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BALANCE OCLUSAL EN PROTESIS TOTALES Capitulo 3 Para realizar el enfilado de los dientes se busca un resultado estetico y estabilidad prótesica, no perdiendo retención y no presentando movimientos o vasculas. Tipos de enfilado entario según la oclusion a lograr con los dientes artificiales, se presentan 4 posibilidades:    

Oclusión bilateralmente balanceadas. Ockusión unilateralmente balanceada. Oclusión no balanceada. Oclusión lingualizada.

Defincion de Balance Oclusal1: Contacto estable entre los dientes artificiales superficales e inferiores dado por las cúspides de soporte contra las fosas o redetes antagonistas en Relación Céntrica Fisiológica, desde la cual el paciente realiza movimientos de lateralidad y protusión manteniendo contacto entre los dientes superiores e inferiores. Definición Balance Oclusal 2: Es el contacto estable entre los dientes superiores e inferiores en la posición de Relación Centrica. Definición Balance Oclusal 3: Es la que presenta una relacon armosiosa de las superficies dentales que ocluyen, en todas las posiciones céntricas y excentricas, durante la masticación y deglución. Definición Balnce Oclusal 4: Contacto sinlutaneo de los dientes superiores e inferiores en ambos lados, en posiciones céntricas o excentricas. Oclusión Balanceada: Oclusión simultanea de varios dientes que pasan de posición oclusal cétrica y excentrica, sin obstaculos e interferencias. Oclusión Balanceada Fisológica: Es la que se produce en armonia con las articulaciones temporomandibulares y el sistema neuromuscular. Oclusión Balanceada Mecánica: La que se produce sin intervención de factores fisiológicos.

Objetivos del Balance Oclusal:       

Lograr Estabilidad Protésica. Evitar posibilidad de puntos de giro protésico. Disminuir las fuerzas horizontales. Reducir las zonas de sobre compresión. Mantener salud de mucosa remanente. Reducir reabsorción ósea. Mejorar la eficiencia y el rendimiento masticatorio.

En la práctica, tenemos dos posibilidades de obtención de Balance Oclusal en prótesis totales: unilateral y bilateral.

Balance Oclusal Unilateral u Oclusión Unilateralmente Balanceada. Definición 1: Se buscan contactos estables en céntrica y en el lado de trabajo al realizar movimientos de lateralidad. Definición 2: Es aquella que se presenta cuando las superficies oclusales de los dientes en un lado se articulan en forma simultánea, como un grupo. Balance Oclusal Bilateral u Oclusión Bilateralmente Balanceada. Existen contactos simultáneos en Relación Céntrica de la hemiarcada derecha como la izquierda, de caninos hacia atrás y también contactos en los movimientos de lateralidad y de protrusión. Este balance oclusal se logra jugando con los dientes artificiales, modificando la curva oclusal, la guía incisal, la altura y la inclinación de las cúspides, relacionándolas con la Trayectoria Sagitocondilar.

Leyes que rigen la Obtención de la Oclusión Balanceada Según Hanau en 1928 y Gysi en 1954, el equilibrio balanceado resultaría de la siguiente relación.     

T.S.C : Trayectoria Sagitocondilar. G.I. : Guía Incisiva. A.C. : Altura cúspidea. I.P.P : Inclinación plano protético. I.C.C. Inclinación Curva Compensación. TSC x GI

IPP X AC X ICC Factores de la articulación Balanceada según Gysi. 1. 2. 3. 4. 5.

Inclinación de la trayectoria ságitocondilar. Interrelación entre el sobrepase vertical y el horizontal. Inclinación de los ejes dentarios. Inclinación de la trayectoria incisiva. Altura de las cúspides.

Inclinación Sagitocondilar: Representa la trayectoria que realiza el cóndilo mandibular dentro de la cavidad glenoidea durante el movimiento de protrusión. Su inclinación promedio es de 33 grados con respecto al plano horizontal. La trayectoria Sagitocondilar puede ser más plana o más inclinada en relación con la condición masticatoria, biotipo, hábitos, edad, etc. Cavidad Profunda: Mayor inclinación. Cavidad Plana: Menor inclinación. Prominencia de la curva de compensación: Es el aumento o disminución de la concavidad de la ordenación de los dientes posteriores. Tiene relación con los ejes dentarios, variable según el biotipo. Inclinación del plano de orientación: Factor geométrico representado por un plano que pasa por tres puntos topográficos dentario: Uno anterior el punto interincisivo y dos posteriores, los vértices de las cúspides disto vestibulares de los molares inferiores. Guía Incisal: Representado por la hipotenusa de un triángulo rectángulo, en que el cateto vertical representa el overbite y el cateto horizontal el overjet. La trayectoria Incisal consiste en el recorrido del punto medio interincisivo. Inclinación de la trayectoria incisal Angulo formado por el plano que pasa por la cara palatina de los incisivos superiores, con el plano horizontal de referencia. En un articulador el movimiento está controlado en 2 partes: la guía condilar y la guía incisal. La guía condilar influye sobre los dientes posteriores y la guía incisal en los dientes anteriores. Según Gysi la plataforma incisal debe ajustarse de la siguiente manera:  

Si los rebordes alveolares son buenos, a 20 grados. Si son medianos, a 10 grados.

