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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA – SEDE CUSCO

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“Relación de la aplicación de normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015”

Presentado por:

Lic. Beatriz Lita Rodríguez Guzmán

Asesor:

Dra. Martha H. Gonzales Sota

Cusco, 2015 CONTENIDO

Pág. Contenido………………………………………………………………………...………i Introducción………………………………………………………………………...…… ii Resumen……………………………………………………………………………....…iii Abstract..………………………………………..……..……….…….……………...…. iii CAPITULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7

Fundamentación del problema ………………………………………....…….1 Antecedentes teóricos..……………………….…………….………..……..... 2 Formulación del problema……………….…………………………………….4 Objetivos de la investigación…………………………………………….…… 4 Justificación de la investigación…………………..………………….….…… 5 Limitaciones de la investigación.……………………………………..….……5 Consideraciones éticas………………………………………….…...…..…… 5 CAPITULO II: REVISIÓN DE LA LITERATURA

2.1 Marco teórico….………………………………………………………………...6 2.2 Definición de términos básicos……………………………………………..…31 CAPITULO III: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES 3.1 Hipótesis…………………………………………………………….…………….…33 3.2 Variables…………………………………………………………………..……....... 33 3.3 Definiciones operacionales….……………………………………………………. 35 CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1 Tipo de investigación…….………………………………………………………… 41 4.2 Diseño de la investigación ……………………………………………………...…41 4.3 Población y muestra ……………………………….………………...………….… 41 4.4 Técnicas e instrumentos de la recolección de datos……………..…….……… 42 4.5 Plan de análisis de datos……………..…………...……………………………… 42 PRESUPUESTO ………………………………….…………..………………………. 44 CRONOGRAMA .……………………..………………………………………..……… 44 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………….……….………………… 45 APÉNDICES

INTRODUCCIÓN Las normas de bioseguridad son aquellas medidas preventivas que tienen como objetivo primordial el

proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la

comunidad; frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. A nivel mundial, según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), 337 millones de personas son víctimas de accidentes y enfermedades laborales cada año. Así mismo la organización mundial de la salud (OMS) indica que los incidentes laborales más frecuentes son los accidentes que ocurren con el personal de salud, debido al uso inadecuado de las medidas de bioseguridad. En el Perú los accidentes ocupacionales en salud están producidas por aquellas actividades, que implican el manejo de material punzo cortante, y por salpicaduras en ojos y en mucosas, siendo está realidad un problema que atenta contra el trabajo digno de los profesionales de la salud. Los registros estadísticos del HNAGV (Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco), Cusco en el último año, reportan 45 accidentes laborales en el personal de salud, representando una incidencia total de 5–30.000. Los accidentes laborales se registraron con mayor frecuencia en las áreas de emergencia y hospitalización, siendo los más afectados el personal de enfermería. Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera más convincente en el entorno de un programa completo de prevención que tome en cuenta los aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participación de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia.

Es así que la b ioseguridad, dentro de los riesgos

laborales se considera importante, definida como: “El conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de

factores

de

riesgo

laborales

procedentes

agentes biológicos, físicos, químicos, logrando la prevención de impactos

de

nocivos,

asegurando que el desarrollo de dichos procedimientos no atenten contra la salud del trabajador, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Existen elementos de protección personal,

los

cuales métodos de control para proteger de una infección por peligros

biológicos, químicos y físicos. Otro de los métodos importantes para el control del peligro biológico es la vacunación por lo tanto, cuando exista riesgo por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas eficaces, éstas deberán estar a disposición de los trabajadores, ya que algunas de las patologías transmisibles pueden tener origen ocupacional, de esta manera ser prevenibles por medio de la vacunación y evaluar su efectividad por medio de titulación de anticuerpos. Así mismo, dentro de las medidas de precaución el desecho de residuos se convierte en una práctica necesaria e importante. Este proyecto de investigación tiene como finalidad, el crear en el personal de salud comportamientos encaminados a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo

laboral del trabajador de salud, de adquirir infecciones en el ambiente laboral, con mayor énfasis en los servicios de hospitalización.

RESUMEN “Relación de la aplicación de normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015” Resumen: Las normas de bioseguridad son medidas preventivas que protegen la salud y la seguridad del personal, pacientes y comunidad; frente a riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos. A nivel mundial, 337 millones de personas sufren accidentes y enfermedades laborales cada año, con mayor frecuencia en el personal de salud, debido al uso inadecuado de las medidas de bioseguridad. Los registros estadísticos del HNAGV (Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco), Cusco en el último año, reportan 45 accidentes laborales en el personal de salud, representando una incidencia total de 5–30.000. La aplicación de las normas de bioseguridad, juega un papel importante en el control de riesgos laborales procedentes

de

agentes

biológicos, físicos, y químicos, asegurando que el desarrollo de dichos procedimientos no atenten contra la salud del trabajador. Este proyecto de investigación tiene como finalidad, el crear en el personal de salud comportamientos encaminados a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo laboral del trabajador de salud. Métodos: Es un estudio descriptivo,

de corte transversal, donde se estudiaran a los 45

trabajadores de salud en el periodo 2015 del HNAVG. Palabras claves: Normas de bioseguridad, riesgos laborales ABSTRACT "Relationship of applying biosafety standards and occupational hazards in personal health service hospital, National Hospital Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015." Summary: biosafety rules are preventive measures that protect the health and safety of staff, patients and community; against risks caused by biological, physical, chemical agents. Worldwide, 337 million people suffer occupational accidents and diseases each year, most often in health personnel because of the inappropriate use of biosecurity measures. Statistical records HNAGV (National Hospital Adolfo Guevara Velasco), Cusco in the last year, 45 accidents reported in health personnel, representing a total incidence of 5-30000. The application of biosafety standards plays an important role in the control of occupational hazards from biological, physical agents, and chemicals, ensuring that the development of such procedures do not conflict with workers' health. This research project aims, creating in personal

health behaviors aimed at achieving attitudes and behaviors that reduce the occupational hazard of health workers. Methods: A descriptive, cross-sectional, where the 45 health workers were studied in the period 2015 HNAVG. Keywords: Biosafety guidelines, occupational hazards.

CAPITULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1

FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA El personal de salud en su labor diaria, está sujeto a la probabilidad o posibilidad de que pueda sufrir un daño a partir de la exposición a peligros dentro del ambiente laboral, por lo que se hace necesario instaurar una serie de medidas que reduzcan el riesgo ocupacional en el personal de salud. Las normas de bioseguridad son aquellas medidas preventivas que tienen como objetivo primordial el proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad; frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. A nivel mundial, según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), informa que alrededor de 337 millones de personas son víctimas de accidentes y enfermedades laborales cada año. Así mismo la organización mundial de la salud (OMS) indica que los incidentes laborales más frecuentes son los accidentes que ocurren con el personal de salud, debido al uso inadecuado de las medidas de bioseguridad, además estima que la carga global de enfermedades por exposición ocupacional entre el personal de salud corresponde en un 40% a las infecciones por hepatitis B y C y un 2.5 % de las infecciones por VIH.(4) El Perú no es ajeno a esta realidad, ya que en algunas investigaciones se determinaron que el personal de salud, sobre todo en áreas de hospitalización están más sujetos a los riesgos ocupacionales, en el cual se evidenció que el 81% de los accidentes fueron con material punzo cortante, y un 17% por salpicaduras en ojos y en mucosas, siendo está realidad un problema que atenta contra el trabajo digno de los profesionales de la salud. Los registros estadísticos del HNAGV (Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco), Cusco en el último año, reportan 45 accidentes laborales en el personal de salud, representando una incidencia total de 5–30.000. Los accidentes laborales se registraron con mayor frecuencia en las áreas de emergencia y hospitalización, siendo los más afectados el personal de enfermería. Es por eso que se hace necesario a través de este trabajo de investigación relacionar la aplicación de la medidas de bioseguridad con la frecuencia de aparición de los riesgos laborales en el personal de salud, de tal forma que se creen comportamientos encaminados a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo laboral del trabajador de salud, de adquirir infecciones y otros peligros en el ambiente laboral, con mayor énfasis en los servicios de hospitalización.

2

ANTECEDENTES TEÓRICOS

Polo S, Pineda A

(La Paz, Honduras, 2011) en su estudio sobre

“Accidentes

laborales en el personal de enfermería del Hospital Roberto Suazo Córdova, Departamento de La Paz, Honduras, 2011”, cuyo objetivo fue analizar los accidentes laborales del personal de enfermería. Se desarrolló un estudio descriptivo respecto a los accidentes laborales en el personal de salud. Los resultados fueron, que el 100% del personal de enfermería conoce como normas de bioseguridad el lavado de manos, uso de guantes, depósito de material corto punzantes, uso de mascarillas y batas. En su totalidad tiene conocimiento sobre medidas de prevención de accidentes. El

personal

de

enfermería

tiene

conocimiento sobre riesgos laborales, mencionaron los riesgos biológicos y químicos.

Con respecto a las prácticas de

bioseguridad,

el

personal

de

enfermería respondió que si las realiza por su seguridad y la del paciente en un

100%. Los tipos de accidentes que sufrió el personal de enfermería fue

salpicaduras

57.8%,

pinchazos

48.9%,

cortaduras

42.2%.

Las

salas

que

presentan más peligros potenciales de accidentes son la sala de internamiento, puerperio y emergencia. Mansilla M

(Córdoba, Argentina, 2011) en su estudio sobre “Nivel de riesgos

laborales a los que se encuentran expuestos los enfermeros”, cuyo objetivo fue realizar la revisión de la literatura nacional e internacional respecto a esta patología infrecuente. Se desarrolló un estudio descriptivo – transversal de los riesgos laborales a los que están expuestos el personal de enfermería. Los resultados fueron, que el personal de enfermería presenta un riesgo mediano a alto de presentar accidentes laborales. La exposición percutánea constituye el 93,6%

de

los

casos

donde

la punción aparece en el 79,8% de los mismos.

Respecto al material biológico, la sangre y

derivados

ocupan

un

94,1%.

Las

actividades de uso, punción y eliminación constituyen el 55,2% de los casos en los que se ha producido lesión. Las agujas de pequeño calibre son el objeto lesional en un 79,8% de accidentes. Rojas I, Millan J (Barcelona, España, 2009), en su estudio sobre “Análisis de los riesgos ocupacionales y de la aplicación de las normas de bioseguridad en la sala de trauma shock, USAV y USAC del servicio de emergencia del Hospital Universitario “Dr.

