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Edwin Andrés Torres Manrique F.U.S.M/ Sexto semestre

• Enfermedad inflamatoria autoinmune crónica sistémica de causa desconocida, que se presenta como un síndrome multisistémico, abarca varios subgrupos de enfermedades, y cada una involucra cascadas inflamatorias, tiene como principal característica la sinovitis, que en general lleva al daño de las articulaciones y órganos si progresa sin tratamiento. Enfermedad reumatoide

Puede ocurrir a cualquier edad.

Característica principal es la inflamación simétrica de las articulaciones de las manos, pies rodillas, y algunos órganos internos.

Muchos pueden tener pruebas de laboratorio normales; NO HAY hallazgos patognomónicos de AR en los laboratorios.

DIAGNÓSTICO: basado en un patrón de síntomas y hallazgos al examen físico.

 Aunque la discapacidad progresiva era inevitable en el pasado , las perspectivas han cambiado en las últimas 2 décadas.  Sobrevida menor (4-6 años) en 50% de los pacientes  Marcadores genéticos implicados (HLA DRB1)  En el pasado considerada como infecciosa.  Nexo con falla cardiaca por citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α).  DIAGNÓSTICO TEMPRANO  TRATAMIENTO AGRESIVO Y PROACTIVO.  AMPLIO USO DE METROTEXATE

 DISPONIBILIDAD DE AGENTES BIOLÓGICOS

Reducción de mortalidad

0,5 casos anuales por 1000 habitantes. 220 casos Aprox.

Entre lo 60-65 años la relación 3.1 tiende a cambiar

Guías de práctica clínica basadas en la evidencia, ASCOFAME, Proyecto ISS

 Mas predominante en mujeres que en varones demostrando una relación 3:1.  Tasas elevadas de prevalencia están entre 50-60 años.  Conlleva un importante costo económico.

Capa externa de capsula articular •Tejido bien vascularizado que sella la articulación y asegura presencia de fluido lubricante.

Recubrimiento sinovial

•Compuesta por grasa y abundantes fibras de colágeno.

•Sinoviocitos tipo A y B, poseen funciones fagociticas por medio de interacción con CPA y sintetizan acido hialuronico.

Espacio articular y membrana sinovial

SINOVITIS: Neovascularización • SE PRODUCE DEBIDO A INFILTRACION LINFOCITARIA EN EL COMPARTIMIENTO SINOVIAL-CITOQUINAS.

Inflamación

• DEBIDO A LA ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES INDUCIDA POR EXPRESION DE MOLECULAS DE ADHESION: INTEGRINAS, SELECTINAS Y QUIMIOQUINAS (LtB)

• NEOANGIOGENESIS INDUCIDA DEBIDO A HIPOXIA Y CITOQUINAS, LO QUE FACILITA INGRESO DE CELULAS INFLAMATORIAS.

Hiperplasia e hipertrofia

Cuando ya se ve la inflamación, el proceso es tardío, análisis comparativo con la TB y la formación de cavernas.

http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm

Células de la sinovia: Fibroblastos, osteoclastos y condrocitos.

http://askdrmakkar.com/rheumatoid.htm

Mechanisms of DiseaseThe Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis; Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg Schett, M.D. N Engl J Med 2011;365:2205-19.

Mechanisms of DiseaseThe Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis; Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg Schett, M.D. N Engl J Med 2011;365:220519.

Mechanisms of DiseaseThe Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis; Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg Schett, M.D. N Engl J Med 2011;365:2205-19.

Mechanisms of DiseaseThe Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis; Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg Schett, M.D. N Engl J Med 2011;365:2205-19.

Cuadro clínico

Dolor Inflamación Rigidez matutina Alteraciones de movilidad y funcionalidad

ENFERMEDAD

HISTORIA

EX. FÍSICO

COMENTARIO

AR

Simétrica, rigidez matutina, dolor, fatiga

Inflamación art. Simétrica.

Persistente ˃6sems, Factor reumatoide y ACPA

Poli artritis auto limitada

Simétrica, rigidez matutina, dolor, fatiga

Inflamación art. Simétrica.

