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• Fernando Palacios

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CHECK LIST CAMIÓN PLUMA MARCA EQUIPO MODELO EQUIPO FECHA DE ENTREGA HORA SOLICITANTE CELULAR CONDUCTOR CONDUCTOR GRUA PLUMA MARCA / MODELO PLUMA

PATENTE AÑO FECHA DEVOL. COMBUSTIBLE LICENCIA CLASE KM HORA CAMION HORA PLUMA MANT. PLUMA

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3/4

1

CUMPLE

INSPECCION

I N S T R U M E N T O S

INSTRUMENTOS LUCES ALTAS LUCES BAJAS LUCES FRENO LUCES RETROCESO LUCES TABLERO LUCES TROCHA PARABRISAS LUCES SEÑALIZADORAS CHAPA DE CONTACTO LIMPIA PARABRISAS BOCINA ESPEJOS BATERIA SEGURO GANCHO ALARMA RETROCESO TOMA FUERZA RAMPLA CORREAS NIVEL ACEITE MOTOR NIVEL CAJA DIFERENCIAL NIVEL ACEITE UNIDAD NIVEL HIDRAULICO DIRECCION NIVEL LIQUIDO REFRIGERANTE APOYA ESTABILIZADORES (4 C/U) NEUMATICOS DELANTEROS NEUMATICOS TRASEROS APRIETE RUEDAS PROTECCION CARDAN SUSPENSION GENERAL TAPA RADIADOR FUGAS DE ACEITE FRENOS DE SERVICIO DIRECCION FRENO DE MANO BARANDAS Y SEGUROS DOCUMENTOS EQUIPO REVISION TECNICA SEGURO OBLIGATORIO PERMISO DE CIRCULACION CERTIFICACION ELEMENTOS IZAJE CERTIFICACION PLUMA OBSERVACIONES:

CUMPLE

NO CUMPLE

A C C E S O R I O S

E L E M E T O S D E I Z A J E

BOTIQUIN ALZAVIDRIOS ASIENTOS CINTURON DE SEGURIDAD CAJA PORTA HERRAMIENTAS RUEDA DE REPUESTO CABINA BALIZA RADIO PANEL CUÑAS CHALECO REFLECTANTE EMERGENCIA CHALECO REFLECTANTE RIGGER EXTINTOR TRIANGULO MANILLA DE SUJECION GATA LLAVE DE RUEDAS REFLECTANTES EQUIPO TRABA TUERCAS CONOS (20 unidades minimo) BARRERA DURA DE EXTENCION 20 un. ANEMOMETRO LETRERO MANIOBRA IZAJE SILBATO RIGGER FAJAS DE AMARRE 9MTS (4 C/U) FAJAS DE AMARRE 12MTS (4 C/U) ESLINGAS 4MTS 2 CAPAS (4 C/U)) ESLINGAS 2MTS 2 CAPAS (4 C/U)) ESLINGAS 6MTS 2 CAPAS (4 C/U)) ESLINGAS 8MTS 2 CAPAS (4 C/U)) ESLINGAS 1MTS 2 CAPAS (4 C/U) GRILLETE 3/4" (8 C/U) GRILLETE 1" (4 C/U) GRILLETE 3/4" (8 C/U) VIENTOS 12 MTS (2 C/U) VIENTOS 20 MTS (2 C/U)

RESPONSABLE DE LA ENTREGA NOMBRE:

V°B° Prevencion (nombre firma)

CHOFER/OPERADOR: FECHA:

FIRMA:

V°B° Abastecimiento (nombre firma)

FIRMA:

FECHA:

NO CUMPLE

ncion (nombre firma)

ecimiento (nombre firma)