Luis Razetti”, cuyo objetivo fue identificar y evaluar los riesgos ocupacionales, además de verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad dentro de estas áreas. Para el desarrollo del estudio, se tomó como instrumentos a encuestas y entrevistas, la cual fue estudiada y evaluada mediante un diagrama causa y efecto y matrices de riesgo, herramientas que permitieron analizar los resultados obtenidos, para posteriormente plantear las medidas correctivas. Los resultados fueron: Las UTS, USAV Y USAC del servicio de emergencia del Hospital “Dr Luis Razetti” no cuentan con un plan de higiene, seguridad y ambiente que establezca los lineamientos y parámetros de seguridad en las áreas. Un 58% del personal consideró que la limpieza en estas unidades no es la más correcta; el 68% del personal que labora en estas áreas no ha recibido ningún tipo de preparación en forma de charlas, talleres o cursos de higiene, seguridad y salud ocupacional en los últimos seis meses; el personal no ponen en práctica la utilización correcta de las medidas de protección personal para protegerse de los riesgos biológicos presentes en el área durante su desempeño laboral; el 68% del personal expresó que no se investigan los accidentes laborales en estas unidades, ni tampoco se lleva un registro de siniestralidad de accidentes; un 84% del personal expresó que el manejo de los desechos dentro de las unidades no va en orden con las normas de bioseguridad estipuladas para el manejo de desechos en centros hospitalarios, ya que no existen contenedores, envases y bolsas adecuados y etiquetados de acuerdo al tipo de desecho; el 95% de la población encuestada no sabe de qué manera actuar en caso de que durante el cumplimento de sus actividades ocurra un accidente o incidente laboral por la manipulación de agentes biológicos. Pachaure O (Juliaca, Perú, 2012), en su estudio sobre “Relación de las normas de bioseguridad y riesgos laborales en el personal técnico en enfermería del Hospital Lucio Aldazabal Pauca de Huancane 2012” Se desarrolló un estudio descriptivo correlacional respecto al arelación que existe entre el uso de normas de bioseguridad con la aparición de riesgos biológicos, físicos, químicos y mécanicos en el personal técnico en enfermería. Los resultados fueron que existe alto grado de relación entre las normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud. Paúcar B, Samame G (Lima, Perú, 2008) en su estudio sobre “Conocimiento y Actitudes sobre la aplicación de las precauciones estándar en los estudiantes de

enfermería de la Universidad Privada de Lima, 2008”, cuyo objetivo fue el determinar el nivel de conocimientos respecto a las normas de bioseguridad. El estudio usó como técnica la entrevista por medio de un cuestionario, donde concluyó lo siguiente: “Del total de estudiantes de enfermería, el 51.2% presentaron actitudes indiferentes, en igual proporción actitudes favorables y desfavorables en 24.4%, y el 59% presentan un nivel de conocimiento medio y 28% nivel de conocimiento bajo. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga (Chiclayo, Perú, 2002) en su estudio sobre” Nivel de conocimiento y cumplimiento de las medidas de bioseguridad del personal profesional y técnico de enfermería que labora en áreas de alto riesgo”. En

el

estudio

se

utilizó

como

técnica la entrevista y la observación,

instrumento el cuestionario y la lista de chequeo. La conformada por 117 personal de enfermería.

Se

concluyó

que

y como

población estuvo el

personal

de

enfermería presenta un nivel de conocimiento medio respecto a la aplicación de las normas de bioseguridad. 3

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1

PROBLEMA GENERAL ¿Cuál es la relación entre la aplicación de normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015?

2

PROBLEMAS ESPECÍFICOS 1

¿Cuáles son las normas de bioseguridad empleadas por el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara

2

Velasco (HNAGV), Cusco, 2015? ¿Cuáles son los riesgos laborales que presenta el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015?

4

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 1

OBJETIVO GENERAL Determinar la relación entre la aplicación de normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015.

2

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1) Describir las normas de bioseguridad empleadas por el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015. 2) Describir los riesgos laborales que presenta el personal de salud del servicio de hospitalización, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV), Cusco, 2015. 5

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El personal de salud como parte importante en la atención de pacientes, requiere de conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan desarrollar una actividad digna y abnegada tomando en cuenta sus principios éticos y morales, respetando

la

cultura y creencias de cada una de la personas que acuden a un centro asistencial. En el manejo de pacientes suceden una serie de riesgos laborales que ponen en peligro la salud del personal, por lo que se hace necesario implementar en los establecimientos prestadores de servicios de salud, sobre todo centros hospitalarios, una serie de medidas preventivas (normas de bioseguridad) que contribuyan a evitar los riesgos evitables y mejorar las condiciones laborales, de tal forma que permitan disminuir el riesgo de sufrir accidentes laborales, y así mejorar la capacidad de atención, reducir los costos por incapacidad e inasistencia a la institución . Teniendo en cuenta la problemática actual y la carencia de estudios sobre riesgos laborales y normas de bioseguridad, hace que sea necesario y relevante este estudio. Se pretende que al conocer la institución los resultados de esta investigación se puedan establecer las medidas necesarias y recursos que ayuden a disminuir la ocurrencia de accidentes laborales. Además establecer medidas factibles y viables en la solución de problemas de esta índole y que sirva como ejemplo

a

otros

servicios e instituciones de salud en la aplicación de estos conocimientos de todo el personal de salud. Es por ello que con el presente trabajo de investigación se determinaran y analizaran la relación que existe entre la aplicación de las normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud del servicio de hospitalización. 6

LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN Se considera a la falta de interés y cooperación por parte del grupo en estudio y por parte de las autoridades del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco a prestar colaboración para el desarrollo de la investigación.

7

CONSIDERACIONES ÉTICAS En el desarrollo del presente trabajo de investigación, que tendrá un alcance descriptivo, las variables en estudio serán investigadas por medio del empleo de

instrumentos de aplicación indirecta, los cuales no requerirán de la participación activa del grupo en estudio. Es así que no se infringirá sobre la integridad física de la persona. Así mismo se tendrá cuidado en la publicación de datos, en los cuales no se mencionará la identificación personal de los participantes.

CAPITULO II REVISIÓN DE LA LITERATURA 1 1

MARCO TEÓRICO CARACTERISTICAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD Se define Bioseguridad como el conjunto de normas o actitudes que tienen como objetivo prevenir los accidentes en el área de trabajo, es decir, a disminuir el potencial riesgo ocupacional. También se puede definir como el conjunto de medidas preventivas que deben tomar el personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional. (1)

2

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

1

UNIVERSALIDAD Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios. Todo el personal debe cumplir las precauciones estándares rutinariamente

para prevenir la exposición que pueda dar origen a

enfermedades y/o accidentes. (1) Estas precauciones, deben ser

aplicadas

para

todas

las

personas,

independientemente de presentar o no patologías infectocontagiosas, de estar o no expuestas al contacto con fluidos corporales, cualquier riesgo se disminuye al utilizar las medidas de bioseguridad siempre durante la atención hospitalaria. (5) 2

USO DE BARRERAS Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y a otros

fluidos

orgánicos potencialmente

contaminantes,

mediante

la

utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.(1) Soule, B. Larson, E. y Preston, G (2008) consideran que “las barreras están destinadas a “prevenir la transmisión de infecciones de pacientes a personal de salud o viceversa, el riesgo aumenta cuando hay contacto con superficies corporales húmedas”. (5) 3 MEDIDAS DE ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, a través de los cuales los materiales utilizados en la atención a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. (1) Los desechos que se generan en un establecimiento de salud, por paciente y por día corresponde aproximadamente 0.125kg día/pcte (5)

El manejo de los desechos hospitalarios tiene como objetivo facilitar la aplicación y la ejecución del reglamento, para incrementar la seguridad y dinamizar la eficiencia en el manejo de los mismos, cuyo propósito es delimitar las actividades de cada uno de los involucrados en el manejo de estos, logrando así obtener como beneficio el mejorar el nivel de atención a usuarios, incrementar la bioseguridad y llevar una correcta disposición de los desechos. (10) En la mayoría de las instituciones de salud, se realiza la recolección en fundas o recipientes plásticos de diversos colores, de acuerdo al desecho que se vaya a almacenar, los mismos que al cambiarlos se lo realiza con otros fundas o recipientes del mismo color y la debida identificación. Los recipientes desechables o reusables deben utilizar los siguientes colores: - Rojo para desechos infecciosos - Negro para desechos comunes - Verde para material orgánico - Gris para material reciclable. 3

ELEMENTOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD (3)

2.1.3.1 BARRERAS FÍSICAS Las barreras físicas juegan un papel importante en la protección de la salud del personal de salud, ya que reduce el riesgo de exposición de la piel y mucosa del ojo a desechos y fluidos contaminantes. Los elementos de protección personal incluyen guantes, batas, fundas para zapatos, gafas, mascarillas. Son particularmente necesarios cuando la transmisión de la enfermedad puede ocurrir a través del tacto, aerosoles o salpicaduras de sangre, fluidos corporales, membranas mucosas, piel no intacta, los tejidos del cuerpo, de los materiales contaminados y las superficies. Estos elementos pueden ayudar a crear una barrera entre el trabajador expuesto y la fuente de microorganismos infectantes. (10) Según Kozier, B., Glenora, ERB; Berman, A. y Zinder, S (2007) expresan que “todos los profesionales sanitarios deben utilizar guantes, batas, mascarillas y protección ocular limpios o estériles, según el riesgo de exposición al material potencialmente infeccioso”. A) USO DE GORRO Los procedimientos de intervención del personal de salud, recomiendan el uso del gorro para evitar que el cabello reserve posibles microorganismos contaminantes. Atkinson, L. y Fortunato, N (2009) afirman “que todos los gorros

deben ser desechables hechos de un material parecido a la tela, no porosos, suave de tejido de malla”. Por tal razón se recomienda que el personal de salud utilice el gorro preferiblemente descartable debido a que sirve como barrera protectora ya que en el cabello se alojan los microorganismos patógenos. (5) B) GUANTES Sirven para evitar la transmisión de microorganismos, las infecciones o la contaminación con sangre o sus componentes, y sustancias nocivas que puedan afectar su salud, pueden ser de manejo o estériles. Los guantes son implementos elaborados de látex o caucho sintético, vinilo o nitrilo. Los miembros del personal de salud deben usar guantes siempre que sus manos vayan a manipular sangre o tejidos, al tener contacto con fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas, piel lesionada, y más aún si va a estar en contacto con desechos médicos. Se los debe cambiar entre tareas y procedimientos en el mismo paciente, o después del contacto con el material potencialmente infeccioso, elementos y superficies no contaminadas, antes de ir a otro paciente, y por ultimo realice la higiene de manos inmediatamente después de quitárselos. Es importante saber que no son sustitutos del lavado de manos. C) MASCARILLAS El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida del huésped es el tracto respiratorio. Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.se puede utilizar cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o líquidos corporales en el rostro, como parte de la protección facial; también pueden evitar que los dedos y las manos contaminadas toquen la mucosa de la boca y de la nariz. D) BATAS Y ROPA PROTECTORA Según Lynch, P. (2007) expresa que “la bata constituye el atuendo protector más utilizado con la intención de proteger la ropa y la piel de las salpicaduras de sustancias húmedas corporales que puedan empapar la ropa y ponerse en contacto con la pie del personal”.