40-60% postviral/ auto limitado

Fibromialgia

Dolor musculo esquelético diseminado, fatiga, pobre sueño

Debilidad e articulaciones y músculos

5% de mujeres entre 4060 años. 5-10% tienen Ac anti nucleares +.

Osteoartritis erosiva

Oligoartritis, puede ser simétrica en manos, localizada en arts.

Alargamiento de arts. Interfalángicas distales

Manos similares a las de AR, pero compromete las arts. distales.

Espondilitis anquilosante

Esqueleto axial, espalda y dolor de cuello

Movimiento limitado lumbar, cadera y hombros

Esqueleto axial y arts. Largas.

Artritis psoriatica

Con historia de psoriasis

Dactilitis, mono, oligo o poli art., parches psoriaticos

Igual a la AR

LES,LYME, FIEBRE REUMÁTICA, ESCLERODERMA

Simétrica, rigidez matutina, dolor, fatiga

Inflamación art. Simétrica.

Consulta reumatólogo

Artritis séptica

Inyecciones arts., trauma, exposición gonocócica

Mono articular, inflamado, rojos, purulento, +fiebre

Común en pacientes con AR

Artritis cristaloide

Ataques agudos.

Inflamadas y rojas, mono u oligoart.

Documentar los cristales para dx preciso

http://annals.org/site/intheclinic/graphics-rheumatoid-arthritis.xhtml

A. sinovitis activa de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales(IFP) y la "deformidad de boutonniere" (hiperflexión de la articulación IFP e hiperextensión de la articulación interfalángica distal [IFD] ) en el quinto dígito izquierdo. B.Atrofia interósea y la “deformidad en cuello de cisne" (hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y la hiperflexión de la articulación IFD), especialmente en el quinto dígito izquierdo.

http://annals.org/site/intheclinic/graphics-rheumatoid-arthritis.xhtml

IZQ. La artritis reumatoide temprana con leve inflamación fusiforme de las partes blandas de las articulaciones interfalángicas proximales. CENT. Artritis reumatoide moderada a grave con sinovitis de las articulaciones metacarpofalángicas y "cuello de cisne", deformidades de los dedos segundo y tercero. DER. Artritis reumatoide deformante Severa , con desviación cubital, múltiples nódulos reumatoides y subluxaciones de la articulación interfalángica proximal.

http://annals.org/site/intheclinic/graphics-rheumatoid-arthritis.xhtml

En la superficie del extensor y dentro de la bursa del olecranon del antebrazo izquierdo y el codo de un paciente con artritis reumatoide.

A. radiografía simple de la mano derecha y la muñeca de un paciente con diagnóstico reciente de RA que muestra la osteoporosis yuxtaarticular pero sin cambios erosivos definitivos. B. En menos de 1 año, se han desarrollado erosiones claras en el margen de múltiples articulaciones, algunas de las cuales se indican con flechas. http://annals.org/site/intheclinic/graphics-rheumatoid-arthritis.xhtml

• Es un proceso molecular y celular en principio. • No son requeridos para establecer el diagnóstico o iniciar terapia, de hecho, la meta es prevenir la aparición de cambios radiográficos.  Clásicos: -Osteopenia yuxtaarticular. -Estrechamiento de los espacios articulares. -Erosiones (propensos a desarrollar AR).  Primeros cambios son en los pies.  Resonancia magnética: Mejor sensibilidad

• VSG:

Hombres: 15mm/h; Mujeres: 20mm/h Embarazadas: 40-45mm/h

Anormal en: Embarazo, menstruación, anemias intensas, IAM, vasculitis, ERC, Artritis crónica. • Prot. C reactiva • Factor reumatoide. • Ac -Anti péptidos cíclicos citrulinados (Anti-CCP). 30% de pacientes con AR pueden tener valores normales

Sokka T, Pincus T. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, or rheumatoid factor are normal at presentation in 35%-45% of patients with rheumatoid arthritis seen between 1980 and 2004: analyses from Finland and the UnitedStates. J Rheumatol.2009;36:1387-90.[PMID: 19411389]

• Laboratory studies are frequently normal in patients with RA. In an evaluation of more than 2500 patients with newly diagnosed RA in Finland and the United States, the median ESR was 30 mm/h in both locations; 44% of patients had an ESR