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• Lucia Durand Carrasco

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CASO N° 01 1

¿Por qué las tres personas descritas en los casos clínicos tienen coloración amarillenta de la piel, mucosa y escleróticas?

BILIRRUBINA TOTAL 10 mg/dl (valores normales 0.1 a 1.2 mg/dl) BILIRRUBINA INDIRECTA 5 mg/dl (valores normales menos de 0.3 mg/dl) BILIRRUBINA DIRECTA 5mg/dl GOT 200 Ul/l GPT 250 Ul/l ICTERICIA Es una coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. El color amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glóbulos rojos viejos. La ictericia puede ser un signo de varios problemas de salud. CAUSAS Todos los días muere una cantidad pequeña de glóbulos rojos de su cuerpo y se reemplazan por glóbulos nuevos. El hígado elimina las células sanguíneas viejas, formando la bilirrubina. El hígado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. Cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo, se puede presentar ictericia. Se puede presentar ictericia si:   

Hay demasiados glóbulos rojos que están muriendo o descomponiéndose y pasando al hígado. El hígado está sobrecargado o presenta daño. La bilirrubina del hígado es incapaz de movilizarse adecuadamente hacia el tubo digestivo.

La ictericia con frecuencia es un signo de un problema con el hígado, la vesícula biliar o el páncreas. Las situaciones que pueden causar ictericia incluyen:   

Infecciones comunmente virales Uso de ciertos fármacos Cáncer del hígado, ductos viliares o pancreas

Los trastornos sanguíneos, los cálculos biliares, las anomalías congénitas y muchas otras afecciones pueden llevar a que se presente ictericia. SÍNTOMAS La ictericia puede aparecer repentinamente o desarrollarse de manera lenta con el tiempo. Los síntomas comúnmente incluyen:   

Coloración amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos (esclerótica): cuando la ictericia es más grave, estas zonas pueden lucir de color marrón Coloración amarilla dentro de la boca Orina oscura o de color marrón

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Heces pálidas o de color arcilla

Nota: si su piel está amarilla y la esclerótica de los ojos no lo está, usted tal vez no tenga ictericia. Su piel puede volverse de un color amarillo anaranjado si consume demasiado betacaroteno, el pigmento anaranjado en las zanahorias. 2

¿Qué tipo de icteria presenta cada una de las personas de los casos clínicos?

ICTERICIA POST-HEPÁTICA Se debe al fallo para excretar la bilirrubina desde el hepatocito al duodeno. Se diagnostica por va lores de bilirrubina directa mayores de 2 mg/dl o por una bilirrubina directa mayor del 15% de la bilirrubina total. Es siempre patológica. Se caracteriza porque la bilis no llega al duodeno. No hay coloración en materia fecal (acolia), hay coloración excesiva en orina (coluria). Las causas de la ictericia post-hepática son: 1) Desórdenes estructurales del tracto biliar. 2) Colelitiasis (cálculos en la vesícula): el cálculo obstruye el paso de la bilis. 3) Atresia congénita de las vías biliares extrahepáticas. 4) Obstrucción biliar por tumores: principalmente causados tumores en la cabeza de páncreas y en la ampolla de Vater. Generalmente los pacientes con ictericia obstructiva (post-hepática) tienen una coloración amarillo-verdosa.Además hay prurito debido a que la bilirrubina se fija en la grasa de los tejidos. - Obstrucción del árbol biliar: Resulta del bloqueo de los conductos hepáticos o del colédoco. El pigmento biliar pasa de la sangre al interior de los hepatocitos como lo hace en forma habitual, pero no se excreta. Como consecuencia de esto, la bilirrubina conjugada es absorbida al interior de las venas hepáticas y de los vasos linfáticos. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS: -

BIBLIOGRAFIA Murray, Robert K., Mayes, Meter A. Bioquímica de Harper: Porfirinas y Pigmentos Biliares; Manual Moderno, 13va edición. México, D.F. Págs. 393-409 Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II: Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998. Págs.19-34.