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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD 2012

RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

RED DE SALUD PICHANAKI DIRECCIÓN DE REGIONAL DE SALUD JUNIN GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DISTRITO DE PICHANAKI 2012

PERÚ/GRJ/RSR/UIS/EPIDEMIOLOGIA – 12/001 & Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Pública

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 PERÚ/GRJ/RED DE SALUD PICHANAKI/UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA/EPIDEMIOLOGIA Análisis de Situación de Salud 2012 DISTRITO DE PICHANAKI

Pichanaki – Octubre - 2013

Serie Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Pública Nº 001 Gobierno Regional de Junín Dirección Regional de Salud Junín Dirección de Epidemiologia de la DIRESA Junín Red de Salud Pichanaki Unidad de Inteligencia Sanitaria Oficina de Epidemiología Jr. San Martin S/N - Pichanaki Teléfono: 064-347322/ Telefax: 064-347322 E-mail: [email protected] Perú. Red de Salud Pichanaki Análisis de la Situación de Salud del Distrito de Pichanaki 2012 Oficina de Epidemiología

Análisis de Situación de Salud del distrito de Pichanaki 2012

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MINISTERIO DE SALUD Dra. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice Ministro de Salud

GOBIERNO REGIONAL JUNIN Dr. Vladimir Cerrón Rojas Presidente Regional Junín

DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN Dr. Fernando Orihuela Rojas Director General de la DIRESA Junín Dr. Luis Zúñiga Villacreses Director Epidemiologia

RED DE SALUD PICHANAKI Dr. Carlos Amadeo Ángeles Alejos Director Ejecutivo de la Red de Salud Pichanaki Lic. Enf. James Mario Carhuas Sánchez Jefe de la Unidad de Inteligencia Sanitaria - Epidemiologia

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EQUIPO DE ELABORACION Lic. Enf. James Mario Carhuas Sánchez Jefe de la Unidad de Inteligencia Sanitaria – Epidemiologia Red Pichanaki Tec. Enf. Marlon Fabián Mariano Epidemiologia – Red Pichanaki Lenin Pilar Leonardo Jefe de la unidad Informática y Estadística

REVISORES Dr. Carlos Amadeo Ángeles Alejos Director Ejecutivo de la Red de Salud Pichanaki Equipo de la Unidad de Epidemiologia de la DIRESA Junín

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 EQUIPO DE APOYO TECNICO Lic. Enf. Joaquín Delgado Campos Jefe de la Unidad de Salud de las Personas Atilio Payano Vivas Administrador de la Red Pichanaki Danios Rutti Taype Jefe de Recursos Humanos de la Red Pichanaki Florencio Lino Palomino Jefe de la Unidad de Planeamiento de la Red Pichanaki Lic. Enf. Darwin Osorio Coordinador del Articulado de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis de la Red Pichanaki Lic. Enf. Milagros Yantas Oscanoa Coordinadora del Articulado no Transmisibles de la Red Pichanaki Lic. Enf. Gladys Quispe Gutiérrez Coordinadora de la Estrategia de Crecimiento y Desarrollo de la Red Pichanaki Lic. Obst. María Hidalgo Zambrano Coordinadora del Articulado Materno Neonatal de la Red Pichanaki Lic. Obst. Jenny Camarena Huayanay Coordinadora del Estrategia Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA de la Red Pichanaki Lic. Enf. Jessica Matos Vilchez Coordinadora del Estrategia Sanitaria de Control y Prevención de Tuberculosis de la Red Pichanaki Lic. Obst. Wide León Lobo Coordinador del Articulado de prevención del cáncer de la Red Pichanaki Lic. Ruth Huamán Briceño Coordinadora de promoción de la Salud de la Red Pichanaki Odontólogo Julio Torres Avalos Coordinador de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal de la Red Pichanaki Psicóloga Paola Macetas Lazo Coordinador de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz de la Red Pichanaki Biólogo Eleazar Rafaile Vilquiniche Jefe de la Laboratorio de la Red Pichanaki Tec. Noé Colonio Camargo Coordinador de Salud Ambiental de la Red Pichanaki

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Nuestro Agradecimiento: A la Dirección de la Red de Salud Pichanaki, a los Equipos de las Oficina de Epidemiologia de la DIRESA Junín, Unidad de Estadística, Informática y Unidad de Salud a las Personas por la información y el apoyo técnico recibido. A los profesionales de la Red de Salud Pichanaki, que con su experiencia y conocimiento de la realidad sanitaria del distrito contribuyeron en la elaboración del presente Análisis de Situación de Salud distrital 2012.

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CONTENIDO NUESTRO AGRADECIMIENTO:

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CONTENIDO

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PRESENTACIÓN

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I.

GENERALIDADES.

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1. 2. 3.

13 19 21

Breve reseña histórica del distrito de Pichanaki. Reseña histórica de la RED Pichanaki Características geográficas. a) b) d) e) f) g)

4.

Población. a) b) c) d) e) f) g)

II.

División política: Superficie territorial y límites: Altitud. Referencia y vías de acceso. Clima. Zonas de emergência Población en General Índice de Masculinidad Pirámide poblacional. Densidad poblacional. Población urbana y rural. Razón de dependencia. Migración.

21 23 24 24 25 25

29 29 31 33 34 35 36 37

ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD TERRITORIAL Y EL ESTADO DE SALUD. 38 A. 1.

ANÁLISIS GLOBAL DISTRITAL DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD. Determinantes sociales y de saneamiento ambiental

38 38

a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

38 39 40 41 43 44 44 45 47 47

2.

Población urbana. Esperanza de vida al nacer. Hijos por mujer (Tasa de Fertilidad). Edad de Madres al primer hijo. (Adolescentes) Hogares según energía o combustible que utilizan para cocinar Estado Civil de la Población de Pichanaki Religión Hijos Nacidos Vivos (Sobrevivientes) Ocupación de la población económicamente activa Piso de la Vivienda

Determinantes Socioeconómicos a) b) d) e) f) g) h) i) j)

3.

Acceso a agua. Desagüe. Analfabetismo en la Población de Pichanaki Aanalfabetismo en las mujeres Idioma (Castellano) Índice de desarrollo humano Pobreza Necesidad Básica Insatisfecha Vivienda con Hacinamiento

Determinantes del Sistema de Salud a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

Disponibilidad de establecimientos de salud Recursos Humanos Intensidad de Uso de servicios de Salud Extensión de uso de los servicios de Salud. Atendidos por grupo etareo. Cobertura Protegidos con vacunas completas en niños según su edad. Cobertura de crecimiento y desarrollo (CRED) en niños < de 03 años. Cobertura de lactancia materna exclusiva Tasa de incidencia de bajo peso al nacer Cobertura de control prenatal.

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49 49 51 55 57 59 61 62 63 64

65 65 68 70 70 71 72 76 78 79 80

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 k) l)

Cobertura de parto institucional Cobertura de parejas protegidas

4. Resumen de los problemas de determinantes de la salud a nivel distrital B. ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD. 1. Análisis de la mortalidad

81 82

83 86 86

a) Tasa de mortalidad general 86 b) Tasa de mortalidad neonatal 87 Por lo cual recomiendan la atención de salud profesional en el hogar a las 48 Horas del alta, ya que Hasta dos de cada tres fallecimientos de recién nacidos podrían evitarse, 88 c) Mortalidad infantil 88 d) Mortalidad materna 89 e) Principales causas de mortalidad en población general 91 f) Principales causas de mortalidad por género 92 g) Principales causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida 96

2.

Análisis de la morbilidad a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Tasa de morbilidad general Infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de 05 años Enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 05 años Desnutrición Dengue Principales causas de consulta externa a nivel general Principales causas de consulta externa por género Principales causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida Enfermedades y eventos de vigilancia epidemiológica más prevalentes

100 100 101 102 103 104 106 107 111 113

3. Resumen de los problemas del estado de salud a nivel del distrito de Pichanaki 125 B. ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD TERRITORIAL 127 C. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS SANITARIOS DE ACUERDO A VULNERABILIDAD TERRITORIAL 128

III. IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS A.

JERARQUIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN ANÁLISIS DE GABINETE. 1. Territorios identificados en el nivel más alto de vulnerabilidad. 2. Problema de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables. B. COMPARACIÓN CON LA PRIORIZACIÓN DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO DE SALUD

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129 129 129 129 132

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PRESENTACIÓN

El Análisis de Situación de Salud debe ser entendido como un proceso destinado a mejorar la salud de la población, a través del conocimiento de las características del estado de salud y de sus determinantes para la mejora continua de la prestación de la atención de salud, este Análisis de Situación de salud 2012 tiene como propósito brindar información verídica para una adecuada toma de decisiones en todos los campos. El Análisis Situacional de Salud como herramienta fundamental en la planificación de intervenciones en salud, requiere de la sistematización de los datos que son proporcionados por las unidades de estadística y de epidemiología de la Red de Salud Pichanaki. Este documento es el esfuerzo de la Red de Salud Pichanaki, para conocer y comprender la realidad sanitaria del distrito, correspondiente al año 2012, con la finalidad de apoyar de manera objetiva en la toma de decisiones estratégicas fundamentada en evidencias, contribuyendo de esta manera en el control de los problemas sanitarios. El carácter heterogéneo de nuestra población en cuanto a su composición demográfica, cultural, geográfica, socioeconómica, índice de desarrollo humano y perfiles de riesgo en salud, demandan una respuesta social perentoria multisectorial e intersectorial. Es nuestro propósito contribuir a esta respuesta dentro del marco de la descentralización, acercando las decisiones sanitarias al lugar donde se producen los problemas. El esquema que desarrolla ha sido propuesto por la DIRESA Junín y propone una primera parte de condiciones socio, económico ambientales, luego el análisis del estado de salud de la población de la jurisdicción y por último los indicadores que resumen dicho estado, que nos permite arribar a las conclusiones que son en definitiva las líneas de trabajo y propuestas de intervención, que son los objetivos de todo ASIS. Es nuestro deseo que esta publicación sirva de instrumento de gestión a las autoridades de salud involucradas en la toma de decisiones; contribuyendo de esta manera a alcanzar el preciado objetivo de todos quienes laboramos en esta Red de Salud Pichanaki.

El Equipo de elaboración

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INTRODUCCIÓN El presente documento Técnico fue elaborado por la Unidad de Epidemiologia de la Red Pichanaki, con la participación de los equipos técnicos de los servicios y unidades de la Institución, de acuerdo al modelo de elaboración de ASIS de la DIRESA JUNIN. El análisis de la situación de Salud del distrito de Pichanaki 2012, responde a un conocimiento oportuno e integral sobre la situación de salud de la población demandante del distrito de Pichanaki, al proceso de descentralización que se viene desarrollando en nuestro distrito, que es el de contar con información relevante para la toma de decisiones en salud, de forma integral, contando con la participación de todos los sectores. Para lograr este objetivo, el presente documento realiza un análisis de los principales determinantes de la salud y del estado de salud-enfermedad, para luego identificar los principales problemas en estos dos rubros, con la finalidad de hacer una primera priorización. Dado que el Análisis de Situación de Salud (ASIS) es un proceso que forma parte de las funciones de rectoría del gobierno en salud, el presente documento provee los insumos básicos para los procesos de toma de decisiones en salud particularmente la formulación de políticas y el planeamiento regional en salud. La Parte I, Describe el escenario geográfico y las características demográficas del departamento de Huánuco. Se analiza la Vulnerabilidad Territorial y el Estado de Salud de la población, describiendo la situación de los indicadores de los determinantes socioeconómicos y del sistema de salud; además se analiza la morbilidad y la mortalidad del distrito de Pichanaki, Al final del capítulo, se identifican los problemas de los Determinantes y del Estado de Salud. La Parte II, corresponde al proceso Priorización de Problemas de Salud. Se inicia con la organización del listado de problemas de salud previamente identificados en el capítulo anterior. Se utiliza una matriz que diferencia la problemática de salud en tres dimensiones: i) Problemas de salud específicos que se concentran en los territorios vulnerables, ii) Problemas o determinantes que afectan a una proporción importante de los territorios del distrito y iii) Problemas de salud que están por encima del promedio regional. Este capítulo culmina con un listado de prioridades sanitarias distritales y de espacios geo-sociales de prioridad para la focalización social. Es necesario optimizar la producción y utilización de todos los recursos, principalmente médicos y odontólogos para mejorar la producción de servicios y definir funciones en relación al perfil ocupacional y necesidades de los servicios. Revisar los criterios de evaluación para medir rendimiento y productividad de los recursos humanos asistenciales y de los recursos administrativos. Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores por el personal de salud de las diversas unidades orgánicas como instrumento de medición de los resultados y como instrumento para la toma de decisiones. Además es necesario fortalecer el sistema de referencia y contra referencia. Por último y no menos importante fortalecer la gestión de la calidad en el establecimiento a través del apoyo de los Planes de Mejora de los servicios.

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CAPITULO I

ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD TERRITORIAL Y EL ESTADO DE SALUD

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I. GENERALIDADES. 1. Breve reseña histórica del distrito de Pichanaki. 1.1. RESUMEN HISTÓRICO DISTRITAL

1.1.1. ÉPOCA PRE - INCA :

La etnia Asháninca, al igual que sus vecinos los Yáneshas, Matsiguenga, Piro y otros; descienden de los pueblos Arawack que migraron desde las costas del Caribe hacia los bosques amazónicos. Los primeros ashánincas llegaron al Ucayali Central hacia 200 A.C. procedentes de la cultura Arawack, llamados Hupa – Iya que se había asentado en la región donde el río Negro desemboca en el Amazonas, actual territorio del Brasil, posteriormente hacia 100 D.C. llegaron a esta misma región del Ucayali Central otros pueblos migrantes de lengua y cultura Pano antepasados de los Shipibo, Canoboy otros. Estos pueblos Panó desplazaron a los antiguos Ashánincas hacia el oeste, a las zonas más altas. Así llegaron a los valles de los ríos Chanchamayo, Perene y bajo Apurímac, posteriormente los Asháninkas también acapararon los valles de los ríos Ene, Tambo Pachitea, Pichis y el Gran Pajonal. 1.1.2. ÉPOCA INCA

Se atribuye como fundador del Cusco a Manco Cápac que se convierte en el primer inca en el siglo XII, el mismo que llega a su florecimiento en el siglo XIV con Pachacútec. La Selva Central y por consiguiente Pichanaki, se registra en esta época a Tarma y Huanuco-Pampa cuya población no tenía ninguna relación económica, ni de dominio con el Imperio de los Incas por cuanto se trataba de etnias nómades, errantes que vivían de la caza y la pesca; esto se deduce de los caminos que se conectaban desde Pasto en Colombia – Quito pasando por Cuzco y Copropó en Chile y Ranchillcos en Argentina, como puede apreciarse en el cuadro adjunto.

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1.1.3. ÉPOCA COLONIAL

En esta época, siglo XVII, se registra el caminar de los caminantes misioneros Franciscanos en su misión evangelizadora en los Valles de Chanchamayo, Perené y Pichanaki. La labor de las misioneros Franciscanos permitió una vía de conexión entre el Perené – Sátipo y Pangoa, y sobre todo descubrir un punto central que sería lo que hoy es Pichanaki, y antes conocido como San Francisco de Pichanaki. Y Fundándose el pueblo de San Francisco de Pichanaki en Junio de 1674, después de un minucioso examen se determinó fundar un pueblo en la margen derecha del Perené y en la izquierda del río Pichanaki, en más o menos la mitad del camino entre Quimiri y santa Cruz de Sonómoro y un amplio valle. Esto sirve de escala en la ruta del Pangoa y Chanchamayo. Al fin se resolvió la Fundación de Pichanaki en las márgenes del Perené. Fue nombrado Fundador de la conversión el fervoroso padre Izquierdo con el Hno Terciano Pinto. Se despidieron de sus

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 hermanos del Cerro de la Sal y Quimiri, llevando consigo todo lo necesario para la Fundación y esto sucedió en Junio del año 1674. Pichanaki en el año de 1721, el padre Francisco de San José registra 5 familias en el centro y 196 hombres que los sábados llegaban y domingos regresaba a Pichanaki, sin mujeres ni niños y en 1739 el sabio Antonio Raimondi informo que encontró ocho vacas madres, un toro y dos becerros, cuatro yeguas y otros. La Selva Central, y muy en especial Pichanaki en el año de 1741, los pueblos fundados en los márgenes de los ríos Chanchamayo y Perené había un continuo progreso, estableciéndose grandes haciendas despojando a los nativos de sus tierras y vidas; situación está que genera en 1742 se produzca el levantamiento de Juan Santos Atahualpa a la cabeza de sus hermanos Asháninkas; también se ve como Tarma, la puerta de entrada a la Selva, iba continuamente progresando por cuanto sus habitantes, mantenían un activo tráfico comercial con la Selva, los nativos llegaban a entablar viajes a Tarma para vender y cambiar frutas, tubérculos, carne silvestre y pesca a cambio de espejos, peines, collares, etc.

1.1.4. EPOCA REPUBLICANA

Cuando se funda el pueblo de la Merced en el año de 1869 por el Coronel José Manuel Pereyra, Pichanaki había quedado un poco relegado por cuanto la Merced queda más cerca de Tarma; pero es en el año de 1876 (5 de Noviembre) se lleva a cabo la exploración de los ríos Perené y Tambo por el Ing. Wertherman y descubren un hermoso Valle (Pichanaki) limitado por colinas de suave declive cubiertas de vírgenes bosques y grandes chacras de los nativos, divisándose más allá elevados cerros coronados por escasos pajonales. Esta rica y bella comarca – Valle de Pichanaki – el señor Wertherman llamo Pampa Hermosa cuyo río tiene unos dos metros de profundidad y su corriente es solamente de 3 o 4 millas. En 1889, con la Presidencia de Don Andrés Avelino Cáceres, ante la necesidad de cubrir la deuda derivada de los derroches que produjo el guano y el salitre, y un país recientemente salido de la guerra con Chile, se otorga a la Peruvian Cooper Corporatión una concesión de 500, 000 hectáreas de tierras de Perené. La Peruvian como es conocido por los locales, en el año de 1898 tenía el encargo de hacer el estudio de construcción del tramo carretero y determinaron que se estableciera la Colonia del Perené en el ámbito servido por el camino de Tarma – Chanchamayo y la vía - Pichis. Las primeras oleadas de migración andina se deja sentir a partir del 1932 pero se tenía el escollo de la concesión de tierras a la Peruvian, RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 pero se presentó un incumplimiento del contrato, en el sentido que solo tenía 1,000 hectáreas de café, 250 de frutas del total de 500, 000 Has. Este hecho planteó un problema de legalidad y de legitimidad, lo primero porque los términos contractuales de la concesión había establecido que en 9 años, se tenía que terminar con la colonización so pena de perder el 30% de la concesión por cada año de incumplimiento, también porque la ley de tierras de montaña, obligaba al pago de un centavo por año por cada hectárea no cultivada. Segundo, porque había una presión social andina por posesión de tierras. En 1947 se produce un sismo que afecto Sátipo, Perené, Chanchamayo, en Pichanaki el sismo había provocado la caída de un cerro teniendo como consecuencia la represa del río pichanaki, haciendo que la mayoría de niños, hombres y mujeres de las comunidades nativas se fueran a recoger peces, sin presagiar que en plena pesca reventaría la represa con grandes consecuencias para ellos, haber arrasado a cientos de nativos y viviendas; esto motivo que los sobrevivientes se instalaran en zonas más seguras como la C.C.N.N. de Bajo Kimiriki, y la C.C.N.N. de bajo Aldea. Este hecho había complementado el nombre del lugar de Pichana a Pichanaki, que según el relato que aún mantienen algunos nativos significa “Pueblo Barrido por el río”. El proceso de colonización intensiva se produce durante los años del 40 – 60 donde alcanza crecimientos de 144% en muchos casos, esto debido también al fomento que hacia el propio Estado (los créditos del Banco de Fomento Agropecuario). Un acontecimiento de importancia sucedió en 1961, cuando se inauguró el campo de aterrizaje en Alto Pichanaki cuyo primer vuelo lo realizo el piloto Daniel Kong en el Cesna Nº 480. La Selva Central durante el gobierno del Arquitecto Fernando Belaúnde Terry (1963 - 1965) recibe un trato preferencial en el marco de la política de la “Conquista del Perú por los peruanos” que en otras palabras significaba la “conquista de la Selva por los colonos”, en esta época aparece en la zona el movimiento guerrillero del MIR Jefaturado por Lobatón y Máximo Velando, los mismos que se sustentaban con el apoyo de los Asháninkas, teniendo como bandera reivindicaciones sociales, defensa de las tierras, entre otros pero fueron rápidamente derrotados; de ese modo se instala en Mazamarí la 48 comandancia de los Sinchis – fuerza antisubersiva y la formación de paracaidistas. Ante este hecho militar-social-político el gobierno respondió con la ejecución de un Proyecto de Desarrollo conocido como la Marginal de la Selva y se encargó al Batallón de Ingeniería de construcción La Breña Nº 2, al frente del Tnte. Coronel Don Gestor Dongo y se instala en Sátipo, y en Chanchamayo se instaló el Batallón de Ingeniería Nº 3. RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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En 1973 se inaugura la carretera La Merced – Sátipo, esto constituyo un hecho de vital importancia para el desarrollo de Pichanaki, confirmándose su papel protagónico en su condición de ubicación estratégica en la Selva Central, para este hecho se contó con la presencia del General de División Edgardo Mercado Jarrín, el general Arbúlu y Leyva y un grupo de altos militares; la inauguración se llevó a cabo en el sitio conocido como Kivinaki. El santo patrono se elige el 13 de mayo de 1974 y también su fecha de celebración, y el 1 de mayo de 1974 se celebró en Bajo Pichanaki la festividad en honor a San José Obrero y estuvo a cargo del Reverendo Padre Delegado Fr. Dionisio Ortiz, contando con la imagen que mide 180 cm y que se guarda en el templo de la iglesia católica de Pichanaki y se celebra todos los años. Pichanaki en el año de 1972 a los cuatro días del mes de setiembre se crea políticamente como distrito durante el gobierno del General E.P. Francisco Morales Bermúdez Cerruty, mediante decreto ley Nº 2194 y tiene como límites: ○ Por el Norte: Distrito de Perene, su límite comienza en el naciente río Zutziki, para continuar en todo su extensión por la cumbre de la cordillera San Carlos hasta la naciente del río Miretoni. ○ Por el Este: De la naciente del río Miretoni , sigue el curso del río, aguas abajo hasta su desembocadura en el río Auziri, continua por el este hasta la confluencia con el río Perené, continua por el curso de Perene aguas arriba, hasta su confluencia con el río Ipoki. ○ Por el Sur: La provincia de Sátipo, desde la naciente del río Ipoki sigue por las alturas cumbres de Pui – Pui, con un recorrido de 7 a 8 km aproximadamente, continuando en dirección oeste mediante un línea imaginaria hasta llegar a la altura de la naciente del río Pichanaki. ○ Por el Oeste: De la intersección con el límite del distrito de Vitoc sigue por una línea recta hasta la naciente del río Pichanaki, continua por este río en toda su extensión aguas arriba, hasta su confluencia con el río Perene, continua por el Perené aguas arriba hasta la desembocadura del río Zutzuki, sigue por este afluente hasta su naciente que es el punto de inicio de esta demarcación.