Si están muy reabsorbidos. A 0 grados, a menos de 10 grados. Altura o Angulación Cuspídea Las inclinaciones de las cúspides, se miden entre la cúspide y el plano oclusal. Existe una relación de dependencia entre los cincos factores, según “Leyes de Hanau”. 1. Un aumento de la inclinación de la trayectoria ságitocondilar , aumenta la prominencia de la curva de compensación. 2. Un aumento de la inclinación de TSC, aumenta la inclinación del plano protético. 3. Un aumento de la inclinación de TSC, disminuye la inclinación de la guía incisiva.

4. Un aumento de la inclinación de TSC, aumenta la altura cuspídea, progresivamente hacia atrás. 5. Un aumento de la prominencia de la curva de compensación, disminuye la inclinación del plano protético. 6. Un aumento de la curva de compensación, aumenta la inclinación de la guía incisal. 7. Un aumento de la curva de compensación, disminuye la altura cuspídea progresivamente hacia atrás. 8. Un aumento de la inclinación del plano protético, aumenta la inclinación de la guía incisiva. 9. Un aumento de la inclinación del plano protético, disminuye la altura cuspídea en forma casi pareja. 10. Un aumento de la inclinación de la guía incisiva, aumenta la altura cuspídea progresivamente hacia atrás. 

Mientras menos pronunciada sea la trayectoria Sagitocondilar, tanto más planas deberán ser las cúspides.



Mientras más pronunciada sea la trayectoria Sagitocondilar, más agudas deberán ser las cúspides.



Mientras mayor sea el entrecruzamiento en sentido vertical de los dientes anteriores, tanto más alta deben ser las cúspides posteriores.



Si el entrecruzamiento en sentido vertical de los dientes anteriores es pequeño, las cúspides deben ser más planas.



Cuanto mayor sea el entrecruzamiento en sentido horizontal de los dientes anteriores tanto más planas deben ser las cúspides posteriores.



Si el entrecruzamiento vertical no es muy marcado las cúspides pueden ser más altas.



Cuando la trayectoria Sagitocondilar es suave las cúspides deben ser más planas.

Sin Balance Oclusal Es decir se establece una oclusión no balanceada, las fuerzas masticatorias con dientes naturales oscilan entre las 5 y 175 libras, las cuales disminuyen en prótesis completas en rangos de 22 a 24 libras, incluso menos si hay inestabilidad protética. Oclusión Lingualizada La idea con la oclusión lingualizada es lograr una mayor estabilización de la prótesis, reduciendo las fuerzas que actúan sobre la mucosa y el hueso. La posición de los contactos oclusales. En una oclusión lingualizada las cúspides palatina superiores contactan en una superficie plana a nivel de lo que sería el surco mesiodistal. Las cúspides vestibulares inferiores no contactan con los dientes superiores.

La ubicación de los dientes posteroinferiores sobre la línea guía de montaje. La zona de contacto con la cúspide palatina superior, queda en relación lingual con respecto a la parte más alta del reborde. Altura reducida de las cúspides. Se reduce en altura las cúspides vestibular y lingual de los dientes posteroinferiores, lo que reduciría los contactos prematuros y los desestabilizantes en los movimientos de lateralidad.

Indicaciones de la oclusión lingualizada. Se deben considerar:  

Factores anatómicos, rebordes de muy poca altura, con grandes reabsorciones y relaciones intermaxilares clase II Factores fisiológicos; ciclo de masticación abierto, escasa salivación, mucosa delgada , coordinación neuromuscular insuficiente.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACION 1. Tipos de oclusión posibles de lograr al realizar el enfilado en prótesis totales.  Bilateralmente balanceadas.  Oclusión unilateralmente balanceada.  Oclusión no balanceada.  Oclusión lingualizada. 2. Cuál es el objetivo de lograr contactos estables entre los dientes superiores e inferiores en totales? se busca un resultado estetico y estabilidad protesica, no perdiendo retencion y no presentando movimientos o vasculas. 3. Defina balance oclusal.

Contacto estable entre los dientes artificiales superfiales e inferiores dado por las cúspides de soporte contra las fosas o redetes antagonistas en Relación Céntrica Fisiológica, desde la cual el paciente realiza movimientos de lateralidad y protusión manteniendo contacto entre los dientes superiores e inferiores. 4. Tipos de balance oclusal.  Oclusion balanceada fisiologica.  Oclusión balanceada mecanica.  Oclusión balanceada unilateral.  Oclusion balanceada bilateral. 5.       

Objetivos del balance oclusal. Lograr Estabilidad Protésica. Evitar posibilidad de puntos de giro protésico. Disminuir las fuerzas horizontales. Reducir las zonas de sobre compresión. Mantener salud de mucosa remanente. Reducir reabsorción ósea. Mejorar la eficiencia y el rendimiento masticatorio.

