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ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE 2. CALIDAD ENTORNO AL PACIENTE

Chilpancingo, Gro., 21 de enero de 2019

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE 2. CALIDAD ENTORNO AL PACIENTE El Modelo de Seguridad del Paciente se diseña e implementa a través de estándares que están basados en el diseño y la implementación de procesos seguros, es decir, que ayuden a prevenir que sucedan eventos adversos o eventos centinela, para lo cual es necesario definir parámetros que sirvan como barreras de seguridad; el Modelo ha tomado el principio: “la manera correcta y en el momento oportuno por personas con las competencias necesarias. Así mismo el Modelo busca un enfoque de sistema, una integración de toda la organización y un trabajo en equipo interdisciplinario fundamentados en el análisis y la toma de decisiones.

El Modelo fomenta en las organizaciones el desarrollo de una cultura de calidad y seguridad del paciente, en la que se aprende del error, y a la vez, se evite al máximo la ocurrencia de éstos mediante la implementación de barreras de seguridad de manera estandarizada y sistémica, viendo al hospital como un “todo”. Cuando un establecimiento de atención médica implementa el Modelo de Seguridad del Paciente, trabaja sobre los procesos críticos que se relacionan con la atención de los pacientes y del personal que labora dentro de él. Es importante que la organización comprenda que el modelo tiene un enfoque de sistema, lo cual implica, como ya se mencionó anteriormente, ver al hospital como un “todo”, en donde cada una de sus partes está involucrada y contribuye a los resultados en el paciente. Trabajar con este enfoque requiere del involucramiento y la participación de todas las áreas y personas que conforman la organización.

El propósito de los objetivos internacionales para la seguridad del paciente es promover mejoras específicas en cuanto a la seguridad del paciente. Destacan las áreas problemáticas de la atención sanitaria y describen soluciones consensuadas para estos problemas basadas tanto en la evidencia como en el conocimiento de expertos. Reconociendo que un diseño sólido del sistema es fundamental una atención sanitaria

segura y de alta calidad, en general se centran en soluciones que abarquen todo el sistema, siempre que sea posible.  Enliste los objetivos generales de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.

Los objetivos están estructuradas de la misma manera que los demás estándares e incluyen un estándar (declaración de la Meta), una declaración de intención y elementos medibles. Los objetivos se califican en forma similar a los demás estándares como “cumplidos”, “parcialmente cumplidos” o “no cumplidos”. Las Reglas de decisión de acreditación tienen en cuenta el cumplimiento con los objetivos internacionales para la seguridad del paciente como una regla de decisión aparte.  IPSG 1 Identificar correctamente a los pacientes Los errores referentes al paciente equivocado ocurren en prácticamente todos los aspectos del diagnóstico y tratamiento. Los pacientes pueden estar sedados, desorientados o no completamente alerta, puede que los cambien de cama, de habitación o de lugar dentro del hospital, pueden padecer discapacidades sensoriales o estar sujetos a otras situaciones que pueden conducir a errores en cuanto a la identificación correcta. La intención de este objetivo es doble: en primer lugar, identificar en forma fiable a la persona como aquella a quien está dirigido el servicio o tratamiento; en segundo lugar, hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona.  IPSG 2 Mejorar la comunicación efectiva La comunicación efectiva, es decir, oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendida por quien la recibe, disminuye errores y mejora la seguridad del paciente. La comunicación puede ser electrónica, verbal o escrita. Las comunicaciones más propensas al error son las órdenes de atención al paciente dadas verbalmente y aquellas

dadas por teléfono, cuando así lo permiten las leyes o reglamentaciones locales. Otra comunicación propensa a errores es la información de resultados críticos de análisis  IPSG 3 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo Cuando los medicamentos forman parte del plan de tratamiento del paciente, es fundamental su gestión adecuada a fin de garantizar la seguridad del paciente. Se considera medicación de alto riesgo aquella medicación implicada en un porcentaje alto de errores y/o eventos centinela, medicación que implica un riesgo alto de eventos adversos y medicación de aspecto o nombre similar. Organizaciones como la Organización Mundial de la Salud o el Instituto para el Uso Seguro del Medicamento (Institute for Safe Medication Practices, ISMP) disponen de listas de medicamentos de alto riesgo.  IPSG 4 Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto La cirugía en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente equivocado es un problema inquietante en las organizaciones sanitarias. Estos errores son el resultado de una comunicación deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo quirúrgico, de la falta de participación del paciente en el marcado del sitio y de la ausencia de procedimientos de verificación del lugar de la operación. Además, la evaluación inadecuada del paciente, la revisión inadecuada de la historia clínica, una cultura que no apoya la comunicación abierta entre los miembros del equipo quirúrgico, los problemas relacionados con la letra ilegible y el uso de abreviaturas son factores contribuyentes frecuentes.  IPSG 5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención sanitaria La prevención y el control de infecciones suponen un desafío en la mayoría de los entornos sanitarios y los índices en aumento de infecciones asociadas con la atención