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2. Reseña histórica de la RED Pichanaki En un principio la infraestructura del Hospital Rural de Pichanaki fue precaria (madera y humiro), donde las hermanas de la congregación franciscana española brindaban atención con medicamentos y materiales que obtenían como donación de otros países. Con el pasar de los años el centro de salud ya contaba con la construcción de un módulo pero sin personal profesional y equipamiento inadecuado para atenciones en salud. En enero de 1980 el Dr. Eduardo Aquino Suárez asume la dirección del Centro de Salud. En octubre de 1982 el Dr. Guillermo Persas Linsuy, quien en su gestión realiza obras muy benéficas para el progreso del Centro de Salud; ante la falta de recursos humanos y recursos materiales gestionan dotación de personal y equipamiento necesario para la atención. En enero de 1990 el Dr. David Alejos Robles asume la jefatura de la dirección del hospital, durante la gestión se consiguió importantes logros como es la construcción de tercer módulo de hospitalización, el equipamiento necesario para el centro quirúrgico, el cuarto módulo de almacén general, el auditorio moderno. En octubre del 2000 asume la dirección la Dra. Giovanna Vargas Gallardo quien tiene la difícil tarea de llevar adelante la atención sanitaria en un año de recesión económica para el país. En noviembre del año 2000 asume la dirección económica el Dr. Manuel Vega Aguilar quien logra gestionar equipos modernos para el hospital, como: el equipo ecográfico, computadoras Pentium 4, impresoras del software para el área de admisión, estadísticas y farmacia, en su siguiente gestión 2003 logra la culminación del cerco perimétrico, equipamiento de los servicios de salud y otros adelantos en bien de la población de esta parte de la selva central. En noviembre del 2006 el Dr. Gregorio Ormeño Ramos asume la dirección del hospital. En el año 2007 el Dr. Gabriel la Torre Moscoso asumió el cargo de director, quien realizó la culminación del pabellón de obstetricia. En el año 2009 se obtiene la re categorización del Centro de Salud a Hospital, durante su gestión con el apoyo del Presidente Regional Vladimiro Huaroc. En el año 2010-I asume nuevamente el cargo de director el Dr. Manuel Vega Aguilar quien realizo una efectiva labor gerencial. 2010-II asume el cargo de director la Dra. Lourdes Pérez Ruiz con quien se tuvo una gestión muy breve debido a cambios políticos regionales. 2011-I asume el cargo el Dr. Vergara quien con su gestión corto realizo una buena gerencia 2011-II asume el cargo el Doc. José Luis quien tuvo una gerencia buena pero corta por cambios políticos. 2011 – III asume nuevamente el cargo la Dra. Lourdes Pérez Ruiz. 2012 la dirección estuvo a cargo del Dr. Cristhian Orbezo Inga 2013, actualmente el que viene liderando la Dirección, ya no como Microred, sino como RED DE SALUD, es el Dr. Amadeo Ángeles Alejos, quien viene realizando una eficiente labor gerencial en coordinación con el gobierno local a favor del progreso de nuestro nosocomio. Es así que bajo Resolución Directoral Nº 1551-2012-/DRSJ/OEGDRH se da creación a la Red de Salud Pichanaki, que tiene el objetico de brindar una atención con eficiencia, calidad y calidez, y para lograr este objetivo estamos abocados a mejorar nuestra infraestructura y renovar nuestros equipos tecnológicos. El Hospital Pichanaki, se encuentra ubicado en el Jr. San Martin s/n el cual cuenta con un área de 2000 m2 y funciona a su vez como red del mismo nombre con 4 Microredes y 22 puestos de salud de su jurisdicción y cuatro de ellos pertenecientes al distrito de Perené que por accesibilidad geográfica y cercanía se encuentran bajo esta institución.

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3. Características geográficas. a) División política: El Distrito de Pichanaki está ubicado al nor-este de la cuidad de la Merced, capital de la Provincia de Chanchamayo a 72 Kms de distancia, a 380 Kms de la ciudad de Lima y 248 Kms de la cuidad de Huancayo; delimitado por el río Pichanaki por ella lado norte y el río Perené por el lado este.

Políticamente el distrito de Pichanaki se divide en 5 Centros Poblados los cuales son:     

Centro Poblado las Palmas Ipoki Centro Poblado Belén de Anapiari Centro Poblado Condado de Pichiquiari Centro Poblado Pampa Camona Centro Poblado San Juan Centro Autiki

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b) Superficie territorial y límites: El distrito de Pichanaki fue creado por decreto ley Nº 21941 de fecha 24 de Setiembre de 1977 siendo Presidente E.P. General Francisco Morales Bermúdez Cerruty. Con una extensión territorial de 1,619 Km2 desde la margen derecha del río Pichanaki hasta el río IPOKI, así como también ambas márgenes del río Perené, en toda su extensión y con todos sus afluentes El distrito de Pichanaki tiene como límites: ○ ○ ○ ○

Por el Norte: Distrito de Perene, Provincia Chanchamayo, Departamento de Junín. Por el Sur: Distrito Río Negro, Provincia de Sátipo, Departamento de Junín. Por el Este: Distrito Puerto Bermúdez, Provincia de Oxapampa, Departamento de Cerro de Pasco Por el Oeste: Distrito de Vitoc, Provincia de Chanchamayo, Departamento de Junín.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

c) Características topográficas: Presenta dos (2) tipos de relieve: 

Terrenos accidentales o de pendientes pronunciadas, constituidas fundamentalmente por la formación de relieve predominantemente ondulado con capas arables y con contenido de materia orgánica.



Ligeramente plana, en algunas partes se tiene terrenos bajos con características de suelos fértiles, la estructura del suelo contiene cierto porcentaje de grava, esta composición física lo determina la existencia del

d) Altitud. El distrito de Pichanaki tiene un territorio fluctúa entre 525 y 2000 msnm. Se caracteriza por tener un panorama plano ondulado.

e) Referencia y vías de acceso.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

La distancia del Distrito de Pichanaki a la Merced es de 1, 20 hora aproximadamente ( 75 Km), a la Provincia de Huancayo es de un promedio de 5 a 6 horas y hacia Lima es aproximadamente entre 8 y 10 horas, en un recorrido de 80 a 100 Km. por hora. El acceso a las localidades de nuestro distrito igualmente es por vía terrestre en su mayoría y en lugares menos accesibles los caminos son de herradura o trocha por donde se desplazan los pobladores y en algunas otras localidades se utiliza la vía fluvial y la vía terrestre como por ejemplo la localidad de San Martín Bajo Zotarari, comunidades nativas como Maonari, Capatzari, e Impitato Cascada. El distrito de Pichanaki tiene como acceso principal la carretera marginal, se inicia en el Puente sobre el río Pichanaki y termina en su recorrido de la marginal en el puente Ipoki con una longitud de 30 kilómetros a las orillas del río Perené que genera la ubicación de sus anexos, comunidades nativas, sectores, caserío y Centros poblados menores en la Margen Izquierda y derecha sobre el Río Perené. A la margen derecha del río Perené, a base de esfuerzo y apoyo de las empresa madereras se mantienen hasta la fecha carreteras troncales en las cuales se encuentran los diferentes centros poblados.

f) Clima. Presenta clima tropical húmedo y cálido propio de la Selva, calurosa en época de verano y con lluvias torrenciales en épocas de invierno. La temperatura oscila entre los 25 a 30 ºC en la parte baja, y a partir de los 1,200 msnm varía entre los 15 y 25 ºC; debiéndose indicar que por fenómenos naturales algunos días llega a 17 ºC y en épocas calurosas se alcanza los 35 ºC. La precipitación fluvial varía mucho dependiendo de la zona y de la época del año, llegando a alcanzar aproximadamente 1,500 mm anuales.

g) Zonas de emergência En el Distrito de Pichanaki dentro de los factores que ocasionan desastres, amenazas y vulnerabilidades tenemos:

*DE ORIGEN GEOLÓGICO: En nuestro distrito entre los desastres más comunes tenemos:

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

LOS DERRUMBES.- Se presentan por el exceso de lluvias en los meses de noviembre a febrero que interrumpe la circulación y la comunicación en los siguientes anexos: 1

2

3

4

CENTRO CUVIRIANI, al norte de Pichanaki se encuentra a una distancia de 50 Km de distancia, presenta derrumbes aísla a 1962 pobladores. BELEN ANAPIARE, se presentan deslizamientos y derrumbes que aíslan a 6 localidades con aproximadamente 1255 pobladores y se encuentra a una distancia de 60 Km de la zona urbana de Pichanaki. HUANTININI, se interrumpe la comunicación por los derrumbes aislando a 6 localidades con 1244 de población y se encuentra a una distancia de 28 Km. ANEXO NARANJAL, se encuentra a una distancia de 6 Km de distancia, presenta derrumbes aísla a 5183 pobladores.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 5

CCNN SAN PABLO DE SHAVOREATO al sur este de Pichanaki y a 33 Km de distancia antes de llegar a esta comunidad aprox. a 800 msnm perteneciente al P.S. Las Palmas se presentan dos deslizamientos que han malogrado la plataforma afectando a 2083 pobladores y a 9 comunidades.

*SISMICIDAD: En Las localidades de Pichanaki, .no hay evidencias recientes de alguna actividad sísmica según el mapa de regionalización sísmica del Perú, del instituto geofísico del Perú; encontrándose clasificado en zona de alto riesgo.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

*DE ORIGEN HIDROMETEREOLÓGICO:

INUNDACIÓN.-Se originan por fuertes precipitaciones y aumento en el nivel del río, en riesgo las localidades urbanas de nuestro distrito como: 1

2 3 4 5 6 7

PUERTO PICHANAKI, a 300 metros de distancia del distrito, que el año de 1998 se presentó varias inundaciones debido a las lluvias exageradas y el extraído de dicho material, afectando a 150 pobladores, poniendo en riesgo a las localidades cercanas como: PUERTO AZUL con una población aproximada de 120 habitantes. PLAYA ESCONDIDA con una población aproximada de 1200 habitantes. PLAYA EL SALVADOR con una población aproximada de 100 habitantes. PLAYA HERMOSA con una población de153 habitantes. PLAYA PESCADOR, con una población de 104 habitantes. BAJO PICHANAKI, con una población de 180 habitantes.

VIENTOS.-Perturbación atmosférica con presencia de lluvias o con poca lluvia que afectó en el mes de octubre del 2002 dejando daños materiales a las localidades de: 1 2

BOCA HUACHIRIKI, a una distancia de 5 Km con una población de 300 habitantes. PUERTO HUACHIRIKI, a una distancia de 7 Km con una población de 280 habitantes.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

4. Población. a) Población en General

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Según el Censo nacional, el Distrito de Pichanaki, ha incrementado en su población en un 86% más en relación al Censo de 1981 a 1993, pero más aun de 1993 al 2007, que creció en un 99%, esto debido a múltiples factores, como las migraciones internas constantes, el crecimiento agrícola (exploración de nuevos campos de cultivo), característica del Valle de Pichanaki (apto para la agricultura y asimiento de población), habilitación de nuevas rutas (mas construcción de caminos y carreteras), ubicación estratégica de la zona (distrito céntrico de la selva central), alta tasa de fecundidad y otras razones. Según la Proyecciones Quinquenales del INEI en la población del distrito de Pichanaki, tuvo un aumento de un 19.4% más en relación del 2012 al 2007, teniendo similar aumento del 2002 al 2007, 22.6%. Este crecimiento del 2002 al 2012, significo el aumento de 19772 habitantes, quiere decir 1977 por año. Si comparamos el año 2007 el dato del censo nacional y las proyecciones del INEI, hay una diferencia de 1549 habitantes favor de las proyecciones, demostrando que la población del distrito de Pichanaki es muy inestable en el sentido de residencia, ya que es muy migrante, como toda la población de la selva central.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Fuente: INEI / Proyecciones Poblacionales

La población del distrito de Pichanaki es el 29.9% de toda la provincia de Chanchamayo, casi similar al distrito de Perene que son los distritos donde se concentran un buen porcentaje de la población de la provincia. En relación al departamento de Junín, Pichanaki aporta el 4.1% de población de la Región.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

El centro poblado que tiene la mayor población es el de San Juan centro Autiqui y con similar población está el centro poblado de Las Palmas Ipoki, con una población intermedia está el de Condado Pichiquiari, y las que tienen menos población esta Pampa Camona y Belen Anapiari. Pero donde se concentra el mayor número de población, está en las comunidades Nativas y otros anexos que no están agrupados en centros poblados, que alberga el 47% de toda la población del distrito. En la zona aledaña a la capital del distrito, como es la zona Urbana se concentra en segundo lugar la población del distrito (38%).

Fuente: Municipalidad de Pichanaki

b) Índice de Masculinidad

El índice de masculinidad expresa el número de varones por cada 100 mujeres, dentro de la naturaleza reproductiva del ser humano. Según resultados del Censo nacional 2007: XI de vivienda y de población, El índice de masculinidad al nacer en el distrito de Pichanaki es de 103.9%, es decir nacen 104 varones por cada 100 mujeres; y esto representa 50,9% de la población de nacidos. Después del nacimiento, los índices de masculinidad varían debido a los distintos patrones de mortalidad y migración, a medida que la población envejece, este índice aumenta, hasta por encima de los 150%; el grupo de 80 años a más tiene un índice de 150%; comportamiento producido debido a patrones de mortalidad y migraciones en la población masculina, en busca de mejoras económicas, observándose incremento del índice de masculinidad a partir de los 40 años de edad.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

SEXO Grupos de Masculino edad

TASA DE INDICE DE MASCULINIDAD MASCULINIDAD (X100) (X100)

%

Femenino

%

Total

%

00-04

2.976

5,9

2.863

5,7

5839

11,6

50,9

103,9

05-09

3.572

7,1

3.271

6,5

6843

13,5

52,1

109,2

10-14

3.455

6,8

3.086

6,1

6541

12,9

52,8

112,0

15-19

3.161

6,3

2.826

5,6

5987

11,8

52,7

111,9

20-24

2.802

5,5

2.271

4,5

5073

10,0

55,2

123,4

25-29

2.341

4,6

2.053

4,1

4394

8,7

53,2

114,0

30-34

1.757

3,5

1.550

3,1

3307

6,5

53,1

113,4

35-39

1.647

3,3

1.577

3,1

3224

6,4

51,0

104,4

40-44

1.445

2,9

1.140

2,3

2585

5,1

55,8

126,8

45-49

1.189

2,4

954

1,9

2143

4,2

55,4

124,6

50-54

850

1,7

599

1,2

1449

2,9

58,6

141,9

55-59

675

1,3

464

0,9

1139

2,3

59,2

145,5

60-64

448

0,9

285

0,6

733

1,5

61,0

157,2

65-69

335

0,7

190

0,4

525

1,0

63,7

176,3

70-74

213

0,4

119

0,2

332

0,7

64,1

179,0

75-79

128

0,3

72

0,1

200

0,4

63,9

177,8

80-+

129

0,3

86

0,2

215

0,4

59,9

150,0

Total

27123

53,7

23406

46,3

50529

100,0

53,7

115,9

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

SEXO Grupos de edad Masculino % Femenino % 00-04 4781 6,1 4723 6,1 05-09 5323 6,8 5259 6,8 10-14 4838 6,2 4781 6,1 15-19 4684 6,0 4628 5,9 20-24 3929 5,0 3882 5,0 25-29 3336 4,3 3296 4,2 30-34 2674 3,4 2642 3,4 35-39 2562 3,3 2531 3,3 40-44 1877 2,4 1855 2,4 45-49 1554 2,0 1536 2,0 50-54 1109 1,4 1096 1,4 55-59 935 1,2 924 1,2 60-64 604 0,8 596 0,8 65-69 408 0,5 404 0,5 70-74 272 0,3 268 0,3 75-79 145 0,2 144 0,2 80-+ 128 0,2 126 0,2 Total 39159 50,3 38691 49,7

Total 9504 10582 9619 9312 7811 6632 5316 5093 3732 3090 2205 1859 1200 812 540 289 254

77850

Tasa de Índice de Masculinidad Masculinidad 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,2 50,3 101,3 50,2 101,0 50,4 101,5 50,2 100,7 50,4 101,6

50,3

101,2

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Según las proyecciones del INEI 2012, el índice de masculinidad es de 101.2, que significa que de cada 100 mujeres hay 101 varones, es muy leve la diferencia entre los dos sexos, en razón de los quinquenios por edad se muestra la misma diferencia o rango de masculinidad. c) Pirámide poblacional. Una pirámide de población refleja una serie de eventos demográficos tales como los nacimientos, las defunciones, la migración, la población en edad fértil, la población económicamente activa y la población de la tercera edad. Cada año nace una generación y ésta "aparece" en la base de la pirámide, en tanto que las generaciones anteriores pasan a ocupar un puesto superior. En la medida en que envejecen las cohortes, inevitablemente pierden a sus integrantes, debido a la mortalidad por edad u otras causas y, pueden adquirir o perder miembros debido a la migración. Generalmente, después de los 45 años este proceso se acelera, creando una cúspide cada vez más estrecha en aquellas poblaciones con mayor número de personas de edades menores (población expansiva). En las poblaciones con menor número de personas de edades menores (población constrictiva), los grupos de edad mayor logran cierta estabilidad. En este proceso o camino estaría la población del distrito de Pichanaki.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Según los censos nacionales, el año 2007 se muestra una base reducida en e grupo etareo, ampliándose en el grupo de edad de 5 a 9 años, para luego descender en los demás grupos etareo, pero si lo comparamos con el año 1993, la base si s más amplia en el grupo de edad de los primeros años de vida de la población, por explicaciones de los entendidos en la materia, se relaciona con la reducción de la tasa de natalidad; el índice de friz caracteriza a Pichanaki, un distrito con población joven; se observa una fuerte natalidad y mortalidad media a fuerte y se observa una edad promedio de 23 años y una mediana de 17,8 años de edad. Según las proyecciones poblacionales 2012 se visualiza que la base en el primer grupo etareo de 0 – 4 años es más angosto que la base de 5-9 años, y de ahí los demás grupos quinquenales se hace más angosto, pero en comparación al 2007 la base de 0 a 4 años es más angosta todavía, pero que se amplía en el grupo de 10-14 años siendo la edad con mayor número de población. En el grupo de edad de mayores de 60 años la base en el 2007 es más amplía a comparación del 2012.

Fuente: INEI / Proyecciones Poblacionales

d) Densidad poblacional.