Las batas adecuadas protegen a los trabajadores, para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que puedan generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos corporales, o de los derrames y las salpicaduras de medicamentos peligrosos o materiales de desecho, y además, evitan que los microorganismos de los brazos, dorso o ropa lleguen al paciente. E) PROTECCIÓN DEL CALZADO El uso correcto del calzado debe considerarse para fomentar el control de infecciones: -

Cuando se necesita la utilización de protección para los zapatos, deben ser usados para evitar contaminación con sangre u otros fluidos corporales y

-

evitar la contaminación de los mismos hacia el ambiente. Debe mantenerse limpio. Se debe tener cuidado al ponerse / quitarse los zapatos en cualquier momento, durante la atención del parto para evitar la contaminación de las

-

manos. La higiene de manos debe realizarse después de la manipulación de

-

calzado. No use calzado designado para los procedimientos fuera de las áreas de atención específicos, por ejemplo, entre las salas, en áreas de comedor.

F) PROTECCIÓN OCULAR Kozier, B. (et. al) expresa en cuanto a los lentes protectores que “están destinados en situaciones en las que las sustancias corporales puedan salpicar a la cara”.

Los ojos, por su limitada vascularidad y su baja capacidad

inmunitaria, son susceptibles de sufrir lesiones microscópicas y macroscópicas, por lo que necesitan protección para evitar el contacto con del tejido ocular con aerosoles o microgotas flotantes en el medio ambiente.

2.1.3.2 BARRERAS QUÍMICAS A) HIGIENE DE LAS MANOS El índice de infecciones nosocomiales se considera un indicador de la calidad de la atención médica y mide la eficiencia de un hospital junto a otros indicadores. Obviamente, ante esta información, la disposición preventiva más importante es el lavado de manos antes de atender a un paciente; una práctica promulgada a mediados del siglo XIX por el médico húngaro Ignaz Semmelweiz. En 1843, Oliver Wendell Holmes concluyó de manera independiente que la fiebre puerperal se propagaba mediante las manos del personal de salud.

El tipo de procedimiento dependerá del objetivo que se quiera lograr. Para la OMS el modelo de «Los cinco momentos para la higiene de las manos» propone una visión unificada para los profesionales sanitarios, los formadores y los observadores con objeto de minimizar la variación entre individuos y conducir a un aumento global del cumplimiento de las prácticas efectivas de higiene de las manos. Es por esto que el lavado de manos constituye una barrera protectora a favor del personal de enfermería, pues si bien es cierto que disminuyen el usuario; el riesgo de infecciones oportunistas, también el adecuado lavado de las manos evita que el personal de enfermería contraiga gérmenes a través de las manos. Por tal razón la OMS en el 2009 manifiesta “Los 5 momentos del lavado de manos” que se debe aplicar: -

Antes del contacto directo con el paciente Antes de realizar una tarea limpia o aséptica Después de exposición a fluidos corporales Después del contacto con el paciente Después del contacto con el entorno del paciente

B) ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tópica en piel sana. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. En general, el uso de antiséptico está recomendando para los siguientes procedimientos: -

Disminuir la colonización de la piel con gérmenes. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Preparación de la piel para procedimientos invasivos.

-

Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos

-

factores de riesgo de infección intrahospitalaria. Posterior a la manipulación de material contaminado. Lavado quirúrgico de manos. Preparación pre operatoria de la piel.

B.1) Alcoholes Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y -, bacilo tuberculoso, hongos y virus como hepatitis B y VIH. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Es de rápida acción, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. B.2) Povidona yodada Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. La ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. Su actividad puede verse disminuida por la presencia de sangre u otra materia orgánica. Las concentraciones de uso habitual como lavador quirúrgico son al 7,5 % y 8% y el utilizado para curaciones al 10%. En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritación dérmica. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados. Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas) B.3) Clorhexidina Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma. Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, Gram + y Gram -, no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza.

Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen índice terapéutico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. C) DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte. Con objeto de racionalizar los procedimientos más adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en: -

Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo, por lo que deben ser siempre estériles

-

Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel.

-

Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel.

La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70%.

La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y alguno virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%. C.1) Glutaraldehido El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es corrosivo. Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma. Es una sustancia tóxica, no sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. C.2) Hipoclorito de sodio 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgánica y corroe el material metálico.

2.1.3.3 BARRERAS BIOLÓGICAS A) INMUNIZACIÓN En 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) publicaron la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (GIVS) para el decenio 2006-2015. Centrada primordialmente en la necesidad de garantizar la igualdad en el acceso a las vacunas y la inmunización, la estrategia define los pasos que debe dar la comunidad relacionada con la inmunización. La inmunización es el proceso de inducción de inmunidad artificial frente a una enfermedad. Se logra al administrar a un organismo inmunocompetente substancias ajenas a él, no es necesario que estas substancias sean patógenas para despertar una respuesta inmune, esta inmunización puede producir Anticuerpos (Ac). Los cuales se pueden evidenciar al retarlos contra el Antígeno (Ag), que estimula su producción. Las vacunas que deben recibir el personal de salud son: A.1) Hepatitis B Es la vacuna más recomendada para todo el personal sanitario, especialmente el considerado de alto riesgo (unidades de diálisis, terapia intensiva, laboratorios, emergencias, centros quirúrgicos, sala de partos, saneamiento ambiental entre otros). A.2) Influenza. El personal sanitario que tiene contacto con pacientes con alto riesgo para la influenza, que trabaja en establecimientos de cuidados crónicos o que tiene condiciones médicas de alto riesgo de complicaciones o que si es mayor de 65 años. A.3) Varicela. Indicado en personal que no tiene historia confiable de varicela. El aislamiento apropiado de los pacientes hospitalizados en quienes se ha confirmado o se sospecha de la infección por VVZ puede reducir el riesgo de trasmisión. Solo el personal que es inmune contra la varicela debe de atender a pacientes confirmados o sospechosos de tener varicela o zoster.

A.4) Vacuna neumológica polisacárido Adultos que están en riesgo ascendente de enfermedades neumocócicas y sus complicaciones debido a condiciones de salud deterioradas; adultos mayores, especialmente aquellos mayores de 65 años que están saludables. 4

NORMAS

ESTÁNDARES

DE

BIOSEGURIDAD

PARA

AREAS

DE

HOSPITALIZACIÓN (2) -

Utilizar guantes para la realización de la toma de muestras de

-

sangre, curaciones, baño de pacientes y aseo de unidad. Utilizar monogafas, mascarilla y delantal plástico para curaciones y procedimientos

-

donde

se

esperen

salpicaduras,

derrames,

aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales. Antes de tomar las muestras de sangre rotular el tubo; emplear la técnica correcta y evitar la presencia de derrames en las paredes externas.

Enviar al laboratorio los tubos sellados y

debidamente rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado -

del transporte de dichas muestras. Antes de desechar los sistemas de drenajes; evacuar los líquidos o

drenajes

soluciones -

respectivos de

en

hipoclorito

las

unidades

durante

30

sanitarias agregando

minutos, posteriormente

deseche éstos recipientes en una bolsa plástica roja. Realizar todos los procedimientos empleando

las

técnicas

asépticas, los métodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos.

No arrojar residuos al

piso o en áreas no destinadas para ello. 5

IMPORTANCIA DE LA BIOEGURIDAD EN CENTROS HOSPITALARIOS Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera más convincente en el entorno de un programa completo de prevención que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participación de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia.

La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación de

las prácticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educación y concienciación sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa

amplio

de prevención, que

deben cumplirse con un diseño

adecuado de la instalación, así como con equipos de seguridad necesarios. La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas

de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patógenos transmitidos por la sangre. (1) 6

SALUD OCUPACIONAL Es el conjunto de medidas y acciones dirigidas a preservar, mejorar y reparar la salud de las personas en su vida de trabajo individual y colectivo. Es una rama de la Salud Pública que tiene por finalidad promover y mantener el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; prevenir todo daño a la salud causado por las condiciones de trabajo y por todos los factores de riesgo; y adecuar el trabajo al trabajador, atendiendo a sus aptitudes y capacidades. Entre algunas definiciones a tener en cuenta: (6) -

Accidente laboral: Es todo suceso

repentino

y

prevenible que

sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o muerte. Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la -

ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar de trabajo. Peligro: Es algo que tiene potencialidad de causar daño a personas,

-

equipos, instalaciones o al medio ambiente. Riesgo: Es la probabilidad o posibilidad de que pueda ocurrir un daño a partir del peligro.

Existen factores que favorecen el accidente de trabajo A) Condiciones inseguras: Cualquier condición del establecimiento de salud que contribuye a un accidente. -

Infraestructura inadecuada. Falta Orden y Limpieza. Instalaciones eléctricas inadecuadas. Riesgos de incendios.

B) Actos inseguros: Realizar procedimientos en forma inadecuada 7

Falta de información y capacitación. Inadecuado uso de equipos protección individual. Distracción en el trabajo. Falta de experiencia.

