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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OPTOMETRÍA MÉDICA ¡HACIA LA ACREDITACIÓN UNIVERSITARIA!

PLAN DE CLASE Asignatura:

Optometría II

Unidad:

Anomalías de refracción

FOE:

Conferencia

Docente:

Dra. FabrinaAnyelit Aburto Garcés

Medico Oftalmóloga

TEMA: ASTIGMATISMO

Contenido: 1. Definición 2. Frecuencia y Etiología 2.1 Cambios en el astigmatismo según la edad 3. Cuadro clínico 4. Clasificación del Astigmatismo 5. Astigmatismo Corneal 6. Astigmatismo Total 6. Tratamiento

Objetivos: 1. Describir el concepto de astigmatismo 2. Conocer las causas que lo producen así como la frecuencia y distribución en todas las edades 3. Describir los signos y síntomas producidos 4. Conocer la frecuencia y progresión 5. Describir los resultados de las pruebas diagnósticas y su tratamiento

1.Definición Astigmatismo es la condición óptica en la cual los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo no son refractados igualmente por todos los meridianos. De manera que el sistema óptico es incapaz de formar imágenes puntuales y esto se debe a que la potencia refractante varía de un meridiano a otro. En el astigmatismo regular, los cambios de refracción de un meridiano al siguiente son progresivos lo que resulta finalmente en dos meridianos principales: Uno de mayor poder y Otro de menor poder Ambos perpendiculares entre sí. Conoide de Sturm Las lentes esféricas tienen el mismo poder en todos sus meridianos, de manera que los rayos de luz que inciden en ellas enfocan en un punto. Una superficie refractante que tenga el mismo radio de curvatura en todos los meridianos se denomina superficie esférica. Las lentes cilíndricas, por el contrario modifican solo la trayectoria de los rayos de luz que inciden perpendicularmente a su eje.Estos no enfocan en un punto sino en una línea focal puesto que hay dos meridianos.Superficie tortica es aquella que tiene diferentes radios de curvatura en los distintos meridianos y en lugar de formar un punto la imagen que forma son dos líneas focales. Cuando la luz atraviesa un lente esferocilindrico la imagen es resultado de: Poder dióptrico de los meridianos principales y de la distancia de la lente a la que se registra la imagen. Esto se conoce como el conoide de Sturm, el cual es el complejo óptico que nos indica cómo se proyecta la imagen en los dos meridianos.

Si tenemos un sistema esferocilindrico . Debido a la existencia de dos meridianos uno de mayor poder y otro de menor poder, las líneas focales que se forman no convergen y divergen en el mismo punto. De manera que mientras unas convergen en un punto las otras están divergiendo. En el punto donde cada meridiano o línea focal esta en foco corresponde al intervalo de Sturn o zona de circulo de menor difusión .En este punto los rayos correspondientes a ambos meridianos convergen y divergen en igual proporción de manera que la imagen que se forma aquí tiene menor grado de difusión. 2. Etiología y frecuencia La incidencia de astigmatismo es alta, aprox.95% tienen cierto grado de astigmatismo.Las causas son: - Hereditarias: tiene una herencia autosomica dominante. La cornea suele ser la principal causa del astigmatismo, debido a que los pacientes nacen con una forma torica que quiere decir que es mas curvado en un sentido que en otro. En el emétrope la forma de la cornea es esférica. La mayoría de las corneas poseen curvaturas más cerradas en el meridiano vertical que en el horizontal 90 y 180.Si los dos meridianos principales están alejados más de 30 grados de los 90 y 180 existirá astigmatismo oblicuo. El cristalino es otra causa pero menor, tiende a producir pequeños grados.

­Provocado por Agentes Externos: traumatismos, úlcera, cirugía , quemaduras químicas como la cal en el ojo puede producir un simblefarón (conjuntiva palpebral se pega en la córnea). También lo pueden causar un pterigión 2.1 Cambios en el astigmatismo con la edad ( Frecuencia) El astigmatismo cambia poco durante la mayor parte de la vida teniendo a evolucionar a astigmatismo contra la regla en los últimos años. En el Nacimiento : En los primeros años de vida tanto la frecuencia como grado del astigmatismo son elevados en el momento del nacimiento, disminuyendo de forma considerable durante la edad escolar.