La densidad poblacional está relacionada con el grado de urbanización y desarrollo socioeconómico del distrito, siendo el distrito de la provincia con mayor densidad con 40.9 hab./Km2, en el 2007, comparado con el 1993 que RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 era de 20.5 hab./Km2, peor aún en 1981 era 11 el hab./Km2. Evidenciándose un crecimiento poblacional y de urbanización tremendo. Como provincia de Chanchamayo estábamos en 36.2 hab./km2.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

e) Población urbana y rural.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

En 1993 se puede mostrar que la población del distrito de Pichanaki vivía más en la zona rural, ya que solo el 45.2% lo hacía en la zona urbana, a medida que han pasado los años, la población Rural ha ido migrando a la zona urbana, debido a la geografía misma de la capital del distrito y el crecimiento socio económico, educativo y cultural de la zona, donde la economía está basado en el comercio de los productos de la agricultura, por eso que los datos se invierten, llegando a que el 52.1% de la población de Pichanaki viva en la zona urbana, prefiriendo la zona rural para el desempeño de la agricultura, mas no se vivencia. Este cambio de área de vivencia, da por consiguiente el mejor acceso a los servicios básicos, como el de salud (hospitales, Clínicas, etc.) f) Razón de dependencia. La razón de dependencia es indicador de la carga económica que ha de soportar la porción productiva de una población aun cuando algunas personas calificadas como “dependientes” sean productoras y otras calificadas en edades “productivas” sean económicamente dependientes. La razón de dependencia en el distrito de Pichanaki, según el Censo Nacional 2007, es 68.2%, es decir que existen 68 personas en edades de dependencia por cada 100 personas en edades económicamente productivas se observa una reducción en la razón de dependencia respecto al año 1993, que era de 90.5%. De otro modo, la razón de ancianidad para el año 2007 era 4.2 personas de 65 y más años de edad por cada 100 personas en edad de trabajar, observándose envejecimiento de la población ya que en 1,993 era 3.2 en las condiciones descritas. Asimismo, la razón de puerilidad indica que cerca de 64.0 personas son menores de 15 años por cada 100 personas en edad de trabajar de 87.3 personas menores de 15 años registradas en el censo de 1993. El descenso de los niveles de mortalidad y fecundidad en el tiempo contribuye en el envejecimiento de la población, disminuyendo la proporción de la población menor de 15 años y a la vez aumenta la proporción de adultos mayores, fenómeno conocido como envejecimiento de la población lo que incrementa el riesgo de las enfermedades crónicas.

EDAD

1993

2007

0 – 14 años 15 – 64 años 65 a mas Razón de Dependencia Razón de ancianidad Razón de Puerilidad

11606 13293 433 90.5 3.2 87.3

19223 30034 1272 68.2 4.2 64.0

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

En la estructura de la edad se consideran tres grandes grupos: los > de 15 años, por su edad formativa, demandan servicios educativos y servicios de RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 salud principalmente; el grupo de 15 a 64 años, por su participación en la actividad productiva y reproductiva, demandan empleo, vivienda y servicios de salud; la población de 65 y + años cuyas demandas se orientan a la seguridad, protección social y servicios de salud, es decir las actividades que realiza una persona, sus potencialidades y necesidades está en función de su edad.

.

EDAD

2007

2012

0 – 14 años 15 – 64 años 65 a mas Razón de Dependencia Razón de ancianidad Razón de Puerilidad

19223 30034 1272 68,2 4,2 64,0

29705 46250 1895 68,3 4,1 64,2

Fuente: INEI / Proyecciones Poblacionales

Según las proyecciones del INEI las tazas de dependencia hacia el 2012 a comparación del 2007, no han tenido mucha modificación, se mantienen dentro del % del 68, al igual que la ancianidad y la razón de puerilidad, ya que las pirámides poblacionales no se han modificado considerablemente, siguen manteniendo dentro de 4% y 64% respectivamente. g) Migración. La tasa de migración neta, se mantendrá negativa, con tendencia a disminuir, probablemente por la disminución de los problemas sociales, vigente en la década de los 80 y 90; lo que significa que la emigración en nuestro distrito es mayor en relación a la inmigración, explicable por las modificaciones socioeconómicas del distrito y del País. Además, la migración externa en Pichanaki se produce a las grandes ciudades principalmente a Lima, Huancayo, la dinámica poblacional se da entre estas ciudades tanto la migración como la emigración, atraídos por el desarrollo socioeconómico, educativo y trabajo. La migración interna se da básicamente del campo a la ciudad. La migración de la población se basa en el intercambio comercial y desplazamiento de grupos religiosos. Se concluye que los indicadores demográficos negativos disminuirán gradualmente, de acuerdo a las mejoras de las condiciones de salud como consecuencia de la intervención del Sector Salud en estrecha coordinación con la comunidad y otros sectores involucrados en el desarrollo del distrito, como: Gobierno Local, UGEL, Agricultura, Transportes, Ministerio de la Mujer y Desarrollo, entre otros a través de la ejecución del Plan de Desarrollo Distrital Concertado y Plan Local de Salud. Asimismo, notamos que los indicadores demográficos positivos, como la esperanza de vida al nacer, mejorarán ostensiblemente en los períodos determinados. RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

II. ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD TERRITORIAL Y EL ESTADO DE SALUD. A. Análisis global distrital de los determinantes y el estado de salud. 1. Determinantes sociales y de saneamiento ambiental a) Población urbana.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

El % de Población en la Zona Urbana, se refleja el crecimiento de urbanizaciones, Asentamientos Humanos, conglomeraciones, que mejoran su acceso aparentemente a los servicios básicos, a la educación, a la Salud, etc. Pero también acarrea problemas sociales, como la delincuencia, hacinamiento, mayores enfermedades, etc. A nivel nacional, del año 1993 al 2007 se ha incrementado el % de familias que viven en la zona urbana, a nivel nacional este incremento fue del 5.8%, margen menor tuvimos como Región Junin que el incremento se dio en 1.8%, pero ya más cerca a nuestra realidad como Selva Central, el crecimiento como provincia fue de 10.5% a zonas urbanas, pero si aterrizamos a un ámbito distrital, Pichanaki aumento su población urbana del 1993 en 6.9%, pero si nos comparamos con nuestro vecino, el distrito de Perene, el cambio fue drástico, llegando a un 28.5% de movilización de zona rural a la zona urbana, esto refleja el crecimiento que tiene toda la zona de Ciudad Satélite en estos últimos RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 años. En comparación con el nivel nacional, regional y provincial, el distrito de Pichanaki está por debajo del promedio en el 2007 de tener población concentrada en zonas urbanas, todavía nos mantenemos como población rural en buen porcentaje. b) Esperanza de vida al nacer.

Fuente: PNDU – Informe IDH 2007

La esperanza de vida al nacer es una estimación del promedio de años que viviría un grupo de personas nacidas el mismo año si los movimientos en la tasa de mortalidad de la región evaluada se mantuvieran constantes. Es uno de los indicadores de la calidad de vida más comunes, aunque resulta difícil de medir. Algunos economistas han propuesto usarlo para medir el retorno de la inversión en el capital humano de una región por organismos o instituciones internacionales. La definición de esperanza de vida del PNUD (ONU) es la siguiente: "Años que un recién nacido puede esperar vivir si los patrones de mortalidad por edades imperantes en el momento de su nacimiento siguieran siendo los mismos a lo largo de toda su vida" El distrito de Pichanaki se encuentra para el 2012 dentro del Promedio de Esperanza de Vida del Nivel Nacional Regional y Provincial, fue Pichanaki, el que más creció a comparación del 2005, en un 5.6 años, mejorando las condiciones de vida, por haber mejorado el acceso a servicios básicos, como se muestra en los siguiente cuadros, pero también es cierto que en el 2005 teníamos una esperanza de vida por debajo de todos los promedios ya descritos. El Perú solo mejoro en 1.6 años casi similar como región Junin, que fue de 2 años, mejorando como Selva Central, ya que la provincia de Chanchamayo mejoro en 3 años su esperanza de vida, mientras que el Distrito de Perene solo ascencio en 2.1 años. RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

c) Hijos por mujer (Tasa de Fertilidad).

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Se ha calculado los hijos por mujer, utilizando información de los censos de los años 1993 y 2007, dividiendo el total de hijos nacidos vivos entre el total de mujeres en edad fértil, considerándose en este rubro, incluso a aquellas que no tuvieron hijos. El número de Hijos por mujer en comparación del año 1993 al 2007 han descendió en promedio nacional en 0.2 hijos, como Región Junin de 2.8 en 1993 descendió en el 2007 a 2.4 el número de hijos, siendo similar el número en la provincia de Chanchamayo (0.4). Como distrito de Pichanaki en el lapso de los 14 años de intervalo de los dos censos, el número de hijos por mujer ha disminuido en 0.6. En comparación con el distrito de Perene estamos por debajo de su promedio del 2007 (0.4), como provincia nos acercamos al promedio del dato provincial, más cerca aún estamos como promedio nacional y Regional.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Si comparamos por grupos quinquenales, según el último censo 2007, tenemos que a medida que pasan los años, las mujeres en Pichanaki han tenido más niños, antes por un tema de natalidad y planificación familiar, el promedio como distrito está dentro de los quinquenios de 25 a 35 años, que es la edad promedio de las MEF. d) Edad de Madres al primer hijo. (Adolescentes) La edad a la cual las mujeres comienzan su vida reproductiva constituye uno de los factores demográficos determinantes de la fecundidad de una población.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Las cifras que arrojan el censo 2007 del distrito de Pichanaki, son alarmantes, ya que el 53% de todas las mujeres que han tenido hijos, lo han tenido en la adolescencia, más aun el 3.5% en la pubertad, donde todavía las mujeres no están preparadas físicamente, ni psicológicamente para afrontar la nueva etapa de su vida. Muchas veces al hablar de embarazos no deseados, es hablar de adolescentes de 11 a 17 años que, de la noche a la mañana, despiertan siendo mujeres, de matrimonios apresurados y poco durables, de crisis económicas personales o de pareja y de afecciones graves de salud tanto para la madre como para el pequeño. En el adolescente, repercute en su esfera social y familiar, sobre todo si es menor de 15 años. El embarazo no planeado puede provocarle serios trastornos biológicos e interrumpir su proyecto educativo. La necesidad de ingresar a un trabajo, generalmente mal remunerado, surge sin remedio; y la censura social en su contra y la de su familia puede llegar a convertirse en moneda corriente.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Si lo analizamos por zona de vivencia, en la zona Rural se presenta el mayor número de menores de edad que tienen hijos, que alcanza el 62.7% de todas las madres, la zona urbana alcanza casi el 50%, pero más en la zona rural se presenta embarazos en Púberes. Según datos del Censo 2007 el 13.9% de Hijos nacidos en las mujeres de Pichanaki, han sido concebidos cuando su estado civil no era estable (Solteras, Viudas, separadas)

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Como distrito de Pichanaki, estamos por encima del promedio Nacional, Regional y Provincial de mujeres que tienen su primer hijo dentro de la edad de 12 a 19 años, casi es la misma realidad en el distrito de Perene. Como distrito de Pichanaki, nos queda mucho por trabajar en esta etapa de vida, ya que las condiciones como anteriormente se describió no están dadas para el gran desafío de ser madres.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

e) Hogares según energía o combustible que utilizan para cocinar El uso de la leña como combustible para cocinar es una bomba de tiempo capaz de causar severos daños a la salud y al medio ambiente. El cuadro se torna más negro cuando, según datos del Censo 2007, en Pichanaki aproximadamente el 69.5% de la población hace uso de esta práctica. Y es que los impactos de seguir expuestos al humo tóxico son fulminantes, sobretodo en mujeres y niños, y pueden devenir en problemas graves de vías respiratorias, quemaduras y llegar hasta la mortalidad infantil. Solo el 25% de la Población hace uso de Gas para cocinar y hay un 4% que no cocina en sus hogares.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

En la zona urbana el combustible más utilizado es el Gas (51%), el 40% utiliza leña para cocinar y el 7% no cocina, otra realidad es la zona rural, ya que el 97% de la población cocina a leña, teniendo más riesgo para su salud.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 f) Estado Civil de la Población de Pichanaki

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Se entiende por estado civil la condición particular que caracteriza a una persona en lo que hace a sus vínculos personales con individuos de otro sexo o de su mismo sexo. El concepto de estado civil existe desde el momento en que el ser humano crea la institución del matrimonio, pero el mismo se vincula específicamente con el alcance que tiene el Estado como institución política para organizar y regir el establecimiento de vínculos de este tipo En Pichanaki, el estado civil que predomina según el último censo 2007, es la soltería, con 38.1%, esta aumento en 1.4% a comparación de 1993; pero lo que llama la atención es que la convivencia ha aumentado en 7.2% de 1993 al 2007, cifra similar se invierto en los casados, que descendió en 8.5%, se deduce más personas prefieren la convivencia antes que el matrimonio. g) Religión

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

En la actualidad, en Pichanaki la religión mayoritaria es el catolicismo. Según el censo del 2007, el 62.3% de la población mayor de 12 años se considera católica, 28.2% evangélica, 2.6% pertenecen a otras religiones y 6,9% no especifican ninguna afiliación religiosa, esto se ido modificando en comparación con el censo de 1993, donde existía más católicos (73.2%) y los evangélicos ha aumentado para el 2007, ya que el 93 había 20.5%, pero lo que llama la atención es que los ATEOS se ha incrementado, para este 2007. Es así que es todavía posible encontrar como la iglesia tiene cierto control sobre otros aspectos de la sociedad y posee una opinión importante frente al visón popular. Podemos apreciar que el poder que la iglesia todavía posee, se basa en lo histórico, ya que siempre tuvo un papel predominante en el Perú, en Pichanaki, que es en lo que finalmente se ampara. Aunque la población podría estar mirando a la iglesia con otros ojos, ya que en los últimos años la iglesia sufrió cuestionamientos y críticas por diferentes hechos y sucesos de gravísima conducta por parte de sus representantes que incluso llega a lo ilegal, por eso del descenso que tiene en los últimos años en número los feligreses.

h) Hijos Nacidos Vivos (Sobrevivientes)

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Desde mediados de la década del noventa durante el siglo pasado, en el marco de la política de lucha contra la pobreza, se tomó en consideración el comportamiento demográfico, dando prioridad a la atención de los menores de cinco años de edad, madres gestantes y lactantes. Asimismo, la disminución de la fecundidad constituye una de las estrategias que permita evitar la mortalidad infantil y materna.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 En los dos últimos censos nacionales (1993 y 2007), se recolectó información detallada sobre el comportamiento reproductivo de la mujer. Esta información permite obtener estimaciones de los niveles y tendencias de la fecundidad y de la mortalidad. En Pichanaki, según el censo nacional 2007, por grupo Etareo de la Madres, se nota que los grupos quinquenales de menor porcentaje de supervivencia que tienen sus hijos, son los dos lados opuestos, como los de 12 a 14 años (90.9%), por la corta edad con que cuenta para tener la responsabilidad y capacidad de criar un nuevo ser y los de 50 años a mas (86.7%) por la limitada capacidad física y costumbres arraigadas con la que cuenta. En este mismo cuadro, podemos apreciar que el grupo de 15 a 19 años y el de 20 a 24 años, tiene mayor porcentaje de supervivencia sus hijos (96.9% y 97.4 respectivamente), con respecto a lo demás grupos quinquenales están dentro del promedio Distrital.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

El cuadro nos muestra cifras alentadoras, ya que en estos últimos 14 años, la sobrevivencia de las personas ha mejorado, aparentemente se debe por la mejoría leve de la calidad de vida, mejor acceso a los servicios de salud y saneamiento básico, información oportuna y otras variables. Pichanaki, según los dos últimos censos ha incrementado su nivel de supervivencia en sus pobladores en 6.5%, en comparación de 1993 al 2007, cifra que se asemeja al promedio nacional (mejoría del 6.2%) y Regional (6.1%), como provincia y distritos vecinos estamos liderando el nivel de supervivencia.

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i) Ocupación de la población económicamente activa

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Este cuadro nos muestra a las personas que pertenecen a la población de Pichanaki en edad de trabajar en que ocupación u oficio se encuentran, según el último Censo Nacional 2007, como zona eminentemente agrícola, el mayor porcentaje de la población de Pichanaki, tiene como ocupación la agricultura, alcanzando el 36.8%, seguido de la población que tiene trabajos eventuales (Peón, Ambulantes, etc.) que engloba al 35.4%, otro porcentaje están los comerciantes con 9.4% y los obreros de construcción civil y afines con 7.7%, solo el 7.8% tiene un trabajo estable, repartido en profesionales (4.3%), técnicos (2.2%) y administrativos (1.3%). Resumiendo se pude deducir que el 89.3% no tiene un trabajo estable, por consiguiente su condición económica no es segura, acarreando mucha inestabilidad laboral. j) Piso de la Vivienda Existen diversos métodos para la identificación de los pobres, uno de ellos es el que miden la situación de los hogares en cuanto a sus características, el medio donde se desenvuelven (piso de la vivienda) y su acceso a servicios básicos; hasta los métodos que miden la pobreza según el poder adquisitivo de los hogares a través de líneas de pobreza. Es conocido que el piso de la vivienda, influye en el estado de salud de las personas, como mayor severidad los pisos de tierra, que en Pichanaki, según el último censo 2007, muestra que los hogares de Pichanaki en un porcentaje de 67%, tiene esa característica (piso de tierra), a pesar que se ha disminuido a comparación de 1993 (6%) y es el piso que más predomina en nuestro distrito.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 El piso de cemento ha ido aumentando en los hogares de Pichanaki (7%), pero todavía no en una proporción considerable, a pesar que la población urbana ha incrementado, a comparación de la rural en estos últimos años. En conclusión los cuadros muestran que el peligro sigue latente para las enfermedades prevalentes de la infancia (parasitosis, EDAS, IRAS, Problemas de la Piel, etc.)

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

2. Determinantes Socioeconómicos a) Acceso a agua.

El agua potable es esencial para la vida. Es el líquido más importante de la naturaleza sin el cual no podríamos vivir. El agua potable nos ayuda a estar sanos, a hacer la digestión, mantiene la musculatura en buen estado, actúa refrigerando o calentando el cuerpo y ayuda a transportar el oxígeno entre las células de nuestro cuerpo. La calidad del agua que consumimos es de vital importancia para la salud. No debemos olvidar que el cuerpo humano está compuesto mayormente por agua. El planeta tierra tiene un 70 % de agua, pero esa agua es salada y no es buena para que la tome el hombre o los animales o para la agricultura, ni tampoco para la industria. El agua buena es el agua dulce, pero el agua dulce es bastante escasa, apenas el 3 por ciento del agua de la tierra es potable, y la mayoría aparece en forma de hielo en los polos terrestres. Con estos datos, es fácil darse cuenta de la importancia que tiene el agua potable en la vida y en el organismo de los seres vivos de este planeta.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Según los Censos Nacionales 1993 y 2007, el acceso al agua potable de la población de Pichanaki, se ha incrementado en 5.8%, este crecimiento es parecido a la cifras como Región, pero estamos por debajo del crecimiento de nuestro distrito vecino, como Perene, que la inversión en agua Potable fue más grande, creció en 18.5%, como Provincia 8.3%, ni que decir como Perú, que incremento su acceso al agua en 10%. El 39% de nuestra población de Pichanaki para el 2007 tiene acceso al agua potable, ya sea a través de conexiones domiciliarias, conexiones fuera de la vivienda o piletas públicas, cifra que está por debajo del Promedio Nacional,

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Regional y Provincial, le llevamos una ligera ventaja a nuestro vecino de perene. Con estos datos, podemos deducir que el 61% de nuestra población está en riesgo de contraer enfermedades por utilizar agua no segura, como son los riachuelos, acequias, etc.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

El tipo de abastecimiento de agua que más utiliza nuestro distrito, según el censo 2007, se caracteriza en su mayoría (53.9%) por utilizar agua de los Ríos, Acequias, Manantiales, Riachuelos, hay un porcentaje de la población (5.2%) que utiliza agua de los pozos. Solo el 28.9% tiene acceso al agua potable dentro de la vivienda, ya que el 7.5% tiene agua potable pero fuera del domicilio y todavía el 2.5% sigue utilizando piletas públicas.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Según zona de residencia, para el 2007, en la zona urbana el 80.2% tiene acceso al agua potable, realidad contraria es en la zona rural, ya que solo el 1.7% tiene el privilegio de tener agua potable. Pero si analizamos la tendencia entre 1993 y 2007, la población de Pichanaki ha aumentado, pero los sistemas de agua no como se esperaba, ya que en ambas zonas de residencia en comparación a esos dos años, ha descendido la proporción de estas, como es el caso de la zona Urbana, que en 1993 el 84.6% de la población tenía acceso al agua potable y para el 2007 esta cifra cayó a 80.2%, así como en la zona rural que tuvo una derrumbe de 0.5%. b) Desagüe. Cuando el sistema de desagüe llega a una localidad, la vida de las personas cambia drásticamente, la salud de la población mejora y también su economía, pues no tener estos servicios demanda mayor inversión de dinero y tiempo. Con este sistema los niños ya no enferman por diarrea, escapan de la desnutrición, pueden ir a la escuela y adquirir los conocimientos para tener un futuro mejor, normalmente los gobiernos locales tienen presupuesto para estas obras e incluso hay municipios que reciben partidas adicionales por canon minero, el problema es que no tienen la capacidad de gestión.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Las cifras no son alentadoras en el acceso a una buena disposición de excretas, ya que según el último censo nacional, solo el 33.5% de la población de Pichanaki tiene acceso al sistema de desagüe, estamos por debajo del promedio de la Provincia (4.1%), ni que decir, si nos comparamos con el promedio nacional y regional que tenemos brechas importantes (20.5% y 11.4% respectivamente). En cuanto a la inversión en servicios de desagüe, Pichanaki tuvo un gran avance, ya que creció de 1993 al 2007 en 17.1% de su población que tiene RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 acceso al servicio de desagüe, los promedios nacionales; regionales y Provinciales oscilan en un crecimiento de 14%, el distrito de Perene tuvo un crecimiento parecido en inversión en sistemas de desagüe como Pichanaki, ya que mejoro en 16.4% de su población con dicho servicio. El tipo de servicio higiénico que predomina en nuestro distrito según resultados del último Censo nacional 2007, es el pozo ciego o negro, que es una bomba tiempo, ya que no asegura una buena disposición de excretas, ni que decir los que no tienen servicio higiénico (campo abierto) que suma en porcentaje en un 26.2%, es lamentable que un 1.2% tenga como disposición final sus excretas en Ríos, Acequias o fuentes de agua, recordando que el distrito de Pichanaki mas del 50% utiliza esta fuente para abastecerse del liquido elemento. El 9.3% que utiliza pozo séptico en algo está protegiendo el medio ambiente, el 33.5% de hogares en Pichanaki tiene el servicio de desagüe, la mayoría dentro de las viviendas (26.3%) y algunos fuera de ella (7.2%), pero tener cuidado con la disposición final que tienen estos sistemas de desagüe (Pozos de Oxidación), ya que es probable que muchos de estos sistemas estén yendo directos, sin un buen tratamiento previo, a los ríos.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Pichanaki, en los últimos años ha crecido como población, que se ha instalado más en las zonas urbanas, sin embargo solo el 70% de esta población tiene acceso al servicio de desagüe, es lamentable que estando en la capital del distrito existan todavía hogares que hagan uso de otros servicios de disposición de excretas, peor aún, es la zona rural, que es ínfimo los hogares que tienen este servicio (0.4%), se puede notar que la poca inversión económica de los gobiernos de turno, han priorizado la zona urbana, dejando relejados a nuestros hermanos del campo, cabe la reflexión que de la zona rural, provienen nuestros productos, nuestras fuentes de agua y otros recursos, y si estamos contaminando este medio ambiente, no estamos contaminando todo el distrito.