RIESGOS LABORALES Según la Biblioteca Técnica (2000) se denomina riesgo laboral a todo aquel aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar un daño. La prevención de riesgos laborales es la disciplina que busca promover la seguridad y salud de los trabajadores mediante la identificación, evaluación y

control de los peligros y riesgos asociados a un proceso productivo, además de fomentar el desarrollo de actividades y medidas necesarias para prevenir los riesgos derivados del trabajo. Los riesgos laborales se clasifican en: - Riesgos físicos. - Riesgos químicos. - Riesgos biológicos. - Riesgos ergonómicos. - Riesgos psicosociales. 2.1.7.1 RIESGOS FÍSICOS Son aquellos riesgos que tienen la probabilidad de lesionar la salud de los trabajadores por exposición a factores inherentes al proceso de operación en el puesto de trabajo y sus alrededores como producto de las instalaciones y equipos involucrados. (7) En este grupo entran el ruido, la exposición a radiaciones ionizantes y no ionizantes, las condiciones de iluminación y ventilación deficientes en los hospitales, así como las temperaturas inconfortables (calor ambiental), por el mal funcionamiento en algunos servicios de los aires acondicionados o la ausencia de otra forma de ventilación forzada. Es necesario resaltar que la amplitud, el orden y la limpieza, así como el confort de los ambientes de trabajo con condiciones básicas para el buen desempeño laboral. (8) Los factores físicos agresivos o peligrosos para la salud generada por las alteraciones del ambiente en el lugar de trabajo se clasifican en: -

Exposición al ruido. Iluminación inadecuada. Vibraciones. Temperaturas extremas. Radiaciones Presiones anormales: Aire comprimido, aire enrarecido, y ruido

Los trabajadores sometidos a altos niveles de ruido en su puesto de trabajo, aparte de sufrir pérdidas de su capacidad auditiva pueden llegar a la sordera, acusan una fatiga nerviosa que es origen de una disminución de la eficiencia humana tanto en el trabajo intelectual como en el manual. Se puede definir al ruido como un sonido no deseado e intempestivo y por lo tanto molesto, desagradable y perturbador. El nivel de ruido se mide en decibelios (dB). Hay un nivel de ruido a partir del cual se considera peligrosa y se hace necesario protegerse del mismo con los elementos de seguridad adecuados. (7)

El ruido, es un contaminante del medio ambiente, en este caso hospitalario, se le define como un sonido molesto no deseado, desagradable que produce disconfort en los profesionales. Aunque el ruido en el ámbito hospitalario no se constituya como un peligro para la audición, en servicios como urgencias, salas de cirugía y unidad de cuidados intensivos se encuentra un ruido constante y monótono de monitores y ventiladores además, está presente por la integración de sonidos emitidos por la voz durante la comunicación múltiple auxiliares,

de

pacientes,

estudiantes,

personal incluyendo

médico, el

especialistas,

hecho

de

ser

enfermeras, un

hospital

universitario entre otros que genera estrés y disconfort. Uno de los factores desencadenantes del estrés es la existencia de niveles elevados

de

ruido

genera un incremento en los niveles de agotamiento emocional. (9) La fatiga visual se ocasiona si los lugares de trabajo y las vías de circulación no disponen de suficiente iluminación, ya sea natural o artificial, adecuada y suficiente durante la noche y cuando no sea suficiente la luz natural. Las instalaciones de iluminación de los locales, de los puestos de trabajo y de las vías de circulación deberían estar colocadas de tal manera que el tipo de iluminación previsto no suponga riesgo de accidente para los trabajadores. Los locales, los lugares de trabajo y las vías de circulación en los que los trabajadores estén particularmente expuestos a riesgos en casos de avería de la iluminación artificial deben poseer una iluminación de seguridad de intensidad suficiente. La iluminación deficiente ocasiona fatiga visual en los ojos, perjudica el sistema nervioso, ayuda a la deficiente calidad de trabajo y es responsable de una buena parte de los accidentes de trabajo. (7) La iluminación, todos los lugares de trabajo tendrán la iluminación adecuada e indispensable de acuerdo a la clase de labor que se realice según la modalidad de la industria; a la vez que deberán satisfacer las condiciones de seguridad para todo el personal. La iluminación podrá ser natural o artificial, o de ambos tipos. La iluminación natural

debe

disponer

de

una

superficie

de

iluminación (ventanas, claraboyas lumbreras, tragaluces, techos en diente de serrucho, etc.) proporcional a la del local y clase de trabajo que se ejecute, complementándose cuando sea necesario con luz artificial. La iluminación, se encuentra que puede ser deficiente o al contrario incandescente, fluorescente, intensa, excesiva y artificial lo que trae consigo malestar, irritación, agotamiento, fatiga visual. El exceso o el déficit de luz artificial y de

luz

natural

pueden

producir deslumbramiento y brillos sobre los

puestos de trabajo produciendo disconfort visual. (9)

Las condiciones de trabajo climáticas son la temperatura y la humedad en las que se desarrolla un trabajo. El trabajo físico genera calor en el cuerpo. Para regularlo, el organismo humano posee un sistema que permite mantener una temperatura corporal constante en torno a los 37 ºC. La regulación térmica y sensación de confort térmico depende del calor producido por el cuerpo y de los intercambios con el medio ambiente. Todo ello está en función de: -

Temperatura del ambiente. Humedad del ambiente. Actividad física que se desarrolle. Clase de vestimenta.

Las malas condiciones en la temperatura pueden ocasionar efectos negativos en la salud que variarán en función de las características de cada persona y su capacidad de aclimatación, así podemos encontrar resfriados, congelación, deshidratación, golpes de calor y aumento de la fatiga, lo que puede incidir en la aparición de accidentes. (8) La ventilación industrial se refiere al conjunto de tecnologías que se utilizan para neutralizar y eliminar la presencia de calor, polvo, humo, gases, condensaciones, olores, etc. en los lugares de trabajo, que puedan resultar nocivos para la salud de los trabajadores. Muchas de estas partículas disueltas en la atmósfera no pueden ser evacuadas al exterior porque pueden dañar el medio ambiente. En esos casos surge la necesidad, de reciclar estas partículas para disminuir las emisiones nocivas al exterior, o en su caso, proceder a su recuperación para reincorporarlas al proceso productivo. Ello se consigue mediante un equipo adecuado de captación y filtración. Según sean las partículas, sus componentes y las cantidades generadas exigen soluciones técnicas específicas. (7) La radiación ionizante consiste en partículas, incluidos los fotones, que causan la separación de electrones de átomos y moléculas. Pero algunos tipos de radiación de energía relativamente baja, como la luz ultravioleta, sólo puede originar ionización en determinadas circunstancias. Para distinguir estos tipos de radiación de la radiación que siempre causa ionización, se establece un límite energético inferior arbitrario para la radiación ionizante, que se suele situar en torno a 10 kilo electron voltios (keV). La radiación no ionizante (ultravioletas - infrarrojos - láser- microondas.), se entienden como aquella onda o partícula que no es capaz de arrancar electrones de la materia que ilumina produciendo, como mucho, excitaciones electrónicas. El término radiación no ionizante hace referencia a la interacción de ésta con la materia; al

tratarse de frecuencias consideradas 'bajas' y por lo tanto también energías bajas por fotón, en general, su efecto es potencialmente menos peligroso que las radiaciones ionizantes. La radiación óptica (no ionizante) puede producir hasta cinco efectos sobre el ojo humano: Quemaduras de retina, fotorretinismo, fotoqueratitis, fotoconjuntivitis e inducir la aparición de

cataratas. También

produce efectos negativos sobre la piel. (7) Las radiaciones ionizantes “constituyen un peligro de naturaleza física que las personas podrán estar expuestas tanto a nivel artificial como natural”. Son ionizantes: los rayos x, sustancias radioactivas, radiaciones alfa y beta, los neutrones y los rayos gamma. Las fuentes de radiación se pueden clasificar en dos grandes grupos: en equipos generadores de radiación y en materiales radioactivos. Los equipos generadores de radiaciones ionizantes se han difundido debido a los grandes beneficios que traen para el diagnóstico. Entre

estos

se

encuentran

los equipos móviles, escáner tomógrafos

convencionales y combinados. También están los materiales radioactivos son sustancias

utilizadas

en

diferentes

procedimientos

y exámenes como

medios de contraste. Su uso conlleva a problemas no solo para el paciente, sino también para los profesionales de salud y en este caso para los

enfermeros

expuestos, principalmente aquellos que se encuentran en

áreas como radiología, oncología, traumatología, radioterapia, entre otros. (9) 2.1.7.2 RIESGOS MECÁNICOS Son los relacionados con herramientas, equipos o maquinarias que puedan ocasionar caídas, atrapamientos, traumatismos o golpes, heridas punzantes; son principalmente causas de accidentes a nivel hospitalario, el más evidente es la manipulación de

objetos punzantes y cortantes

como agujas, hojillas de bisturí, responsable de pinchazos y cortaduras en el personal médico, enfermería y en los trabajadores de limpieza que manipulan desechos. Los riesgos de incendios y explosiones debido a intervención

humana (cigarrillos, etc.), mal uso de gases anestésicos,

oxígeno, líquidos inflamables, falta de mantenimiento y señalización de las instalaciones

eléctricas, brequeras, etc., también existen en los hospitales.

Otros riesgos son los accidentes por causa eléctrica que pueden originar efectos directos (electrocución, quemaduras, embolias) debido al paso de corriente eléctrica a través del cuerpo o indirectos como quemaduras y asfixias a consecuencia de un incendio o una explosión de origen eléctrico, o traumatismo por caídas consecutivas a una electrización. Estos

últimos

frecuentes a nivel hospitalario, debido a la electricidad estática que puede existir en los variados y cada vez más sofisticados aparatos que se utilizan. (8) Los peligros relacionados con las condiciones no ergonómicas, según el Ministerio de Protección Social (2007) son “todos aquellos factores que involucran la

carga

movimientos y

dinámica

esfuerzos,

como posturas y la carga estática como

que traen consigo

problemas

de

tipo

osteomuscular, evidenciado anteriormente como las primeras causas de enfermedad profesional”. La carga de pesos, como los movimientos frecuentes de tronco y la exposición a vibración han sido aceptados como factores de riesgo relacionados con el dolor lumbar en el trabajo. Los efectos dorso lumbares de la manipulación de cargas van desde molestias ligeras hasta la

existencia

de

una

incapacidad

permanente.

Se

trata

de

un

problema del que se deriva un elevado costo social y económico en términos de incapacidades, pérdidas de jornada de trabajo y gasto resultante

de

prestaciones asistenciales,

pruebas

complementarias

y

tratamientos. De tal forma que estos efectos dorso lumbares han llegado a ser considerados como uno de los puntos de actuación más importantes en la prevención en el que hacer de la salud ocupacional y específicamente de la ergonomía. (9) 2.1.7.3 RIESGOS QUÍMICOS Son considerados como la probabilidad de lesionar la salud de los trabajadores al entrar en contacto con sustancias orgánicas e inorgánicas, naturales o sintéticas, que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso se incorporen al ambiente de trabajo en forma de: (7) • Aerosoles: Partículas sólidas o líquidas suspendidas en el aire. - Humos: partículas sólidas (Combustión). - Neblinas: partículas líquidas (Pintura). - Polvos: partículas por manipulación de un sólido. • Líquidos: Tienen dos riesgos: El posible contacto y el vapor, ya que donde hay líquidos hay vapor. • Gaseosos: Gases y vapores. Tienen gran capacidad de dispersión. En los hospitales se utilizan grandes cantidades de sustancias químicas, unas conscientemente

y

muchas

otras

sin

tener

conocimiento

de

su

manipulación, pudiendo un buen número de ellas ocasionar irritaciones, procesos

de

sensibilización,

daños

sobre

diversos

órganos,

malformaciones congénitas, mutaciones e inclusive cáncer. El eczema alérgico profesional es uno de los procesos más frecuentes entre el personal sanitario, especialmente en las enfermeras y enfermeros, ayudantes de cirugía, personal

de laboratorios y

otros;

debido

al

contacto

repetido

con

productos

químicos, medicamentos, anestésicos, antisépticos, así como las prácticas de frecuentes lavados y cepillados de las manos y antebrazos. De

las

numerosas sustancias que se utilizan en los hospitales y cuyos efectos nocivos para la salud son conocidos, merecen especial atención los glicoles, benzol, xilol, tolueno, glutaraldeido, formol y óxido de etileno (utilizados en

los

procesos

de

desinfección

y

esterilización),

los

citostáticos y los gases anestésicos (8) El trabajar en lugares de riesgo de contaminación química hace necesario realizar un control preventivo muy riguroso delos trabajadores expuestos a tales riesgos, para poder determinar la magnitud y el tiempo real de su exposición y vigilar su estado de salud mediante técnicas diagnósticas capaces de revelar cualquier alteración en la salud lo antes posible. (7) La

capacidad

de

estas

moléculas

para

ingresar

al

organismo

es

traspasar todo tipo de barreras biológicas y generar cambios en el material nuclear intracelular: (9) - Entre diversos químicos utilizados están el óxido de etileno, que es un gas reactivo utilizado para esterilizar instrumentos sensibles al calor, es un agente mutagénico y carcinogénico en animales que incrementa la posibilidad de abortos espontáneos, irritación de los -

ojos y vías respiratorias. El glutaraldehido y formaldehido, son tóxicos y se evidencia que el formaldehido es potencialmente cancerígeno, con relación a otros gases anestésicos que tiene efecto mutagénico y existe alguna relación causal entre exposición a los anestésicos y la aparición de enfermedades hepáticas y renales, malformaciones congénitas y abortos.

