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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

REPORTE DE CASO

HIDATIDOSIS PULMONAR COMPLICADA HEIDI BERRIO FUENTES

RESUMEN La hidatidosis humana es una enfermedad parasitaria de elevada incidencia en nuestro país, especialmente en nuestra región; se presenta el caso de un paciente de 15 años con diagnostico de hidatidosis pulmonar en hemitorax izquierdo con el antecededente epidemiologico de vivir en una comunidad campesina que no cuenta con servicios básicos de agua y desagüe y la convivencia con canes que son el principal huésped del parasito de la hidatidosis en la región del cusco. Palabras claves: Hidatidosis; Quiste hidatídico. Key words: Hydatidosis; Hydatid cyst. INTRODUCCIÓN: La hidatidosis pulmonar es el producto de la infección pulmonar por las formas larvarias del cestodo Equinococcus granulosus1. Es frecuente en zonas agrícolas y ganaderas del Perú, se refiere que más del 95% de los casos provienen de la sierra central y sur del país2,3. De acuerdo con las estadísticas del Ministerio de Salud del año 2005, la prevalencia de hidatidosis a nivel nacional es de 9/ 100,000 habitantes. Cerro de Pasco, Huancavelica, Arequipa, Puno y Cusco registran las tasas más altas de infección, donde la máxima incidencia la registra Huancavelica con una incidencia de 74 por cada 100 000 habitantes. En el Cusco se registra una prevalencia 32 por cada 100,000 habitantes, cabe resaltar que los canidos son los hospederos definitivos de este parasito, En nuestra ciudad el 20% de perros callejeros están infectados. Por otro lado, los registros sanitarios y hospitalarios en estas áreas mostraron que más del 50% corresponden a personas menores de 15 años.

La forma más frecuente de infección es la infección pulmonar, constituyendo hasta el 50-70% de los casos. La enfermedad es inicialmente asintomática y cuando se manifiesta depende de la localización, del tamaño del quiste y de sus complicaciones. El diagnóstico de Hidatidosis pulmonar se basa en un cuadro clínico sugerente y en la presencia de imágenes pulmonares. Diversas clasificaciones de signos radiográficos específicos han sido publicadas para ello. Además se cuentacon pruebas serológicas como la inmunoelectroforesis, la prueba de ELISA y el Western Blot (WB) para detectar IgG e IGM específica y confirmar el diagnóstico. Si bien es cierto que el manejo es esencialmente quirúrgico también se ha recientemente con praziquantel. El objetivo de este reporte de caso es dar a conocer que la hidatidosis no solo es un problema de salud, sino un problema social que afecta en un gran porcentaje a personas jóvenes provenientes de la zona rural2.

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REPORTE DE CASO

REPORTE DE CASO Paciente varón de 15 años, procedente de la provincia de Canas, estudiante de secundaria. Presenta el antecedente de haber sufrido un trauma en hemitorax izquierdo aproximadamente hace 2 años. El cuadro clínico actual se inició con disnea desde hace tres semanas, dolor de pecho de inicio súbito, vómica, disfagia y tos seca. A su ingreso tenía tensión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 latidos por minuto, temperatura de 37.5 °C y una frecuencia respiratoria de 29 por minuto Al examen físico preferencial del hemitorax izquierdo se evidencio: En la observación: un tórax asimétrico, a la palpación: dolor en el tercio medio e inferior, a la percusión: matidez en el tercio medio e inferior, a la auscultación: el murmullo vesicular disminuido en el tercio medio e inferior. El examen físico del resto de los sistemas no mostro ninguna alteración.

Evidencia de una ligera asimetría en el hemitorax izquierdo (la actitud del paciente en todo momento antalgica)

En cuanto a sus exámenes auxiliares El recuento celular sanguíneo no mostro alteraciones que contribuyan para el diagnóstico, se evidencio una leve neutrofilia: 6.49 x 103 células / uL, los eosinofilos: 0.05 x 103 células se mantuvieron en su rango normal. Se solicitó una ecografía torácica donde se informó: la presencia de derrame pleural izquierdo que ocupa todo el campo pulmonar, el parénquima pulmonar se sitúa a nivel central. Para apoyar la sospecha se solicitó una radiografía de tórax donde se observó: imagen radiolucida que ocupa todo el hemitorax izquierdo, con un leve desplazamiento del mediastino hacia el lado derecho.

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REPORTE DE CASO

Ecografía: Derrame pleural izquierdo que ocupa todo el campo pulmonar con parénquima pulmonar a nivel central.