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Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

c) Acceso a Luz.

En nuestros días, las necesidades básicas del ser humano no solo se engloban en la alimentación, la salud, la educación o la vivienda. El hombre moderno se vale ante todo de la energía eléctrica que posibilita el funcionamiento y el dinamismo de su entorno físico. La energía eléctrica permite el funcionamiento de un sinnúmero de artefactos, por lo que el hombre moderno depende particularmente de este importante recurso.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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El 40.7% de nuestra población para el 2007 de Pichanaki, tiene acceso al servicio de electricidad, se nota que como región se hizo todo un despliegue de esfuerzos para que más familias de Junin accedan a este servicio básico, por lo que el 73.4% de la Región tiene fluido eléctrico, al parecer no se ha priorizado la zona de la selva central en especial Pichanaki, ya que estamos por debajo de todos los promedios, hasta de nuestro vecino de Perene. La inversión que se empleó para mejorar este servicio, no se repartió equitativamente, ya que el esfuerzo como Provincia, se concentró en el distrito de Perene, donde creció en 45.6% y esto refleja que la provincia el 29.9% tuvo acceso a la luz. Cabe resaltar que como Perú, se creció poblacionalmente, pero no así en el acceso al servicio de luz, por lo que para el 2007 bajo esta proporción en 6.9%.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

La situacion es mas critica, en la poblacion rural, ya que solo el 6.1% tiene luz electrica, a comparacion del 78.9% de la zona urbana que cuenta con este servicio, servicio que mejoro para esta zona en estos ultimos años.

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d) Analfabetismo en la Población de Pichanaki

La alfabetización ha sido definida como las habilidades cognitivas y sociales que determinan la motivación y la capacidad de los individuos para acceder, comprender y utilizar la información de maneras que promueven y mantienen la buena calidad de vida. Los proveedores de salud a menudo se enfrentan retos al que atienden a las necesidades de las comunidades que sirven. Una de las barreras importantes que es necesario abordar es la falta de cumplimiento, debido a los bajos niveles de alfabetización en todo el distrito. Lamentablemente, la experiencia significativamente peores resultados de salud tales como las altas tasas de morbilidad y mortalidad debido a la falta de los niveles de educación. Algunos de los riesgos para la salud que se enfrentan estos grupos incluyen una mayor incidencia de cáncer, diabetes, presión arterial alta y el VIH / SIDA. En el adulto, el analfabetismo aumenta la vulnerabilidad socioeconómica presente y futura de las personas y es un importante agente de reproducción de dicha condición a través de sus hijos. El analfabeto tiene mayores dificultades de inserción social no sólo a nivel personal (problemas de inclusión social, trabajo precario, altas morbilidades, etc.), sino también a nivel de su grupo familiar (nutrición, higiene, salud y escolaridad de los hijos, entre otros), y a la sociedad (pérdidas de productividad, altos costos para el sistema de salud). Los adultos analfabetos tienen grandes limitaciones de empleabilidad debido a un nivel bajo de conocimientos y de especialización. Ello ocurre porque no han tenido acceso a la educación formal; o porque la abandonaron tempranamente para incorporarse al mercado de trabajo o, finalmente, por la pérdida en el tiempo de la capacidad de leer y escribir. A ello se suma, que el individuo analfabeto dispone de bajos conocimientos de sus derechos y deberes situación que puede derivar en la aceptación de contratos precarios y de baja calidad. En cuanto a las dimensiones afectadas por el analfabetismo del adulto, estas se pueden agrupar en: salud, educación, economía e integración y cohesión social. En el área de la salud, las investigaciones demuestran que el analfabetismo produce serias limitaciones para la comprensión de mensajes y de conocimientos importantes para el autocuidado, especialmente el de las mujeres, desencadenando problemas en la salud, higiene y nutrición de su hogar (UNESCO, 2006). Los efectos de estos problemas se pueden apreciar en el hogar (en general y maternoinfantil), en el trabajo y en el comportamiento sexual y reproductivo. En la educación, los padres analfabetos tienden a tener menores expectativas y aspiraciones educacionales para sí mismos y sus hijos La alfabetización en salud va más allá de un concepto estrecho de la educación sanitaria y comunicación orientada al comportamiento individual, y las direcciones de los factores ambientales, políticos y sociales que determinan la salud. La salud es tanto un derecho humano fundamental y una inversión social de sonido. Los gobiernos tienen que invertir recursos en la política pública saludable y promoción de la salud con el fin de elevar el estado de salud de todos sus ciudadanos. Promoción de la salud es el proceso de permitir a las personas para aumentar el control, y para mejorar su salud. RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Un principio básico de la justicia social es garantizar que las personas tengan acceso a lo esencial para una vida sana y satisfactoria, lo mínimo es saber leer y escribir.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Pichanaki, el 7.9% de su población mayor de 15 años son saben leer, ni escribir, está dentro del promedio nacional, Regional y Provincial, que oscilan dentro del porcentaje del 7%, si nos comparamos con el vecino distrito de Perene, le llegamos ligera ventaja, ya que ellos tienen 8.8% de su población descrita analfabeta. En razón al esfuerzo desplegado por los equipos de alfabetización, en Pichanaki se ve una reducción de analfabetos de 9.1% en comparación del año 1993, cifra que está por encima de la Nación, Provincia y Región, el esfuerzo fue mayor en el distrito de Perene, ya que se redujo en 11.1% este indicador.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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Si analizamos según grupos etareo del Censo 2007, el mayor porcentaje de analfabetos está dentro de nuestros adultos mayores, que de cada 10 de ellos 4 no saben leer, ni escribir, le sigue con 16.4% del grupo de 40 a 64 años, luego por debajo de estas cifras están los demás grupos que están por debajo del 6%. El grupo etareo, en el cual se redujo en mayor porcentaje el analfabetismo, es en el de 40 a 64 años (18.1%), por la accesibilidad y mayor beneficio, ya que están dentro del grupo de la población económicamente activa, igual manera los de 65 a más años y de 30 a 39 años (12.6% y 10.2%) respectivamente. Si evaluamos Pichanaki, como zona Urbana podemos apreciar que el 4.9% de población no tuvieron la oportunidad de aprender a leer y escribir, en comparación del 11.2% de la zona rural, mejor esfuerzos y resultados hemos tenido el trabajar la propuesta de alfabetización en esta última área, ya que se redujo en 12.6%.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

e) Aanalfabetismo en las mujeres En los primeros años de vida, los primeros efectos se observan en el núcleo familiar y en la socialización primaria de los niños. Las evidencias de la investigación reciente en el campo de la psicología, la nutrición y las neurociencias indican que los primeros cinco años de vida son críticos en la formación de la inteligencia, la personalidad y las conductas sociales. Es en esta etapa donde millones de células nacen, crecen y se conectan. Cuando este proceso de desarrollo, maduración y conexiones no ocurre adecuadamente, hay un impacto negativo en el desarrollo del niño o la niña (UNESCO, 2004). La calidad e intensidad de estos procesos se verán afectados por las condiciones sociales y el capital cultural de la familia. Los hijos de madres analfabetas, en sus primeros años de vida, probablemente tendrán RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 experiencias restringidas en cuanto al aprendizaje de códigos de comunicación y de lectura y escritura. En el distrito de Pichanaki hay más mujeres analfabetas que varones, esta proporción oscila en 11.9% de mujeres que no saben leer ni escribir, a comparación del varón que solo un 4.9% tiene este defecto. Las estadísticas demuestran que esta brecha se va reduciendo, ya que para 1993 esta brecha entre varones y mujeres era de 15.6%, ahora para el 2007 se redujo a 7%, por la gran importancia que se ha tenido en el trabajo con las mujeres, ya que son ellas el pilar fundamental en el hogar, son las cuidadoras directas de los hijos.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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Pero todavía nos queda realizar un gran esfuerzo y es lo que se viene haciendo en estos últimos años, el de cerrar brechas de analfabetas, Pichanaki está ligeramente por encima de los promedio Regionales y Provinciales, le llevamos un puntos porcentuales a favor al distrito de Perene, pero que redujo en estos 14 años en un 15.3% su cifras de analfabetas, a comparación Pichanaki tuvo un descenso también significativo de 13.8%, similar a la cifra como Región. f) Idioma (Castellano) El idioma Castellano es sin lugar a dudas uno de los más importantes en la actualidad debido al alto porcentaje de la población mundial que lo habla, especialmente en zonas como América Latina y España. Se estima que las proyecciones futuras harán del español el lenguaje oficial hablado por más del 10 por ciento de la población en el año 2050, por ser un idioma oficial del Perú, la mayoría de profesionales, tienen este tipo de formación, por lo que cuando se enfrentan ante las enfermedades en poblaciones andinas o indígenas, se les hace más dificultoso su intervención. En 1993 el 78.8% de la población de Pichanaki tiene por lengua materna el castellano, ya para el 2007 se elevó al 82.1% es decir hubo un aumento del 3.3%. Se confirma que Pichanaki, es una zona de migrantes, es así que la segunda lengua materna más usada es el quechua con 11.6% para el 2007, relegando al idioma ancestral de la zona (Ashaninga) que alcanza el 6.1%, lo que se nota, es que hubo un ligero descenso en la población que habla el Quechua y lo contrario del idioma nativo.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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En la zona Urbana, el idioma castellano es mas marcado, con el 90.7%, ya que por ser capital de distrito, en el quehacer diario la lengua de socializacion con otras personas es dicho idioma, comparado a la zona rural donde solo el 72.5% habla castellano, donde el quechua y el Ashaninga con 15.2% y 11.7% son las otras dos elnguas mas utilizadas.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Todos los ambitos descrtios en el presenta cuadro, mustran un incremento de 1993 al 2007 de su poblacion que habla castellano, como su lengua oficial, la variacion oscila entre 2.5% a 4.3%, salvo el distrito de Perene que incremento en 7.6%. esto se puede concluir que es por el aumento de poblacion joven (nuevas generaciones con influencia de zonas urbanas)

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

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g) Índice de desarrollo humano El Índice de Desarrollo Humano refleja cuán largo es el camino que ha de recorrer un país para mejorar las tres opciones esenciales (longevidad, nivel educacional y nivel de vida) de todos sus habitantes. No es una medida de bienestar, es en cambio, una medida de potenciación. Indica que cuando las personas disponen de esas tres capacidades básicas, pueden estar en condiciones de tener acceso también a otras oportunidades. El IDH sólo proporciona una fotografía instantánea de la situación del desarrollo humano en algunas esferas escogidas y, por lo tanto, no constituye una medición integral del desarrollo humano. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) publicado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) considera tres componentes: vida larga y saludable; educación; y nivel de vida digno; entendiéndose como Desarrollo Humano al “proceso de ampliación de las opciones de las personas y el mejoramiento de sus capacidades y libertades” y al “proceso complejo y multidimensional que depende de la interacción de una variedad de determinantes y del efecto agregado de múltiples intervenciones sociales, estatales y privadas, tanto individuales como colectivas.” Según el IDH del 2007 y 2005, Pichanaki tuvo un crecimiento relativamente igual al promedio nacional de 0.3, donde como Región, Provincia solo mejoraron en 0.1. A nivel de del Perú, Junin se ubica en el puesto 11, empeorando dos posiciones respecto al IDH de 2003. A nivel provincial, el ranking de sus 9 provincias de un total de 195 a nivel nacional es como sigue: Chanchamayo (Puesto 60), Chupaca (68), Concepción (87), Huancayo (37), Jauja (67), Junín (99), Satipo (120), Tarma (61) y Yauli (20).

Fuente: PNU – IDH 2005/2007

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h) Pobreza Las personas que se encuentran en estado de pobreza se enferman más, debido a las condiciones precarias tanto alimentarias, sanitarias, habitacionales, falta de información, condiciones ambientales negativas, etc. La desigualdad social genera que las personas de menores recursos, sean los que tengan mayor dificultad para acceder a la salud, ya que si no es por servicios de salud gratuitos estatales no pueden utilizar otros. La salud pública en el Perú tiene graves carencias como hospitales y centros médicos superpoblados y por ende grandes demoras para ser atendidos, falta de insumos e infraestructura adecuada, insuficiente cantidad de profesionales etc. Toda esta realidad hace que los pobres se vean muy afectados en su salud y efectividad de tratamientos y de recuperación por una patología. La pobreza acorta la expectativa de vida de niños, madres, ancianos, hombres y jóvenes, así como disminuye notablemente la calidad de la misma. Para los Gobiernos Locales y el Nacional debe ser una prioridad la salud pública en todo su aspecto preventivo como paliativo. Debido a que el derecho a la salud es un derecho humano de gran importancia y alcance, ya que protege la propia vida. El servicio de salud debe tener disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad para todos integrantes de la comunidad sin importar su condición económica, para que sea pleno el respeto de este fundamental derecho. Es importante también que los países desarrollados ayuden y colaboren a mejorar la salud pública en los países menos desarrollados.

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

Según el Mapa de Pobreza del Censo del año 2007, la incidencia de pobreza extrema en Pichanaki fue del 18.2%, cifra que fue superior al promedio Regional y Provincial, mientras que los pobres alcanzo el 38.6%, dato que también es superior a los promedios anteriores. RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 i) Necesidad Básica Insatisfecha

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

En Pichanaki, más del 72% de sus familias tienen una Necesidad Básica Insatisfecha, mientras que el 38.3%, aun peor, tiene de 2 a mas NBI, el cual se muestra que estamos por encima del Departamento de Junin (48.9%) y la Provincia de Chanchamayo (62.7%), Nuestro vencino distrito de Perene oscila en 68% de NBI. El método de medición de las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) es un tipo de pobreza no monetaria que toma en consideración un conjunto de indicadores relacionados con características de los hogares en relación a necesidades básicas estructurales (Vivienda, educación, salud, infraestructura pública, etc.).Este método presta atención fundamentalmente a la evolución de la pobreza estructural, y por tanto no es sensible a los cambios de la coyuntura económica y permite una visión específica de la situación de pobreza, considerando los aspectos sociales. Se define pobre por NBI a aquella población que reside en hogares con al menos una las siguientes necesidades básicas insatisfechas: 1. Hogares en Viviendas con Características Físicas Inadecuadas.- Toma en cuenta el material predominante en las paredes y pisos, así como al tipo de vivienda. 2. Hogares en Viviendas con Hacinamiento.- Se determina que hay hacinamiento cuando residen más de 3.4 personas por habitación. 3. Hogares en Viviendas sin Desagüe de ningún Tipo.- Porcentaje de vivienda sin desagüe de ningún tipo. 4. Hogares con Niños que No Asisten a la Escuela.- Hogares con presencia de al menos un niño de 6 a 12 años que no asiste a un centro educativo. 5. Hogares con Alta Dependencia Económica.- Porcentaje de la población en hogares con jefe con primaria incompleta (hasta segundo año) y (i) con 4 o más personas por ocupado, o (ii) sin ningún miembro ocupado.

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j) Vivienda con Hacinamiento

Fuente: INEI / Censo Nacional 1993-2007

El hacinamiento es la aacumulación de muchas personas en un espacio reducido utilizado como vivienda. Se produce cuando en un núcleo urbano la población crece en mayor medida que el parque de viviendas disponibles. Por lo tanto, en bastantes ocasiones este término se emplea si el número de habitantes por vivienda o habitación supera un umbral determinado. El hacinamiento traduce las condiciones de pobreza en las que viven o han vivido importantes capas de la población en las ciudades, y se asocia a la presencia de un hábitat urbano degradado y a la sobre densificación de algunos barrios o sectores urbanos. Mientras que las condiciones de vida en la ciudad pueden significar mejoras en el acceso a los cuidados sanitarios, la educación, el saneamiento y el agua potable, muchas veces esto no sucede en la realidad, especialmente para los habitantes pobres y los inmigrantes expuestos al hacinamiento, la contaminación y las condiciones de trabajo peligrosas. Las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el VIH/sida o el dengue se diseminan más rápido y más fácilmente, al tiempo que los accidentes de tráfico y otras formas de violencia también son más frecuentes en los contextos urbanos. A su vez, el estrés y otros problemas de salud de las sociedades más modernas aumentan aún más la insalubridad del medio urbano. El hacinamiento dentro y fuera del hogar, junto a las malas condiciones de higiene, constituyen un terreno fértil para la diseminación de enfermedades infecciosas. Pichanaki es una bomba de tiempo, por las múltiples enfermedades que presenta su población, ya que al tener el 37.1% de Población en hacinamiento, aumenta el riesgo de enfermar, estas cifras están por encima de Junin (23.8%), de la Provincia de Chanchamayo (32.6) y por el distrito de Perene (34%).

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3. Determinantes del Sistema de Salud a) Disponibilidad de establecimientos de salud El sistema de salud del país está diferenciado en tres niveles de atención; en el primer nivel de atención se encuentran los establecimientos categorizados como I-1, I-2, I-3 y I-4, que corresponden en el MINSA a puestos y centros de salud, en el segundo nivel de atención las categorías II-1 que corresponden a hospitales locales de baja complejidad y II-2 que corresponden a hospitales de mediana complejidad, y en el tercer nivel las categorías III-1 referente a hospitales mayormente nacionales de alta complejidad, y III-2 correspondiente a los institutos especializados. Según el reporte sectorial de la Oficina General de Estadística e Informática del MINSA2, del total de establecimientos de salud del país que suman 8,055, el mayor número corresponde al primer nivel de atención, con 5,670 puestos de salud y 1,932 centros de salud, mientras que los que corresponden al segundo y tercer nivel de atención suman un total de 453. En el distrito de Pichanaki contamos con 19 establecimientos de Salud, 13 de ellos de Nivel I.1, 5 de nivel I.2, solo contamos con un hospital de nivel II.1

Fuente: Recursos Humanos / Red Pichanaki

En relación a la distribución geográfica de la oferta hospitalaria, según datos del Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos de Salud 2005 en Hospitales MINSA del total de hospitales del MINSA, que son 147(considerando 139 hospitales y 8 institutos especializados), el mayor porcentaje se encuentra en la costa con un 41%, seguido de cerca por un 39% en la sierra y solo un 20% en la selva, concentrándose en zonas urbanas en un 90% de los casos. La disponibilidad de Hospitales en el distrito de Pichanaki es de 1 por 50529 hab. El nivel nacional es 1 por 125000 hab., es RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 decir, Pichanaki tiene una disponibilidad de hospitales 2.5 veces más que a nivel Nacional y de departamento para el 2012.

En referencia a la disponibilidad de establecimientos de salud para el 2012, el distrito de Pichanaki, cuenta para cada 2659 habitantes con un establecimiento de salud, que cuando para la provincia es de 2725 habitantes, como región está mejor, ya que cada 2216 dispone de un establecimiento de salud.

Fuente: Recursos Humanos / Red Pichanaki

En el ámbito del distrito de Pichanaki existe 1 hospital, 18 Puestos de Salud. RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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b) Recursos Humanos

En todo el distrito de Pichanaki, el grupo de Personal que labora en los establecimientos de salud en mayor número son el grupo que corresponde a los Técnicos de Enfermería (53), seguido de Licenciados en Enfermería (29), Obstetrices con 27 personas, lo médicos se ubican en el cuarto lugar con 22 personas.

Fuente: Recursos Humanos / Red Pichanaki

De todo el Personal de Salud del distrito de Pichanaki el 45% le corresponde a los técnicos en Salud, seguido del 18% de Licenciados en Enfermería, los obstetras se ubican en el tercer lugar con el 16%, luego el resto de las carreras oscilan entre 2% y 1%.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 De las 194 personas que trabajan en los establecimientos de salud del distrito de Pichanaki, 140 de ellos trabajan en el Hospital de nivel II.1 y 54 en los puestos de I nivel de atención. 91 del personal son nombrados, haciendo el 46.9% de todo el personal, luego le sigue el personal contratado con 40.2% y el 12.9% corresponde a Serumnistas.

