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ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

CERTIFICADO MEDICO PRE-NUPCIAL

EL SUSCRITO MEDICO CIRUJANO LEGALMENTE AUTORIZADO PARA EJERCER SU PROFESION CON TITULO REGISTRADO EN EL DEPARTAMENTO DE SALUBRIDAD CON EL NUMERO ______________ BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD.

CERTIFICA QUE: SIFILIS TUBERCULOSIS

HABIENDO

PRACTICADO

EXAMEN

MINUCIOSO

___________________________________________________

DE

A CUYA

IDENTIDAD SE HA CERTIFICADO Y DESPUES DE HABER USADO LOS METODOS DE BLENORRAGIA

AVERIGUACION ACONSEJADOS PARA EL CASO POR LA CIENCIA MEDICA,

CHANCRO BLANCO

INCLUSIVE LAS RELACIONES DE WASSERMAN Y KAHN, DE LAS QUE SE ANEXA

ENFERMEDADE S DE NICOLAS FAVRE

DEPARTAMENTO DE SALUBRIDAD PUBLICA, ENCONTRO QUE NO PADECE

TOXICONOMIA

QUE CONSTITUYEN IMPEDIMENTO LEGAL PARA CONTRAER MATRIMONIO.

CONSTANCIA EXPEDIDA POR EL LABORATORIA AUTORIZADO POR EL

ENFERMEDAD VENEREA EN PERIODO TRANSMISIBLE Y NINGUNA OTRA DE LAS

GRANULOMA EL PRESENTE CERTIFICADO Y LA CONSTANCIA ANEXA DEJAN TENER VALIDEZ SI VENEREO ENFERMEDADES MENTALES

SON PRESENTADOS DESPUES DE QUINCE DIAS DE LA FECHA EN QUE SE EXPIDEN.

LEPRA EXTENDIENDO ESTE CERTIFICADO EN _____________________ A LOS _______ DE __________ DE ___________. EXPEDIDA POR: ________________________________________________________________ ANEXO CONSTANCIA NUMERO: ___________________________________________________ CON FECHA: ___________________________________________________________________

EN LOS CERTIFICADOS MEDICOS PRENUPCIALES, NO DEBERAN APARECER ABREVIATURA Y DEBERAN ESTAR ESCRITOS CON UNA SOLA CLASE DE LETRA Y TINTA DE MANERA CLARA, ES DECIR, QUE PUEDAN LEERSE FACILEMTE.