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• Vyctor Castro Veina

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MORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Psic. Myrna Huerta

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Nombre del autor

ANSIEDAD vs. ANGUSTIA  Freud en 1894 “neurosis de angustia”.  Ayuso en 1988 propone la siguiente diferenciación:

ANGUSTIA

ANSIEDAD

Experiencia

Más visceral

Más psíquica

Origen

Más Constrictivo

Más libre

Sensación

Sobrecogimiento

Sobresalto

 El enfoque cognitivo conductual marca como diferencia básica el origen psicológico de la ansiedad, distinto del fisiológico de la angustia. presentación incosame

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ANSIEDAD vs. ESTRÉS  DSM-IV (1995)  El estrés se presenta provocado por alguna experiencia traumática.  La ansiedad es un estado constante de miedo y preocupación a cualquier situación o cosa.

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ANSIEDAD vs. MIEDO  Rachman (1998) hace la diferenciación con respecto a sus causas, duración y mantenimiento. MIEDO

ANSIEDAD

Amenaza específica

Amenaza evasiva

Conexión comprensible entre el miedo y la amenaza.

Conexión incierta entre la amenaza y la ansiedad

Disminuye al quitar la amenaza

Persistente

Amenaza inminente

Raramente la amenaza es inminente

Curso identificable

Sin curso identificable presentación incosame

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ANSIEDAD  Es un sentimiento subjetivo que implica la presencia de aprensión, tensión, inquietud, temor indefinido, inseguridad o miedo, a modo de anticipación indefinida de un peligro no aclarado u objetivo, miedo ante la “nada” en contraposición ante un peligro o amenaza real” (De la Gándara y Fuertes, 1999). presentación incosame

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PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA  Los problemas se originan en los impulsos sexuales y agresivos que buscan expresión.  El sujeto no conoce la fuente de ansiedad.  La ansiedad puede estar organizada y desplazada a un estímulo externo o desorganizada y flotante. presentación incosame

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PERSPECTIVA DESDE EL APRENDIZAJE  Consideran que la ansiedad es adquirida por condicionamiento u otro proceso de aprendizaje.  Se generan, como respuesta, conductas de escape y evitación.  Disminuye el miedo o la ansiedad, provocando un autorefuerzo. presentación incosame

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PERSPECTIVA COGNITIVO CONDUCTUAL  Un evento o eventos, precipitantes, evocan o engrandecen una idea de peligro.  Eventos pasados y creencias relacionadas con debilidades del paciente incrementan la percepción de peligro.

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PERSPECTIVA COGNITIVO CONDUCTUAL  Las conductas de evitación fortalecen las creencias irracionales, perpetuando los niveles de ansiedad disfuncional.

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ANSIEDAD  Es una respuesta innata de la especie humana, es normal y adaptativa ante amenazas reales o

imaginarias que prepara al

organismo

reaccionar

para

ante

una

situación de peligro. presentación incosame

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ANSIEDAD  Ante el peligro hay:    

Pensamientos específicos. Reacción del organismo. Emociones específicas. Conductas específicas.

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ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA ANSIEDAD NORMAL

ANSIEAD PATOLÓGICA

CARACTERÍSTICAS GENERALES

-Pocos episodios -Intensidad leve o media -Duración limitada

-Episodios repetidos. -Intensidad alta. -Duración prolongada.

SITUACIÓN O ESTÍMULO ESTRESANTE

-Reacción esperable y común.

-Reacción desproporcionada

GRADO DE SUFRIMIENTO

-Limitado y transitorio

-Alto y duradero.

GRADO DE INTERFERENCIA EN LA VIDA COTIDIANA

-Ausente o ligero

-Profundo.

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ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA  Niveles moderados de ansiedad ante el peligro produce:  Una activación física que permita el escape o el afrontamiento adecuado.  Un pensamiento rápido y concreto.

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ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA  Niveles altos de ansiedad generan disfunción cuando:  Debilita y reduce la habilidad para percibir, razonar y actuar apropiadamente.  Ante un peligro real, la reacción de ansiedad es desproporcionada. presentación incosame

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ANSIEDAD  CRÓNICA:  Inquietud o agitación.  Sensación de fatiga.  Dificultad para concentrarse (mente en blanco).  Irritabilidad.  Tensión muscular.  Alteraciones del sueño.