Fuente: Recursos Humanos / Red Pichanaki

Fuente: Recursos Humanos / Red Pichanaki

Se puede mostrar que cada 2297 habitantes del distrito de Pichanaki, hay un médico general, cada 1742 personas hay una Licenciado de Enfermería, 1 obstetra para 1871 personas, cada 953 personas hay un técnico de Enfermería. Los médicos especialistas, oscilan 1 por 16843 personas, hay una sola psicóloga para todo el distrito, así como el biólogo. Cada 25265 personas hay un cirujano dentista.

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c) Intensidad de Uso de servicios de Salud Intensidad de uso o concentración, es el número promedio de servicios recibidos por cada usuario o número de actividades realizadas sobre cada sujeto o consultante en un período de tiempo, Para el año 2008 la intensidad de uso en el distrito de Pichanaki fue de 4.7 atenciones por cada paciente atendido. En el año 2012 fue de 5.5 es decir que en el último año se atendieron 1.1 veces más que el año 2008, pero el 2010 la intensidad de uso de este último quinquenio fue mayor (5.8).

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

d) Extensión de uso de los servicios de Salud. Los atendidos en los establecimientos de salud, son un indicio de la demanda de atención que cada servicio de salud tiene; la relación entre los atendidos y la población que corresponde a su jurisdicción da cuenta de la cobertura de atención que tiene el servicio de salud, la que implica varios elementos como calidad del servicio, nivel de complejidad en relación al tipo de demanda y promoción del mismo. Se define Extensión de Uso, a la proporción de la población que usa un servicio determinado en un período de tiempo; se relaciona el número de atendidos en el establecimiento de salud y la población asignada a su jurisdicción. En el año 2008, como se aprecia en la siguiente tabla, hicieron uso de los establecimientos de salud pertenecientes a los establecimientos del distrito de Pichanaki 57.5%. Mejoro para el 2009 con 60.9%, pero el 2010 volvió a caer a 47.6% para luego en el 2011 subir a 51.7%, ya para el 2012 se incrementa a 62.6, que es el dato más alto de este último quinquenio.

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Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

e) Atendidos por grupo etareo. En cuanto a las etapas de vida a las que pertenecen los atendidos en los establecimientos de salud; podemos ver en el siguiente gráfico que mayoritariamente pertenecen a la etapa niño en el distrito (36.1%) para el 2012, era para el 2008 el 50.5%. La segunda etapa de vida, a la que pertenecen los atendidos que buscan atención en los servicios de salud, es la etapa de Jóvenes, donde la mayor proporción (29.2%), donde se vio el incremento en este tipo de etapa del 2008 (20.6%). Llama la atención que la etapa del adulto mayor (De 60 años a más) tenga un porcentaje tan bajo dentro del total de atendidos en los establecimientos de salud; siendo ésta muy similar en el 2008. Si bien es cierto, la población de adulto mayor es proporcionalmente menor que otras etapas de vida, también es cierto que es una población que requiere atención de salud con mayor frecuencia que otras etapas de vida y que además es una población que se está incrementando progresivamente.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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f) Cobertura Protegidos con vacunas completas en niños según su edad. Cuando se creó el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en 1974, menos del 5% de la población infantil mundial había sido vacunada de las seis enfermedades mortales (polio, difteria, tuberculosis, tos ferina, sarampión y tétanos). En la actualidad, el 79% de las niñas y niños reciben estas vacunas salvavidas y un número creciente de ellos están también protegidos por vacuna nuevas y las insuficientemente utilizadas, como la de la hepatitis B. Sin embargo, una cuarta parte de la población infantil no está inmunizada contra estas enfermedades mortales. No se alcanzaron las fechas límites para eliminar el tétanos maternal y neonatal y la certificación de erradicación global de la polio antes del 2005. Para el 2015 debemos garantizar que la vacunación sistemática de los menores de un año alcance un 95% a nivel nacional. Ampliar los beneficios de las vacunas nuevas y perfeccionadas a las comunidades más necesitadas. Uno de los mayores obstáculos para llegar a una cobertura adecuada de vacunación en la población infantil, son los que habitan en comunidades de difícil acceso. Algunos viven en pueblos remotos y para llegar a los centros de salud necesitan varias horas de viaje, o no pueden hacerlo con facilidad por falta de carreteras y de infraestructura de transporte. Otros viven en continuo movimiento (migrantes), gente que tiene que desplazarse debido a violentos cambios políticos o económicos. "La vacunación es el modo más rentable para salvar vidas infantiles", afirmó Françoise Gruloos-Ackermans, Representante de UNICEF en Haití durante una campaña de inmunización que cubrió la cifra estimada de 60.000 niños y niñas con edad inferior a los cinco años. "El costo humano de no vacunar a un niño es incalculable". Algunas comunidades o familias tienen creencias religiosas o tradicionales que les hacen sospechar de la vacunación. Dichos grupos tienden a hacer asociaciones místicas con la enfermedad – como atribuir la dolencia a la aparición de un espíritu o a un fallo a la hora de apaciguar adecuadamente a los dioses locales– y quizás no valoran la explicación científica de la relación entre vacunación y prevención de la enfermedad. Llegar hasta estos niños y niñas supone vencer barreras físicas y sicológicas. Cuando el impedimento es geográfico, unos equipos móviles (AISPED) viajan a los lugares remotos y muchas veces consiguen la ayuda de los jefes de la comunidad para que animen a los padres a llevar a sus niños y niñas a la vacunación. Abordar los miedos o las falsas ideas sobre la inmunización siempre constituye una de las principales prioridades, especialmente al trabajar con grupos cuyas creencias tradicionales pueden levantar sospechas o crear conflictos en torno a la vacunación.

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Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

En el grupo etareo de los niños menores de 1 año, realizando un corte en la cobertura de vacunación con el Biológico de la Pentavalente (Es una vacuna que combina cinco antígenos. La preparación contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b) en su tercera dosis, se refleja que las coberturas del 2012, han aumentado en comparación del año anterior en 6%, pero en comparación del 2008 está cifras han disminuido en 19%, esto se debe a un tema de programación, ya que en el último quinquenio la población de Pichanaki se ha incrementado.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 El sarampión es una infección viral de las vías respiratorias que ataca al sistema inmunológico y es excepcionalmente contagioso de manera que las niñas o niños que no estén vacunados sufrirán la enfermedad cuando se expongan a ella. Los menores de cinco años son los que corren un riesgo mayor. El sarampión infecta cada año a cerca de 30 millones de niños y niñas y mata a casi 350.000, a veces por complicaciones relacionadas con neumonía, diarrea y desnutrición. Muchos de los que sobreviven quedan incapacitados para el resto de sus vidas con ceguera, sordera o encefalitis. “Estos niños por lo general se encuentran en las regiones más vulnerables y más pobres del mundo. La mayor parte de las muertes a manos del sarampión se previenen fácilmente mediante la inmunización por un coste inferior a un dólar estadounidense por niño. Gracias a la inmunización, las muertes por sarampión cayeron del 78% con 733.000 casos en 2000 a 164.000 en 2008, casi una reducción del 80%. En mayo de 2010, la Asamblea Mundial de la Salud respaldó un nuevo objetivo de reducción de mortalidad por sarampión consistente reducir las muertes por esta enfermedad en un 95% para 2015, en comparación con el número de muertes por sarampión registradas en 2000. Paradójicamente a las metas de la OMS, la dinámica de cobertura del niño de 1 año en el distrito de Pichanaki, está en descenso, esto por diferentes motivos; como el desabastecimiento de Biológicos, en este caso la del Biológico de la Trivirica (Sarampión, Rubeola y Parotiditis), las coberturas con esta vacuna para el 2008 eran alentadoras, inclusive se había vacunado a población migrante en las campañas constantes, sumado también a la mala programación de ese año. Pero a la fecha la cobertura solo alcanza el 78.4%, estando por debajo de ser considerado como Distrito Seguro en Vacunación contra la Sarampión, peor aún que estamos en fase de erradicación de la sarampión en el Perú, con esta cifras no aseguramos esta meta.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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El segundo refuerzo del Biológico de la DPT, no cubre las expectativas de cobertura, es así que más del 35% de niños en Pichanaki, no aseguran protección para las enfermedades de Difteria, Pertusis y Tétanos en la población de 4 años, ya que las cifras arrojan un 62% de cobertura, aunque hay un mejora a comparación del último quinquenio, que creció en más de 60% de cobertura. En la estrategia de Inmunizaciones nos queda un compromiso grande de trabajo, que nos alienta a los gobiernos, organizaciones no gubernamentales y al sector privado a apoyar los servicios de inmunización y motivar y movilizar a las comunidades para brindar apoyo a los progenitores y cuidadores en la inmunización a tiempo de sus niños con la serie completa. Los agentes comunitarios son a menudo la fuente principal de información sobre inmunización para progenitores y cuidadores, por lo tanto, anima a los agentes a mantener un enfoque acogedor para los niños: que se trate a todos los progenitores y cuidadores con respeto, se explique qué es la inmunización y el modo de prestar cuidados al niño tras la inmunización; y se aconseje sobre el momento en que los niños deben realizar la siguiente visita para inmunizarse. Las vacunas disponibles recientemente contra el pneumococcus y el rotavirus, causantes principales de la pulmonía y la diarrea, ofrecen la nueva esperanza para salvar vidas infantiles. Sin embargo, si bien las nuevas vacunas no protegerán a los niños contra todas las causas de pulmonía y diarrea, la combinación inmunitaria con otras intervenciones, incluida la nutrición intensificada, la higiene y el saneamiento, maximizará su repercusión. La comunicación es clave para asegurar que las personas y las comunidades no confiarán únicamente en la inmunización para la protección contra estas enfermedades, sino que también adoptarán las prácticas sanas deseadas tales como la asistencia oportuna a las sesiones de inmunización rutinarias, el amamantamiento precoz y exclusivo, el lavado de mano con jabón, la prestación de la atención doméstica adecuada, y una la búsqueda diligente de atención sanitaria como respuesta ante síntomas de riesgo.

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g) Cobertura de crecimiento y desarrollo (CRED) en niños < de 03 años. En los últimos años, el Perú ha logrado avances importantes y consistentes en el cumplimiento de los derechos de la niñez y la adolescencia, a través de la implementación de políticas públicas a su favor en los diferentes niveles de gobierno. La salud preventiva es un factor clave para enfrentar los riesgos del entorno, asociados a las enfermedades transmisibles y a no contar con agua segura y saneamiento adecuado, entre otros. Dos aspectos importantes, en los cuales el gobierno peruano ha venido fortaleciendo las campañas orientadas a crear una cultura de salud preventiva, son la vacunación oportuna y el monitoreo regular de los niños y niñas, especialmente en la primera infancia. Como se verá a continuación, los asociados a fomentar los controles de crecimiento y desarrollo de los niños y niñas menores de 3 años han sido positivos en Pichanaki, donde se habrían concentrado los esfuerzos en relación de la Provincia de Chanchamayo. Como se señaló anteriormente, el monitoreo del bienestar y la salud de los niños y niñas se inicia con la asistencia periódica a los controles prenatales, a fin de detectar potenciales problemas en el desarrollo del bebé en el vientre. Dicha asistencia periódica a los establecimientos de salud debe continuar desarrollándose luego del nacimiento del niño o niña para realizar sus controles de crecimiento y desarrollo (CRED). Los CRED son actividades periódicas y sistemáticas que evalúan el crecimiento y desarrollo del niño con el objetivo de detectar, de manera oportuna, los cambios y riesgos en su estado de salud. Por norma, los controles deben hacer énfasis en la medición del peso y talla de los niños y niñas, en el logro de sus habilidades de desarrollo y en la provisión de consejería a los padres y madres de familia, constituyéndose en un espacio en donde pueden conversar sobre sus dudas e inquietudes en temas de salud, nutrición, estimulación y vacunación de sus hijos e hijas.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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La asistencia al CRED, por parte de las familias más pobres, se ha ido incrementando a lo largo de estos 4 últimos años, es así que el 2012, se logró la cobertura del 95.8% de niños menores de 1 año alcanzar su 11vo control, a comparación del 2011 que estuvo en el 67.4%. Igual panorama se refleja en los niños de 1 y 2 años que la brecha solo alcanzo al 23 % de niños aprox. que no lograron alcanzar sus controles, pero que se superó enormemente a comparación del 2009, que ni siquiera alcanzo el 5%. El esfuerzo tuvo centrado en sensibilizar a las madres en la importancia del control CRED, a las alianzas con instituciones públicas y privadas, que trabajan con niños (PVL, CUNA MÁS, PICED y otros).

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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h) Cobertura de lactancia materna exclusiva Desde que existe la humanidad, la leche materna ha constituido la principal fuente de alimentación para el niño pequeño. Conocida también como “sangre blanca” es denominada alimentación natural debido a que es la madre la que la produce. El uso y desuso de la lactancia materna, ha sido tema de contradicción desde épocas anteriores. Hasta el siglo XIX, la edad posible para el destete era entre el segundo y tercer año de vida, pero en el siglo XX y XXI, ha tenido gran disminución influenciado por la producción y elaboración de fórmulas infantiles y el desconocimiento de su importancia. Todo esto ha hecho que en nuestros tiempos exista una tendencia mayor al destete precoz. Se hace necesario promover la importancia de la lactancia materna en la supervivencia, crecimiento y desarrollo infantil, así como también la salud y bienestar de la madre.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

La Lactancia Materna en forma exclusiva (LME) es cuando el niño(a) no ha recibido ningún alimento sólido ni líquido (agua, té y otros), ni otro tipo de leche que no fuera la materna durante los primeros seis meses de vida. En el distrito de Pichanaki, el 74.3 de madres en el 2012 han dado solo leche materna a sus niños menores de 6 meses, como alimento. Estas cifras se han movido, a comparación de los años anteriores, ya que la brecha era mayor, más del 35% no aseguraban una alimentación adecuada a sus niños menores de 6 años. Todavía nos queda mucho por trabajar, es así que se está implementando en el Distrito, con contar con un Hospital Amigo de la Madre y del Niño (Promoviendo la Lactancia Materna)

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i) Tasa de incidencia de bajo peso al nacer Bajo peso al nacer. Ocurre cuando un bebé pesa menos de 5 libras y 8 onzas (2.500 gramos) en el momento de nacer. Un peso de nacimiento menos de 3 libras y 4 onzas (1.500 gramos) se considera extremadamente bajo. Los bebés que nacen con peso bajo pueden tener graves problemas de salud durante los primeros meses de vida y su riesgo de sufrir incapacidades a largo plazo es mayor. Los avances de los cuidados médicos para recién nacidos han reducido considerablemente la cantidad de muertes infantiles resultantes del peso bajo al nacer, como también las incapacidades que experimentan los niños nacidos con peso bajo. Sin embargo, todavía existe un pequeño porcentaje de bebés nacidos con peso bajo que padecen problemas como retraso mental, parálisis cerebral y problemas en el funcionamiento de los pulmones, la vista y el oído. Algunas de las razones por las que algunos bebés son demasiado pequeños o nacen demasiado pronto se conocen, pero no todas. Los defectos fetales resultantes de enfermedades hereditarias o de factores medioambientales pueden limitar el desarrollo normal. Los embarazos múltiples (mellizos, trillizos, etc.) muchas veces resultan en bebés de bajo peso al nacer, aun cuando nacen al final del ciclo de gestación. Cuando la placenta no es normal, es posible que un feto no crezca de la manera adecuada. Los problemas médicos de la madre tienen influencia en el peso de nacimiento, especialmente si ésta sufre de alta presión arterial, diabetes, ciertas infecciones o problemas del corazón, los riñones o los pulmones. Un útero o cuello de útero anormal pueden incrementar el riesgo de que la madre dé a luz a un bebé de peso bajo. La incidencia de niños con bajo peso al nacer en Pichanaki en el 2009, fue de 2.3%, cifra que aumento para el 2012, ya que alcanzo el 2.8%, solo el 2010, esta cifras bajaron en 1%. Queda una labor muy grande en el periodo de gestación, para prevenir estos posibles complicaciones en nacido.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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j) Cobertura de control prenatal. En el distrito de Pichanaki en el año 2010, la cobertura de control Prenatal alcanzo la más alta tasa de cobertura del último quinquenio (58.5%), cifra parecido a la del 2012 (57.2%), encontrándose brechas de más del 45% en el 2008, 2009 y 2011de gestantes que no tuvieron la oportunidad de contar con 6 a más controles en su periodo genésico, sabemos muy bien que dentro de la norma de Materno, recomienda que “Inmediatamente la madre tenga un retraso menstrual, tiene que asistir al control prenatal. La gestante debe acudir a un servicio de salud, dentro de las trece semanas o primer trimestre de embarazo”, el control o atención prenatal debe ser constante y que es muy peligroso pensar que asistir a la cita obstétrica una dos veces, es suficiente. “Ir solo dos veces al control prenatal pensando que se está bien es una decisión peligrosa porque no solo la madre va a tener problemas en cuanto al desarrollo de la gestación sino también el ser que está en formación y que va a nacer”, toda gestación es de riesgo, las complicaciones o problemas pueden ocurrir en cualquier momento del embarazo, “puede ser todo normal hasta el parto y durante al parto puede ocurrir una complicación”. La atención prenatal también consiste en el examen físico para determinar si existe alguna enfermedad que puede ser concurrente como diabetes, hipertensión o alguna endocrinopatía. Además se realiza una evaluación de laboratorio que incluye ecografía, hemoglobina, grupo sanguíneo y otros más que sean necesarias durante la gestación. Dentro del control prenatal tenemos también un plan de parto en el cual el personal de salud preguntan a la gestante cómo quiere su parto, porque el parto será dependiendo de la preferencia de la paciente. Conversamos sobre las expectativas de la madre, preguntamos si desean estar acompañadas y por quién. Es preferible que en estas consultas participen el esposo y la familia”,

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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k) Cobertura de parto institucional La maternidad segura es un componente esencial de la salud reproductiva, principalmente porque el embarazo, parto y posparto son causas significativas de discapacidad y muerte de mujeres, que viven en países en vías de desarrollo, en la mayoría de los casos. En el Perú, -donde ocurren 185 muertes maternas por cada 100,000 nacimientos-, a pesar de que el 85% de las mujeres reciben atención prenatal, solo el 58% tiene un parto institucional, en Pichanaki este dato oscila en 66% en el 2012, dato similar en el 2008 (67%) y la brecha se incrementa en los demás años del quinquenio. En este contexto, Qué factores influyen significativamente para que las mujeres tengan atención prenatal, parto institucional y atención posparto? y así tener una maternidad segura y saludable? Son los factores individuales, o de la comunidad, los que tienen mayor efecto en las variables explicadas? La atención materna, además de estar correlacionada con factores individuales como la educación de la madre, tiene estrecha relación con la disponibilidad de servicios de salud. La educación estaría afectando el acceso y la utilización de los servicios de la salud, por cuanto la mujer con mayor nivel educativo, sabrá más acerca de la disponibilidad de los servicios de salud como de los beneficios que producen su uso. El acceso a hospital, y el nivel socioeconómico de la madre son otros de los predictores significativos y muestran una fuerte asociación con la atención materna. Otro factor que ayudado es la propuesta de las casas materna, sensibilización de las familias, trabajo con autoridades (sivico), sobre todo realizar un buen plan de parto (donde participa toda la familia)

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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l) Cobertura de parejas protegidas El interés por la sexualidad y la reproducción en las agendas públicas nacionales e internacionales data de por lo menos dos décadas. Aun cuando las decisiones en estos ámbitos correspondan en última instancia a los individuos, la historia nos ha demostrado la relevancia de la intervención del Estado y de diversos actores públicos en su regulación. En este complejo debate desde la demografía, el desarrollo y el enfoque de los derechos humanos se confrontan diferentes posiciones y se establecen consensos y alianzas para lograr el fin último que es alcanzar los ideales reproductivos ejerciendo el derecho a la salud Según los resultados de la ENDES 2004, se ha registrado una disminución de la fecundidad de 2.9 (2000) a 2.4 (2004) para el nivel nacional, a expensas de la población rural, que ha disminuido de 4.3 a 3.6 hijos por mujer, mientras que en el área urbana solo ha descendido de 2.2 a 2 hijos por mujer. Sin embargo, el análisis de la prevalencia de anticonceptivos nos muestra que ha habido una disminución del uso de métodos modernos, con un incremento importante del uso de métodos. Por lo tanto, es preciso resaltar las brechas que aún existen entre las poblaciones urbanas y rurales y contrastar estas cifras con la situación de pobreza, la falta de accesibilidad a servicios de calidad y los altos índices de morbilidad y mortalidad materna que aun ostentan las mujeres de las poblaciones rurales. La salud reproductiva se define como el estado general de bienestar fisico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La salud reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse, y la libertad para decidir cuándo, cómo y con qué frecuencia hacerlo.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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se puede apreciar en el cuadro la tendencia de uso de métodos anticonceptivos, es mayor el uso de métodos modernos, que el uso de métodos tradicionales, de los métodos modernos de preferencia en las usuarias es el método hormonal parenteral trimestral (medroxiprogesterona 150mg) siendo usado en un 63 de usuarias que usan métodos modernos , seguido del método hormonal oral siendo su uso en 24%, seguido del uso de preservativos 11%, el uso de métodos definitivos como son el bloqueo tubarico bilateral es en 1% al igual que el DIU siendo los menos usados entre todos los métodos modernos.

