• Author / Uploaded
• Gaby Margoth

• Categories
• Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus tipo 2
• Diabetes mellitus tipo 1
• Hipoglucemia
• Diabetes gestacional

Citation preview

ATENCION Y MANEJO

ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM-2)

BASES TEORICAS:

¿QUÉ ES LA DIABETES?

La diabetes es una afección crónica que se desencadena cuando el páncreas no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita o cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. (international diabetes federation)

¿QUE ES LA INSULINA? La insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las células del organismo, en donde se convierte en energía para que funcionen los músculos y los tejidos. (international diabetes federation) Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar desde la sangre hasta los adipocitos y células musculares para quemarla o almacenarla como energía, y dado que el hígado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a que:



El páncreas no produce suficiente insulina.



Las células no responden manera normal a la insulina.



Ambas razones anteriores

(American Diabetes Association).

de

¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA DIABETES?

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES: 

Poliuria, polidipsia y polifagia.



Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.



Fatiga o cansancio.



Cambios en la agudeza visual.

SIGNOS Y SÍNTOMAS MENOS FRECUENTES: 

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.



Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.



Ausencia de la menstruación en mujeres.



Aparición de impotencia en los hombres.



Dolor abdominal.



Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.



Debilidad.



Irritabilidad.



Cambios de ánimo.



Náuseas y vómitos.



Mal aliento

(WIKIPEDIA)

PRUEBAS Y EXÁMENES Exámenes de sangre:



GLUCEMIA EN AYUNAS:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a 126 mg/dL en 2 exámenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.



EXAMEN DE HEMOGLOBINA A1C (A1C):

Lo normal es menos de 5.7%, prediabetes es entre 5.7% y 6.4% y diabetes es 6.5% o superior.



PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2). Las pruebas de detección para diabetes tipo 2 en personas que no presentan síntomas se recomiendan para: 

Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a partir de la edad de 10 años y se repite cada 3 años.



Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo.



Adultos de más de 45 años; se repite cada 3 años. (American Diabetes Association.)

¿CUÁLES SON LOS NIVELES DE GLUCOSA DESEADOS? El nivel deseado de glucosa en la sangre varía de persona a persona, según: Desde cuándo tiene diabetes Edad/expectativa de vida Trastornos paralelos a la enfermedad Enfermedad cardiovascular conocida o complicaciones microvasculares avanzadas o Hipoglucemia asintomática o Consideraciones individuales de los pacientes. o o o o

La Asociación Americana de la Diabetes sugiere los siguientes niveles para adultos con diabetes, a excepción de las embarazadas. o A1C: 7%

o Glucosa plasmática preprandial (antes de comer): 80–130 mg/dl o Glucosa plasmática posprandial (1-2 horas después del inicio de la comida)*: Menos de 180 mg/dl (American diabetes association)

¿CUANTOS TIPOS DE DIABETES HAY? Hay tres tipos principales de diabetes:  diabetes tipo 1  diabetes tipo 2  diabetes mellitus gestacional (DMG)

DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM-1) afecta a un 5% -10% de todos los diabéticos y es más frecuente en etapas tempranas de la vida.La diabetes tipo 1 está causada por una reacción autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las células productoras de insulina del páncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razón por la que esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele aparecer en niños o jóvenes adultos. Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morirá. La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podrían presentarse síntomas como:  sed anormal y sequedad de boca  micción frecuente  cansancio extremo/falta de energía  apetito constante  pérdida de peso repentina  lentitud en la curación de heridas  infecciones recurrentes  visión borrosa Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una combinación de terapia diaria de insulina, estrecha monitorización, dieta sana y ejercicio físico habitual. (International Diabetes Federation)

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG) La diabetes gestacional es la diagnosticada durante el embarazo y que ocurre en el 1%-14% de embarazadas y que regularmente desaparece en el puerperio.

surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación. DMG ,

Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestación, el bebé ya está bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el bebé es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG también deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el bebé. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque también podría ser necesario utilizar insulina o medicación oral. La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebés nacidos de madres con DMG también corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta. (International Diabetes Federation)

DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM-2) La diabetes mellitus tipo 2 es más frecuente, afectando al 90%-95% de todos los pacientes. Suele diagnosticarse en la etapa adulta, por lo general después de la cuarta década de la vida.