Edad Preescolar: Hay mayor astigmatismo contra la regla en los primeros 4 años y medio de vida. Hay una disminución uniforme del grado de astigmatismo con la edad durante los 3 y 5 años. Edad Escolar: Baja frecuencia de astigmatismo clínicamente significativo durante la edad escolar, con pocos cambios tanto en frecuencia como en intensidad. La mayoría entre 6 y 9 años presentan astigmatismo con la regla Adulto Tiende a variar poco en la primera parte de la edad adulta .En pacientes con edad más avanzada el astigmatismo contra la regla aumenta, mientras el astigmatismo según la regla disminuye.Estos cambios producidos por la edad pueden ser por cambios en el astigmatismo corneal, cristaliniano o ambos. En conclusión: Un niño nace con astigmatismo contra la regla; este disminuye marcadamente durante los años preescolares, produciéndose luego un pequeño astigmatismo según la regla en la edad escolar. Este astigmatismo cambia poco durante la juventud, comienza a disminuir gradualmente entre los 30 y 40 años, se reduce a cero y ocasionalmente llega a convertirse en astigmatismo contra la regla.

3. Cuadro clínico Hay disminución de la agudeza visual pero que muchas veces no es proporcional al grado de astigmatismo. La sintomatología depende principalmente del esfuerzo que lleve a cabo el paciente al pretender mantener el círculo de menor difusión a nivel de su retina, lo cual es posible en su mayoría solo en los astigmatismos pequeños y de variedad hipermetropica. En los astigmatismos elevados y de variedad miopica existen otros mecanismos compensatorios, como el guiñar los ojos buscando efecto estenopeico o el acercarse a los objetos buscando magnificación. En los astigmatismos asimétricos no es rara la posición compensadora de la cabeza.

El síntoma cardinal del astigmatismo es la Astenopia, determinado por el constante esfuerzo por mantener un meridiano principal o el círculo de menor difusión en el plano de la retina.

4. Clasificación El astigmatismo puede ser clasificado en varias formas: 4.1 SEGÚN LA REGULARIDAD DE LA SUPERFICIE CORNEAL: - Astigmatismo Regular - Astigmatismo Irregular Astigmatismo Regular: Cuando la refracción es igual en toda la extensión de cada meridiano, ya que la imagen corresponde a dos líneas focales perpendiculares entre sí que son los meridianos principales: Mayor poder (vertical) y Menor Poder (horizontal). De manera que la refracción es igual en la extensión del meridiano vertical y horizontal Astigmatismo Irregular : Cuando la refracción varia en los distintos puntos de cada meridiano.Se asocia a condiciones patológicas como son heridas ,degeneraciones, distrofias de la cornea. Una causa frecuente es el queratocono donde el astigmatismo además de ser evolutivo y cambiante se asocia a un defecto esférico importante del tipo de la miopía de eje. Como caso específico, el queratocono (córnea en forma de cono) puede formar muchos puntos de enfoque y dificulta su corrección. En todos los casos en que el astigmatismo sea progresivo se dificulta terriblemente su manejo y es en donde la adaptación de lentes de contacto tiene una de sus principales indicaciones 4.2 SEGÚN DEPENDA DE LA ESTRUCTURA O FUNCION: -Astigmatismo estructural: Cuando depende de defectos en las estructuras anatomicas, como el astigmatismo corneal. -Astigmatismo Funcional: Por trastornos parciales del musculo ciliar, variaciones en la curvaturade la superficie de los medios transparentes, variación en el índice de refracción o variación en la posición

4.3 SEGÚN LA PARTE DEL OJO EN LA QUE SE PRODUCE EL ASTIGMATISMO

-Astigmatismo corneal -Astigmatismo lenticular o del cristalino: Este tipo se debe generalmente a modificaciones zonales del índice de refracción por precatarata, puede deberse igualmente a modificaciones en la curvatura, como ocurre en el lenticono y en los colobomas de cristalino.

4.4 SEGÚN LA POSICIÓN DE LOS MERIDIANOS PRINCIPALES:

- Astigmatismo Directo o A favor Regla - Astigmatismo Inverso o Contra la Regla - Astigmatismos Oblicuos La mayoría de las corneas poseen curvaturas mas cerradas en el meridiano vertical que en el horizontal lo cual provoca que la vergencia de la luz sea mas grande en el meridiano vertical que en el horizontal .

Astigmatismo Directo: Cuando el meridiano vertical es de mayor curvatura, siendo el meridiano horizontal el mas plano. Representa alrededor del 70% de los casos. De 0° a 20° y de 160° a 180°. Astigmatismo Inverso: Cuando el meridiano horizontal es el de mayor curvatura. Siendo el meridiano vertical el mas plano. Ese es más molesto que el directo. Pueden presentarlo pacientes con cataratas 90° ± 20° Astigmatismo Oblicuo: Aquellos cuyos meridianos principales se encuentran a mas de 20 grados de la vertical o de la horizontal. El menos común 45° ± 20°, 135° ± 20°

4.5 POR SUS PUNTOS DE ENFOQUE: Astigmatismo simples :

Miopico simple Hipermétrope simple

Astigmatismo compuestos : Miopico compuesto Hipermétrope compuesto Astigmatismo Mixto Astigmatismo Simple