4. Resumen de los problemas de determinantes de la salud a nivel distrital A continuación se identificarán los problemas de salud, en base al análisis realizado en los acápites anteriores, tomando como criterios ordenadores para la selección de problemas de salud a la magnitud del problema comparado con un estándar o norma, a la tendencia del comportamiento del indicador y a la existencia de inequidades en torno al indicador en el interior de la Región. Las siguientes tablas serán el insumo para la priorización de problemas de los determinantes de la salud.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Identificación de los problemas de los determinantes socioeconómicos de la salud en el distrito de Pichanaki. Año 2012.

Indicadores de determinantes socioeconómicos de la salud

Criterios ordenadores Magnitud

Tendencia

Acceso a agua Desagüe Luz Analfabetismo Analfabetismo en mujeres Hijos por mujer Madres adolescentes al primer hijo Idioma castellano Índice de desarrollo humano

Bajo Bajo Bajo Alto Alto Alto

Incremento Incremento Incremento Reducción Reducción Estable

Brecha de inequidad Existe Existe Existe Existe Existe Existe

Alto

Incremento

Existe

El 58.5% de los adolescentes del distrito tiene un hijo.

Bajo Bajo

Incremento

-

Existe Existe

Esperanza de vida al nacer

Bajo

Incremento

Existe

Pobreza

Alto

-

Existe

El 82.1% de la población del distrito habla la lengua materna el castellano Pichanaki tiene IDH por debajo del promedio nacional y Provincial Pichanaki tiene con promedio de 72 años de esperanza de vida que es igual al promedio Provincial. El 18.2 del distrito tienen poblaciones con una incidencia de pobreza extrema.

Observaciones 61.1% del distrito tienen población sin acceso a agua. Solo el 33.5% de la población del distrito tiene acceso a desagüe. El 59.32% del distrito no tiene acceso a Luz eléctrica. El 7.9% de la población del distrito es analfabeto. El 11.9% de las mujeres del distrito son analfabetas. En Pichanaki las mujeres tienen menos de 2.3 de promedio.

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Identificación de los problemas de determinantes del sistema de salud en el distrito de Pichanaki. Año 2012 Indicadores de determinantes del sistema de salud

Intensidad de uso Extensión de uso Cobertura de vacuna pentavalente en < 1 año Cobertura de sarampión en niños de 1 año Cobertura de CRED en < de 1 año Cobertura de Lactancia Materna Tasa de incidencia de bajo peso al nacer x 100 hab. Control prenatal Parto institucional Parejas protegidas

Criterios ordenadores Magni tud Alto

Incremento

Brecha inequidad Existe

Alto

Disminución

Existe

Bajo

Disminución

Existe

Bajo

Disminución

Existe

Bajo

Disminución

Existe

Bajo

Disminución

Existe

Alto

Incremento

Existe

Bajo

Disminución

Existe

Disminución

Existe

Estable

Existe

Bajo Bajo

Tendencia

Distritos con mayores problemas En Pichanaki la intensidad de uso es mayor a 5.5. En Pichanaki el grado de uso de los servicios de salud es del 62.6%. Pichanaki tiene una cobertura de 94.1%, existiendo brechas comparado con el 2008. Pichanaki tiene una cobertura de 78.4%, existiendo brechas comparado con el 2008, pero estamos dentro del promedio de la Región. Pichanaki está por encima del promedio Regional en coberturas (95.8%) pero ha descendido del 2008. El 25.7% de los niños menores de 6 meses ya no reciben LME en el distrito de Pichanaki. Pichanaki está por debajo del promedio Regional, pero ha aumentado a comparación del 2008. (2.8%) Pichanaki tiene coberturas por debajo del 60%., que esta con el promedio regional. Pichanaki está por encima del promedio regional y provincial, pero el 34.0% de gestantes de Pichanaki tienen su parto en su domicilio. Hay más 249 parejas para el 2012 a comparación del 2011

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B. Análisis del Estado de Salud. 1. Análisis de la mortalidad a) Tasa de mortalidad general Se conoce como tasa de mortalidad a un índice creado para reflejar la cantidad de defunciones por cada mil ciudadanos de una determinada comunidad en un periodo de tiempo concreto (por lo general, doce meses). Es habitual mencionar a este indicador demográfico como tasa bruta de mortalidad o, simplemente, como mortalidad. Es importante destacar además que las tasas de mortalidad están vinculadas de manera inversa a la esperanza de vida al momento de llegar al mundo: a más esperanza de vida, más baja es la tasa de mortalidad. En las naciones en vías de desarrollo hay una tasa de mortalidad mayor respecto a los países desarrollados. Se suele considerar que una tasa de mortalidad es alta cuando se ubica por arriba del 30%; moderada si oscila entre el 15% y el 30%; y baja si no supera el 15%. Para el 2010 la tasa de Mortalidad en Pichanaki es baja, a la vez es 2.1 menor que la de la región y 1.5 menor que la de la provincia, tiene la misma proporción que la del distrito de Perene.

Fuente: Ministerio de Salud – Informe 2010

En el último quinquenio (2008-2012), se ve un descenso de 1%0, pero desde el 2009 estas cifras no se han movido, ya que solo se registró un caída leve de 0.2%0

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

b) Tasa de mortalidad neonatal La gran mayoría de los fallecimientos de recién nacidos se producen en familias en estado de pobreza y extrema pobreza con acceso limitado a la atención de salud. La mayoría de estos recién nacidos fallecen en el establecimiento de Salud, ya sea por complicaciones en el embarazo o parto, por eso la atención de salud del profesional durante el embarazo, el parto y el período postnatal (inmediatamente posterior al parto) debe ser de calidad para evitar complicaciones a la madre y al recién nacido, y permitir la detección y tratamiento tempranos de problemas de salud. Además, la OMS y el UNICEF recomiendan ahora que un profesional de la salud calificado realice una visita a domicilio durante la primera semana de vida de un niño para mejorar su supervivencia. Los nacidos en circunstancias especiales, como con bajo peso al nacer, los hijos de mujeres seropositivas al VIH, o los bebés enfermos, requieren cuidados adicionales y deben ser ingresados en un hospital. Los fallecimientos de recién nacidos, o neonatos, constituyen el 30% de los fallecimientos de niños menores de cinco años. La mayoría de los fallecimientos de neonatos (el 65%) se producen durante la primera semana de vida, y de éstos entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas, siendo la tasa de mortalidad neonatal de 22.7 por cada 1000 nacidos vivos, cifra que es muy alta a comparación de años anteriores. Las causas principales de fallecimientos de recién nacidos son: el nacimiento prematuro y bajo peso al nacer, las infecciones, la asfixia (falta de oxígeno al nacer) y los traumatismos en el parto. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este grupo de edad.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Por lo cual recomiendan la atención de salud profesional en el hogar a las 48 Horas del alta, ya que Hasta dos de cada tres fallecimientos de recién nacidos podrían evitarse, Las visitas domiciliarias de un profesional de la salud calificado inmediatamente después del parto es una estrategia sanitaria que puede aumentar las tasas de supervivencia de los recién nacidos. La estrategia ha logrado, en situaciones de mortalidad alta, reducir eficazmente la mortalidad de recién nacidos y mejorar prácticas sanitarias clave de atención a los recién nacidos. Los primeros días de vida son los más críticos para la supervivencia de los recién nacidos. Deben realizarse visitas a domicilio en los días uno y tres de la vida de un recién nacido y, de ser posible, debe realizarse una tercera visita antes de que cumpla una semana de vida (día siete).

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

c) Mortalidad infantil La tasa de mortalidad infantil se está reduciendo a comparación del año 2010, que estuvo oscilando entre el 15%, ahora para el 2012 está en 10.4% por cada 1000 nacidos vivos. Lo preocupante de las muertes infantiles es que más del 40% se producen durante el primer mes de vida y la mitad de los fallecimientos en el área rural. Hay que poner énfasis en las políticas estatales para reducir la mortalidad infantil al mismo ritmo que la materna. La meta del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio es reducir en dos terceras partes, para el 2015, la mortalidad de los niños y niñas menores de cinco años. Según el Informe ODM 2012, en los últimos veinte años, se logró disminuir en más del 50% la mortalidad de niños menores de 1 año. A pesar de ello, todavía se dan grandes desigualdades: en Junin, por ejemplo, existe una alta mortalidad infantil en la zona rural a comparación de la urbana. Lograr este objetivo implica considerar diferentes problemáticas: mejorar el sistema de salud dirigido a mujeres gestantes, niños y niñas; promover la RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 educación y el empoderamiento de las mujeres; eliminar las desigualdades económicas y sociales para acceder a servicios básicos (como agua potable y saneamiento); reducir la desnutrición crónica; lograr un mejor control de las enfermedades infecciosas; difundir el uso adecuado de medicamentos. Si bien se han alcanzado objetivos importantes al respecto, este ASIS plantea a Pichanaki aún muchos retos.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

d) Mortalidad materna .

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales. En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más vulnerables. Estos índices reflejan la poca capacidad de negociación y autodeterminación de las mujeres. Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existentes entre las residentes de zonas urbanas y rurales. La calidad de vida y de salud de las mujeres están, en gran medida, influenciadas por muchos factores, entre ellos, los culturales, socioeconómicos, educativos, y por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva. La salud de la mujer es un derecho humano fundamental y como tal debe promoverse, pues constituye un determinante importante del desarrollo social y económico. En el distrito de Pichanaki podemos observar que la razón de mortalidad materna fue variante en el último quinquenio, ya que el año 2008 no hubo ninguna muerte materna, el 2009 hubo una muerte materna Directa la causa fue hemorragia perteneciente a la jurisdicción del hospital Pichanaki, y los RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 años 2010 al 2012 todas las muertes fueron indirectas, 2010 perteneciente al puesto de salud de las palmas, 01 caso de suicidio perteneciente al puesto de salud Centro Cuyani el año 2012. Del total de muertes maternas tanto directas /indirectas 02 de estos casos fallecieron en el hospital y 02 de ellas fallecieron en el trayecto en la ambulancia al ser referidas a otros establecimientos de mayor complejidad, 01 de ellos el último caso del año 2012 suscito la muerte en el vehículo del esposo de paciente al ser trasladad desde el anexo de Centro Cuyani al Hospital Pichanaki.

Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

Si bien se evidencia que las razones de mortalidad materna han disminuido durante los años 2009 a 2012, pero igual las causas directas se mantienen, donde la hemorragia es la primera causa de mortalidad materna. La cobertura de atención se ha incrementado pero aún es necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud. Este incremento del acceso a los servicios se ha debido al aseguramiento en salud pero aún las poblaciones excluidas no tienen llegada o desconocen cómo afiliarse a este servicio. Es necesario dotar a todos los establecimientos de salud de la capacidad resolutiva adecuada y del recurso humano en cantidad suficiente, con competencias y comprometidos. Un aspecto preocupante para nuestro distrito es el embarazo en las adolescentes, las cuales mantienen elevados índices de fecundidad, poco acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva y a los métodos anticonceptivos, motivos que conllevan a que las adolescente tengan un riesgo elevado de morbilidad materna o muerte.

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e) Principales causas de mortalidad en población general En el año 2012, dentro de las diez primeras causas de mortalidad en la población en general del distrito de Pichanaki, el que estuvo en primer lugar fueron: los Accidentes y Traumatismos (14.1%), similar al 2010, pero en mayor proporción (19%), en segundo lugar están las infecciones respiratorias, incluidas las Neumonías (12.1), que tuvo similar comportamiento el 2010, luego aparece las enfermedades digestivas con un % de 11.1, la misma que se compara en el 2010. Las enfermedades Pulmonares, el cáncer se muestran como causa de mortalidad general, llama la atención que las enfermedades No transmisibles están incrementándose, como es el caso de la Diabetes y la Hipertensión arterial. Los intentos de suicidios, también se han ido incrementando a comparación del 2010.

Primeras causas de mortalidad general en el Distrito de Pichanaki. 2012 N° Causas de Mortalidad Orden 1 Accidentes, Traumatismos y otros no intencional 2 Neumonías e Infecciones respiratorias Enfermedad del Sistema Digestivo (Pancreatitis, Cirrosis, 3 Obstrucciones, otros) 4 Enfermedad Pulmonar (insuficiencia, EPOC, Micosis, Edema) 5 Cáncer y Tumor (Neoplasias) 6 Causas Perinatales 7 Enfermedad Cardio Vascular (ACV, Arterosclerosis y otros) Lesión Auto infligida Intencional por Intoxicación, Ahorcamiento 8 y otros 9 Ahogamiento o asfixia 10 Septicemia no especificada 11 Enfermedad del Riñón (Nefropatías) 12 Tuberculosis de Pulmones 13 Malformación Congénita 14 Diarrea Acuosa 15 Diabetes 16 Hipertensión 17 Malformación Congénita 18 OTROS

N°

%

14 12

14.1 12.1

11

11.1

10 10 7 7

10.1 10.1 7.1 7.1

6

6.1

5 5 3 2 2 1 1 1 1

5.1 5.1 3.0 2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0

1

1.0

TOTAL

99

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Primeras causas de mortalidad general en el Distrito de Pichanaki. 2010

N° Causas de Mortalidad Orden 1 Accidentes, Traumatismos y otros no intencional 2 Neumonías e Infecciones respiratorias Enfermedad del Sistema Digestivo (Pancreatitis, Cirrosis, Obstrucciones, 3 otros)

4 5 6 7 8 9 10 17 11 12 13 14 15 16 17

Enfermedad Pulmonar (insuficiencia, EPOC, Micosis, Edema) Cáncer y Tumor (Neoplasias) Causas Perinatales Diabetes Lesión Auto infligida Intencional por Intoxicación, Ahorcamiento y otros Tuberculosis de Pulmón Enfermedad Cardio Vascular (ACV, Arterosclerosis y otros) Malformación Congénita Septicemia no especificada Deficiencia Nutricional (Anemia, Desnutrición) Enfermedad del Riñón (Nefropatías) Ahogamiento o asfixia VIH Diarrea Acuosa Hipertensión

TOTAL

N°

%

20 13

19.0 12.4

13

12.4

10 10 9 6

9.5 9.5 8.6 5.7

5

4.8

3 3 3 2 2 2 1 1

2.9 2.9 2.9 1.9 1.9 1.9 1.0 1.0

1 1

1.0 1.0

105

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

f) Principales causas de mortalidad por género

La mortalidad general ha experimentado un descenso importante desde mediados de siglo, si bien presenta todavía un nivel comparativamente alto en el Perú. En este contexto, las mujeres presentan una mortalidad menor que los hombres. Al observar la composición por sexo de las muertes, puede apreciarse que es entre los adultos donde las muertes masculinas representan una proporción mayor del total. El cuadro de principales causas de muerte en Pichanaki es una clara combinación de enfermedades tradicionales y de menores (accidentes, respiratorias agudas y digestivas), junto a otras modernas y de adultos (tumores malignos, diabetes y enfermedades del corazón). Ello es debido a varios factores: por un lado, al proceso de transición demográfica que atraviesa el distrito, y por el otro a las radicales diferencias en las condiciones RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 de salud que presentan las zonas urbana y rural, asociadas también a los niveles socioeconómicos y educativos. Al interior de este cuadro, referido a la población por género, las diferencias entre hombres y mujeres no aparecen muy pronunciadas, siendo las más notables el mayor peso que tiene en la mortalidad femenina los tumores malignos, así como los accidentes entre la masculina. La primera causa de mortalidad en varones en el distrito de Pichanaki, son los accidentes, traumatismos con un porcentaje de 16.9%, similar causa de muerte del 2010, pero con diferente porcentaje; en segundo lugar están las infecciones respiratorias, seguidas de las enfermedades del sistema digestivo respectivamente, dato que para el 2010 era al inverso. En un cuarto lugar aparecen las asfixias o ahogamientos (7%), causa que el 2010 estuvo en el décimo lugar, al igual que las lesiones autos infligidos, las enfermedades neoplásicas en este género se relega el décimo lugar. En relación a las mujeres, Cerca de un cuarto % de las muertes son por cáncer, se refiere a tumores localizados en el aparato reproductivo (útero, placenta y mamas) y otros, mientras esta cifra es del 12,9% en el caso de los varones (próstata). La mayoría de esas muertes son evitables mediante acciones de tipo preventivo. También aparecen las enfermedades pulmonares con segundo lugar, que desplazo a las infecciones respiratorias que en el 2010 estuvo en esa ubicación. Las diferencias por sexo en cuanto a las causas de muerte se hacen más apreciables al examinar las edades adultas. Las mujeres mueren por causas relacionadas con su función reproductiva (obstétrica y tumoral), mientras los hombres mueren básicamente por accidentes y violencia. Es importante, no obstante, destacar que en 2010 las enfermedades transmisibles (tuberculosis, influenza y neumonía) todavía estaban entre las primeras causas de muerte para ambos sexos. Las lesiones auto infligidas, también implica un problema social en las mujeres, ya que ocasionan muertes, por lo que es importante realizar actividades que promuevan la salud mental. Un enemigo silencioso también afecta a las mujeres que son las enfermedades Cardio vasculares, que ocupa una tercera posición, como son los ACV y otros.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Primeras causas de mortalidad en varones en el Distrito de Pichanaki. 2012

N° Causas de Mortalidad Orden 1 Accidentes, Traumatismos y otros no intencional 2 Neumonías e Infecciones respiratorias Enfermedad del Sistema Digestivo (Pancreatitis, 3 Cirrosis, Obstrucciones, otros) 4 Ahogamiento o asfixia 5 Enfermedad Pulmonar (insuficiencia, EPOC, Edema) Lesión Auto infligida Intencional por Intoxicación, 6 Ahorcamiento y otros 7 Causas Perinatales 8 Septicemia no especificada Enfermedad Cardio Vascular (ACV, Arterosclerosis 9 y otros) 10 Cáncer y Tumor (Neoplasias) 11 Tuberculosis de Pulmones 12 Enfermedad del Riñón (Nefropatías) 13 Malformación Congénita 14 Diarrea Acuosa 15 Diabetes 16 Hipertensión

N°

%

12 10

16.9 14.1

8

11.3

5 5

7.0 7.0

5

7.0

5 4

7.0 5.6

4

5.6

4 2 2 2 1 1 1

5.6 2.8 2.8 2.8 1.4 1.4 1.4

TOTAL

71

100.0

Primeras causas de mortalidad en varones en el Distrito de Pichanaki. 2010

N° Causas de Mortalidad Orden 1 Accidentes, Traumatismos y otros no intencional Enfermedad del Sistema Digestivo (Pancreatitis, 2 Cirrosis, Obstrucciones, otros) 3 Neumonías e Infecciones respiratorias Enfermedad Pulmonar (insuficiencia, EPOC, Micosis, 4 Edema) Lesión Auto infligida Intencional por Intoxicación, 5 Ahorcamiento y otros 6 Cáncer y Tumores (Neoplasia) 7 Diabetes 8 Causas Perinatales 9 Malformación Congénita 10 Ahogamiento o asfixia 11 Tuberculosis de Pulmón 12 Enfermedad Cardio Vascular (ACV, Arterosclerosis) 13 Diarrea Acuosa 14 Hipertensión 15 Enfermedad del Riñón (Nefropatías)

N°

%

17

27.4

10

16.1

7

11.3

5

8.1

4

6.5

4 3 3 3 1 1 1 1 1 1

6.5 4.8 4.8 4.8 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6

TOTAL

62

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Primeras causas de mortalidad en mujeres en el Distrito de Pichanaki. 2012

N° Causas de Mortalidad Orden 1 Cáncer y Tumor (Neoplasias) 2 Enfermedad Pulmonar (insuficiencia, EPOC, Edema) 3 Enfermedad Cardio Vascular (ACV y otros) Enfermedad del Sistema Digestivo (Pancreatitis, 4 Obstrucciones, otros) 5 Causas Perinatales 6 Accidentes, Traumatismos y otros no intencional 7 Neumonías e Infecciones respiratorias 8 Septicemia no especificada 9 Lesión Auto infligida Intencional por Ahorcamiento 10 Enfermedad del Riñón (nefropatías) 11 Malformaciones Congénitas 12 OTRAS

N°

%

6 5 3

21.4 17.9 10.7

3

10.7

2 2 2 1 1 1 1 1

7.1 7.1 7.1 3.6 3.6 3.6 3.6 3.6

TOTAL

28

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

Primeras causas de mortalidad en mujeres en el Distrito de Pichanaki. 2010

N° Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Causas de Mortalidad

N°

%

Cáncer y Tumor (Neoplasias) Neumonías e Infecciones respiratorias Causas Perinatales Enfermedad Pulmonar (insuficiencia, EPOC, Edema) Accidentes, Traumatismos y otros no intencional Diabetes Enfermedad del Sistema Digestivo (Pancreatitis, Cirrosis, Obstrucciones, otros) Deficiencia Nutricional (Anemia, Desnutrición) Enfermedad Cardio Vascular (ACV y otros) Septicemia no especificada Tuberculosis de Pulmón Enfermedad del Riñón (Nefropatías) Lesión Auto infligida Intencional por Intoxicación, Ahorcamiento y otros VIH

6 6 6 5 3 3

14.0 14.0 14.0 11.6 7.0 7.0

3

7.0

2 2 2 2 1

4.7 4.7 4.7 4.7 2.3

1

2.3

1

2.3

43

100.0

TOTAL Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

g) Principales causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida

En menores de 05 años

Etapa neonatal En el año 2012, el síndrome de aspiración neonatal ocupa la primera causa de mortalidad en los neonatos, a comparación del 2010 se mostraba la dificultad respiratoria como una de las principales. Las hipoxias intrauterinas, las sepsis bacteriana, ictericia neonatal y la insuficiencia cardiaca son las primeras causas de muerte neonatal en Pichanaki. En el año 2010, se refleja lo recién nacidos pre terminó, también las asfixia, las malformaciones congénitas, sepsis y obstrucciones no especificada.

