Artículo Posturología y Ortodoncia

ORTODONCIA POSTUROLOGÍA Autor: Dr. Campos Carlos.* Odontólogo residente del Instituto Mexicano de Ortodoncia Coautor. D

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ORTODONCIA POSTUROLOGÍA

Autor: Dr. Campos Carlos.* Odontólogo residente del Instituto Mexicano de Ortodoncia Coautor. Dra. Quirós Jelsyka.** Ortodoncista, Catedrático del Instituto Mexicano de Ortodoncia

Palabras Claves: Posturología, Ortodoncia, Postura de la cabeza, Disfunción, Oclusión Key Words: Posturology, Orthodontics, Head posture, Disfuntion, Occlusion.

RESUMEN Posturología y ortodoncia En décadas recientes se ha sugerido que los desórdenes del sistema masticatorio pueden influenciar la postura del cuerpo. El cuerpo humano se mantiene de pie, gracias al equilibrio existente entre todas las estructuras que lo componen. Una alteración, al nivel que sea, influirá en el resto del organismo. La mandíbula se articula con el cráneo mediante la articulación temporomandibular. Es una articulación guía y no soporta ser sobrecargada. El contacto entre las piezas dentarias brinda estabilidad al sistema masticatorio y los cambios realizados en cualquiera de sus sistemas, repercutirá en mayor o menor medida en todo el organismo. ABSTRACT In recent decades, it has been suggested that disorders of the masticatory system can influence the whole body posture. The human body its capable of standing erect because of the existing equilibrium in all the structures that compose it. Any alteration in one part of the system will influence the rest of the organism. The mandible articulates whit the cranium through the temporomandibular joint. This articulation guides and does not support an excessive load. The contact between teeth’s gives stability to the masticatory system and the changes in any of the components will affect more or less in the whole organism.

INTRODUCCIÓN

El sistema cráneo-cérvico-mandibular está diseñado para funcionar como una unidad y sus partes no pueden considerarse de manera independiente, la misma consideración debe realizarse con el cuerpo humano ya que los cambios realizados en cualquiera de sus sistemas, repercutirá en mayor o menor medida en todo el organismo. Esta relación puede observarse entre el sistema estomatognático y la postura del cuerpo ya que existe un mecanismo muscular fisiológico preciso que mantiene u orienta la cabeza reaccionando a sus propias informaciones. Y en el caso de presentarse disfunciones en el aparato masticatorio las cadenas musculares, el posicionamiento de la mandíbula, la cabeza y la reposición de la columna intentarán compensar el desbalance, dándole prioridad a funciones básicas como la respiración. ALTERACIONES POR MALOCLUSIÓN La mandíbula se articula con el cráneo mediante las articulaciones temporomandibulares. Estas articulaciones funcionan como guías y no soportan sobrecargas. Su estabilidad está mediada por las guías dentales caninas e incisivas y el contacto estable entre las piezas dentarias. Para que éste mecanismo funcione, es necesario que cada diente soporte y distribuya las cargas correspondientes. Todas las piezas dentarias deben estar en perfecto equilibrio para evitar que sea la articulación temporomandibular la que se sobrecargue. Al alterarse el equilibrio por extracciones o por malposiciones dentarias, se crea un síndrome de maloclusión que sobrecarga asimétricamente los músculos de la cara y como consecuencia unos se contraigan más que otros, o que lo hagan de manera distinta, causando una masticación asimétrica lo que provocaría una atrofia muscular por el lado que menos utiliza y una hipertrofia muscular compensatoria del otro lado, provocando una asimetría facial. Y cuando la mandíbula entra en desequilibrio, según las cadenas musculares que se activen, el cráneo va a tomar también una posición espacial anómala, que sobrecargará la columna a nivel cervical, y en un intento de adaptación, provocaría malposiciones a nivel de la columna. De tal forma que si se modifican las longitudes se crea un desbalance o desequilibrio estructural. De esta interrelación estructural se desprende que el organismo es un conjunto y que cualquier parte enferma podrá influir a distancia en otros lugares. Pero, la importancia con respecto a la influencia de la maloclusión dental radica en su alta frecuencia. -Bazzotti L. Mandible position and head posture: electromyography of sternocleidomastoids. Cranio. 1998;16:100-8. -Funakoshi M, Fujita N, Takehana S. Relations between occlusal interference and jaw muscle activities in response to changes in head position. J Dent Res. 1976;55:684-90. La modificación de la posición sagital de la mandíbula ocasiona cambios significativos en la postura corporal. Ya que altera la disposición del centro de gravedad corporal provocando adaptaciones mecánicas que se producen en regiones corporales distantes entre sí. Los desórdenes en el sistema masticatorio como Malposiciones dentales, trastornos temporomandibulares