sanitaria representan una preocupación importante tanto para los pacientes como para los profesionales sanitarios. Las infecciones comunes a todos los entornos de atención sanitaria incluyen infecciones de las vías urinarias asociadas con el uso de catéteres, infecciones sanguíneas y neumonía (a menudo asociadas con la respiración asistida). Para erradicar estas y otras infecciones es fundamental una adecuada higiene de manos. Se pueden obtener guías aceptadas a nivel internacional para la higiene de manos en la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por sus siglas en inglés) y en varias otras organizaciones nacionales e internacionales  IPSG 6 Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas Las caídas constituyen una parte importante de las lesiones sufridas por pacientes hospitalizados. En el contexto de la población atendida, los servicios prestados y sus instalaciones, la organización debe evaluar el riesgo que corren sus pacientes de caerse y debe tomar medidas para reducir el riesgo de caídas y de lesiones en caso de ocurrir una caída. La evaluación podría incluir los antecedentes de caídas, una revisión del consumo de alcohol y medicamentos, una evaluación de movilidad y equilibrio y las ayudas para caminar empleadas por el paciente. La organización desarrolla un programa de reducción del riesgo de caídas basándose en políticas y/o procedimientos adecuados 

Describa el organismo que dictó tales Metas Internacionales

Joint Commission International (JCI) identifica, mide y comparte las mejores prácticas de calidad y seguridad del paciente con el mundo. Ofrecemos liderazgo y soluciones innovadoras para ayudar a las organizaciones de atención médica en todos los entornos a mejorar el rendimiento y los resultados. Nuestro equipo de expertos trabaja con hospitales y otras organizaciones de atención médica, sistemas de salud, ministerios de

gobierno, agencias de salud pública, instituciones académicas y empresas para lograr el máximo rendimiento en la atención al paciente. JCI es parte de una empresa global de organizaciones dinámicas sin fines de lucro que aborda todas las dimensiones de la acreditación, la atención de calidad y la seguridad del paciente. Debido a la experiencia y el alcance de su equipo internacional, JCI está en una posición única para adaptar las prácticas líderes mundiales a la prestación de atención local. Los estándares se desarrollan y organizan en torno a funciones importantes comunes a todas las organizaciones de atención médica. De hecho, la organización funcional de las normas es ahora la más utilizada en todo el mundo y se ha validado mediante estudios científicos, pruebas y aplicaciones

Metas internacionales de seguridad del paciente

Identificar correctamente a los pacientes

identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio, procedimiento o tratamiento; y hacer que los mismos coincida con la persona.

Mejorar la comunicación efectiva

Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

Cuando la comunicación es oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendidapor quien la recibe, disminuye errores y da como resultado una mejora en la seguridad del paciente.

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención sanitaria

Cuando los medicamentos forman parte del plan de tratamiento de un paciente, es fundamental el manejarlos adecuadamente a fin de garantizar la seguridad del paciente. Deberán manejarse como sustancias controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fácil identificación, con medidas de seguridad en su almacenamiento

Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un Programa efectivo de lavado de manos.

Las caídas son una de las causas más comunes que generan lesiones y daños en los pacientes. En el contexto de la población que atiende, los servicios que presta y las características de sus instalaciones, la organización debe evaluar el riesgo de caídas para reducir la probabilidad de la ocurrencia de éstas.

METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CON CÁNCER

Se interroga al paciente para que éste responda activamente. Ej: “¿Cuál es su fecha de nacimiento?” tal fecha?”. Los datos brindados por el paciente deben comprobarse institucional, como puede ser Electrónica. Ante el caso de que el paciente no se encuentre en condiciones de responder por sí mismo, se debe: a. Consultar a un familiar o acompañante o, b. Chequear los datos contra la pulsera identificadora

1- Identificar correctament e al paciente

Las indicaciones médicas deben ser por escrito quedando registradas en la Historia Clínica del paciente. En aquellos casos en los cuales exista riesgo inminente de vida del paciente o cuando la única persona que puede realizar la indicación se encuentra realizando un procedimiento estéril La indicación podrá realizarse de forma verbal o telefónica, debiendo registrarse la indicación por escrito en el primer momento en que sea posible. Se debe corroborar la comprensión de las indicaciones verbales mediante el método Read Back. El Método Read Back es un método utilizado para verificar la comprensión de la información, solicitando al receptor la repetición de los datos comunicados, solicitando al receptor la repetición de los datos comunicados

2- Mejorar la comunicación efectiva

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3-Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

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Separar e identificar de acuerdo a la Nom 072-SSA1-2012 con etiquetas de colores respetando las áreas: medicamentos de alto riesgo (insulinas, anticoagulantes, electrolitos,etc) y electrolitos concentrados (Cloruro de Potasio, Fosfato de Potasio, Cloruro de sodio, Sulfato de magnesio, bicarbonato de sodio, gluconato de calcio) Los electrolitos concentrados se almacenan diferenciados del resto de los medicamentos, y se encuentran disponibles sólo en aquellos sectores en donde se encuentra internado el paciente al cual le fueron indicados, y en la cantidad justa necesaria verificar medicamento indicado, presentación, dosis y vía de administración, membretar el medicamento con la identificación correcta de la cama, fecha de preparación, medicamento, dosis, vía, dilución. aplicar el medicamento y registrarlo.

4- Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto

5- Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud

6- Reducir el riesgo de daño causado por caídas

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Registrar en la Historia Clínica el Plan establecido para el procedimiento invasivo. Realizar, cuando corresponda, la marcación del sitio quirúrgico. Realizar la verificación preoperatoria incluyendo la marcación del paciente. En algún momento durante las 3 horas previas al procedimiento, realizar una evolución preoperatoria. Verificar la identidad del paciente y comprobar la presencia de la pulsera. Realizar el Check List preoperatorio. Llevar a cabo la Pausa o Time Out intraoperatoria

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Técnica de lavado de manos de la OMS (5 momentos para la higiene de las manos)

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Realizar la técnica antes del contacto con el paciente, antes de una asepsia, despues de la exposición de liquidos corporales, despues del contacto con el paciente y despues del contacto con el entorno del paciente.

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Además de realizar la Higiene de manos antes y después de tocar al paciente

Identificar a los pacientes con riesgo de caída, realizar la valoración utilizando las Escalas de valoración correspondientes y documentarlo en la Historia Clínica. En el caso de los pacientes internados, la identificación de aquellos con riesgo de caídas es llevada a cabo por enfermería o por el responsable de la atención del paciente. La valoración se realizará utilizando las escalas: -Humpy Dumpty, en pacientes pediátricos - Morse, en pacientes adultos Debe repetirse la evaluación ante cambios en la condición clínica del paciente y modificaciones en la medicación o en el tratamiento que generen desorientación, deterioro sensorial o somnolencia. En el caso de los pacientes ambulatorios se debe identificar a aquellos con marcha zigzagueante, apoyo al caminar o extrema fragilidad y ofrecerle traslado en sillas de ruedas. También se realizará interconsultas con el área especializada en prevención de caídas

 CONCLUSIÓN Si usted fuera el director de un hospital de especialidades de su estado: ¿cómo regularía a su personal para lograr las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente y con ello obtener una certificación? La Certificación es un procedimiento de examinación que sirve para conocer el estado que guarda el Hospital con respecto a la calidad de la atención. Es, asimismo, una herramienta básica para la mejora continua y nos acredita ante diversas instancias nacionales y extranjeras. La reducción permanente de los riesgos para el paciente y el personal deberá ser un compromiso del establecimiento por lo que el Programa de Calidad y Seguridad del Paciente debe tener un enfoque global e integral cimentado en el liderazgo, cultura y cambio organizacional, proactividad y demostración de mejoras sostenidas. Contar con un Plan de Calidad y Seguridad del Paciente que se encuentra autorizado por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) que se actualice permanentemente, y mediante el cual se coordinen las actividades de mejora y reducción de riesgos para los pacientes y el personal, basados en el Plan Maestro de Seguridad del Paciente Vigente en el Hospital. La recolección, análisis y presentación de la información la realizará el personal de enfermería, capturista de datos y personal médico siguiendo los siguientes principios: • Veracidad: los datos serán reales y se podrán cotejar con expediente clínico, hojas de enfermería, censos hospitalarios y bases de datos hospitalarias. • Objetividad e imparcialidad: se realizará sin presiones ni sesgos de ningún tipo, incluso personales. El personal se abstendrá de emitir juicios durante este proceso. Garantizar la existencia de una gestión efectiva de la infraestructura y del equipo médico y no médico para proporcionar una instalación segura y funcional que ofrezca apoyo a los pacientes, familiares, personal y visitantes, a través de acciones y estrategias clave, como:- Reducir y controlar peligros y riesgos. - Prevenir accidentes y lesiones. - Mantener condiciones seguras. Además de evalúar que todo el personal esté capacitado y calificado para cumplir la misión del establecimiento y cubrir las necesidades de los pacientes. Los responsables del hospital deberán contar

con políticas y procesos coordinados, estandarizados y eficientes para el reclutamiento, evaluación, designación y capacitación del personal

 BIBLIOGRAFÍA https://www.jointcommissioninternational.org/about-jci/what-sets-us-apart/ Joint Commission International (2010). Estándares centrados en el paciente (documento electrónico).pp 34-131 Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica, Estándares para implementar el Modelo en Hospitales, 2015. Pp. 43-113