Etapa de la infancia En esta etapa, en el año 2012, las infecciones respiratorias agudas; como las neumonías, ASMA, insuficiencia respiratoria, malformaciones congénitas y obstrucciones de la respiración son las primeras causas de muerte en Pichanaki. En el año 2010, la diarrea aparece como primera causa de mortalidad en niños, luego las neumonías y las malformaciones congénitas.

Etapa pre escolar En esta etapa, la Neumonía, el edema pulmonar y las malformaciones congénitas, son las primeras causas de muerte en el año 2012. El estado asmático, la anemia, enfermedades de la tráquea y bronquios y accidentes se encuentra dentro de las 04 primeras causas de muerte en el 2010.

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Primeras causas de mortalidad en niños menores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2012

INFANCIA ˂1 AÑO 1. 2. 3. 4. 5.

BRONCONEUMONIA ASMA, NO ESPECIFICADA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIDROCEFALO CONGENITO OBSTRUCCIONES NO ESPECIFICADA DE LA RESPIRACION 6. OTRAS CAUSAS MAL DEFINIDAS Y NO ESPECIFICADAS

NEONATO ˂28 DIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6.

SINDROME DE ASPIRACION NEONATAL HIPOXIA INTRAUTERINA SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO ICTERICIA NEONATAL RECIEN NACIDOS PRETERMINO INSUFICIENCIA CARDIACA NEONATAL

PRE ESCOLAR 1-4 AÑOS 1. NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 2. EDEMA PULMONAR 3. MALFORMACION CONGENITA DEL CORAZON

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

Primeras causas de mortalidad en niños menores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2010

INFANCIA ˂1 AÑO 1. DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 2. NEUMONIA 3. ENCEFALOCELE

NEONATO ˂28 DIAS 1. DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 2. RECIEN NACIDOS PRETERMINO 3. ASFIXIA O HIPOXIA DEL NACIMIENTO 4. MALFORMACION CONGENITA 5. SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO 6. OBSTRUCCIONES NO ESPECIFICADA DE LA RESPIRACION

PRE ESCOLAR 1-4 AÑOS 1. ESTADO ASMATICO 2. ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO 3. ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA Y DE LOS BRONQUIOS 4. PEATON LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSITO

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

En mayores de 05 años Etapa de 05 a 09 años En el distrito de Pichanaki, en el año 2012, la septicemia, constituyen la principal causa de muerte. En el año 2010, la Neumonía, la Leucemia e insuficiencia respiratoria, parecen en este año en las 03 primeras causas pero no así en el 2012. Etapa escolar En esta etapa, las primeras causas de muerte en el año 2012 fueron: al Ahogamiento, septicemia y accidente de transporte, En el 2010 la Neumonía, la leucemia e insuficiencia respiratoria, se encuentran dentro de las primeras causas, pero no así en el 2012. Solo los accidentes coinciden en ambos años. Etapa adolescente En el 2012, en el distrito de Pichanaki, los principales motivos de muerte en la etapa de vida de los y las adolescentes fueron: ahogamiento, accidentes y septicemia, En el 2010, observamos causas similares pero la tuberculosis no se encuentran dentro de las primeras causas en el año 2012. Etapa adulta En esta etapa para el año 2012, se han registrado en Pichanaki, entre las principales causas de muerte a: Los accidentes, las lesiones auto infligidas, canceres, enfermedades pulmonares y enfermedades digestivas; Comparando con el año 2010, observamos que las Neumonías y Diabetes no se encuentran dentro de las primeras causas en el año 2012, pero si en el 2010. Etapa de las mujeres en edad reproductiva Las mujeres en edad fértil (MEF) del distrito de Pichanaki, murieron en el año 2012 por: Accidentes, lesiones autos infligidos, Neumonías, Cáncer e enfermedades del riñón, principalmente. En el año 2010 se registraron el caso de tuberculosis dentro de las principales causas, las mismas que no se encuentra en el 2012 Etapa del adulto mayor En Pichanaki, en el 2012, se registraron dentro de las principales causas de muerte en los adultos mayores a: Neumonías, Tumores malignos, enfermedad Cardio vascular, septicemia, insuficiencia respiratoria, otras enfermedades pulmonares e insuficiencia hepática. En el 2010, la diabetes e insuficiencia renal están como principal causa pero no figuran en el 2012.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Primeras causas de mortalidad en mayores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2012

ADULTO 20- 60 AÑOS

1.

ADULTO MAYOR 60˂ AÑOS 1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

NEUMONIA TUMOR MALIGNO (NEOPLASIAS) ENFERMEDAD CARDIO VASCULAR SEPTICEMIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES CON FIBROSIS INSUFICIENCIA HEPATICA

2.

3. 4. 5.

ACCIDENTES, TRAUMATISMOS Y OTROS EVENTOS NO ESPECIFICADOS LESION AUTOINFLIGIDA INTENSIONAL POR INTOXICACION, AHORCAMIENTO Y OTROS CANCER Y TUMOR (NEOPLASIAS) ENFERMEDAD PULMONAR (INSUFICIENCIA, EPOC, MICOSIS, EDEMA) ENFERMEDAD DEL SISTEMA DIGESTIVO (PANCREATITIS, CIRROSIS, OBSTRUCCIONES, OTROS)

REPRODUCTIVA 15-49 AÑOS 1. 2.

3. 4. 5.

EDAD 5-9 AÑOS

ACCIDENTES, TRAUMATISMOS Y OTROS EVENTOS LESIÓN AUTO INFLIGIDA INTENCIONAL POR INTOXICACIÓN, AHORCAMIENTO Y OTROS NEUMONÍAS E INFECCIONES RESPIRATORIAS CÁNCER Y TUMOR (NEOPLASIAS) ENFERMEDAD DEL RIÑÓN (NEFROPATÍAS)

ADOLESCENTE 10-19 AÑOS 1. 2. 3.

1. SEPTICEMIA

ESCOLAR 5-17 AÑOS 1. 2. 3.

AHOGAMIENTO Y SUMERSION SEPTICEMIA ACCIDENTE DE TRANSPORTE

AHOGAMIENTO Y SUMERSION ACCIDENTES, TRAUMATISMOS Y OTROS EVENTOS NO ESPECIFICADOS SEPTICEMIA

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

Primeras causas de mortalidad en niños mayores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2010 ADULTO 20- 60 AÑOS 1.

ADULTO MAYOR 60˂ AÑOS 1. 2. 3. 4. 5. 6.

2.

NEUMONIA TUMOR MALIGNO (NEOPLASIAS) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DIABETES MELLITUS INSUFICIENCIA RENAL OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES CON FIBROSIS

3. 4. 5.

6.

REPRODUCTIVA 15-49 AÑOS 1. 2.

3. 4. 5.

EDAD 5-9 AÑOS

ACCIDENTES, TRAUMATISMOS Y OTROS EVENTOS NO ESPECIFICADOS LESION AUTOINFLIGIDA INTENSIONAL POR INTOXICACION, AHORCAMIENTO Y OTROS NEUMONIAS E INFECCIONES RESPIRATORIAS TUBERCULOSIS PULMONAR CANCER Y TUMOR (NEOPLASIAS)

1. NEUMONIA 2. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ESCOLAR 5-17 AÑOS 1.

ADOLESCENTE 10-19 AÑOS 1. 2.

ACCIDENTES, TRAUMATISMOS Y OTROS EVENTOS NO ESPECIFICADOS TUBERCULOSIS PULMONAR

ACCIDENTES, TRAUMATISMOS Y OTROS EVENTOS NO ESPECIFICADOS ENFERMEDAD DEL SISTEMA DIGESTIVO (PANCREATITIS, CIRROSIS, OBSTRUCCIONES, OTROS) NEUMONIAS E INFECCIONES RESPIRATORIAS CANCER Y TUMOR (NEOPLASIAS) LESION AUTOINFLIGIDA INTENSIONAL POR INTOXICACION, AHORCAMIENTO Y OTROS DIABETES

2. 3. 4.

ACCIDENTES, TRAUMATISMOS Y OTROS EVENTOS NO ESPECIFICADOS NEUMONIA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

2. Análisis de la morbilidad

a) Tasa de morbilidad general

El conocimiento de la situación de salud de una población determinada, es de suma importancia para el diseño de estrategias de intervención, que tengan como finalidad el control de enfermedades o daños considerados de prioridad para la salud pública, así como para la planificación y asignación de recursos en el sector salud, ya que ello permitiría utilizar adecuadamente los recursos asignados y lograr de esa manera una mayor eficiencia y efectividad de las actividades programadas. Utilizando los datos del Profesional de la salud en los establecimientos de salud, Medico y otros, en donde se registraron los diagnósticos de los pacientes usando el CIE X. En el año 2012, la tasa de morbilidad general en el distrito de Pichanaki fue de 5085.5 x 10000 habitantes. En el 2008 fue de 6430.2 por 10000 habitantes lo cual indica que en el 2008 la tasa de morbilidad fue 1.26 veces más que en el 2012. En esta razón el 2012 la tasa es 1.16 mayor que el 2011. Pero en los demás años existe una tendencia de disminución, pero en comparación al año 2011 hemos aumentado nuestra tasa de Morbilidad, esto debido a muchos factores, al aumento de profesionales de la salud (Médicos en Puestos de salud, Especialistas en el Hospital), mejor acceso a los servicios de salud entre otros, que hacen que la población acudan en mayor cantidad a un establecimiento de salud, incrementando así el registro de atenciones y morbilidad a razón de otros años. Este aumento también se debe algunos brotes epidémicos que hemos tenido en nuestro distrito como la del Dengue, IRAS, Malaria y otros.

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 b) Infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de 05 años En el año 2012, la tasa de infecciones respiratorias agudas fueron de 515.8 casos por 1000 habitantes; en el año 2008 fue de 1436.6, es decir, que en el año 2008 existe una tasa de 2.7 veces más que en el 2012. La tendencia en el último quinquenio, fue de una disminución promedio de 184.2 %o por año, registrándose en el 2010 al 2011 una disminución más fuerte de 455 %o, caso contrario fue el descenso del 2011 al 2012, que fue solo de 3%o

Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

En los umbrales del siglo XXI los niños de Pichanaki aún mueren en proporciones alarmantes por causas prevenibles con medidas relativamente simples. De los grandes problemas que afectan a nuestra infancia, las infecciones respiratorias agudas (IRA) ocupan un papel predominante tanto en la morbilidad como en la mortalidad. Las IRA son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por diversos agentes infecciosos que afectan cualquier punto del aparato respiratorio. Las IRAs constituyen la primera causa de consulta y hospitalización en edades pediátricas. Los elementos claves para la atención domiciliaria quedan bien establecidos en estos programas y son: administración apropiada de líquidos, mantener lactancia materna, alimentación adecuada, control de la temperatura, alivio de la obstrucción nasal si interfiere en la alimentación y evitar el uso innecesario de medicamentos incluyendo los antibióticos. No obstante, demasiado a menudo en la práctica médica diaria estos niños son tratados o maltratados con productos innecesarios, frecuentemente antibióticos que aumentan el costo de la atención, incrementan los gastos de la familia, el riesgo de complicaciones y el desarrollo de resistencia bacteriana, lo que crea serios problemas en el manejo de las afecciones frecuentes en consulta ambulatoria, y hace necesario mejorar el adiestramiento del personal médico y su capacidad para manejar las IRA.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 c) Enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 05 años Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de morbi-mortalidad de niños menores de cinco años, la diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las manos con jabón permiten reducir el riesgo de enfermedad. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solución de agua potable, azúcar y sal, y con comprimidos de zinc. Las vacunas son otro elemento importante en la prevención de los casos de EDAS en los niños, como es la presencia de inmunización al niño con Rotavirus.

Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

En el distrito de Pichanaki, en el 2012, la tasa de EDAS en niños menores de 05 años fue de 133.4 casos por 1000 habitantes. En el año 2008 fue de 294.5, es decir, que en el 2008 hubo 2.2 veces más que en el 2012. En el 2009 se observa un incremento de la tasa de las diarreas en 1.07 veces que el año anterior, pero para el 2010, hubo un caída drástica de 79.8%o , registrándose otra similar para el año siguiente, 2011 de 94%o, cifra que no bajo en la misma magnitud los otros años para el 2012.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 d) Desnutrición

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

La desnutrición infantil ha sido catalogada por UNICEF (2006) como una emergencia silenciosa: genera efectos muy dañinos que se manifiestan a lo largo de la vida de la persona, y que no se detectan de inmediato. La primera señal es el bajo peso al nacer, seguido por la baja altura; sin embargo, ellas son solo las manifestaciones más superficiales del problema. Según UNICEF, hasta el 50% de la mortalidad infantil se origina, directa o indirectamente, por un pobre estado nutricional. La etapa más vulnerable del desarrollo humano va desde la gestación hasta los tres años. En este periodo se forma el cerebro y otros órganos vitales como el corazón, el hígado y el páncreas. Por esta razón, un individuo malnutrido durante esa etapa de su vida es más vulnerable a los efectos negativos de dicha condición. Hay que considerar, además, que dado el rápido crecimiento de los niños en sus primeros años, los requerimientos nutricionales son más altos y específicos, y que la alimentación depende enteramente de terceros (padres o cuidadores), quienes pueden no tener los recursos y/o los conocimientos suficientes para llevar a cabo esta tarea de forma adecuada. Una mala nutrición en edad temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del niño, en su habilidad para aprender, para comunicarse, para desarrollar el pensamiento analítico, la socialización y la habilidad de adaptarse a nuevos ambientes (Gajate e Inurritegui, 2002). Como explican Sagan y Dryuyan (1994), el cuerpo humano le da prioridad a la sobrevivencia frente al crecimiento y desarrollo, destinándole más recursos energéticos a la primera cuando las sustancias alimenticias que recibe no son suficientes. Además, el sistema inmunológico se ve debilitado por una mala nutrición; por ello, un niño desnutrido tiene menos resistencia a enfermedades comunes, aumentando su probabilidad de morir por causas como la diarrea o las infecciones respiratorias.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Desde un punto de vista social, las consecuencias de la desnutrición son graves. El daño que se genera en el desarrollo cognitivo de los individuos afecta el desempeño escolar, en un primer momento y, más adelante, la capacidad productiva laboral. Peor aún, una niña malnutrida tiene mayor probabilidad de procrear, cuando sea adulta, a un niño desnutrido, perpetuando los daños de generación en generación. A pesar de ciertos avances, la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años en el Pichanaki ha descendido, pero de manera muy lenta, en este último quinquenio a 1.5% por año, si bien hubo una reducción importante entre 2008 y 2009, desde entonces, la caída ha sido mucho más lenta, a pesar de los distintos esfuerzos por reducir la desnutrición y del compromiso del establecimiento de salud de alcanzar las Metas del Milenio.

e) Dengue

Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

Las campañas de erradicación del Aedes Aegypti fueron muy exitosas en la década de los 50 y de los 60, a partir de la Resolución de la Organización Panamericana de la Salud aprobada en 1947. Para 1972 se había logrado la erradicación del vector en 21 países de la Región. Sin embargo para la década de los 70, la falta de sostenimiento y en algunos casos abandono de los programas trajo como resultado la re infestación de los países perdiéndose el esfuerzo realizado en los años anteriores. Las actividades específicas por parte de los servicios de salud y los programas de control se ven obstaculizados, con diferentes grados de complejidad por la influencia de factores económicos, políticos, sociales y administrativos. Las actividades de control del vector no cuentan con sostenibilidad, en el tiempo y contigüidad en el espacio, lo cual se relaciona con la falta de integración intra e intersectorial, y de Participación Comunitaria. El desafió consiste en implementar un nuevo modelo de trabajo integrado que incluye la Promoción RED DE SALUD PICHANAKI - UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA - EPIDEMIOLOGIA 104

ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 De Salud y la búsqueda de nuevas alianzas, donde se elaborara estrategias para prevenir y controlar el dengue. El mosquito transmisor, Aedes aegypti, ha encontrado en el mundo moderno condiciones favorables para su distribución; por la urbanización acelerada; la intensa utilización de materiales no-biodegradables, como recipientes desechables de plástico y vidrio; y por los cambios climáticos. Todo indicaría que el Dengue se reafirmará por el fenómeno mundial de la globalización. Los cambios de temperatura y humedad a consecuencia del calentamiento global serán factores determinantes a favor de la expansión del vector. Se registra y mantiene la circulación de los serotipo DEN- 1 y 2 en Pichanaki, donde la población es sensible, de forma heterogénea a cualquiera de a los serotipos conocidos con el consiguiente riesgo para la aparición de formas graves de la enfermedad, ubica al distrito de Pichanaki en un alto riesgo para sufrir brotes y epidemias de Dengue (como sucede en los departamentos NorOrientales) y, si no se toman medidas integrales para reducir los niveles de infestación y lo más importante, actuar sosteniblemente sobre los factores ambientales que predisponen a la presencia del vector, será de esperar momentos críticos con aspecto a la enfermedad. Pichanaki, el año anterior termino con 3.26 de Incidencia Anual, presentando un brote después de varios años, como se ve en el cuadro en el 2008 al 2011 registrábamos pocos casos a comparación del año anterior, para el 2012 hemos estado por encima del promedio Nacional y Regional; estando por muy poco, por debajo de la región de Ucayali y Loreto, ha sabiendo que ellos vienen de grandes brotes en el 2012, pero por la intervención que vienen mostrando se está disminuyendo esta incidencia.  Las acciones y estrategias de prevención, además del control contra el dengue deben realizarse en forma articulada con todos los sectores y la activa participación de comunidad organizada.  Es importante incluir en la agenda pendiente el dengue como problema de salud pública en los gobiernos locales y regionales para fortalecer las actividades de prevención y hacer sostenible las actividades de control.  En los sectores con bajas coberturas de control focal y espacial se deben implementar estrategias para acceder a las viviendas cerradas o renuentes.  Es necesario que los sectores vigilen la infestación Aedico en forma mensual para conocer el riesgo, implementar medidas de control.  Los sectores que tienen infestación Aedico y/o casos autóctonos deben realizar evaluaciones rápidas para conocer la presencia y magnitud del vector, a fin de implementar acciones de control para disminuir el riesgo de dispersión y la extensión de la transmisión.  A nivel de Microred y Red es factible gestionar recursos económicos a la unidad Ejecutora para mejorar la cantidad de recursos humanos, materiales y otros.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

f) Principales causas de consulta externa a nivel general En el año 2012, en el distrito de Pichanaki, las primeras causas de consulta externa en la población en general fueron: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (16.0%), enfermedades infecciosas parasitarias con 15.2%, enfermedades digestivas (10%), enfermedades del embarazo y parto (4.9%) y accidentes con 4.4% como las cinco principales causas de morbilidad. En el año 2010 tenemos: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (19.0%), enfermedades infecciosas parasitarias con 17%, enfermedades digestivas (6.9%), accidentes con 4.6% y enfermedades genitourinarias con 4.1% como las cinco principales causas de morbilidad. Las 3 primeras causas de morbilidad se repite para el 2012 y 2010, los tumores y enfermedades del aparato circulatorio aparecen para el 2012 y no para el 2010. Primeras causas de morbilidad en general en el Distrito de Pichanaki. 2012 N° Orden

Causas de Morbilidad

1

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

3

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

4

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

5

TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

6

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

7

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS

8

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO

9

ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

10

ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS

11

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

12

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

13

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

14

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYˆTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS

15

TUMORES (NEOPLASIAS)

16

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

17

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL

18

MALFORMACIONES CONGˆNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

19

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS

TOTAL

N°

%

8988 8504 5796 2746 2468 1950 1515 1244 1193 786 465 316 227 199 158 136 36 18 19355

16.0 15.2 10.3 4.9 4.4 3.5 2.7 2.2 2.1 1.4 0.8 0.6 0.4 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 34.5

56100

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Primeras causas de morbilidad en general en el Distrito de Pichanaki. 2010 N° Orden

Causas de Morbilidad

1

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

3

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

4

TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

5

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

6

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

7

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS

8

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO

9

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

10

ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS

11

ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

12

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYˆTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE

13

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

14

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

15

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

16

TUMORES (NEOPLASIAS)

17

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL

18

MALFORMACIONES CONGˆNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

19

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS

TOTAL

N°

%

13730 12281 5023 3311 2941 2899 2844 2023 1632 1602 1325 348 330 183 151 111 32 14 21630

19.0 17.0 6.9 4.6 4.1 4.0 3.9 2.8 2.3 2.2 1.8 0.5 0.5 0.3 0.2 0.2 0.0 0.0 29.9

72410

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

g) Principales causas de consulta externa por género

Consulta externa en varones Las enfermedades del sistema respiratorio (20.9%), ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (11.3%), enfermedades del sistema digestivo (6.2%), los traumatismos, envenenamientos (6.1%) y enfermedades dela piel 3.0%) constituyen, las principales causas de consulta externa en los varones en el distrito de Pichanaki, en el año 2012, siendo las mismas causas principales en el 2010.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Primeras causas de morbilidad en varones en el Distrito de Pichanaki. 2012

Causas de Morbilidad

1

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

3

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

4

TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y OTRAS CONSECUENCIAS CAUSAS EXTERNAS

5

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO

6

ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

7

ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS

8

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

9

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS

10

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

11

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

12

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

13

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYˆTICOS,

14

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

15

TUMORES (NEOPLASIAS)

16

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL

17

MALFORMACIONES CONGˆNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

18

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS NO CLASIFICADOS

N° 4309 2321 1281 1245 620 527 385 333 298 173 160 107 79 49 36 22 14 8611

TOTAL

20570

N°

% 20.9 11.3 6.2 6.1 3.0 2.6 1.9 1.6 1.4 0.8 0.8 0.5 0.4 0.2 0.2 0.1 0.1 41.9

100.0

Primeras causas de morbilidad en varones en el Distrito de Pichanaki. 2010

Causas de Morbilidad

1

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

3

TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y OTRAS CONSECUENCIAS CAUSAS EXTERNAS

4

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

5

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO

6

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS

7

ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS

8

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

9

ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

10

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

11

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYˆTICOS

12

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

13

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

14

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

15

TUMORES (NEOPLASIAS)

16

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL

17

MALFORMACIONES CONGˆNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

18

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS NO CLASIFICADOS

N° 6441 4544 1710 1299 1044 953 768 599 545 476 161 161 61 56 34 15 9 9794

TOTAL

28670

N°

% 22.5 15.8 6.0 4.5 3.6 3.3 2.7 2.1 1.9 1.7 0.6 0.6 0.2 0.2 0.1 0.1 0.0 34.2

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Consulta externa en mujeres Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (17.4%), enfermedades del aparato respiratorio (13.2%), enfermedades del sistema digestivo (12.7%), enfermedades del embarazo, parto y puerperio (7.7%) y las enfermedades genitourinario (4.6%) se encuentran entre las 5 principales causas más importantes de consulta externa en mujeres en el distrito de Pichanaki en el año 2012. En el año 2003 se observa un patrón semejante, aunque los tumores se encuentran con mayor porcentaje.