-

A nivel de medicamentos peligrosos, se consideran los citostáticos o citotóxicos

utilizados

en

los

pacientes

con

cáncer

o

medicamentos para pacientes con VIH. La exposición a este tipo de medicamentos puede darse mediante la inhalación, el contacto con la

piel,

la

absorción

cutánea,

la ingestión o la inyección. La

inhalación o el contacto con la piel y la absorción son las formas más probables para que un trabajador quede expuesto a medicamentos peligrosos. Sin embargo también es posible la ingestión (de la mano a la boca) o la inyección a través de una punción o de una herida penetrante.

-

Los químicos tipo líquidos entran en contacto con los profesionales mediante el jabón tipo antiséptico, desinfectante, los cuales por su contenido de clorhexidina digluconato, cetrimida, excipientes como isopropanol

0.9%,

viscosante,

humectantes,

emolientes

desinfectantes, evidenciamos que los profesionales pueden sufrir un impacto de manos secas, debido al múltiple lavado de manos y el uso de guantes de látex, produciendo dermatitis. -

Pico, M. E. y Escobar, A. (2002) señalan que “la clorhexidina es un antiséptico y desinfectante con acción frente a una amplia gama de

bacterias grampositivas

facultativos,

aerobios

y

gramnegativas,

y levaduras.

Algunas

anaerobios

especies

de

pseudomonas y proteus tienen baja sensibilidad, es ineficaz frente amicobacterias;

a

baja

concentración

concentración más elevada se comporta

es bacteriostático; a

como

bactericida. Puede

producir alergias, irritación, urticaria y reacciones anafilácticas”. -

La cetrimida es un antiséptico de amplio espectro utilizado para la desinfección y limpieza, es nocivo por ingestión, irrita los ojos, la piel y las vías respiratorias.

2.1.7.4 RIESGOS BIOLÓGICOS La posibilidad de contaminación con agentes biológicos, los cuales al introducirse en el cuerpo humano ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario. El concepto de agente biológico incluye, pero no está limitado, a bacterias, hongos, virus, protozoos, rickettsias, clamidias, endoparásitos humanos, productos de recombinación, cultivos celulares humanos o de animales y los agentes biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener, priones y otros agentes infecciosos.(7) •

Bacterias: Son organismos de tamaño inferior a cinco milésimas de

milímetro. Pertenecen a este grupo los causantes de tétanos, tuberculosis, fiebre de malta, carbunco, etc. • Ricketsias: Son grupos de microorganismos de forma cocoide o bacilar, pero de tamaño menor que las bacterias. • Clamidias: Son también parásitos obligados de naturaleza bacteriana y de tamaño aún más pequeño que las ricketsias. Se manifiestan en: Enfermedades como tifus y fiebres manchadas de las montañas rocosas. •

Virus: Son los agentes patógenos no celulares más pequeños que se

conocen. Se citaran los causantes de sida, herpes, hepatitis vírica y rabia.

Son los más conocidos. El contacto permanente con los fluidos orgánicos del paciente (saliva, esputo, sangre, heces, etc.) sin las medidas de protección personal adecuadas (guantes, tapabocas, batas, etc), y sin condiciones de trabajo adecuadas, que permitan el cumplimiento de

las prácticas de

asepsia y antisepsia correctas, hacen de los riesgos biológicos uno de los principales riesgos a los cuales se expone el personal de salud. En la mayor parte

de

los

ambientes

de

trabajo

en el hospital (emergencia,

hospitalización, quirófanos, etc.), el personal no cuenta con lavamanos en perfectas condiciones, con flujo continuo de agua limpia, jabón en dispensador estéril y toallas descartables

para el lavado correcto de las manos,

principal práctica de asepsia y antisepsia para disminuir la exposición a los riesgos biológico. (8) Las principales vías de penetración en el cuerpo humano son: (7) •

Vía respiratoria: A través de la inhalación. Las sustancias tóxicas que

penetran por esta vía normalmente se encuentran en el ambiente difundidas o en suspensión (gases,

vapores o aerosoles). Es la vía mayoritaria de

penetración de sustancias tóxicas. •

Vía dérmica: Por contacto con la piel, en muchas ocasiones sin causar

erupciones ni alteraciones notables. • Vía digestiva: A través de la boca, esófago, estómago y los intestinos, generalmente cuando existe el hábito de ingerir alimentos, bebidas o fumar en el puesto de trabajo. •

Vía parenteral: Por contacto con

heridas que no han sido protegidas

debidamente. Cuando la sustancia tóxica pasa a la sangre, ésta la difunde por todo el organismo con una rapidez que depende de la vía de entrada y de su incorporación a la sangre. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano, los contaminantes biológicos pueden provocar en el mismo un daño de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicación aguda, o una enfermedad profesional al cabo de los años. Las enfermedades infectocontagiosas: (7) •

Hepatitis B (VHB): De todos los fluidos orgánicos, la sangre es la que

contiene los títulos más elevados de VHB y, por tanto, es el vehículo más importante de trasmisión en el medio sanitario. En otros fluidos como leche, bilis, líquido cefalorraquídeo, heces, secreciones nasofaríngeas, saliva, semen,

sudor y líquido sinovial se ha detectado la presencia de antígenos asociados a la transmisión de esta enfermedad. El riesgo es superior entre personal de enfermería y los técnicos de laboratorio que entre los médicos y, de éstos, es más alto entre anatomopatólogos y cirujanos. También es alto entre el personal de limpieza debido a los accidentes con material de desechos contaminado. •

Hepatitis C (VHC): La hepatitis C también conocida como VHC no se

transmite tan eficientemente a través de la exposición laboral a la sangre. La tasa de sero conversión después de una exposición percutánea accidental a una fuente positiva es de 1.8 % (0.-7%). Un estudio indica que solo hay accidentes con agujas huecas, en comparación con otro material punzante. Raramente se trasmite a través de la exposiciones mucosas o sangre, y no se ha documentado ningún caso de transmisión a través de la piel, intacta o no. El riesgo de transmisión tras la exposición a otros fluidos o tejidos no se ha cuantificado, pero se cree que es bajo. •

VIH/SIDA: Con respecto al VIH, está

perfectamente documentada su

transmisión accidental en el ámbito sanitario, si bien el riesgo es bajo. Estudios prospectivos en personal sanitario han permitido establecer que el riesgo medio de transmisión de la infección por VIH después de una exposición percutánea es de 0.3%, y tras una exposición mucosa del 0.09%. Aunque que han documentados casos de transmisión a través de piel intacta, no se ha cuantificado el riesgo, pero se estima que es menor que la exposición mucosa. Se considera caso confirmado de infección profesional por VIH la infección que se presenta en un trabajador que ha sufrido un contacto con sangre o fluidos corporales de un paciente VIH+, o con especímenes de laboratorio que contienen VIH, cuando no se puede determinar la existencia de ningún factor de riesgo extralaboral de adquisición de la infección, y el suero extraído pocos días después de la fecha de exposición laboral no contenga anticuerpos frente al VIH, apareciendo estos en controles posteriores, a pesar de no haber estado expuesto el trabajador a otros factores de riesgo durante dicho periodo. • Tuberculosis: Es una enfermedad que se trasmite de persona a persona por medio del aire. Generalmente, la tuberculosis afecta a los pulmones; también puede atacar a otras partes del cuerpo tales como el cerebro, los riñones, o la espina dorsal. Es causada por el mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad es posible de ser trasmitida en un quirófano si no existe la prevención médica temprana y por desconocimiento y/o aplicación de las normas de seguridad y bioseguridad.

Los peligros biológicos, son todos aquellos seres vivos ya sean de origen animal o vegetal y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores. Dado que generar una enfermedad trabajadores

a

tales

ambos pueden

como consecuencia de la exposición de los

agentes.

biológico incluye, pero no

En

definitiva

el

concepto

de

agente

está limitado, a bacterias, hongos, virus,

clamidias, endoparásitos humanos, productos de recombinación, cultivos celulares

humanos

o de

animales,

y

los

agentes

biológicos

potencialmente infecciosos que estas células puedan contener, priones y otros agentes infecciosos. La Organización Panamericana de la Salud - OPS - (Citado por Moreno, R. et al 2003) considera que los fluidos que presentan alto riesgo de transmisión del VIH, la hepatitis B, patógenos

son:

sangre,

líquido

amniótico,

la hepatitis C y otros líquido pericárdico, líquido

peritoneal, líquido pleural, líquido sinovial, semen y secreciones vaginales. La saliva, el sudor,

las lágrimas, la orina, el vómito, las heces y las

secreciones bronquiales no se consideran de alto riesgo a menos que estén contaminados con sangre; sin embargo, todos los líquidos orgánicos deben manejarse de la misma forma. (9) Según la Sociedad Española de Enfermería en Urgencias y Emergencias (SEEUE, 2006), El 42,6% de los accidentados son enfermeros, y el 14,8% de las lesiones se han producido en el área de urgencias. La exposición percutánea constituye el 93,6% de los casos donde la punción aparece en el 79,8% de los mismos. Respecto al material biológico, la sangre y derivados ocupan un 94,1%. Las actividades de so, punción y eliminación constituyen el 55,2% de los casos en los que se ha producido lesión. Las agujas de pequeño calibre son el objeto lesional en un 79,8% de accidentes. OMS - CIE Citado (SUSSAN, Q. et al 2004). La Bioseguridad, dentro de los peligros Biológicos se considera importante, definida como: “el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos,

