor Izquierdo Alarma de retroceso Estructura de carrocería exterior Carrocería Interior de madera Barra c/ candado Estrobo c/ 2 grilletes 2 cuñas metálicas Cadena en el cardan Tubo de escape c/ asbesto Caza chispa tubo de escape 2 cadena atierra Cintas refleclivas Perno Rueda NEUMATICOS Delantero derecho Delantero Izquierdo Eje 1 Interior derecho Eje 1 exterior derecho Eje 1 Interior Izquierdo Eje 1 exterior Izquierdo Eje 2 Interior derecho Eje 2 exterior derecho Eje 2 Interior izquierdo Eje 2 exterior izquierdo Eje 3 Interior derecho Eje 3 exterior derecho Eje 3 Interior Izquierdo Eje 3 exterior Izquierdo Repuesto 1 Repuesto 2

FECHA SI

NO

Observaciones PATENTE Km. Actual Conductor 1 Conductor 2

SI

NO

Observaciones LUCES Frontal alta Frontal bajo Freno Retroceso 3' luz freno Estacionamiento Viraje Izquierdo Viraj» derecho Baliza Luí Emer.Pertiga Trochas Nebllneros Posición

Profundidad

Observaciones

Firma Jefe Operaciones

SI

NO Observaciones

ALTA MONTAÑA Cadena c/rompe hielo Tensor de cadena Chuzo Pala Saco Yute Slst. Cafefacción/aire Equipo de oxigeno

SI

NO

Observaciones

LETREROS Carga peligrosa Advertencia Explosivos UN Rombos

SI

NO

Observaciones

HERRAMIENTAS Caja de Her. Destornilladores Alicates Gala Hidráulica Accesorio de gata Fusibles Ampolletas varias

SI

NO

Observaciones

Firma del Flscallíador

ACTA DE RECEPCIÓN DEL VEHÍCULO DE TREXVAL S. A.

NOMBRE del FISCALIZADOR

FECHA:

PATENTE : Marca Km. Actual Conductor 1 Conductor 2

CABINA Radio c/ Panel Parlantes Encendedor Reloj Cinturón de seguridad Asientos Espejo Interior Espejo exterior Luz de cortesía Aire acondicionado Calefacción Colchón Manilla; Bocina Mascara Parabrisas Delantero Luneta

SI NO

Observaciones

Alza vidrio Cierre centralizado Freno de Mano Palanca de Cambio Uñeta Guanteras Adhesivos Cortinas Alfombriilas Tapiz

Documentos del Vehículo Año del vehículo Permiso de circulación Rev. Técnica Seg. Obligatorio Padrón

SI

NO

Vigencia

CARROCERÍA Emblemas Plumilla parabrisas Mascara Micas lateral Der Micas lateral Izq. Micas Traseras Micas Frontal Chapa Manilla de Puerta Manguera Chicote Pintura Estánque Combustibles Parachoques delantero Parachoques trasero Spoller Batería

SI

NO Observaciones

Sapito de agua

OBSERVACIONES EN RUTA :

Firma Jefe Operaciones

Firma Fiscalizador