Baumgart - Lecciones introductorias de psicopatologia.pdf

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LECCIONES INTRODUCTORIAS EN PSICOPATOLOGIA Amalia Baumgart Cap. I, II y III

CAP. I - EL CAMPO DE LA PSICOPATOLOGÍA COMO PROBLEMA Prof.. Lic. David A. Martínez

Antecedentes • Psicopatología – Psychè (Alma) – Pathos (Sufrimiento) –

Logos (Tratado). Emminhaus (1878) - Acuña el termino. • Karl Jaspers (1913) “Psicopatología General”.

Conceptos y reglas generales.

Campo de saber relativo a las anormalidades y desordenes mentales, caracterizado por la multiplicidad de enfoques y pluralidad de perspectivas tanto teóricas como prácticas. Hermann Emminhaus (1845 - 1904)

Karl Theodor Jaspers. (1883 - 1969)

Noción de enfermedad mental. Criterios de salud enfermedad. • EM es universal • Lo “anormal” está culturalmente determinado • Los fenómenos patológicos se presentan como

manifestaciones regulares de los fenómenos normales. • CRITERIOS • Ideológicos  juicios de valor. • Estadísticos  Valor promedio • Teleológicos  Aproximación a un ideal

INSANIA: noción jurídica que alude a la situación mental de una personal que le impide comprender y hacerse responsables de sus actos.

Psicopatología - Campos Diversos • Las Psicologías • Psicología Clínica  Diagnóstico y estudio de la personalidad. • Psicología General  Aborda la conducta humana en todas sus dimensiones. • Neurociencias  Relación cerebro conducta. • Las Psiquiatrías • Esfuerzo clasificador • Identificar signos y síntomas que conforman una entidad nosológica. • Ordenamientos actuales • DSM IV (1958) de la American Psychiatry Association • CIE-10 (OMS)

Historia • Tratamientos humanitarios en psiquiatría • Müller (Alemania), Chiaguri (Italia), Pinel (Francia). • Teorías psicoanalíticas • Melanie Klein, Bion, Winnicott, Fairbairn, Kohut, Lacan • Argentino: Riviere, Bleger y Liberman • Ideas en psicoanálisis • Inconsciente y represión • No hay identidad entre lo psíquico y la conciencia • Inconsciente  nueva determinación de la conducta. • Síntoma tiene un sentido, un motivo y un propósito.

CAP. II - LA PSIQUIATRÍA Y EL PSICOANÁLISIS EN EL CAMPO DE LA PSICOPATOLOGÍA.

Etiologías. • Psicogénesis  Alteraciones de las funciones psíquicas. • Organogénesis • Teoría de las localizaciones • Teoría Bioquímica • Anormalidades genéticas

• Sociogénesis  relaciones del hombre con la sociedad.

La locura según las épocas • Pre-Modernidad  pensamiento mítico. • Modernidad  Ideas de razón y progreso. • Post-Modernidad  Crisis de los sentidos.

Pluralidad de discursos. • Foucault -- Condiciones sociales de

aparición de la enfermedad. • Dos prejuicios • La enfermedad como esencia • La enfermedad como especie natural

Michel Foucault 1926 - 1984

El abordaje clínico • Clínica = Kliné = Lecho • Clinicus = Observación, recolección de datos. • Esquirol – (1838) Padre de la clínica. Primacía de la

observación sobre la teoría. • Alemania  Kraepelin  Predominio de la elaboración

teórica. • Método Anatomo-Clínico  localizaciones cerebrales

de las patologías mentales.

CAP. III - LAS PSICOSIS – EL SABER PSIQUIÁTRICO

Saber Psiquiátrico. Aproximación Histórica • Código Hammurabi - (1950 a.c.) Asia Menor.

EM como posesión demoníaca. • Hipócrates (460 – 357 a.c.) Teoría de la

personalidad. • Claudio Galeno (201-131 a.c.) Pérgamo, Asia

Menor. Teoría humoral de la psicopatología. • Avicena (980 – 1037) Arabia. Teoría de las

alteraciones cerebrales. • Erasmo de Rotterdan (1466 – 1536). Actitud

piadosa ante los enfermos. • Primer Asilo Psiquiátrico – 1410 • Ilustración  Siglo de las luces  Razón

analítica.