pueden afectar el sistema de postura del cuerpo humano. Uno de los sistemas que juegan un papel fundamental en el sistema de percepción que permite posicionar el cuerpo, es el sistema estomatognático quien tiene un papel esencial en conjunto con los sistemas de percepción de los ojos, pies y piel. El desequilibrio en las arcadas dentarias, ya sea por falta de piezas o por malposiciones dentales, puede originar problemas posturales o dolores de espalda. La disfunción cráneo-mandibular producida por falta de piezas dentarias, porque estas estén desviadas, o por alteraciones en la articulación temporomandibular, puede presentar habitualmente síntomas propios y también se pueden acompañar de síntomas a nivel auricular o neurológico. -Sakaguchi K, Mehta NR, Abdallah EF, Forgione AG, Hirayama H, Kawasaki T, et al. Examination of the relationship between mandibular position and body posture. Cranio. 2007;25:237-49. -Candido A, Bigarán E, Ribeiro M, Ribero J, Jardel L. Entrenamiento de postura en pacientes portadores de Disfunciones temporo-mandibulares. Acta Odontológica Venezolana. 2007;45. Algunos autores han descrito la relación directa de la morfología del raquis cervical y la posición de la mandíbula. Existen factores patomecánicos, de etiología craneomandibular, dependientes de la modificación de los contactos oclusales o del estado tónico de la musculatura craneofacial. El tratamiento de las alteraciones craneomandibulares deberá considerar la postura global del paciente y estará basado en la correcta evaluación biomecánica postural. Las influencias posturales craneomandibulares se relacionan con la posición de la cabeza y de la mandíbula, la oclusión y la dinámica mandibular, además de con las alteraciones podálicas o miofasciales -Oliva Pascual-Vaca A, Rodríguez Blanco C. Sistema osteopatía y postura. Osteopatía Científica. 2008;3:88-90.

estomatognático,

-Aguilar M., Norma A., Taboada A. Frecuencia de maloclusiones y su asociación con problemas de postura corporal en una población escolar del Estado de México. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [online]. 2013, vol.70, n.5, pp. 364-371

RELACIÓN ENTRE LA POSTURA Y LA OCLUSIÓN. La postura es el posicionamiento de las distintas partes del cuerpo sin pérdida de equilibrio, comprende el balance y la adaptación del cuerpo y sus extremidades con respecto a sí mismas (sistema coordinado egocéntrico), al ambiente (sistema coordinado exocéntrico) y al campo gravitatorio (sistema coordinado geocéntrico). -Nogueras, M. Bases neurofisiológicas del equilibrio postural. (2004). Una postura corporal adecuada exige condiciones fisiológicas balanceadas mediante la distribución anteroposterior de cargas que se realiza mediante la modificación de posición de la pelvis y la columna vertebral. Dentro de las

consideraciones anatómicas necesarias podemos nombrar que los planos corporales deben ser horizontales y paralelos entre sí bipupilar Dentro de las características fisiológicas necesarias podemos mencionar planos corporales, pélvicos, escapular, masticatorio y bipupilar sean horizontales y paralelos entre sí. Una alteración, al nivel que sea, influirá en el resto del organismo. Se ha demostrado que la respiración, los trastornos temporomandibulares, las maloclusiones dentales y el posicionamiento de la cabeza del cuello y de la mandíbula pueden modificar la postura. -Michelotti A., Buonocore G., Manzo P., Pellegrino G., Farella M. Dental occlusion and posture: an overview. Progress in orthodontics 12 (2011) 53–58 -Gangloffa P., Louisc J., Perrin P. Dental occlusion modifies gaze and posture stabilization in human subjects. Neuroscience Letters 293 (2000) 203-206 -Heredia A., Albornoz M., Piña., Luque A. La postura del segmento craneocervical y su relación con la oclusión dental y la aplicación de ortodoncia: estudio de revisión. Osteopatía científica. 2010;5(3):89-96. -Espinosa I., Huixtlaca C., Álvarez S., Rebollo., Hernández M., Mayora V. Asociación de las alteraciones posturales con los trastornos temporomandibulares. Fisioterapia 2014;36(5):201-206. Bracco et al describen como la modificación de la posición sagital de la mandíbula ocasiona cambios significativos en la postura corporal. Ya que se altera la disposición de la cabeza y del centro de gravedad corporal. Lograr una postura corporal estable requiere que existan las condiciones fisiológicas, desde un punto de vista morfológico y estructuralmente, en los arcos y bóvedas corporales, tanto plantares como vertebrales, y además que se mantengan en equilibrio dinámico continuo, mediante el balanceo anteroposterior de cargas que se efectúa en la pelvis. Entre los requisitos fisiológicos descritos por diversos autores destacamos la necesidad de que los planos corporales pélvico, escapular, masticatorio y bipupilar sean horizontales y paralelos entre sí. Cualquier alteración de alguno de estos elementos podría favorecer los trastornos posturales.