Como hemos dicho en el astigmatismo regular hay dos meridianos, de manera que en él astigmatismo simple: Uno de los meridianos se encuentra en el plano de la retina, mientras que el otro es AMETROPICO, puede ser miope o hipermétrope. Astigmatismo miópico simple: Aquel que tiene un punto de enfoque en la superficie de la retina y también uno o más delante de ella. (pl?-1.00x180°)*

Astigmatismo hipermetrópico simple: Aquel que tiene un punto de enfoque en la superficie de la retina y también uno o más puntos de enfoque virtuales detrás de ella. (pl+1.00x180°)*

Astigmatismo Compuesto:

En estos ambos meridianos son ametropicos. Dentro de la misma modalidad , osea pueden ser ambos miopes o hipermétropes pero con distinta magnitud. Astigmatismo miópico compuesto: Aquel que tiene dos o más puntos de enfoque delante de la superficie de la retina. (-1.00 -1.00x180°)*

Astigmatismo hipermetrópico compuesto: Aquel que tiene dos o más puntos de enfoque virtuales detrás de la superficie de la retina. (+1.00 +1.00x180°)*

Astigmatismo Mixto: Ambos meridianos principales son ametropicos solo que de distinta modalidad, o sea uno es miopico mientras que el otro es hipermetropico.De manera que una línea focal estará por delante de la retina y la otra línea focal por detrás de la retina. (+1.00-2.00x180°)*

6. Astigmatismo Corneal y Total Las modificaciones en la curvatura y posición tanto de la cornea como del cristalino determinan el astigmatismo corneal y el astigmatismo interno o del cristalino. El astigmatismo total es la suma de ambos astigmatismo el corneal + cristalino, es llamado también refractivo porque es el astigmatismo del ojo que se determina con la refracción objetiva (retinoscopia, o queratometria) o con la refracción subjetiva. Astigmatismo corneal: La cara anterior de la cornea muestra en condiciones normales una curvatura esférica. En el astigmatismo la cornea presenta una forma torica con dos meridianos principales. Generalmente el meridiano de menor curvatura es el horizontal, en cuyo caso se habla de Astigmatismo Directo o con la Regla. Cuando el meridiano vertical es el de menor curvatura Astigmatismo Inverso o Contra la regla

se habla de

La cara posterior de la cornea presenta igual un astigmatismo inverso menor al de la cara anterior, al que neutraliza parcialmente. Tanto la cara posterior como la posterior del cristalino presentan un pequeño astigmatismo de tipo inverso . El astigmatismo total entonces es la suma del A.Corneal (cara anterior de la cornea)+ A. Cristalino. El astigmatismo corneal se puede conocer con la queratometria y según la regla de javal podemos predecir el astigmatismo subjetivo a partir del astigmatismo corneal sacado este previamente con la queratometria. Queratometria para determinar astigmatismo Astigmatismo corneal AC : -Se saca la queratometria y se apuntan los valores, luego la diferencia entre los 2 meridianos es = AC -El eje será el meridiano de menor potencia

EJEMPLO:

K1: 44x75 K2:43x165

Menor potencia

AC= 44 – 43 AC= -1 x 165

Cilindro corrector de cornea

Como la queratometria mide solo el AC, de manera que el astigmatismo total del ojo lo sacamos de la suma: AT = AC mas AI (astigmatismo cristalino o interno). Para sacar el AI , el astigmatismo del cristalino se usan las leyes de Javal. Javal relaciono el AC con el total y supuso O.50 D. que es el inverso fisiológico del cristalino. De manera que una vez sacado el AC hay que aplicar las leyes de javal para sacar el total.

Regla de Javal

AC Directo -0.50 AC Inverso mas 0.50

EJEMPLO:

K1: 44x90 K2:42x180

Menor curvatura

AC= -2 x 180

Regla de Javal : Es Astigmatismo Directo AC - 0.50 -2 – 0.50 = - 1.50 x 180

Astigmatismo Total

7. Tratamiento El astigmatismo regular se corrige con lentes cilíndricas o combinaciones esferocilindricas. Cuando el astigmatismo es simple la corrección será con lentes cilíndricas solamente y se debe poner siempre a todo cilindro su eje y potencia. Ejemplo: +2 x 180 Cuando el astigmatismo es compuesto esferocilindricas. Ejemplo +2 -3 x 180