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ANSIEDAD  Aguda

•Palpitaciones. •Sofocación. •Diaforesis. •Parestesias. •Disnea. •Bochornos o escalofríos. •Temblor o sacudidas. •Nausea o molestias abdominales. •Mareo o desmayos. •Dolos o molestias precordiales.

•Sensación de pérdida de control. •Desrealización. •Despersonalización. •Miedo a morir. •Miedo a enloquecer.

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ANSIEDAD  Síndrome    

Sentimientos subjetivos. Alteraciones cognitivas. Alteraciones conductuales. Manifestaciones somáticas.  Gastrointestinales (hiperfagia, hipofagia, colitis, estreñimiento, diarrea, etc.).  Cardiovasculares (presión, molestias precordiales o taquicardia).  Respiratorias (disnea o hiperventilación).  Genitourinarias (amenorrea, vaginismo, impotencia funcional). presentación incosame

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ANSIEDAD  TRASTORNOS DE ANSIEDAD (DSM-IV):       

Crisis de angustia (panic attak). Agorafobia. Trastorno de Angustia con agorafobia. Fobia Específica (fobia simple). Fobia Social. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Trastorno por Estrés Postraumático. presentación incosame

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ANSIEDAD  Trastorno por Estrés Agudo.  Trastorno por Ansiedad Generalizada.  Trastorno de Ansiedad por Enfermedad Médica.  Trastorno de Ansiedad por Sustancias.  Trastorno de Ansiedad no Especificada.

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD  En 15.4% de la población general.  En 18% asociado a enfermedad crónica.  Asociada a pacientes con cáncer, artritis reumatoide, enfermedades cardiovasculares y enfermedades ácido pépticas.  Asociación familiar: riesgo de 4 a 8.  Concordancia en estudio de gemelos. presentación incosame

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PRESENTACIÓN  No siempre se conceptualiza el problema como ansiedad.  Los síntomas somáticos son atendidos principalmente por médicos.  Una revisión fisiológica del paciente donde no se reporten problemas, incrementa las posibilidades de éxito en la psicoterapia.

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TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUAL  Intervención psicológica.  Terapias que incorporan intervenciones cognitivas y conductuales.

 Aprendizaje anterior consecuencias

adaptativas o desadaptativas.

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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL  Filosofía:

“La perturbación emocional no es creada por las situaciones, sino por las interpretaciones de esas situaciones”. Premisa Estoica presentación incosame

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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL  PROPÓSITO

Reducir el malestar desaprendiendo

y proporcionando aprendizajes más adaptativos.

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TERAPIA COGNITIVA (Beck)  Procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado.  Utilizado para tratar diferentes alteraciones.  Supuesto teórico: Los efectos y la conducta de un individuo están determinados, en gran medida, por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo. presentación incosame

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TERAPIA COGNITIVA (Beck)  Técnicas cognitivas:  Su objetivo es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los supuestos desadaptativos del paciente.

 Técnicas conductuales:  Es el de modificar la conducta y elicitar cogniciones asociadas a conductas específicas.

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TERAPIA COGNITIVA (Beck)  El método utilizado es empirismo colaborativo:  Que el paciente se convierta en un experto sobre la naturaleza de su problema.  Colaborar con el paciente para establecer metas factibles.  Especificar la meta.  Jerarquizar problemas.  Trabajar con las expectativas del paciente.  Dar herramientas para la vida cotidiana. presentación incosame

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MODELO COGNITIVO

SITUACIÓN Leer un libro

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

CONSECUENCIAS Emotivas Conductuales Fisiológicas

CREENCIAS INTERMEDIAS Actitud, Regla o Suposición.

ESQUEMA “SOY INCOMPETENTE”

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TEORÍA COGNITIVA Y ANSIEDAD  La sensación de vulnerabilidad y el mantenimiento de la ansiedad.  Percepción de peligro asociado a una subestimación de la habilidad personal para contender con el miedo.  Sobre-estimación del peligro y subestimación de las propias habilidades.  Esquemas: “El mundo es peligroso”.

