• Author / Uploaded
• Miguel Pincheira Reyes

• Categories
• Mano
• Dolor
• Codo
• Músculo
• Enfermedades y trastornos

Citation preview

Caso clínico FRACTURA DE COLLES Definición Es una fractura de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son típicas:  Enclavamiento de la epífisis en la metáfisis (fractura encajada).  Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor.  Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviación en bayoneta. Mecanismo de lesión casi siempre corresponde al mismo y este es caída con hiperextensión de codo y extensión dorsal de muñeca. La caída con flexión dorsal de muñeca genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera además un movimiento de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo. Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epífisis en la metáfisis, el segundo provoca la desviación dorsal típica de la fractura. I. Antecedentes generales. II. Anamnesis Próxima: historia clínica de la lesión, tratamiento recibido, etc Remota: HTA, asma, diabetes, EPOC, enfermedades anteriores relevantes y familiares, etc Medicamentos que utiliza Hábitos: tabaco, alcohol, drogas, actividad física, etc. Alergias Cirugías previas III. Evaluación del dolor Descripción (características, localización, exacerbación, etc) manifiesta dolor urente en zona palmar de muñeca y mano, lo cual impide a la paciente realizar AVD. Alude que el dolor la acompaña hace 3 meses con predominio nocturno. EVA 7/10 IV. Inspección Posición de la mano (tenedor o bayoneta) Color Edema, Inflamación Comparar con contralateral Ayuda de elemento ortésico (bastón etc) V. Funcionalidad y rangos de movimiento Movimientos Activos Movimientos pasivos: Goniometría de muñeca y dedos

Equilibrio y riesgo de caídas (riesgo de caída DAWNTON) VI. Evaluación de fuerza muscular flexión y extensión de muñeca y dedos. Prono-supinación Cubitalización Radialización VII. Palpación Piel: textura, temperatura, elasticidad Tono muscular: normal, débil, etc Estructuras óseas VIII.

Pruebas especiales

Durkan, tecla de piano, disociación radio cubital Elongación neural mediano radial y cubital. Diferencial: Prueba de Phalen

IX. Diagnóstico Kinésico Atrapamiento nervioso debido a fractura de colles, que genera limitación funcional del segmento muñeca y dolor, lo cual conlleva a una restricción de las AVD de la paciente. X. Objetivos de tratamiento. Objetivo general: liberar atrapamiento nervioso Objetivos específicos − disminuir dolor − elongar musculatura tensa − aumentar rango de movimiento. − reeducar de propiocepción.