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Case Study and Questions Presentado por: Karen Andrade Ramírez; Código: 201723877 A 35-year-old man was hospitalized because of headache, fever, and confusion. He had received a kidney transplant 7 months earlier, after which he had been given immunosuppressive drugs to prevent organ rejection. Csf was collected, which revealed a white blood cell count of 36 cells/mm3, with 96% polymorphonuclear leukocytes; a glucose concentration of 40 mg/dl; and a protein concentration of 172 mg/dl. A gram stain preparation of csf was negative for organisms, but gram-positive coccobacilli grew in cultures of the blood and csf. 1. What is the most likely cause of this patient’s meningitis? Como el paciente está inmunosuprimido debido a los medicamentos que recibe para que no rechace el trasplante, su sistema inmune no está en condiciones de atacar una infección, lo que lo predispone a que adquiera una por parte de algún microorganismo. Acorde a los síntomas que presenta y a los resultados de laboratorio, se puede dar una impresión diagnóstica acerca del agente causante de la meningitis, en este caso sería debido al cocobacilo gram-positivo Listeria monocytogenes. Además esta bacteria ya ha sido descrita como el agente etiológico para meningitis más común en pacientes inmunosuprimidos, lo que da más certeza al diagnóstico. 2. What are the potential sources of this organism? Las fuentes potenciales de esta bacteria son los alimentos contaminados, pues Listeria monocytogenes se distribuye ampliamente en la naturaleza y puede encontrarse en el suelo, el agua, la vegetación y las heces de algunos animales. Las carnes procesadas y los productos cárnicos listos para comer (carnes y salchichas cocinadas, curadas o fermentadas), quesos blandos y pescados ahumados son alimentos de alto riesgo pues son un hospedero de este microorganismo. 3. What virulence factors are associated with this organism? Es un patógeno que se deja fagocitar fácilmente ya que actúa intracelularmente, libera listeriolisina O y fosfolipasas C para hidrolizar los lípidos de la membrana fagosomal, estando ya libre en el citoplasma genera la polimerización intracelular de actina, que se extiende desde un extremo de la bacteria a forma de cola. Gracias a los movimientos de dicha cola, Listeria monocytogenes migra por el citoplasma hacia la membrana celular del huésped y en la periferia se forman protrusiones (rompiendo la célula) que penetra en las células adyacentes y que permiten el ingreso de la bacteria.

4. How would this disease be treated? Which antibiotics are effective in vitro? Which antibiotics are ineffective? El tratamiento para la meningitis causada por Listeria monocytogenes es con antibióticos, se debe tratar a tiempo y por un tiempo más prolongado de lo usual que son dos semanas, esto debido a la probable recurrencia de la infección en el paciente inmunosuprimido, in vitro ha sido efectivo el tratamiento con penicilina de amplio espectro como la amoxicilina sola o conjuntamente con gentamicina. Esta bacteria presenta resistencia natural a las penicilinas naturales, penicilinas resistentes a βlactamasa y a todas las cefalosporinas, por lo que estos antibióticos son inefectivos contra ella; sin embargo presenta alta sensibilidad a las penicilinas de amplio espectro, como se nombró anteriormente. Referencias Bibliográficas  Granda, F. (26 de julio, 2018). Listeria monocytogenes: transmisión, formas y tratamientos efectivos. AEMPPI ESPOCH. Ecuador. Recuperado de: https://www.elsevier.com/eses/connect/medicina/listeria-monocytogenes-listeriosis-transmision-tratamiento  Listeriosis. (Febrero de 2018). Organización Mundial de la Salud. Recuperado de: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/listeriosis/es/