Caso Clínico de Fractura de Rotula
Hospital General “Rubén Leñero” Clinopatología del aparato musculo-esquelético Labastida González Magali Desireé 8 de ab
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Hospital General “Rubén Leñero” Clinopatología del aparato musculo-esquelético Labastida González Magali Desireé 8 de abril del 2014
Caso clínico de fractura de rotula Mujer de 20 años sin antecedentes clínicos de interés, que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo indirecto sobre la rodilla derecha. A la exploración se observa derrame articular e imposibilidad para la extensión de rodilla, clínicamente se observaba hemartrosis y rótula alta en forma comparativa a la palpación se aprecia dolor Se realizan radiografías de rodilla derecha frente y perfil, observándose una fractura del polo inferior de la rótula Se lo inmoviliza con una calza de yeso, se indica el tratamiento quirúrgico y 72 horas luego de la lesión se realiza la cirugía. Se le colocó al paciente una férula en extensión de rodilla sin apoyo del miembro inferior con muletas por 3 semanas. Comenzó con apoyo parcial al mes. La rehabilitación comenzó a las 3 semanas de operado con movimientos de flexión y extensión pasiva de rodilla para luego pasar a ejercicios activos hasta 90° de flexión. Se realizó control de imágenes postoperatorios donde se visualiza la reducción anatómica del fragmento del polo distal de la rótula y su fijación con anclajes. Cumplió el 9° mes del postoperatorio con un rango de movilidad de la rodilla completo.
Preguntas 1.
¿Qué es una fractura de rotula? Pérdida de la continuidad del aparato extensor de la rodilla y la incongruencia potencial de la articulación femoropatelar.
2.
¿Cuáles son los mecanismos de lesión para una fractura de rotula? Directo e indirecto, por impactos de alta y baja energía
3.
Tipos de fractura de rotula Fractura de rasgo transversal, fractura de rasgo longitudinal, fractura conminuta y mixta
4.
¿Cuál es la clasificación de Holl? a) No desplazada b) Transversa c) Del polo superior o inferior d) Conminutas e) Verticales
5.
¿Cuál es la clasificación de la AO? A. No hay aislamiento vascular, extracapsular y comprende 2 de los 4 fragmentos primarios B. Riesgo reducido de necrosis avascular, parcialmente intracapsular, comprende 3 de 4 fragmentos primarios. C. Aislamiento vascular completo del segmento articular (riesgo alto de necrosis) comprende los 4 fragmentos primarios
Hospital General “Rubén Leñero” Clinopatología del aparato musculo-esquelético Labastida González Magali Desireé 8 de abril del 2014
Fractura supracondílea de fémur Se trata de un paciente varón de 41 años. Repartidor de productos cárnicos de profesión, acude a urgencias por presentar dolor en el tercio distal del muslo izquierdo y cara anterior de la rodilla de dos semanas de evolución, acentuado tras la percepción de un chasquido mientras deambulaba. El paciente no refiere antecedente traumático. En la exploración física presenta una leve tumefacción en el tercio distal del muslo izquierdo con dolor a la palpación a dicho nivel. Tiene impotencia para flexionar la rodilla y no presenta alteraciones neurológicas ni vasculares. Pruebas complementarias: se realiza radiografía simple, observándose fractura transversa supracondílea de fémur izquierdo sin desplazar. Ante la ausencia de traumatismo, se solicita RMN para descartar una etiología patológica. En dicho estudio se confirma la existencia de una línea de fractura transversal en el tercio distal del fémur, con extensión a la cortical ósea, observandose edema de partes blandas con pequeña cantidad de líquido subperióstico. Ante estos hallazgos radiológicos y la ausencia de traumatismo y antecedentes patológicos, se le diagnostica fractura por fatiga. El paciente es intervenido 5 días más tarde bajo anestesia raquídea, llevándose a cabo enclavado de la fractura con clavo retrógrado. Durante el seguimiento en consultas externas, el paciente evoluciona favorablemente, presentando leves molestias en el tendón rotuliano con una flexo-extensión completa de la rodilla. A los dos meses y medio de la intervención, se observa la consolidación radiográfica de la fractura, reincorporándose a su actividad laboral previa.
Preguntas 1.
2.
¿Qué son las fracturas por estrés? La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo, que no ha sido causada por ningún golpe al hueso. ¿En dónde se localizan con más frecuencia? Sus localizaciones más comunes son la tibia, el peroné y los metatarsianos
3.
¿Tipos de fracturas por estrés? Las fracturas por estrés, más correctamente denominadas fracturas de producción lenta, comprenden dos tipos: las fracturas por fatiga que resultan de un estrés excesivo y repetido en un hueso sano, y las fracturas por insuficiencia que ocurren como consecuencia de una actividad normal en un hueso anormal.
4.
¿Tipos de fractura más común en el fémur? Dentro de las fracturas femorales, la localización más común es, con diferencia, la del tercio proximal, seguida de las del tercio medio, siendo las del tercio distal las menos frecuentes.
5.
Manera en que se diferencia la fractura supracondílea de otras causas de rodilla Lo que diferencia una fractura supracondílea de estrés de otras causas de dolor anterior de rodilla, en las fases iniciales en las que la fractura no se evidencia radiográficamente, es fundamentalmente la intensidad del dolor, especialmente a la realización del movimiento de flexión de la rodilla y a la carga