En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una acumulación de glucosa en la sangre. Las personas con diabetes tipo 2 podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en

reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan sólo cuando las complicaciones diabéticas se hacen patentes (International Diabetes Federation)

FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM-2) Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 aún no se conocen, hay varios factores de riesgo importantes. Éstos son:       

obesidad mala alimentación falta de actividad física edad avanzada antecedentes familiares de diabetes origen étnico nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en desarrollo (International Diabetes Federation)

COMPLICACIONES DIABÉTICAS Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden causar graves enfermedades, que afectarán al corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. Además, las personas con diabetes también corren un mayor riesgo de desarrollar infecciones.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ORALES DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS DM. El paciente con DM por las características fisiopatológicas a las que está abocado y respondiendo a las lesiones evidentes en vasos sanguíneos, en terminales nerviosas, y en otros tipos celulares afectados, desarrolla algunos tipos específicos de patología bucal.

Entre estas tenemos: o o o o o o o o o o o o o o

Periodontitis, abscesos no cariogénicos, abscesos odontógenos, hiperplasia gingival, odontalgia, parotiditis, Ulceras mucosas, estomatitis, glositis, candidiasis, Liquen plano oral, síndrome de greensspan, Halitosis,

Y se ha demostrado cicatrización retardada de las lesiones orales que lo requieren. CONDICIONES PARA EL MANEJO ODONTOLÓGICO GENERAL El paciente con diabetes Mellitus que es conocido y maneja su patología puede enfrentar dos situaciones: 1. es controlado con hipo glicemiantes Orales y /o dieta y ejercicios. 2. es controlado con Insulina o una combinación.de esta e hipoglicemiantes Orales pero para el efecto se asimila a tratamiento con Insulina. El paciente por su patología Bucal, por la cual consulta o es remitido, puede presentar una o varias de las patologías bucales que caracterizan a éste tipo de pacientes y una o varias patologías buco dentales independientes pero que requieren algún tipo de intervención, por parte del Odontólogo General o Especialista. MANEJO DE PACIENTES CON DIABETES. historia médica: es importante para el clínico realizar una buena historia clínica y evaluar el control glicémico en la primera cita. se debería preguntar al paciente acerca de sus recientes niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de hipoglicemia. medicaciones antidiabéticas, dosis y tiempo de administración deberían ser determinadas.

interacciones medicamentosas: una variedad de medicaciones prescritas concomitantemente, pueden alterar el control de la glucosa a través de interferencias de la insulina o del metabolismo de los carbohidratos. la acción hipoglicémica de las sulfonilureas puede ser potenciada por drogas que tienen alta unión a las proteínas plasmáticas, como los salicilatos, dicumarol, bloqueantes beta adrenérgicos, inhibidores de la monoamino-oxidasa (m.a.o.), sulfonamidas y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. por su parte, fármacos como epinefrina, corticoesteroides, tiazidas, anticonceptivos orales, fenitoína, productos tiroideos, y drogas que bloquean los canales de calcio, tienen efectos hiperglicemiantes 1. pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos pueden requerir ajuste de las dosis de insulina o del régimen de las drogas antidiabéticos orales, y para ello el odontólogo debería consultar con el médico tratante del paciente.

Dieta: Es importante para el Odontólogo asegurarse de que el paciente haya comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente no se desayunó antes de su cita odontológica, pero si se aplicó su dosis normal de insulina, el riesgo de un episodio hipoglicémico está incrementado. Para ciertos procedimientos (por ejemplo sedación consciente), el Odontólogo puede requerir que el paciente altere su dieta normal antes del procedimiento. En esos casos, la dosis de la medicación puede necesitar ser modificada en consulta con el médico tratante del paciente. Monitorear los niveles de glucosa en sangre:

Dependiendo de la historia médica del paciente, régimen de medicación y procedimiento a ser ejecutado, el Odontólogo puede necesitar medir los niveles de glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento. Esto puede ser llevado a cabo usando un aparato electrónico comercialmente disponible para monitorear la glucosa en sangre, el cual no es tan costoso y tiene un alto grado de precisión. Pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre (