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• Angysita Zurisadai Susanibar

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OFTALMOLOGIA

APARATO LAGRIMAL: SECRETOR EXCRETOR

APARATO LAGRIMAL SECRETOR

SISTEMA LAGRIMAL: grupo de estructuras relacionadas con la secreción y movimiento de las lágrimas. Se divide en dos partes : la parte que fabrica las lágrimas y la parte que las elimina .

Consideraciones Anatómicas Compuesta por: A) Sistema Secretor: 1.- Glándulas Secretoras Básales 2.- Glándulas Secretoras Reflejas

GLANDULA SECRETORA BASALES GLÁNDULAS SECRETORAS REFLEJAS A.-Glándula Lagrimal Principal: • Glándula exocrina • Cuadrante supero externo orbita • Aferente V par , Eferente VII par • Porción orbital y Porción Palpebral • Ambas drenan independientemente B.- Glándula Palpebral Accesoria • 15 a 40 lóbulos • No esta firmemente adherido • Tiene tendencia a prolapsarce hacia abajo

FISIOLOGIA • Mecanismo de bombeo Cierre de parpados : • Orbicular comprime ampolla • Expande el saco (presión negativa) Apertura de parpados : • Relaja el músculo • Empuja lagrima – nariz • Reinicia entrada fluido lagrimal

LA PELÍCULA LAGRIMAL •Lámina líquida inestable de 7-10 µ de espesor que recubre constantemente la superficie ocular . •Su estabilidad depende a) de la tensión superficial (a menor tensión, mayor estabilidad) y b) de la duración del parpadeo . •Esta lámina húmeda es el factor más importante en la defensa de la superficie ocular . •Con los ojos cerrados permanece una capa lagrimal continua que proporciona la lubrificación hidrodinámica necesaria durante el sueño.

FUNCIONES DE LA PELÍCULA LAGRIMAL : El tiempo medio entre dos parpadeos es de 7 a 15 segs. en el que se renueva la capa de lágrima : •lavado continuo : arrastre y eliminación de partículas. •sistema buffer neutralizador que mantiene constante el pH y la osmolaridad . •aporte constante de glucosa y O2 a la córnea. •vehicula la reacción inflamatoria de la superficie. •contiene substancias antibacterianas : lisozima, lactoferrina .

TONICIDAD DE LA PELÍCULA LAGRIMAL •Si las lágrimas son isotónicas, habrá equilibrio osmótico con la superficie ocular y la visión permanece normal. La tonicidad normal es de 0,9 . •Si las lágrimas son hipotónicas el agua penetrará en la córnea, que se edematizará quedando el ojo algo miopizado (v.g. nadando un rato en una piscina de agua dulce) . •Si las lágrimas son hipertónicas (v.g. nadar en el mar) la córnea se deshidrata quedando el ojo hipermétrope.

La película lagrimal tiene tres capas: (1) lípida; (2) acuosay (3) mucinosa . Su espesor es de 7-10µ .

Las glándulas de Meibomio se encuentran en el espesor del tarso y su desembocadura, en el borde libre del párpado. Son “ordeñadas” a cada parpadeo .

Imagen por infrarrojos del párpado inferior . A la izquierda, normal. A la derecha, atrofia de glándulas de Meibomio .

CAPA MEDIA O ACUOSA . SECRECIÓN BASAL MEDIA: 0,9-2,2 µl /min o 1 - 2 --Glándulas de Krause = 67 % de la secreción basal --Glándulas de Wolfring =33 % de la secreción basal Ph 7.4 a 7.5 FUNCIONES : --aporta O2y glucosa al epitelio corneal --vehicula las Ig y las células defensivas --lubrifica en contacto entre párpado y córnea --alisa y pule la superficie óptica --arrastra los detritus (mucina, cuerpos extraños)

NUTRITIVA-DEFENSIVA-LIMPIEZA

Glándulas lagrimales acuosas accesorias agrupadas en la cavidad conjuntival. •De Krause •De Wolfring

LA GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL La glándula lagrimal principal vierte su secreción en el fondo de saco conjuntival superior. Inervada por el parasimpático. --secreción irritativa : reflejo trigeminal. --llanto emotivo : cortical . Sólo en la especie humana.

Hay una estrecha relación entre el tiempo de ruptura de la película lagrimal (TR) y el intervalo reflejo de parpadeo. Es un mecanismo reflejo para la protección de la superficie corneal. Si el tiempo inter-parpadeo es mayor que el tiempo de ruptura se producirá una desprotección del epitelio.

CICLO DINÁMICO DE LA PELÍCULA LAGRIMAL: (I)

A/ Secreción •Basal : 0,9-2,2 µl/minuto según la edad -el 15 % se evapora + 5 % se absorbe por epitelios el 80 % se drena por la vía lagrimal •No basal : -Psicógena ocasional por llanto emocional glándula principal (parasimpático)

-Refleja ocasional por irritación trigeminal traumatismos, olores fuertes (cebolla). La producción lagrimal en sus tres componentes está muy influenciada por los andrógenos (deprivación = menos lágrimas).

CICLO DINÁMICO DE LA PELÍCULA LAGRIMAL: (II) B / Distribución de la lágrima Está en función de la dinámica palpebral. • La periódica ruptura de la película induce al parpadeo . • Cierre parpebral hacia adentro (nasal). • Acumulación lagrimal en meniscos y lago lagrimal. • Existencia de un sistema de bombeo . • Paso a la vía lagrimal: puntos-canalículos-saco lagrimales.

APARATO LAGRIMAL EXCRETOR

APARATO LAGRIMAL EXCRETOR

Válvula de Rosenmüller

Punto Lagrimal

Mecanismo de evacuación lagrimal basado en el parpadeo

a) Bomba Lagrimal: es un mecanismo que impulsa las lagrimas desde los puntos lagrimales hacia las fosas nasales. Fundamental el musculo orbicular.

b) Cuando se contraen los párpados se acortan los canalículos y se abre el saco: la lágrima entra . c) Cuando se abren los párpados se alargan los canalículos succionando el contenido del lago lagrimal (70 % al inferior). La lágrima del saco no refluye porque existe un mecanismo de válvula.

PATOLOGIA DEL APARATO LAGRIMAL EXCRETOR

OJO HÚMEDO 1. El lagrimeo 2. La epifora obstructiva 3. La insuficiencia del drenaje lagrimal.

OJO SECO 1. Por insuficiencia lagrimal. 2. Por exceso de evaporación.

CAUSAS:

OJO HUMEDO

1. LAGRIMEO (no obstructivo):  

hipersecreción de lágrimas por diferentes causas: Estimulación psicógena (llanto, senilidad). Estimulación trigémino :  



 

Traumatismos. Lesiones de párpado, conjuntiva, córnea o iris. Olores fuertes

Alergias: estacional y no estacional. Blefaritis

Siempre es bilateral

Vía lagrimal es permeable

LAGRIMEO: Producción anormal/eliminación normal

2. EPÍFORA:

Exceso de lágrimas ocasionado por obstrucción y en forma crónica, referida a disturbio en la vía lagrimal excretora. consecuencia de la estasis lagrimal. Producción normal/eliminación anormal : EPÍFORA

PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA

1. Valoración del parpadeo (bomba

lagrimal) 2. Situación anatómica de los puntos lagrimales. 3. Valoración de la permeabilidad de la vía lagrimal.

PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA VALORACIÓN DEL PARPADEO (BOMBA LAGRIMAL):

INSUFICIENCIA DEL DRENAJE LAGRIMAL: • Insuficiencia en el mecanismo de bombeo, bien por laxitud del párpado inferior o por laxitud o hipotonía del músculo orbicular, como ocurre en las parálisis del nervio facial.

Laxitud del parpado inferior y eversión del punto lagrimal

PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA VALORACIÓN DEL PARPADEO (BOMBA LAGRIMAL):

TEST DE SCHIRMER En 5 min:

• Joven: 15mm • Adulto mayor: 10mm Patológico: • Sd Sjögren: 50 años.  Es unilateral y siempre secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal.  Existe un factor infeccioso local o de vecindad.  Existen 2 tipos: 



Dacriocistitis Aguda Dacriocistitis Crónica

DACRIOCISTITIS AGUDA     

Proceso de aparicion primaria o por agudización de una forma crónica. La piel situada por delante de la region del saco aparece intensamente hiperemica y edematosa, con dolor intenso a la presión. Las vias son impermeables y de contenido purulento. Puede asociarse malestar general y fiebre. El contenido sacular puede extenderse hacia:  Adelante y fistulizar la piel  fistula lagrimal externa  La orbita  absceso  La conjuntiva  fistula lagrimal interna Agentes causales: • Niños  Haemophilus influenzae • Adultos  Staphylococcus aureus, Streptococos B hemoliticos, Streptococcus pneumoniae.

DACRIOCISTITIS CRÓNICA CATARRAL

Cursa con epifora, conjuntivitis angular interna, reflujo mucoso a la presión sobre el saco.

MUCOCELE

Atonia muscular de las paredes del saco. Existe tumoración no inflamatoria sobre la piel, la presión sobre el saco hacia vaciar mayor contenido mucoso.

Mucocele bilateral + epífora. No inflamación

DACRIOCISTITIS CRÓNICA

SUPURATIVA

Contenido potencialmente infeccioso (secreción muco-purulenta ). Contraindicada toda cirugía con apertura ocular ¡(foco infeccioso)!.

Existe eritema en la piel, las vias son impermeables, el contenido del saco es purulento, conjuntivitis angular más intensa.

Mucocele lagrimal exprimido (Vuelve a llenarse)

TRATAMIENTO DACRIOCISTITIS MEDICO

QUIRURGICO

Iniciar con antiinflamatorios + antibióticos

• Dacriocistectomía: Extirpación radical del saco ( >60 años) • Dacriocistorrinostomía: Reconstruccion funcional de la vía.

D. AGUDA

D. CRONICA

Manejo médico No se debe realizar irrigación ni sondaje. Realizar incisión y drenaje. DCR después de que la infección ha sido controlada. Sondajes, lavados, ultimo recurso: cirugía.

DACRIOCISTORINOSTOMÍA