la

corrección

es

con

lentes

El astigmatismo irregular solo se corrige parcial o totalmente con lentes de contacto. Si el astigmatismo es simple, se corregirá con cilindros cóncavos cuando se trata de un astigmatismo miopico , y con cristales convexos si es hipermetropico. Cuando se tiene que incorporar en la lente de gafas un componente cilíndrico, este puede tallarse tanto en la superficie anterior como en la cara posterior de la lente.Cuando se tiene que tallar un cilindro sobre la superficie frontal de una lente, la prescripción se escribe en forma de cilindro positivo, mientras que la prescripción de un cilindro en la superficie posterior se escribe en forma de cilindro negativo. Sin embargo los cilindros en la superficie posterior se han convertido gradualmente en lo más habitual debido a la disminución de la aniseiconia meridional (que es la diferencia en la forma de la imagen retiniana para los dos ojos), de manera que hay que transponer la fórmula para la lente de una forma a otra. Siempre que en la fórmula esferocilindrica el cilindro sea positivo hay que transponerlo para que el cilindro nos resulte negativo y de esta menera mandarlo al laboratorio. Transposición: Para transponer la formula de la lente de una forma a otra forma, se utiliza una regla de tres pasos: 1. Determinar la nueva potencia esférica sumando algebraicamente las potencias esféricas y cilíndricas de la prescripción antigua. 2. Cambiar el signo del cilindro

3. Disponer el nuevo eje de forma perpendicular al antiguo

Ejemplo de transposición: -2 con +4x90 +2 con -4x180 Formula transpuesta

Debe ser corregido cuando afecta a la visión o cuando produce sintomatología; de lo contrario no está justificada su corrección. Debe recordarse que el parámetro importante en la corrección astigmática es el eje y no el poder. En los adultos que no han sido corregidos previamente, solo se ordenara la corrección cilíndrica si modifica indiscutiblemente la visión. En los casos en los que una nueva refracción indica una modificación en el eje del cilindro , esta deberá llevarse a cabo solo si se produce un incremento importante en la visión, puestos que los cambios en el eje del cilindro son mal tolerados, debido a que se han creado mecanismos compensatorios que difícilmente podrán ser modificados . En los niños la tolerancia a las correcciones astigmáticas incluso elevadas es magnífica. Tanto en adultos como en niños, los astigmatismos elevados ocasionan forias, aniseiconias, distorsiones y posiciones compensadoras, por lo que son indicación especial para lentes de contacto. En la imposibilidad de ser corregidos con lentes de contacto, la subcorreccion o el equivalente esférico son recursos plenamente justificados. En el astigmatismo patológico, especialmente en el corneal, la corrección con lentes de contacto es la regla, ya que las graduaciones convencionales tienen poco que ofrecer.

COMO DETERMINAR EL TIPO DE ASTIGMATISMO

Para clasificar el tipo de astigmatismo del paciente se debe primero transponer la formula y luego mirar como están enfocado los puntos para poder determinar si es astigmatismo simple o compuesto. Ejemplos para determinar tipo de astigmatismo:

1) +1 con - 1 x 180 0 con + 1 x 90

Transposición

Astigmatismo simple hipernetrópico

2) -2 con +2 x 180

Transposicion

0 con -2 x 90 Astigmatismo simple miopico

3) 2 con – 1 x 180 +1 con + 1 x 90

Transposición

Astigmatismo compuesto Hipermetropico

4) -3 con +2 x 180 -1 con -2 x 90

Transposición

Astigmatismo Compuesto Miopico

5) Astigmatismo Mixto 1 con – 3 x 180

transposición

-2 con +3 x 180

METODOLOGIA

Primera clase de Astigmatismo Simple estudiaremos: 1. 2. 3. 4. 5.

Definición de Astigmatismo Etiologia y frecuencia Cuadro clínico Clasificacion Astigmatismo Simple

A. Primero realizaremos Estrategia de Activación. Tiempo 10 min. Lluvia de ideas : Se presenta la foto , mirarla bien y luego escribir todo lo que se les ocurre sobre astigmatismo. B. Orientación .Escribir en la pizarra tema, contenidos, y objetivos Desarrollo de la minileccion hasta llegar ANTES del cuadro clínico Tiempo 30 min. C. Procesamiento de la información: Tiempo 40 min. Orientaciones para trabajar en equipo: - Seis grupo de 4 -Todos los alumnos deberán leer el texto y cada equipo debe hacer un resumen del cuadro clínico y un cuadro sinóptico de la clasificación -Todos deben tomar apuntes y entregarlos al final -Finalizada la actividad cada equipo escogerá a un miembro el cual pasara a exponer el trabajo sin leerlo, de memoria. -Tiempo asignado:40 min E. Recapitulacion de la información: Tiempo 10 min. - Mostrar imagen del cuadro clínico - Explicar la clasificación del astigmatismo - Preguntas a la clase.

Segunda Clase de Astigmatismo Compuesto

1. Explicar astigmatismo simple y compuesto 2. Tratamiento

3. 4. 5. 6.

A.

Explicar como diferenciar el astigmatismo simple del compuesto Ejercicios para determinar que tipo de astigmatismo es simple o compuesto Astigmatismo Total y corneal Ejercicios de cómo sacar astigmatismo corneal