6. Oclusión balanceada fisiológica. Es la que se produce en armonía con las articulaciones temporomandibulares y el sistema neuromuscular. 7. Oclusión balanceada mecánica. La que se produce sin intervención de factores fisiológicos. 8. Oclusión balanceada unilateral. Se buscan contactos estables en céntrica y en el lado de trabajo al realizar movimientos de lateralidad. Es aquella que se presenta cuando las superficies oclusales de los dientes en un lado se articulan en forma simultánea, como un grupo. 9. Oclusión balanceada bilateral. Existen contactos simultáneos en Relación Céntrica de la hemiarcada derecha como la izquierda, de caninos hacia atrás y también contactos en los movimientos de lateralidad y de protrusión. 10. En la práctica cómo se logra el balance oclusal. Este balance oclusal se logra jugando con los dientes artificiales, modificando la curva oclusal, la guía incisal, la altura y la inclinación de las cúspides, relacionándolas con la Trayectoria Sagitocondilar. 11. Limitaciones del balance oclusal. En la masticación la presencia del bolo alimenticio suprime el efecto de balance. Además algunos pacientes presentan características anatómicas o exigencias fonéticas y estéticas que dificultan el logro de balance oclusal aún más en el movimiento de incisión. 12. Leyes que rigen el balance oclusal. El equilibrio balanceado resultaría de la siguiente relación.

o o o o o

T.S.C : Trayectoria Sagitocondilar. G.I. : Guía Incisiva. A.C. : Altura cúspidea. I.P.P : Inclinación plano protético. I.C.C. Inclinación Curva Compensación. TSC x GI IPP X AC X ICC

13. Factores que permiten obtener el balance oclusal.  Inclinación de la trayectoria ságitocondilar.  Interrelación entre el sobrepase vertical y el horizontal.  Inclinación de los ejes dentarios.  Inclinación de la trayectoria incisiva.  Altura de las cúspides. 14. Plataforma Incisiva del articulador. La guía Incisal de los dientes anteriores se representa en el articulador por el desplazamiento del vástago incisal. 15. Dependencia entre los cincos factores según La Leyes de Hanau.  Un aumento de la inclinación de la trayectoria ságitocondilar, aumenta la prominencia de la curva de compensación.  Un aumento de la inclinación de TSC, aumenta la inclinación del plano protético.  Un aumento de la inclinación de TSC, disminuye la inclinación de la guía incisiva.  Un aumento de la inclinación de TSC, aumenta la altura cuspídea, progresivamente hacia atrás.  Un aumento de la prominencia de la curva de compensación, disminuye la inclinación del plano protético.  Un aumento de la curva de compensación, aumenta la inclinación de la guía incisal.  Un aumento de la curva de compensación, disminuye la altura cuspídea progresivamente hacia atrás.  Un aumento de la inclinación del plano protético, aumenta la inclinación de la guía incisiva.  Un aumento de la inclinación del plano protético, disminuye la altura cuspídea en forma casi pareja.  Un aumento de la inclinación de la guía incisiva, aumenta la altura cuspídea progresivamente hacia atrás. 16. Posición de la escuela que propicia los enfilados sin balance oclusal. 17. En que favorecen el enfilado con balance y sin el ¿Por qué? Se considera que las fuerzas masticatorias de alimentos en un sujeto con dientes oscilan entre 5 a 175 libras las cuales disminuyen en un portador de prótesis completa a rangos de 22 a 24 libras, por lo que se propicia la obtención del balance oclusal entendiendo que este permite prótesis totales más estables. 18. Fuerza de masticación con dientes naturales. Entre 5 a 175 libras. 19. Oclusión Lingualizada.

La idea con la oclusión lingualizada es lograr una mayor estabilización de la prótesis, reduciendo las fuerzas que actúan sobre la mucosa y el hueso. 20. Oclusión Lingualizada en que parámetros se basa?  La posición de los contactos oclusales.  La ubicación de los dientes posteroinferiores sobre la línea guía de montaje.  Altura reducida de las cúspides. 21. Las indicaciones de la oclusión Lingualizada. Se deben considerar: 

Factores anatómicos, rebordes de muy poca altura, con grandes reabsorciones y relaciones intermaxilares clase II  Factores fisiológicos; ciclo de masticación abierto, escasa salivación, mucosa delgada , coordinación neuromuscular insuficiente 22. Dientes artificiales que hay en el mercado para una oclusión lingualizada. Ivoclar - Vivadent presentan SR Ortolingual DCL y SR Ortoplane DCL. 23. Características que presentan estos dientes.  Combinan estética, oclusión funcional y extraordinario comportamiento a la abrasión  Sus molares de 0 grados presentan tres formas superiores e inferiores, con sencilla anatomía oclusal 24. En implantología, ¿en qué casos se recomienda esta oclusión lingualizada? En casos de combinaciones de prótesis total inferior implanto retenida, con prótesis superior normal o implanto retenida. O en la combinación de superior normal e inferior implanto retenida o viceversa. 25. ¿Cuáles son las razones? Se mejoraría la estabilidad protésica ante las fuerzas funcionales y una distribución armónica de las fuerzas de oclusión entre los implantes y el lecho de la prótesis.