Evolución de los conocimientos en psiquiatría Kahlbaum, Karl (1828-1899)

Karl Jaspers (1883 – 1969) Henri Ey (1900-1977)

Morel 1809-1873 Esquirol 1772-1840

Psiquiatría Moderna

P. Pinel 1745-1826

Psiquiatría Clásica Fundamentos de la nosología Clásica Primera Psiquiatría

Emil Kraepelin (1856-1926)

Primera Psiquiatría Clásica • Esquirol. Pinel • Enfoque de EM única con subespecies que se identifican

según sus manifestaciones mas salientes: • Enfermedades Psicocerebrales • Estados de Excitación  Manía • Estados de depresión  Lipemania • Estados Delirantes  Monomanía • Estos Estuporosos  Cuadros de estupidez • Estados de incoherencia  Dementes. • Actos impulsivos  Locura instintiva

2. Los fundamentos de la nosología clásica. • Noso = Enfermedad Logos=Tratado • La nosología es el conocimiento, estudio de

las causas y presentación de la enfermedad en sus diferentes aspectos. • Bayle (1822) publica su tesis sobre la PGP. Demuestra que la enfermedad recorría diferentes estadios e identifica etiología. • Falret propone que hay que observar los síntomas positivos y negativos. Síntomas morales y físicos.

Freud funda su propia Nosología, es decir una nueva comprensión de las causas de la enfermedad mental, aunque continuó utilizando la Nosografía de la psiquiatría clásica. Metapsicología que comprende condiciones tópicas, económicas y dinámicas.

• Kraff-Ebing y Schule (1886) utilizan el

concepto de psicosis. • Psicosis • Con lesiones anatómicas • Funcionales (sin leisones)

• 4 Criterios Clasificatorios de la EM • Anatómica • Etiológica • Clínica • Funcional

Signosc síndromes

Distintos Cuadros Nosográficos

Síntomas No siempre hay correspondencia entre cuadro Nosográfico y el Síndrome

Caracterización de la Escuela Francesa y Alemana • Francia  Pinel-Esquirol  Criterio Sindrómico • Alemania  Cambio  Paradigma de la Enfermedad • MOVIMIENTO HUMANITARIO • Ideales de la Revolución Francesa • Los datos se agrupan según semejanza y diferencias. • Contacto personal con el enfermo. • Importancia del ambiente • La influencia moral como medio terapéutico

4. La Psiquiatría Moderna: La era de la psicodinámica • Importancia de los acontecimientos biográficos en el

origen de la patología y en la predisposición. • Punto de partida  Psicosis de los Prisioneros. • Bleuler  introduce la noción del “Complejo Ideo-

Emocional” y sostiene que la EM puede tener una etiología múltiple.

La perspectiva alemana - Griesinger • El Yo está conformado por un conjunto complejo de ideas

que juzgan a otras ideas que se hacen presentes en el campo de la conciencia para darle vía o no al acto motor. • La perdida de libertad de la enfermedad, como conflicto de ideas. • Cerebro  sede de las afecciones • Escribe el primer tratado de psiquiatría.

GRIESINGER, WIEHELM (1817-1868)

Esfera de la Inteligencia Cuerpo

Sensaciones

Representaciones que ocupan el campo de la conciencia. La representación hereda la esencia de la sensación. Sentimientos.

Impulsos Motrices

La perspectiva alemana • Kahlbaum • Se opone a la idea de Psicosis Única • Introduce la idea de Evolución. Mismo proceso evolutivo = Misma fuente etiológica. • Kraepelin • Semiologia médica • Taxonomia de EM que pervive hasta la actualidad • EM • Exógenas  reactivas a episodios traumáticos • Endógenas  origen biológico e incurables.

Kahlbaum, Karl (1828-1899)

Emil Kraepelin (1856-1926)

Capítulo IV - Semiología Psiquiatrica

Semiología • Caracterización de los signos y síntomas

que sirven para determinar el carácter de una enfermedad. • Los diagnósticos son siempre presuntivos y dinámicos. • INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICO • Entrevistas libres • Anamnesis • Descripción clínica del estado mental • Pronóstico

Los tres planos semiológicos de Henry Ey 1) Semiología del Comportamiento • Presentación del paciente • Tipo de vínculo con el entrevistador • Presencia de reacciones antisociales. 2) Semiología de la actividad psíquica basal • Estado de funcionamiento de la vida psíquica actual. Evalúa las funciones psíquicas superiores. 3) Semiología de la estructura permanente de la

personalidad • Se trata de un corte longitudinal o histórico de la vida del sujeto. El

aspecto histórico permite realizar un diagnóstico junto con los datos actuales.

1- Semiología del comportamiento Imagen del paciente • FACIES  • Son un reflejo de la vida mental.

• MIMICA • Hipermímica: Rostro desencajado, gestos sobreactuados o injustificados.

• Amimia: Cara insulsa del melancólico o el demente.

• Paramimias: mímica discordante, cuadros esquizofrénicos.

• PORTE • Vestimenta, aseo , peinado,

elegancia, y coquetería.

Lenguaje

• Logorrea • Gritos y vociferaciones • Musitaciones • Monólogos y diálogos

alucinados • Mutismo • Ecolalia.

(Cont.) Semiología del comportamiento • Comportamiento Cotidiano • Sueño  Somnolencia, letargia, pesadillas, ensueños. • Vida sexual  Masturbación compulsiva, impotencia, frigidez, eyaculación precoz, perversiones. • Conducta alimentaria  Rechazo a alimentarse, estereotipias alimentarias, dipsomania. • Actividad laboral y académica  es una de las aactividades que mas rápidamente se deteriora en la EM. • Vida familiar  dependencia , oposición, celos y odio. • Orientación • Autopsíquica  sabe quién es y cómo se llama. • Alposíquica  identifica a los otros. • Conductas antisociales  comisión de delitos o

homicicidios

2. Semiología de la actividad psíquica actual • CONCIENCIA 

Conocimiento del Mundo, orientación. Lucidez, Claridad y

Nitidez.

• Trastornos globales de la conciencia • Coma  Abolición de la conciencia • Confusión Mental  Opacidad, turbidez del foco, puede ser leve como

en un cuadro de fatiga o profunda o severa como en el coma o estupor. • Onirismo  Estado de ensueño imagen que desfilan como en un film. • Estados crepusculares estrechamiento del campo de la conciencia.

Hipnosis, epilepsia, delirios místicos.

2. Semiología de la actividad psíquica actual (Cont.) • MEMORIA • Cuatro operaciones • Fijación • Conservación • Evocación • Localización del recuerdo

• Trastornos cuantitativos • Hipermnesia • Hipomnesia • Amnesia • Retrógrada • Anterograda

• Trastornos cualitativo • Falseamiento del recuerdo • Reminescencia o Criptomnesia: algo del pasado aparece en la conciencia como nuevo. • Paramnesia reduplicativa: mezcla de pasado y el presente, real e imaginario.

2. Semiología de la actividad psíquica actual (Cont.) • Actividad sintética de base • LENGUAJE • ATENCIÓN • PENSAMIENTO • ATENCIÓN • Dos tipos 1. Espontánea

Disproxesia  Desbalance

2. Voluntaria

• Aprosexia  Cuadros comatosos, sueño y demencias • Hipoprosexia  Disminución. Inhibición neurótica. • Hiperprosexia  Manía, cuadros de excitación.

2. Semiología de la actividad psíquica actual (Cont.) • PENSAMIENTO

El material del pensamiento son las ideas y estas se materializan por medio del lenguaje. Los trastornos del pensamientos consisten en la merma o incapacidad de construir esquemas ideo-verbales. • Trastornos del curso del pensamiento • Interceptación: suspensión de la acción por un periodo más o menso

prolongado. • Rigidez incapacidad de adaptarse a los cambios. • Viscosidad y adherencia propio de los epilépticos. Perseverancia

fatigosa, se nivela lo esencial y lo accesorio. • Esterotipias  acciones o frases automáticas • Disgregación  Pérdida de la idea direc

2. Semiología de la actividad psíquica actual (Cont.) • Trastornos del ritmo del pensamiento • Fuga de ideas es un verdadero zappin de ideas. Estado de ánimo exaltado. • Mentismo  aceleración con cierta perplejidad y abatimiento. • Lentitud en el ritmo  curso lento y entorpecido. Tipico de la melancolía. • Trastornos del contenido del pensamiento

Lo anormal del pensamiento no tiene que ver con la verdad o falsedad de las ideas, sino con la posibilidad de rectificación. Tipos de ideas Ideas concretas  típicas del pensamiento infantil. Amarrado a la realidad Ideas símbolo  suponen cierta generalización y cierto grado de abstracción.

2. Semiología de la actividad psíquica actual (Cont.) • Trastornos del pensamiento • Ideas patológicas • Ideas obsesivas  se imponen al paciente pero con conciencia de su

irracionalidad. • Ideas fóbicas  miedos irracionales a algo o situación. • Ideas fijas o sobrevaloradas  creencias rígidas que pueden ser políticas, religiosas, fanatismo. • Ideas delirantes  no depende sólo del contenido sino también del contexto. DEFINICIÓN: Idea generalmente falsa que choca con la realidad pero que está dotada de una fuerza y una convicción irreductible.

2. Semiología de la actividad psíquica actual (Cont.) • PERCEPCIÓN

Es la captación de un objeto que la conciencia reconoce como externo. Alteraciones Normales

Descripción

Imagen Onírica

Suspensión de la conciencia durante el sueño

Alucinación hipnagogica

Antes o después del dormir.

Paraidolias

Encontrar figuras en manchas o nubes.

Post imagen sensorial

Persistencia de la imagen percibida aún cuando ésta ya no está.

Imagen eidética

Habitual en niños. Pensamiento y deseo se confunden

Ilusiones

Percepción deformada

Alucinaciones  Perepción sin objeto con íntima convicción de la realidad de lo percibido. La alucinación psíquica es una proyección de imágenes pero que se reconocen como internas. Por ejemplo, voces.