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TAP

T.M. Selene Caro Cruzat

TEST DE ADAPTACIÓN PRISMÁTICA

• Antes de realizar un procedimiento mayor como el alineamiento quirúrgico de los ejes visuales, es importante conocer de qué manera influenciara el estado sensorial de nuestro paciente. • Busca averiguar los aspectos sensoriales del paciente y el pronóstico de la cirugía en niños que no logran respuestas objetivas a estímulos binoculares, mediante la compensación prismática o leve sobre corrección.

Condiciones…

• Visión igual o parecida en ambos ojos. • Realizar con la mejor corrección PL y PC • Desviación menor o igual a 40 Δ. • Ideal utilizar prismas de fresnel.

¿Como se realiza? • Por ejemplo en caso de una ET Anteponer prismas de base temporal delante de los ojos hasta sobre corregir la desviación (5 - 10Δ).

• Prisma en un ojo o dividido en ambos ojos. • Anteponer prisma de menor magnitud en el ojo fijador. • Luego medir cada 20 a 45 minutos el ángulo de desviación mediante Cover Test alternate (*según diversos autores). • Si disponemos de más tiempo el ideal es de 3 a 24 horas e incluso una semana completa. • Evaluar respuesta sensorial todo el tiempo.

La forma más común de realizar este procedimiento es el siguiente:

1. Colocar al paciente en OT artificial. 2. Esperar una hora usando los prismas. 3. Realizar Cover Test. 4. Evaluar respuesta sensorial. • CRN: Paciente queda en OT o leve exodesviación. • CRA: Paciente vuelve a grado de desviación inmediatamente (vuelve a su punto extrafoveal porque está más cómodo desviado).

Posibles respuestas… 1. No hay movimiento de los ojos (OT). 2. Pequeña convergencia (Vergencia Fusional). 3. Sobre convergencia masiva llevando establecimiento de una ET.

a

*Las alternativas 1 y 2 presentan un pronostico favorable: TAP NEGATIVO *La tercera respuesta constituye un rechazo del prisma e implica un mal pronóstico: TAP POSITIVO

HORA

PRISMA COMPENSATO RIO

CT PL

CT PC

RESPUESTA SENSORIAL

8:30

+25

OT

OT

Estrias de Bagolini , Worth, F.R: Supresión

9:00

+25

OT

OT

Diplopia compensada con +5

9:30

+30

OT

OT

Fusión (TAP +)

10:00

+30

OT

OT

Fusión

10:30

+30

OT

OT

Fusión

11:00

+30

OT

OT

Fusión (TAP -)

• Si aumenta el poder del prisma y la desviación se mantiene relativamente estable es probable que el ángulo obtenido en la cirugía también se mantenga estable, se espera un mejor pronóstico. • Hay ocasiones en las que al agregar poder al prisma, el paciente se come el prisma, es decir, que al cabo de un periodo de algunos minutos u horas, la desviación vuelve a ser la misma. En estos casos la ortóptica con prismas es prioritaria a la cirugía para poder alterar la fuerza de la influencia sensorial en el alineamiento motor.