Primeras causas de morbilidad en mujeres en el Distrito de Pichanaki. 2012 N° Orden

Causas de Morbilidad

1

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

2

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

3

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

4

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

5

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

6

TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

7

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS

8

ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

9

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO

10

ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS

11

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

12

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

13

TUMORES (NEOPLASIAS)

14

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

15

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYˆTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE

16

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

17

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL

18

MALFORMACIONES CONGˆNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

19

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS

TOTAL

N°

%

6183 4679 4515 2746 1617 1223 1217 666 624 401 292 156 122 120 120 87 14 4 10744

17.4 13.2 12.7 7.7 4.6 3.4 3.4 1.9 1.8 1.1 0.8 0.4 0.3 0.3 0.3 0.2 0.0 0.0 30.2

35530

100.0

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Primeras causas de morbilidad en mujeres en el Distrito de Pichanaki. 2010 N° Orden

Causas de Morbilidad

1

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

2

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

3

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

4

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

5

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

6

ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS

7

TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

8

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

9

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO

10

ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS

11

ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

12

ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYˆTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE

13

ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

14

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

15

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

16

TUMORES (NEOPLASIAS)

17

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL

18

MALFORMACIONES CONGˆNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

19

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS

TOTAL

N°

%

7737 7289 3724 2899 2342 1891 1601 1156 979 834 780 187 169 122 95 77 17 5 11836

21.8 20.5 10.5 8.2 6.6 5.3 4.5 3.3 2.8 2.3 2.2 0.5 0.5 0.3 0.3 0.2 0.0 0.0 33.3

43740

123.1

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

h) Principales causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida En menores de 05 años Primeras causas de morbilidad en niños menores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2012

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

Primeras causas de morbilidad en niños menores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2010

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 En mayores de 05 años Primeras causas de morbilidad en mayores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2012

Primeras causas de morbilidad en mayores de 5 años en el Distrito de Pichanaki. 2010

Fuente: Unidad de Estadística e informática / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

i) Enfermedades y eventos de vigilancia epidemiológica más prevalentes De acuerdo a los datos del distrito de Pichanaki, los Centros poblados de San Jose de Anapiari, Belén Anapiari, Impitato Cascada, San Juan de Autiqui y las Palmas Ipoki concentran el mayor número de casos de neumonías en menores de 5 años se ubican en el distrito de Pichanaki. Con tasa por encima de 10 por 1000 hab. Mientras que los casos de las enfermedades diarreicas se concentran en los Centros poblados de Las palmas, Belén Anapiari, San Juan de Autiqui y las Palmas Ipoki donde las condiciones de saneamiento básico son deficientes en las áreas rurales de la selva. Todo el distrito tiene el riesgo de enfermar y están implicados en la transmisión de leishmaniosis, las incidencias masa alta se registran en los centros poblados de San Juan Centro Autiqui. El centro poblado de Belén Anapiari, Las Palmas Ipoki y el mismo casco urbano de Pichanaki concentran el mayor número de casos de VIH/SIDA ambos centro poblados comparten el mismo corredor demográfico y características epidemiológicas de comportamiento de la población, salvo Pichanaki que tiene otra dinámica su población. En el distrito de Pichanaki, una de las enfermedades que es un abomba de tiempo es la Tuberculosis, concentrándose el mayor número de casos en Pichanaki ciudad, seguido por la comunidad de Primavera. Concentran el mayor número de población con desnutrición crónica los centros poblados de Impitato Cascada, Las Palmas Ipoki, Belén Anapiari, San Juan centro Autiqui, condado Pichikiari y pampa Camona y el mismo casco urbano de Pichanaki, todo el distrito tiene alto riesgo de que sus niños se desnutran. . La tasa más alta de mortalidad neonatal está dada en mayor número en la zona urbana de Pichanaki, Centro poblado de Belén e Impitato. Los casos de Dengue el mayor riesgo de enfermar es en la zona urbana de Pichanaki, por tener afluencia del distrito de Perene (ciudad satélite) Aunque todo el distrito esta con riesgo a enfermar, pero los centros poblados de San José de Anapiari, Belén Anapiari, palmas ipoki, Kuviriani y San Juan de Autiqui son zonas de alta incidencia de casos de Malaria.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE ENFERMEDADES Y EVENTOS BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

NIÑOS PROTEGIDOS CON VACUNAS COMPLETAS

Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Fuente: Unidad de Inteligencia Sanitaria / Epidemiologia / Red Pichanaki

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

3. Resumen de los problemas del estado de salud a nivel del distrito de Pichanaki

Identificación de problemas del estado de salud en el distrito de Pichanaki - 2012

Indicadores de Mortalidad

Criterios ordenadores Magnitud Tendencia

Observaciones 1ra. causa general, 1ra. Varones, 6ta. Mujeres, 3ra escolar, 2da em adolescentes, 1ra. MEF, 1ra. adulto 2da. causa general, 2da. Varones, 7ma. mujeres, 1ra em infantes, 1ra pre escolar, 4ta. MEF, 1ra adulto mayor.

Accidentes, Traumatismos y otros no intencional

Alta

Disminución

Infecciones respiratorias agudas y Neumonías

Alta

Estática

Enfermedad del sistema digestivo

Alta

Disminución

3ra. causa general, 3ra. Varones, 4ta. Mujeres, 5ta adulto,

Enfermedad Pulmonar

Alta

Incremento

4ta. causa general, 5ta varones, 2da. Mujeres, 2da en infantes, 2do en pre escolar, 4to. Adulto, 5ta adulto mayor.

Cáncer y Tumor

Alta

Incremento

5ta. causa general, 10mo. varones, 1ra mujeres, 4ta MEF, 3ra. Adulto, 2do adulto mayor.

Causas Perinatales

Mediana

Disminución

6ta. causa general, 7ma varones, 5to mujeres, 1ra en neonatos,

Enfermedad Cardio Vascular

Mediana

Incremento

7ma. causa general, 9na. varones, 3ra en mujeres, 3ra adulto mayor

Lesión Auto infligida Intencional por Intoxicación, Ahorcamiento y otros

Mediana

Incremento

8va causa general, 6to en varones, 9no mujeres, 2da. MEF, 2da. Adulto,

Ahogamiento o asfixia

Mediana

Incremento

9na. causa general, 4ta. Varones, 1ra escolar, 1ra adolescentes,

Septicemia no especificada

Mediana

Incremento

10mo causa general, 8va. varones, 8vo en mujeres, 1ra en 5 a 9 años, 2da escolar, 3ra adolescentes, 5ta. Adulto Mayor

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Identificación de problemas del estado de salud en el distrito de Pichanaki - 2012

Indicadores de Morbilidad

Criterios ordenadores

Magnitud

Tendencia

Observaciones

Alta

Disminución

1ra.causa general, 1ra.varones, 2da. Mujeres, 1ra. Neonatos, 1ra. Infantes, 1ra. pre escolares, 1ra. Escolares, 1ra. Adolescentes, 2da. Adultos, 3ra.MEF, 1ra. adulto mayor,

Alta

Disminución

2da. Causa general; 2da. Varones; 1ra. Mujeres; 3ra. pre escolares; 2da. Escolares; 5to. Adolescentes;

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

Alta

Disminución

3ra. causa general; 3ra.varones; 3ra. mujeres; 2da infantes, 2da preescolar, 3ra preescolar

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

Mediano

Incremento

4ta. causa general; 4ta. Mujeres; 3ra neonatos, 3ra. Adolescentes; 2da MEF, 2da. adultos;

Incremento

5ta. causa general; 4ta. varones; 6ta mujeres,

Disminución

6ta. causa general; 8vo varones, 5ta. mujeres; 4ta adulto mayor,

Incremento

7ma. causa general; 9na. varones; 7mo mujeres

Disminución

8va. causa general; 5ta. varones; 9no mujeres, 3ra infantes,

Incremento

9na. causa general; 6ta varones, 8vo mujeres;

Incremento

10na. causa general; 7mo. varones; 10mo mujeres,

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS

Mediano

Mediano

Mediano

Mediano Baja Baja

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

B.

ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD TERRITORIAL En este capítulo se identificará los territorios más excluidos del distrito, definidos a los territorios como centros poblados o comunidades que requieren intervención focalizada por el estado, organizaciones no gubernamentales, Alcaldes y otros inversionistas que operan en cada distrito; para lo cual se ha considerado indicadores clasificados en tres dimensiones clasificados como: vulnerabilidad del ecosistema, vulnerabilidad de la población asentada en el territorio o comunidad y vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del estado en el territorio y estableciendo dos indicadores para cada dimensión. En base al índice de vulnerabilidad, se calculan los cuartiles (2) para establecer el nivel de vulnerabilidad por distrito, encontrando 5 centros poblados y el casco urbano con sus diferentes asentamientos humanos o asociaciones están ubicadas en el más alto nivel de vulnerabilidad. De acuerdo a la evaluación con los indicadores establecidos, el distrito de Pichanaki se ubican en el nivel alto de vulnerabilidad, estas comunidades o centros poblados tienen problemas importantes como por ejemplo, el acceso a agua por debajo del 30%, o medianos porcentajes de mujeres analfabetas (11.9%). El parto institucional es un indicador que mide el acceso a los servicios de salud y Pichanaki está por debajo del 70%, lo que incrementa el riesgo de ocurrencia de muertes maternas en sus comunidades. Respecto a las coberturas de aseguramiento más del 40% de su población no tiene seguro integral de salud según el censo nacional realizado en el 2007.

N°

Distrito

Estrat os de Pobla ción (hab.)

1

Pichanaki

Mayor de 20000

Poblaci ón censo 2007

Poblac ión con acceso al agua %

Població n con acceso a desagüe %

Índice desarr ollo huma no

Alfab etismo en mujer es

50,529

39

33.5

0.58

88.1

Parto institu cional

Cober tura asegur amien to

Índice de vulner abilid ad distrit al

Nivel de vulner abilid ad

Cuarti l IDV

66.4

53.1

0.46

Alto

Alto

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

C. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS VULNERABILIDAD TERRITORIAL

SANITARIOS

DE

ACUERDO

A

La mortalidad neonatal, mortalidad infantil, mortalidad materna y la desnutrición crónica en menores de 5 años, son problemas que están afectando a todo el distrito por estar dentro de alta vulnerabilidad, sino que son problemas que abarcan a la mayoría de las comunidades del distrito. Pichanaki tienen la tasa de mortalidad neonatal alta; y las tasas de mortalidad infantil bajo, hasta el 2012 desde el 2006 hemos registrado 7 muertes maternas del distrito de Pichanaki, siendo una de las determinantes la geografía y la diferencias culturales por lo que las estrategias de intervención, se desarrollan con enfoque de género, derecho e interculturalidad; las tasas de desnutrición en niños y niñas es menor al 20%.

Tabla de resultados sanitarios según territorios vulnerables

DIRESA Junín 2012 Distritos

Índice de vulnera bilidad distrital

Cuartil IDV

Pichanaki

0.46

Alto

Mortali dad Neonat al (tasa x 1000nv ) 22.7

Mortali dad infantil (tasa x 1000nv ) 10.4

desnutrició Mortalid n Crónica ad en niños Materna menores de REM (tasa x 5 años 100000 (tasa x MEF) 100) 6.7 18.4 0.4

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

III. IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS A. Jerarquización de los problemas de salud en análisis de gabinete. 1. Territorios identificados en el nivel más alto de vulnerabilidad. Por ser el estudio en un solo distrito, mas no hemos comparado con sus centros poblados por no tener la información de todos ellos, podemos decir que todo el distrito de Pichanaki es altamente vulnerable según el procedimiento realizado en el anterior acápite. Este distrito, de acuerdo al despliegue actual de las políticas sociales (Plan de Reforma de Programas Sociales, Decreto Supremo No 029-2007- PCM), debe ser sujeto a intervenciones integradas en los ámbitos de salud, educación, saneamiento y asistencia alimentaria, si es que así lo consideran las Autoridades pertinentes.

2. Problema de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables. La segunda línea de análisis está relacionada a identificar problemas de importancia sanitaria en el distrito de Pichanaki que tiene la vulnerabilidad elevada, estos problemas serán sometidos al juicio de expertos de la Red Pichanaki para su intervención sanitaria.

Determinantes sociales N

Problemas identificados

Observaciones

1

Madres adolecentes

Más del 50% de mujeres en Pichanaki, han tenido sus hijos en la adolescencia, incrementándose en la zona rural.

2

Familias, en especial madre niño se exponen al humo de la leña.

Más del 60% de familias de Pichanaki, cocinan con leña.

3

Familias disfuncionales

Más del 40% de familias no oficializan su condición de pareja, son convivientes o madre solteras.

4

5 6

Madres adolescentes o añosas con menos probabilidad de sobrevivencia de sus hijos. Población PEA con oficios informales Piso de las viviendas no adecuados

Solo el 90% nacido vivo de madres púberes o añosas sobreviven. El 89.3 % del PEA no tiene trabajo estable. Mas del 67% de los pisos de lá vivendas no son los adecuados, ya que son de tierra.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013 Determinantes socioeconómicos N

Problemas identificados

1

Población sin acceso a agua potable

2

Población con deficiente disposición de excretas

3

Población sin acceso a luz eléctrica

4

Población analfabeta

5

6

7 8 9

Población femenina analfabeta Índice de desarrollo humano por debajo del promedio nacional Población en pobreza y extrema pobreza Familias con necesidades básicas insatisfechas Hogares con hacinamiento

Observaciones Menos del 40% de la población no tiene acceso al agua potable o segura, agudizándose en la zona rural. Más del 65% de familias no cuentan con desagüe, predominando los pozos ciegos o simplemente a campo abierto. Más del 50% de población no tiene una adecuada conexión eléctrica. Cerca al 8% de la población de Pichanaki son analfabetos, concentrándose en la población mayor de 40 años y zona rural. Más del 11% de mujeres todavía son analfabetas en Pichanaki. Pichanaki alcanza el 0.58 de IDH El 18% de la población de Pichanaki se encuentra em extrema pobreza y casi el 39% em Pobreza. Más del 38% de familias de Pichanaki, tiene 2 o más Necesidades Básicas Insatisfechas. Cerca al 40% de familias viven en condiciones de hacinamiento.

Determinantes de la Salud N 1

2

3

4

5

6 7 8

Problemas identificados

Observaciones

Poca disponibilidad de establecimientos de salud Disponibilidad de personal de salud por población

Cada 2659 habitantes de Pichanaki hay un establecimiento de Salud, estando por debajo de la región.

Bajas coberturas de vacunación Cobertura de CRED no óptimos Poca practica de Lactancia materna Exclusiva Recién Nacidos con Bajo Peso al nacer Baja cobertura de gestantes controladas Partos domiciliarios

Hay pocos médicos especialistas, psicólogos, químicos por población. Menos del 90% de protección los niños menores de 1 año, menos del 80% al de 1 año y menos del 65% del niño de 4 años. Los niños de 1 y 2 años de edad, con menos del 80% de controlados. Menos de 75% de madres practican la Lactancia Materna Exclusiva. Se há incrementado a 2.8 La tasa de incidência de niños com bajo peso al nacer. Mas del. 40% de gestantes con menos de 6 controles prenatales Mas del 30% de partos son domiciliarios o en sitios donde no aseguran un parto seguro.

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ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE PICHANAKI 2013

Estado de Salud (Mortalidad)

N

Problemas identificados

1

Mortalidad Neonatal

2

Mortalidad Infantil

3

Mortalidad Materna

4

Accidentes, Traumatismos

5

Infecciones Respiratorias y Neumonías

6

7

8

Enfermedad del Sistema Digestivo (Pancreatitis, Cirrosis, Obstrucciones, otros) Enfermedad Pulmonar (insuficiencia, EPOC, Micosis, Edema) Cáncer y Tumor (Neoplasias)

Observaciones Incremento de la tasa de mortalidad neonatal, llegando a mas del 22% por 1000 nacidos vivos. El 10.4 por cada 1000 nacidos vivos, siguen falleciendo. Todavía presentamos mortalidad materna, siendo la tasa el 6.7 por cada 100000 MEF. Es la primera causa de mortalidad en Pichanaki (14%), al igual que en los varones y la población adulta. Es la segunda causa de mortalidad en Pichanaki. (12%), igual que en los varones, pero la primera causa en infantes, preescolares y adultos mayores. Es la tercera causa de mortalidad en Pichanaki. (12%) igual que en los varones. Es la cuarta causa de mortalidad en Pichanaki. (12%) es la segunda causa en las mujeres. Es la quinta causa de mortalidad en Pichanaki. (12%) pero la primera en las mujeres.

Estado de Salud (Morbilidad) N

Problemas identificados

1

Infecciones respiratorias agudas y Neumonias.

2

Enfermedades diarreicas

3

Desnutrición

4

Dengue

5

6

7 8 9

Enfermedades parasitarias e infecciosas Enfermedades del embarazo, parto y puerperio Traumatismos, envenenamiento Malaria Tuberculosis

Observaciones Primera causa de morbilidad en Pichanaki, también en los varones, segunda en las mujeres, pero primera en infantes, preescolares, adulto y adulto mayor. Tercera causa en morbilidad en Pichanaki. también en los varones y mujeres, segunda causa en infantes. Poca disminución en estos últimos años (18.4%) Brote epidémico en el 2012, llegando a una tasa de incidencia de 3.26 por 1000 hab. Segunda causa de morbilidad en Pichanaki. también en los varones, pero primera en mujeres Cuarta causa de morbilidad en Pichanaki. Pero primera em mujeres Quinta causa de morbilidad en Pichanaki también en los varones, Brote epidémico en los últimos años. En aumento en los últimos años.

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B. Comparación con la Priorización del Plan Regional Concertado de Salud En el año 2005 se formuló el Plan Regional Concertado de Salud, donde se identificaron 07 problemas prioritarios en la región, los que a continuación se mencionan: 1. Desnutrición crónica infantil 2. Deficiente salud ambiental 3. Problemas para una maternidad saludable y segura (muerte materna y perinatal, abortos, embarazo adolescente) 4. Alta incidencia de infecciones respiratorias agudas 5. Alta incidencia de enfermedades de transmisión sexual y SIDA 6. Prevalencia de tuberculosis 7. Problemas en salud mental Los determinantes y los daños a la salud priorizados en el presente documento tienen semejanzas con las prioridades sanitarias identificadas en el Plan Regional Concertado de Salud del 2012, prioridades que vienen y van a ser intervenidos por el Gobierno Regional, DIRESA Junín y sus diferentes REDES y Micro redes de Salud, pero es necesario realizar una evaluación del abordaje sanitario que se vino dando a estos problemas priorizados, ya que el plan concertado de salud estar enmarcado ya se dio hace más de 05 años. Por otro lado, proponemos elaborar el plan de intervención de los problemas prioritarios, que consigne las intervenciones más costo-efectivas, basadas en evidencias científicas, con una metodología que facilite la participación interinstitucional y multisectorial y con una plataforma de seguimiento y evaluación, a fin de lograr resultados concretos en cada daño intervenido en el mediano y largo plazo.

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