químicos, logrando

la

prevención

de

impactos

nocivos,

asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud del trabajador, pacientes, visitantes y el medio ambiente.” Existen los son

elementos

de protección

personal,

los

cuales

un complemento indispensable de los métodos de control para proteger

de una infección por peligros biológicos, químicos y físicos, elementos como

guantes de látex, mono gafas, caretas, tapabocas, vestuario anti-fluidos, gorro, polainas entre otros EPP específicos. Otro de los métodos importantes para el control del peligro biológico es la vacunación por lo tanto, cuando exista riesgo por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas

eficaces,

éstas deberán estar a disposición de los trabajadores, ya que algunas de las

patologías

transmisibles

pueden

tener

origen ocupacional, de esta

manera ser prevenibles por medio de la vacunación y evaluar su efectividad por medio de titulación de anticuerpos. En

el

personal

de

salud

es

conveniente la vacunación contra hepatitis B, HA, tuberculosis, influenza, tétanos, triple viral para de esta manera proteger a los trabajadores y disminuir el

riesgo de contraer posibles infecciones por contacto dentro

del servicio laboral. Así mismo, dentro de las medidas de precaución el desecho de residuos se convierte en una práctica necesaria e importante porque no solamente se pueden ver afectados los profesionales de la salud, sino que pueden poner en riesgo a los empleados que manipulan las basuras, como las conserjes, quienes las trasportan y demás trabajadores. (9) 2.1.7.5 RIESGOS ERGONÓMICOS Son aquellos generados por la inadecuada relación entre el trabajador y la máquina, herramienta o puesto de trabajo. El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. El objetivo final, es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción, al mismo tiempo que garantizar la satisfacción, la seguridad y salud de los trabajadores. El diseño ergonómico del puesto de trabajo debe tener en cuenta las características antropométricas de la población, la adaptación del espacio, las posturas de trabajo, el espacio libre, la interferencia de las partes del cuerpo, el campo visual, la fuerza del trabajador y el estrés biomecánica, entre otros aspectos. Los aspectos organizativos de la tarea también son tenidos en cuenta. (7) Desde

hace

muchos

años

estudios

epidemiológicos

han puesto

en

evidencia, particularmente a nivel de la región lumbar (lumbalgia), es uno de los principales problemas de salud laboral del personal responsable del cuidado de los pacientes a nivel hospitalario. La lumbalgia es causa de elevadas tasas de morbilidad y ausentismo laboral además de demandas por compensación de accidentes o enfermedad profesional a nivel mundial.

La actividad de frecuente manipulación de los pacientes y los elevados niveles de estrés postural a causa de la posición de pie prolongada, posturas inconfortables como por ejemplo: torsión o flexión del tronco y/o la marcha excesiva durante la jornada laboral representan los factores de riesgo fisiológicos o de sobrecargas físicas del personal de salud más conocidos.(8) 2.1.7.5 RIESGOS PSICOSOCIALES En el entorno de exigencia elevada y competitividad así como las condiciones precarias en las que se desenvuelven muchos trabajadores está ocasionando una aparición creciente de trastornos psicológicos derivados de esas circunstancias. Los elementos potenciales que ocasionan estos trastornos son los siguientes: (7) -

Precariedad laboral. Trabajo estresante. Trabajo monótono y rutinario. Trabajo con esfuerzo mental. Acoso laboral. Síndrome de trabajador quemado (burn-out).

La organización del personal de enfermería puede ser fuente de estrés y problemas de salud del personal. En general la actividad del personal de salud se caracteriza por su supervisor y control de superiores masculinos, casi siempre médico, bajas remuneraciones, sistema de jornadas por turno generalmente rotativos incluyendo nocturno y en países como el nuestro se observa frecuentemente alargamiento de las jornadas por horas extras o doble turno, altas cargas físicas o psicológicas (Avendaño y Graw 1997). Los cambios de turno laboral originan problemas personales (insomnio, irritabilidad, dispepsia), como de relación familiar (alteraciones de la organización doméstica) y social (mayor aislamiento y menor participación en actividades colectivas). El trabajo nocturno se realiza en situación de desactivación que exige un doble esfuerzo, ocasionando mayor fatiga; además esto no se elimina totalmente, lo cual lleva a una situación de fatiga crónica. El trabajo en unidades de alto riesgo como el servicio de urgencias y unidad de cuidados intensivos, donde se combina una gran responsabilidad y una continua disponibilidad a las necesidades de los enfermos, es altamente estresante y agotador, ya que tampoco permite relajarse entre las pausas o periodos de ocio. Este estrés emocional está causado por trastornos psicosomáticos, reacciones vivenciales anómalas, neurosis de

carácter

y

de otros

tipos,

de

presiones

e

incluso

abandonos

profesionales. (8) Salvador, L. y Moncada, C. (2006) manifiestan que los peligros psicolaborales “se refieren a aquellos aspectos intrínsecos y organizativos de trabajo, y a las relaciones humanas, que

al

endógenos,

genético,

(edad, patrimonio

interactuar

con factores humanos

antecedentes

sicológicos)

y

exógenos (vida familiar, cultural, etc.)”. El trabajo es considerado como una fuente de bienestar tanto económico como psicológico y social valioso para el ser humano y tiene gran significado para los trabajadores por constituye gran

parte de

su

vida;

sin

embargo

que

puede provocar

efectos negativos como lo son el estrés, la fatiga, la irritación, la intolerancia, la insatisfacción que son efectos propios de los peligros psicolaborales. Se considera que el estrés en los profesionales de salud afecta directa e indirectamente la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes, así como su estado de salud. Además, podría ser la principal causa de desgaste, insatisfacción laboral, rotación excesiva, dificultades para el reclutamiento, deserción, ausentismo e incapacidad. Esta profesión es considerada como potencialmente estresante. (9) 2.1.7.6 RIESGOS ELÉCTRICOS Se denomina riesgo eléctrico al riesgo originado por la energía eléctrica. Dentro de este tipo de riesgo se incluyen los siguientes: -

Choque eléctrico por contacto con elementos en tensión (contacto eléctrico directo), o con masas puestas accidentalmente en tensión

-

(contacto eléctrico indirecto). Quemaduras por choque eléctrico, o por arco eléctrico. Caídas o golpes como consecuencia de choque o arco eléctrico. Incendios o explosiones originados por la electricidad.

Un contacto eléctrico es la acción de cerrar un circuito eléctrico al unirse dos elementos. Se denomina contacto eléctrico directo al contacto de personas o animales con conductores activos de una instalación eléctrica. Un contacto eléctrico indirecto es un contacto de personas o animales puestos accidentalmente en tensión o un contacto con cualquier parte activa a través de un medio conductor. La corriente eléctrica puede causar efectos inmediatos como quemaduras, calambres o fibrilación, y efectos tardíos como trastornos mentales. Además puede causar efectos indirectos como caídas, golpes o cortes. (7) 2.1.7.1 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES CON RIESGO BIOLÓGICO

Según la Biblioteca Técnica (2000) la evaluación de los riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse, obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y, en tal caso, sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. Cuando de la evaluación realizada resulte necesaria la adopción de medidas preventivas deberán ponerse claramente de manifiesto las situaciones en que sea necesario: -

Eliminar o reducir el riesgo, mediante medidas de prevención en el origen, organizativas, de protección colectiva, de protección individual, o

-

de formación e información a los trabajadores. Controlar periódicamente las condiciones, la organización y los métodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores.

A) El Trabajador Afectado: -

En exposición de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabón. No frotar con esponja para no causar laceraciones.

-

Si es en conjuntiva, usar suero fisiológico. En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con

-

agua y jabón. Exposición en la boca: Enjuagues con agua. Escupir.

B) Reporte del accidente: Dependiendo de la organización de la unidad operativa y de la hora y lugar de ocurrido el hecho, el accidentado debe acudir donde cualquiera de los siguientes encargados: - Persona responsable de la Seguridad y Salud en el Trabajo ( Jefe de la Unidad de Seguridad y Salud, Presidente del Comité de Seguridad y Salud, Delegado de Seguridad y Salud en el Trabajo, Comité de Manejo -

de desechos infecciosos) Profesional médico a cargo de medicamentos profilácticos. Médico de personal o del Dispensario Anexo al IESS. Jefe de Guardia Responsable del servicio La institución notifica al SIVE Hospital mediante remisión del formato correspondiente

C) Denuncia del accidente: En todas la Unidades Operativas debe delegarse a una persona con conocimientos en el campo de la seguridad y salud en el trabajo, para que se encargue de llevar el registro interno y realizar las denuncias de accidente de trabajo en el Departamento de Riesgos del Trabajo.

Esta denuncia debe efectuarse dentro de los diez días laborables, luego de ocurrido el accidente de conformidad con lo que determina la ley; para tal efecto se debe llenar el formulario de “Aviso de Accidente de Trabajo”. D) Evaluación y seguimiento del trabajador afectado. El médico de personal, será el encargado de realizar la evaluación y seguimiento periódico del estado de salud del trabajador accidentado, de acuerdo a los protocolos establecidos para el efecto; el trabajador por su parte deberá obligatoriamente concurrir a las citas programadas. Las unidades que no cuenten con Médico Ocupacional, deben delegar a un profesional médico para que se encargue de la evaluación y seguimiento del caso. 2

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

A) MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.-Son las acciones que realiza el equipo de enfermería para prevenir y/o evitar infecciones según percepción de las enfermeras durante la atención que brinda a los pacientes del servicio de Medicina. B) MEDIDAS PREVENTIVAS.- Son acciones que sirven para concientizar a la población sobre la situación de vulnerabilidad y compartir los conocimientos necesarios para que alcancen condiciones de seguridad. C) PRECAUCIONES UNIVERSALES: Conjunto de técnicas y procedimientos para proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, mientras desarrolla actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. D) ACCIDENTE DE TRABAJO: “Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte…” E) RIESGO BIOLÓGICO: Es la probabilidad que tiene el individuo de adquirir una enfermedad con el contacto con microrganismo patógeno así como aquellos residuos contaminados con materia orgánica. F) ANÁLISIS DEL RIESGO: Conjunto de procedimientos utilizados para investigar y evaluar la presencia, magnitud, características y trascendencia de todos aquellos eventos ocupacionales capaces de provocar efectos nocivos en los recursos de una organización. G) SALUD OCUPACIONAL.- (OMS), la salud ocupacional es una actividad multidisciplinaria dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores mediante la prevención, el control de enfermedades y accidentes, y la eliminación

de los factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la seguridad en el trabajo.

CAPITULO III HIPOTESIS, VARIABLE Y DEFINICIONES OPERACIONALES 1

HIPÓTESIS Existe relación significativa entre la aplicación de las normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud del servicio de hospitalización.