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TEORÍA COGNITIVA Y ANSIEDAD  Al activarse los esquemas y las creencias intermedias:  Evaluaciones negativas.  Pensamientos automáticos de catástrofes que involucradas directa o indirectamente contra sí mismo sobre situaciones físicas, sociales o psicológicas.

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TEORÍA COGNITIVA Y ANSIEDAD  Evitación.  Conductas de seguridad.  Intensifican los síntomas ansiosos.  Previenen la incomodidad del pensamiento en las cogniciones de peligro.  Se perpetua la subestimación de habilidad de afrontamiento personal.

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TEORÍA COGNITIVA Y ANSIEDAD  Distorsiones del pensamiento en ansiedad:      

Futurización catastrófica. Personalización. Magnificación-Minimización. Atención selectiva. Inferencias arbitrarias. Sobregenralización. presentación incosame

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A-B-C DE LA ANSIEDAD

SITUACIÓN X

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

•Emotiva: Ansiedad (aunque no hay peligro).

Situación evaluada como peligrosa

•Fisiológica: Estado de excitación vegetativa, alerta y vigilancia. •Conducta: Escape o evitación de los estímulos ansiogénicos.

Minimización de las propias capacidades presentación incosame

•Cognición: atención selectiva sobre las posibles fuentes de peligro. Nombre del autor

MODELO DE ANSIEDAD     

Eventos adversos. Personalidad. Nivel de activación (arousal). Habilidades de afrontamiento. Síntomas generados.

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EVENTOS ADVERSOS  Estímulo disparador.  Amenazas cotidianas de pérdidas.  La relación con la ansiedad tiene un límite de tiempo.  A mayor severidad de la experiencia mayor es el tiempo que perduran los síntomas.  Se pueden detectar en una en entrevista detallada. presentación incosame

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EVALUACIÓN  La evaluación de peligro puede ser deliberada o automática.  Cuando la amenaza es ambigua, los esquemas de prevalecen.  NO es el evento per se si no los pensamientos los que causan la ansiedad.

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SÍNTOMAS PELIGRO

RESPUESTA AUTOMÁTICA

AUMENTA EL NIVEL DE ACTIVACIÓN

ACCIÓN

 Dificultad para asociar los síntomas con el antecedente de peligro.  Síntomas = evidencia de catástrofe fisiológica inminente. presentación incosame

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PERSONALIDAD  Eysenck, Cattell y Speilberger propone la existencia de un rasgo ansioso como parte del temperamento de una persona.  Este rasgo refleja características estructurales en el sistema nervioso.  La ansiedad como rasgo vuelve a la persona disfuncional ante situaciones que no implican un peligro real. presentación incosame

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PERSONALIDAD  Se mantiene un alto nivel de Activación aún después de haber salido de la situación.  Este rasgo es un factor que puede explicar la presencia de trastornos por ansiedad en miembros de la misma familia.

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AFRONTAMIENTO DE LA ADVERSIDAD  Rasgo de ansiedad.  Impacto de los eventos adversos lleva al incremento del nivel de activación.  Produce conductas de manejo poco apropiadas.  Un afrontamiento adecuado implica una percepción acertada de la realidad, ensayo e implimentación de posibles soluciones y revaloración. presentación incosame

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AFRONTAMIENTO DE LA ADVERSIDAD  Los pacientes reportan:  Sentimientos de incapacidad para afrontar la adversidad.  Incapacidad para pedir ayuda.  Bajo locus de control.

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MODELO DE ANSIEDAD RASGO DE ANSIEDAD

SITUACIÓN

EVALUACIÓN

AFRONTAMIENTO ENFOCADO EN LA REALIDAD

NIVEL DE ACTIVACIÓN

SÍNTOMAS

AFRONTAMIENTO ENFOCADO EN LAS EMOCIONES

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FACTORES DE RIESGO  Aspecto Biológico.  Accidentes tempranos propios o de personas cercanas.  Enfermedades graves.  Falta de información adecuada.  Experiencias aversivas.  El estrés (estado de alerta).  Estímulo disparador. presentación incosame

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