-Deregibus A, Piscetta R. Effects of different jaw relations onpostural stability in human subjects. Neurosci Lett. 2004;356:228-30.

-Rocabado M. Biomechanical relationship of the hyoid regions. J Craniomandibular Pract. 1983;1:61-6.

cranial,

cervical,

and

La posición erecta de la cabeza es mantenida mediante la tensión y el balance de los huesos craneocervicales, las estructuras miofasciales y la oclusión

dental. La sección cervical de la columna vertebral funciona como mediador entre la cabeza y el tronco siendo un sistema interrelacionado. Las conexiones neuronales aferentes del sistema periodontal, de los músculos de la mandíbula y la articulación temporomandibular convergen uniéndose en el núcleo trigeminal con la información sensitiva de la espina cervical y algunas proyecciones neuronales inervan las vértebras c5, c6, c7. -Korbmacher H., Egg G., Koch L., Kahl B. Correlations between anomalies of the dentition and pathologies of the locomotor system - a literature review. J Orofac Orthop 2004;65:190–203. -Lapi D.The Trigeminal Nerve and the Autonomous Nerve System: Department of Clinical Medicine and Surgery, “Federico II” University Medical School, Naples, Italy Physiological Considerations Elsevier 2015 La estimulación de la raíz dorsal de la C1 a nivel fisiológico puede producir dolor orofacial y cefalea por la convergencia de los estímulos nociceptivos provenientes de los nervios glosofaríngeo o vago y de los vasos sanguíneos del cuello y del subnúcleo caudal trigeminal estas conexiones neuroanatomicas entre la cavidad oral y el área cervical han sido bien documentadas. En consecuencia la relación anatómica y funcional entre el sistema masticatorio y el sistema de control de postura da indicios racionales de la posible asociación entre las maloclusiones y los desórdenes posturales. -Monkhouse S. The trigeminal nerve. In: Monkhouse S, ed. Cranial Nerves Functional Anatomy. Cambridge: Cambridge University Press; 2006:50–65. -Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics (Sao Paulo)2009;64(1):61–6. -Bathla G, Hegde AN. The trigeminal nerve: an illustrative review of its imaging anatomy and pathology. Clin Radiol. 2013;68:203–213. CURVATURA ESPINAL Y LA OCLUSIÓN.

Hay cuatro curvaturas naturales en la columna vertebral: cervical, torácica, lumbar y sacra. Las curvaturas junto con los discos intervertebrales, ayudan a absorber y distribuir las presiones y tensiones que se generan en las actividades como caminar o por actividades más intensas tales como correr y saltar. Se ha precisado la influencia de la oclusión en la curvatura de la columna vertebral apoyada en diversos estudios. Y esto puede ser explicado mediante la hipótesis de que la alteración de la posición de los contactos dentales maxilares y mandibulares influencian la musculatura posterior. - Gangloff P., Louis J., Perrin P. Dental occlusion modifies gaze and posture stabilization in human subjects Neuroscience Letters 293 (2000) 203±206. -Lippold C, Danesh G, Schilgen M, Drerup B, Hackenberg L. Relationship between thoracic, lordotic, and pelvic inclination and craniofacial morphology in adults. Angle Orthod 2006;76:779–85. -Lippold C, Danesh G, Hoppe G, Drerup B, Hackenberg L. Sagittal spinal posture in relation to craniofacial morphology. Angle Orthod 2006;76:625–31. Un desequilibrio en las arcadas dentarias, ya sea por falta de piezas o por malposiciones dentales, puede ser el origen de un dolor de espalda; y esta causa casi nunca se sospecha. Según Meersseman, de un 30-40 % de los dolores de espalda pueden estar causados o agravados por una maloclusión dental. La evidencia clínica demuestra una relación estrecha entre el eje facial, el plano mandibular, la profundidad facial y la curvatura cervical. Lo que refuerza la gran importancia que tiene la mandíbula en la postura corporal. Punto que toma mayor importancia en tratamiento de pacientes Clase II y Clase III severos, recomendándose un tratamiento multidisciplinario. -Lippold C, Danesh G, Hoppe G, Drerup B, Hackenberg L. Sagittal spinal posture in relation to craniofacial morphology. Angle Orthod 2006;76:625–31. Head posture and dentofacial status of sixteen females and six males 12 to 34 years of age, who had been treated for scoliosis with a Boston-brace in their teens was investigated clinically and radiologically. When compared to an age and sex-matched sample the main findings were an increased craniocervical angle, particularly in frontal view; rotated orbital, maxillary and mandibular planes, a midline shift of the lower dental arch and a flattened atlas dorsal arch combined with an elongation of the dens axis. There was also a high prevalence of lateral malocclusions and developmentally missing premolars among the scoliotic patients.