2 1

VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE 1

Características del personal de salud - Grupo de edad - Sexo - Puesto en dentro del hospital - Departamento en el que labora - Experiencia laboral

2

Aplicación de normas de bioseguridad 1

Físicas - Uso de guantes - Uso de mascarilla - Uso de bata protectora - Uso de gorro - Protección del calzado - Protección ocular

2

Químicas - Lavado de manos - Uso de antisépticos - Uso de desinfectantes

3

Biológicas - Inmunizaciones

3.2.2 VARIABLE DEPENDIENTE 1) Riesgos laborales 1.1) Físicas - Ruido - Iluminación inadecuada - Exposición a radiaciones - Ventilación inadecuada 1.2)

Químicas - Exposición a anestésicos, desinfectantes, gases esterilizantes y otros

1.3)

Biológicas - Exposición a agentes biológicos

3.3 DEFINICIONES OPERACIONALES

3.3.1 CARACTERISTICAS DEL PERSONAL DE SALUD VARIABLE

Grupo de edad

Sexo

Puesto dentro del hospital

Departamento en el que labora

Experiencia laboral

DEFINICION CONCEPTUAL

TIPO DE VARIABL E

Clasificación de la persona en función al tiempo de vida transcurrido desde el nacimiento del individuo.

Cuantitati

Es la condición orgánica según la cual se clasifica al hombre de acuerdo con sus funciones reproductivas en masculino y femenino. Puesto que desempeña el personal de salud.

Área en la cual desempeña su trabajo dentro del Hospital

Tiempo en años de laborar en un área o servicio

FORMA DE MEDICI ON Indirecta

va

Cualitati

vo

Cualitati vo

Edad en años cumplidos

ESCALA DE MEDICI ON Ordinal

INSTRUMEN OS Y PROCEDIMIE TOS Cuestionario guía observación

Indirecta

Característi cas físicas externas

Nominal

Cuestionario guía observación

Indirecta

Posición dentro del Hospital.

Nominal

Cuestionario guía observación

Indirecta Departamen

Nominal

Cuestionario guía observación

Ordinal

Cuestionario guía observación

vo

Cualitati

INDICADO RES

to en el que labora

Cuantitati va

Indirecta Tiempo

de

labor en servicio

el

3.3.2 APLICACIÓN DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD VARIABLE

Uso

de

guantes

Uso de mascarilla

DEFINICION CONCEPTUAL

TIPO DE VARIABL E

Utilización de implementos de látex destinados a evitar la contaminación de las manos con fluidos corporales, desechos médicos y sustancias nocivas. Utilización de protección facial destinada a prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión.

Cualitativ

Uso de bata protectora

Utilización de atuendo adecuado para evitar el contacto de la piel y ropa del personal de salud con material contaminado.

Uso de gorro

Utilización de protector cefálico para evitar que el cabello reserve posibles microorganismos contaminantes.

Protección del calzado

El uso correcto del calzado con el fin de

FORMA DE MEDICI ON Indirecta

a

Cualitati

Nominal

Cuestionario guía observación

Indirecta

Utilización correcta de la bata protectora.

Nominal

36 Cuestionario guía observación

Indirecta

Utilización correcta del gorro

Nominal

Cuestionario guía observación

Indirecta

Protección correcta del calzado

Nominal

Cuestionario guía observación

vo

Cualitativ a

INSTRUMEN OS Y PROCEDIMIE TOS Cuestionario guía observación

Utilización correcta de la mascarilla

vo

Cualitati

Utilización correcta de guantes.

ESCALA DE MEDICIO N Nominal

Indirecta

vo

Cualitati

INDICADOR ES

fomentar control infecciones.

Protección ocular

Lavado de manos

el de

Utilización de lentes protectores que evitan el contacto del téjido ocular con aerosoles o microgotas flotantes en el medio ambiente. Disposición preventiva dirigida a evitar la contaminación y propagación de microorganismos .

Cualitativ

Indirecta

Protección correcta de los ojos

Nominal

Cuestionario guía observación

Indirecta

Lavado correcto de las manos

Nominal

Cuestionario guía observación

a

Cualitativ a

37

Uso de antisépticos

Aplicación tópica de compuestos químicos con efecto antimicrobiano sobre téjido vivo.

Cualitativ

Uso de desinfectant es

Aplicación tópica de compuestos químicos con efecto antimicrobiano sobre téjido inanimado.

Cualitativ

Indirecta

Uso de antisépticos

Nominal

Cuestionario guía observación

Indirecta

Uso de desinfectant es

Nominal

Cuestionario guía observación

a

a

Inmunizacio nes

Es el proceso de inducción de inmunidad artificial frente a una enfermedad.

Cualitativ

Indirecta

a

Inmunización frente a hepatitis B

Nominal

Cuestionario guía observación

3.3.3 RIESGOS LABORALES VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

TIPO DE VARIABL E

Sonido desagradable y perturbador, que actúa como un contaminante del medio ambiente, capaz de ocasionar pérdida de la capacidad auditiva.

Cualitativ

Iluminación inadecuada

El exceso o el déficit de luz artificial y de luz natural, las cuales pueden producir disconfort visual en el ambiente de trabajo.

Cualitativ

Exposición a radiaciones

Las radiaciones son un peligro de naturaleza física, artificial o natural que pueden causar efectos negativos en la salud de las personas.

Cualitativ

Ruido

FORMA DE MEDICI ON Indirecta

a

INDICADOR ES Lesión auditiva progresiva o grave.

ESCALA DE MEDICIO N Nominal

INSTRUME OS Y PROCEDIM TOS Cuestionario

Indirecta

Fatiga visual

Nominal

Cuestionario

Indirecta

Lesión ocular, dérmica u otros relacionados con la exposición a radiaciones.

Nominal

Cuestionario

a

a

38 39

Ventilación inadecuada

Déficit natural y/o artificial de la neutralización y eliminación de la presencia de calor, polvo, humo, gases, condensaciones, olores, etc.

Cualitativ

Exposición a anestésicos, desinfectante s, gases esterilizantes y otros.

Es la exposición a sustancias químicas en forma de aerosoles, líquidos y gases con capacidad de atravesar las barreras biológicas y causar daño en la salud.

Cualitativ

Exposición agentes biológicos.

Es el contacto por diferentes vías de transmisión con bacterias, hongos, virus, parásitos, rickettsias, productos de recombinación, cultivos celulares humanos o de animales potencialmente infecciosos, y con capacidad de producir enfermedad.

Cualitativ

a

Indirecta

Clima laboral inadecuado

Nominal

Cuestionario

Indirecta

Irritación de ojos, piel, vías respiratorias y otros.

Nominal

Cuestionario

indirecta

Enfermedad infectoconta giosa

Nominal

Cuestionario

a

a

a

40 CAPITULO IV

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN Para el desarrollo del presente proyecto de investigación, se plantearon diferentes tipos y métodos de estudio de acuerdo a los objetivos y las variables de la hipótesis.

CORRELACIONAL: Debido a que estará dirigida a estudiar las relaciones entre variables dependientes e independientes. 4.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Las estrategias y procedimientos que serán utilizados para responder al problema de investigación y comprobar la hipótesis, están basados en el diseño de tipo no experimental, debido a que no se manipularan deliberadamente las variables de la investigación. TRANSVERSAL: Debido a que las variables serán medidas simultáneamente en un determinado momento en el tiempo. LONGITUDINAL: Debido a que los datos se recolectaran a través del tiempo en periodos especificados, para realizar inferencias respecto al cambio, sus determinantes y consecuencias. 4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA La población estará constituida por el personal de salud que labora en las áreas de hospitalización del HNAGV, Cusco. -

Tamaño: 241 trabajadores de salud Unidad de análisis y observación: Cuestionario y guías de observación

El tamaño de la muestra será seleccionada por una muestra probabilística estratificada, con muestreo aleatorio simple. Dentro del grupo en el cual se calculará la muestra encontramos médicos, enfermeros (as) y técnicos asistenciales, este grupo cuenta con una población de 241 aproximadamente. Médicos n=99 = 99/241 = Representa el 40% de la población. Enfermeros n=84 = 84/241 = Representa el 36% de la población. Técnicos asistenciales n=58 = 58/241 = Representa el 24% de la población. 4

TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Las técnicas de recolección de datos que se emplearan en este proyecto son:

-

La

observación

directa

no estructurada del

personal

investigado, se

realizará mediante una lista de chequeo de las normas de bioseguridad diseñado a partir del “Manual de normas de bioseguridad para la red de servicios se salud Cusco” propuesto por EsSalud. La lista de chequeo estará constituida por 26 items, en cuatro partes, la primera parte estará formada por las normas generales de bioseguridad, la segunda parte por el uso de barreras físicas, la tercera parte por el uso de barreras químicas y la cuarta parte por el

39

uso de barreras biológicas. -

Se aplicará un cuestionario anónimo conformado por 21 items, de preguntas cerradas politómicas (con una serie de alternativas a elegir) y dicotómicas, las cuales se responderán de manera independiente y escrita, respecto a la aplicación de normas de bioseguridad y presentación de riesgos laborales estará construido en base a la revisión bibliográfica. El cuestionario estará formado por tres partes, la primera por las características generales del personal de salud, la segunda parte por la aplicación de normas de bioseguridad y la tercera parte por riesgos laborales.

4.5 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS El análisis de los resultados se hará mediante la estadística descriptiva, la cual permite analizar los datos en base a las frecuencias acumuladas para cada dimensión de la variable en estudio. Los datos serán procesados a través del siguiente procedimiento: -

Se transcribirán los datos de los instrumentos a una Tabla Maestra o Matriz Se determinarán las frecuencias absolutas y relativas porcentuales de cada una de las variables estudiadas, para arribar a los resultados.

La categorización de datos, se realizará de la siguiente manera: A. Características generales del personal de salud: - Grupo de edad: Será medida por etapas de vida - Sexo: Según sea masculino o femenino. - Puesto dentro del hospital: Según sea médico, enfermero (a), obstetra y -

técnico asistencial. Departamento en el que labora: Según sea medicina interna, cirugía,

-

ginecología y obstetricia y pediatría. Experiencia laboral: Será medida por cada 4 años.

B. Aplicación de normas de bioseguridad - Físicas: Uso de guantes, mascarilla, bata protectora, gorro, protección del -

calzado y protección ocular. Químicas: Lavado de manos, uso de antisépticos y uso de desinfectantes

42

-

Biológicas: Inmunizaciones

En función con el cuestionario aplicado, para determinar la aplicabilidad de las normas de bioseguridad y la presencia de riesgos laborales, se calificará con 3 puntos el contestar SIEMPRE, 2 puntos el contestar CASI SIEMPRE, 1 punto el contestar A VECES y cero puntos el contestar NINGUNO. La

calificación

obtenida se interpretará mediante la escala de calificación del modelo académico UTPL-ECTS (en valor porcentual) actualizado en marzo del 2010.