Imagen radiolucida que ocupa todo el hemitorax izquierdo, con un leve desplazamiento del mediastino hacia el lado derecho

Con la clínica, los resultados de los exámenes auxiliares y con el antecedente epidemiológico de vivir en una comunidad campesina que no cuenta con servicios básicos de agua , desagüe y la convivencia con canes que son el principal huésped del parasito de la hidatidosis en la región del Cusco. Se llegó al diagnóstico de quiste hidatídico complicado debido a la presencia del derrame a nivel del hemitorax izquierdo. El paciente se le instaura la terapia de albendazol, corticoides, analgésicos, en la espera de tratamiento quirúrgico definitivo debido a la evidencia de derrame y que el quiste mide más de 5 cm.

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DISCUSION: La hidatidosis es una enfermedad parasitaria zoonótica, producida por la forma larvaria de varias especies de equinococos. (1,2) De las formas de infección de este género, el quiste hidatídico pulmonar suele ser el más frecuente en el hombre. (3) La acción patógena principal del quiste intacto es mecánica (compresiva y obstructiva) y depende de la localización y tamaño. La velocidad y la tasa de crecimiento de los quistes es muy variable y puede depender de diferencias entre las especies. Se estima un aumento promedio del diámetro del quiste (aproximadamente 1-1.5 cm / año), se manifiesta clínicamente cuando alcanza un tamaño tal que desencadena síntomas por compresión en el órgano afectado o cuando se complica (infección o rotura). (5) Del quiste pueden escapar fluidos a la circulación sistémica, con la consiguiente reacción de hipersensibilidad que puede producir una anafilaxia de grado variable. Los escólex liberados, a su vez, pueden formar otros quistes en diversas localizaciones (5). Se ha descrito que las helmintiasis son la causa más frecuente de eosinofilia, la cual se presenta con menor frecuencia en aquellos parásitos formadores de quistes como el Echinococcus granulosus. (1) En los pulmones la infección puede ser primitiva o secundaria a la ruptura de los quistes.(5) El crecimiento de la hidátide suele ser regular, el tejido alrededor se puede mostrar atelectásico, y predispone a la infección bacteriana ( lo que explicaría la ligera neutrofilia en este paciente), al igual que la ruptura quística hacia bronquios o parénquima.(5) Se localiza con más frecuencia en la región basal derecha.(4) La tomografía y la ecografía pueden ser patognomónicas (2) lo que permite diferenciar los quistes hidatídicos simples de otros quistes benignos o malignos. Las pruebas para anticuerpos contra equinococos o el ELISA resultan positivas en 85 % de los casos con quistes (3) pero estas últimas tan útiles no fue posible realizarlas. En cuanto al tratamiento, la conducta definitoria reportada es casi siempre quirúrgica.(3,5,) El albendazol empleado en este paciente, ha sido reportado como efectivo,(3,5) ya sea como única terapéutica en quistes pequeños, o complementaria a la cirugía. (3) Dos medicamentos benzoimidazólicos: mebendazol y albendazol, son los únicos antihelmínticos eficaces contra la equinococosis quística. El albendazol y mebendazol son bien tolerados, pero muestran una eficacia diferente. El Albendazol es significativamente más eficaz que el mebendazol en el tratamiento de quistes hepáticos. El tratamiento con los benzoimidazoles requiere una administración prolongada durante varias semanas, con un resultado impredecible en cuanto a las tasas de respuesta en los individuos. El tratamiento con albendazol en la infección del E. granulosus puede resultar en una curación aparente hasta en el 30% de los pacientes, con otros 40-50% de los pacientes que muestran respuesta objetiva. La duración del tratamiento y las dosis son también importantes. El Albendazol su eficacia aumenta con cursos de hasta 3 meses. El tratamiento continuo se prefiere y se ha administrado durante períodos de hasta 2 años sin efectos secundarios significativos. En general, el albendazol ha demostrado ser útil en el manejo de la hidatidosis cuando se utiliza como único tratamiento o como un adjunto a la cirugía. Recientemente el Praziquantel se ha ido utilizando, una vez por semana en una dosis de 40 mg / kg durante el tratamiento con albendazol. Pero los resultados todavía no son concluyentes

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CONCLUSIONES

Dado que los resultados del tratamiento de la hidatidosis ya sea médico, o bien conservador mediante la vigilancia clínica o radiológica no son confiables, el tratamiento definitivo debe ser quirúrgico. Se recomienda que la intervención quirúrgica sea realizada tan pronto como la enfermedad es diagnosticada para prevenir complicaciones tales como, la ruptura del quiste o la infección. BIBLIOGRAFÍA: 1. Pérez León C. Proyecto de control de hidatidosis en el Perú por vigilancia epidemiológica 2009 San Marcos 2. Gantz, Nelson M, Manual of Clinical Problems in Infectious Diseases, 5th Edition, Copyright 2011 Lippincott Williams & Wilkins, 3. MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, Seventh Edition, Copyright © 2010, Elsevier Inc. 4. Enrico Brunetti, MD, Echinococcosis Hydatid Cyst Workup, Medscape Reference, Oct 19, 2011 5. SOUTHWICK,M.D. Enfermedades infecciosas, Segunda edición, a LANGE medical book,2011