-Huggare J, Pirttiniemi P, Serlo W. Head posture and dentofacial morphology in subjects treated for scoliosis. Proc Finn Dent Soc 1991;87:151–8.

La escoliosis es uno de los trastornos posturales más estudiados y se caracteriza por asimetrías en el plano transversal que pueden estar relacionadas con formas leves de asimetría facial o maloclusiones dentales en el plano trasversal. La maloclusión que puede influenciar más la aparición de escoliosis sobre todo en pacientes con dentición mixta o dientes temporales es la mordida cruzada posterior unilateral, trastorno que tiene un fuerte impacto en el sistema masticatorio y puede inducir a una parafunción mandibular, una desviación lateral de la mandíbula o un crecimiento asimétrico de la misma viéndose más afectada por lo general el desarrollo condilar. Si esta alteración en el sistema se mantiene puede producir efectos como, asimetría condilar, inclinación del plano de mordida, discrepancia en la altura de las ramas mandibulares y problemas articulares. -Huggare J, Pirttiniemi P, Serlo W. Head posture and dentofacial morphology in subjects treated for scoliosis. Proc Finn Dent Soc 1991;87:151–8. -Michelotti A, Buonocore G, Farella M, Pellegrino G, Piergentili C, Artobelli S, et al. Postural stability and unilateral posterior crossbite: Is there a relationship? Neurosci Lett. 2006;392:140-4. -Kilic N, Kiki A, Oktay H. Condylar asymmetry in unilateral posterior crossbite patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:382–7 Si se alteran estos elementos, se podrían presentar trastornos posturales y debe destacarse la participación de la articulación temporomandibular. Para poder desarrollar las actividades psicomotoras, es necesario que el sistema tónico-postural de todo el organismo esté perfectamente equilibrado. Cuando la actividad diaria, laboral o deportiva, no se desempeña ergonómicamente, tanto en los aspectos físicos como psíquicos, surgen desequilibrios, con repercusión en la actividad neuromuscular, articular y esquelética. En definitiva, se altera el estado funcional del sujeto y aparecen los primeros síntomas y signos de patología. Muchos de los dolores de espalda, de cervicales, de cabeza, lumbalgias, etc, pueden deberse a factores relacionados con lesiones específicas de la columna vertebral, de las extremidades, de las articulaciones, pero también a contracturas musculares por posturas inadecuadas a nivel corporal y en muchos casos pueden estar relacionadas con desequilibrios en las arcadas dentarias y en los maxilares que condicionan una

dinámica mandibular inadecuada, con repercusión en la musculatura y las articulaciones del complejo estomatognático. -Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini C. Dental occlusion and body posture: a surface EMG study. Cranio. 2008;26:25-32. -Busquet L. Las cadenas musculares. Madrid: Ediciones Paidotribo España; 2001.

CONCLUSIÓN Podemos indicar que hay evidencia clínica que sugiere una relación entre el sistema estomatognático y la postura corporal. Numerosos los estudios vinculan de forma clara diversas actitudes posturales con distintas características de oclusión o malposiciones dentarias. Es importante tomar en cuenta la posibilidad de que las maloclusiones estén causando desequilibrio en la postura corporal o sintomatología en zonas distantes en el cuerpo. Es importante detectar y corregir maloclusiones que puedan causar en el paciente en crecimiento alteraciones o parafunciones que puedan alterar el desarrollo equilibrado del sistema estomatognático.

Bibliografías