La calificación de la lista de verificación del cumplimiento de las normas de bioseguridad, en base a una guía de verificación se obtuvo asignando un punto a las normas cumplidas, la cual será interpretada de la siguiente manera: a 90% satisfactorio (modelo adaptado de UTPL-ECTS). C. Riesgos Laborales - Físicas: Ruido, iluminación inadecuada, exposición a radiaciones y ventilación inadecuada. Se otorgará un puntaje de uno, al presentar uno o -

más de los factores físicos. Químicas: Exposición a anestésicos, desinfectantes, gases esterilizantes y otros. Se otorgará un puntaje de uno, al estar expuesto a uno o más de los

-

contaminantes químicos. Biológicas: Exposición a agentes biológicos. Se otorgará un puntaje de uno, al estar expuesto a uno o más agentes biológicos. Para determinar el RIESGO LABORAL, se considerará:

-

ALTO cuando se presenten 3 puntos MODERADO cuando se presenten 2 puntos LEVE cuando se presenten 1 punto

Para el procesamiento de datos, se hará uso del paquete estadístico SPSS 22.0, los que permitirán un análisis cuantitativo de los datos cualitativos obtenidos, a partir de la obtención de distribuciones de frecuencias, independientemente de la estructura y

43

significación del contenido de las categorías; además permitirá la categorización, codificación y la tabulación de los datos. Para la presentación de resultados, se elaborarán en Tablas de simple entrada, y representados en gráficos de barras o de sectores, según el tipo de variable estudiada. PRESUPUESTO

HUMANOS

RECURSOS MATERIALES

RECURSOS Investigador Estadístico Materiales de escritorio: lapiceros, lápiz, hojas, corrector, borrador, etc. Impresiones (color y negro) Empastado Internet Revistas electrónicas TOTAL

PRESUPUESTO --------------S/600.00 S/10.00 S/150.00 S/150.00 S/100.00 40 € (S/.157.71) S/ 1070.00

CRONOGRAMA

RESPONSABL ES

2015 - 2016 ACTIVIDADES Elaboración del proyecto Aprobación Validación de la institución Recopilación de datos Análisis de datos Redacción de informe Dictamen de tesis Sustentación tesis Publicación

JU N

JU L

AG O

X

X

X

SE P

OC T

NO V

DI C

EN E

FE B

MAR

Investigador X

Investigador X X

Investigador X

Investigador X

Investigador X

Investigador X

Investigador

X

Investigador X

Investigador

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1

Alonzo E. Competencias en bioseguridad que posee el personal de salud. Estudio realizado en personal de salud de los departamentos de Medicina Interna, Cirugía y Gineco-obstetricia del Hospital Roosevelt, Guatemala. Tesis

2

de grado 2013; pág: 26 - 34. Polo S, Pineda A. Accidentes laborales en el personal de enfermería del Hospital Roberto Suazo Córdova, departamento De la paz, honduras. Tesis

3

para Optar al Grado de Maestro en Salud Pública 2011; pág: 18 - 24. Bautista L, Delgado C, Hernández Z, Cuevas M. Nivel de conocimiento y aplicación de las medidas de bioseguridad del personal de enfermería. Rev

4

Méd Col 2013; 10: 127 – 135. Cuyubamba N. Conocimientos y actitudes del personal de salud, hacia la Aplicación de las medidas de bioseguridad del hospital “Félix Mayorca Soto”. Tesis para optar el título de especialista en enfermería intensivista; Perú 2004;

5

pág: 10 - 56. Cóndor P, Enríquez J, Ronceros G. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre bioseguridad en unidades de cuidados intensivos de dos hospitales de Lima-

6

Perú. Rev Méd Perú 2013; 17: 1 – 5. Salazar C, Mata N, Schulz K. Factores de riesgos laborales en el personal de Enfermería del Hospital Luis Razetti. Trabajo presentado como requisito parcial para optar al Grado de Especialista en Medicina Ocupacional; Venezuela 2009;

7

pág: 15 - 86. Silvestre L, Baldonedo R. Conocimiento y aplicabilidad de medidas de bioseguridad en profesionales de enfermería del servicio de urgencia del Hospital Universitario Central de Asturias. Tesis para Optar al Grado de

8

Maestro en Urgencias y unidades críticas; España 2012; pág: 8 - 44. Mansilla M. Nivel de riesgos laborales a los que se encuentran expuestos los

9

enfermeros. Proyecto de investigación; Argentina 2011; pág: 35 - 67. Rojas I, Millan J. Análisis de los riesgos ocupacionales y de la aplicación de las normas de bioseguridad en la sala de trauma Shock, USAV Y USAC del servicio de emergencia del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”. Trabajo de Grado como requisito parcial para optar al título de Ingeniero Industrial; España

2009; pág: 25 - 72. 10 Pérez Y, Gonzales G. Riesgos a la Salud en Trabajadores del Servicio de Urgencias por Manipulación de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos. Proyecto de tesis para obtener el grado de maestría en Ciencias en Salud Ocupacional, Seguridad e Higiene; México 2012; pág: 15 - 49. 11 Bustamante L, Dávalos V. Evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad en el Hospital UTPL, en las áreas de emergencia, hospitalización,

44

quirófano, laboratorio y consulta externa, durante el período enero – marzo de 2012. Tesis para obtener el título de Médico; pág: 12 - 91

45

ANEXOS

INSTRUMENTO N°1: CUESTIONARIO AL PERSONAL DE SALUD EN LAS AREAS DE HOSPITALIZACION DEL HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELASCO El presente documento ha sido elaborado con el objetivo de recolectar información acerca de la aplicación de normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal de salud que labora en las áreas de hospitalización del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV). Los datos recolectados serán utilizados estrictamente con fines investigativos y de carácter ético. I.

CARACTERISTICAS DEL PERSONAL DE SALUD 1. Grupo de edad a. Más de 60 años b. 35 – 60 años c. 20 -34 años 2. Sexo a. b.

Masculino Femenino

3. Puesto dentro del hospital a. b. c. d. e.

Médico Residente Enfermero (a) Obstetra Técnico asistencial

4. Departamento en el que labora actualmente a. b. c. d. e.

Medicina interna Cirugía Ginecología y obstetricia Pediatría Oncología

5. Tiempo de labor en el servicio a. b. c. d. II.

1 – 4 años 5 – 9 años 10 – 14 años Más de 15 años

APLICACIÓN DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD 6. ¿Usa guantes de acuerdo a las indicaciones estandarizadas para las mismas? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

7. ¿Hace uso correcto de la mascarilla de protección? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

8. ¿Hace uso correcto de la bata protectora? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

9. ¿Hace uso correcto del gorro protector? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

10. ¿Realiza la protección de su calzado? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

11. ¿Realiza adecuadamente la protección ocular? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

12. ¿Realiza adecuadamente la técnica de lavado de las manos? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

13. ¿Realiza adecuadamente los 5 momentos del lavado de la mano? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

14. ¿Con que frecuencia utiliza los antisépticos? a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

15. ¿Hace uso correcto de los desinfectantes?

a. b. c. d.

Siempre Casi siempre A veces Nunca

16. ¿Cuántas dosis de la vacuna anti hepatitis b presenta? a. b. c. d.

Ninguna Una dosis Dos dosis Tres dosis

17. ¿Usted presenta algún grado de lesión auditiva, relacionado al ruido excesivo en su ambiente de trabajo? a. SI b. NO 18. ¿Usted presenta algún grado de fatiga visual, relacionado a la iluminación inadecuada en su ambiente de trabajo? a. SI b. NO 19. ¿Usted presenta algún tipo de lesión ocular, dérmica u otros relacionada con la exposición a radiaciones en su ambiente de trabajo? a. SI b. NO 20. ¿El clima laboral (temperatura, humedad, ventilación) en su ambiente de trabajo es el adecuado? a. SI b. NO 21. ¿Usted presenta algún grado de irritación a nivel de ojos, piel, vías respiratorias y otros relacionados a la exposición de sustancias químicas en su ambiente de trabajo? a. SI b. NO 22. ¿Usted presenta alguna enfermedad infectocontagiosa relacionada a la exposición con agentes biológicos dentro de su ambiente de trabajo? a. SI b. NO

INSTRUMENTO N°2: GUÍA DE OBSERVACIÓN AL PERSONAL DE SALUD EN LAS AREAS DE HOSPITALIZACION DEL HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELASCO La presente guía de observación ha sido elaborada con el objetivo de conocer la forma de aplicación de las normas de bioseguridad y su repercusión respecto a los riesgos laborales donde se desempeña el personal de salud en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco (HNAGV). Fecha: Servicio: NORMAS GENERALES Nro.

ACTIVIDAD / PROCEDIMIENTO

1

Se conserva el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene. No se utiliza celular en las áreas de alto riesgo No existen alimentos en el lugar de trabajo/equipos de refrigeración de sustancias contaminadas. Se cambia la ropa antes de salir del área de trabajo.

2 3

4

SI

N O

SI

N O

USO DE BARRERAS FISICAS Nro.

ACTIVIDAD / PROCEDIMIENTO

5

Usa guantes de acuerdo a las indicaciones estandarizadas para las mismas. Se retira los anillos y joyas antes de ponerse los guantes. Se retira los guantes inmediatamente tras haber finalizado el procedimiento. Descarta los guantes inmediatamente después de su uso. Evita contaminar los guantes (técnica estéril) Se coloca la mascarilla antes del lavado de manos. Evita manipular la mascarilla mientras está colocada. Cambia la mascarilla de manera oportuna (húmeda, sucia). Se retira la mascarilla adecuadamente. Hace uso de la bata o mandil en caso necesario. Descarta la bata inmediatamente después

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

16 17 18

de su uso. Usa gorro en técnicas estériles/ invasivas. Utiliza zapatos cerrados que cubren completamente los pies. Usa gafas protectoras cuando es oportuno.

USO DE BARRERAS QUIMICAS Nro.

ACTIVIDAD / PROCEDIMIENTO

19 20

Se lava las manos con la técnica correcta Se lava las manos de inmediato, antes y después del contacto con los pacientes. Se lava las manos entre diferentes procedimientos no invasivos efectuados en el mismo paciente. Lava las manos antes y después del uso de guantes. Se aplica antiséptico después del lavado de manos.

21

22 23

SI

N O

SI

N O

USO DE BARRERAS BILOGICAS Nro.

ACTIVIDAD / PROCEDIMIENTO

24

Realiza correcta disposición de desechos, (desechos infecciosos, desechos comunes). Coloca los desechos punzo cortantes en envases rígidos (agujas, bisturí, ampollas, etc.). Evita re-enfundar agujas.

25

26