Anasarca Otras denominaciones: -Monstruo de Agua -Síndrome de Walrus -Perrito de Goma -Perrito de Agua Se trata de una m
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Anasarca Otras denominaciones: -Monstruo de Agua -Síndrome de Walrus -Perrito de Goma -Perrito de Agua Se trata de una malformación fetal observándose cachorritos totalmente edematizados,donde la mayor acumulación de líquido se da a nivel subcutáneo produciendo la pérdida de formas del cachorro y aumentando su tamaño considerablemente lo que produce generalmente distocia con la consiguiente cesaria.Pueden nacer vivos pero su viabilidad es nula sin tratamiento y muy baja con tratamiento.
ETIOLOGÍA Son pocos los estudios realizados acerca del origen de esta enfermedad sin contar con datos definitivos aunque sin duda sabemos que se trata de una enfermedad multifactorial donde existe un componente genético muy importante. Existen varios factores: Factores fetales: a)Predispone: * combinación de dos o más de estas situaciones:braquicéfalos,longitud corta del cuerpo,longitud anormal de la cola,defectos vertebrales de la columna. * Razas como : bulldog inglés/frances,pekines,york shire (en este es más frecuente la hidrocefalia) asociado a un patrón genético autosomal recesivo simple. b) Determina :la única patología demostrada que nos lo produzca es la insuficiencia renal fetal y aún no demostrado en su totalidad algunas alteraciones de la glándula tiroides.Tambieńse hablan de lesiones hepáticas y trastornos en el sistema circulatorio. Factores maternales: son múltiples: disminución de la función renal de la madre durante la gestación,padecer MVC teniendo el contacto durante los días 30-35 e la gestación (además de la miocarditis que pueden padecer los fetos),tratamientos hormonales o con corticoides durante la gestación que de una malformación congénita del sistema linfático fetal,enfermedades de la madre como son nefritis,hepatitis,leucemia y trastornos en el metabolismo del agua. Aconsejan,pero está sin demostrar ,que una dieta baja en sal durante la gestación podría disminuir esta patología (sin valorar los efectos colaterales que supone).En humana,es la madre la que puede sufrir anasarca en lugar del cachorro pero no se ha descrito en veterinaria. Factores placentarios:por infiltración serosa,nefrosis o mefritis.Hidropepsía de las membranas fetales
PATOGENIA Se trata de una infiltración serosa celular e intersticial,principalmente a nivel subcutáneo aunque también existe exceso de líquido en el espacio extravascular dando ascitis,derrame pericárdico,pleural y pulmonar.Aunque propiamente dicho nos encontraríamos antes un anasarca en la acumulación de serosidad en el tejido celular subcutáneo y ascitis-hidrotórax asociado a la anasarca al encontrar líquido en las cavidades esplácnicas.Es más frecuente encontrarnos ascitis o ascitis con hidortorax que hidrotórax sin ascitis cuando se trata de anasarca. Estos cachorros,en su etapa fetal utilizan la circulación maternal para sobrevivir (respiran por el pulmón materno,metabolizan por el hígado materno,etc) y por ello generalmente sobreviven.Cuando nacen,es su corazón el que bombea su propia circulación sanguínea que toma el exceso de líquido existente sobrecargandose de agua.Su riñón aún inmaduro no es capaz de excretar todo este líquido distribuyéndose entonces el agua por diferentes órganos como son el pulmón,el hígado y el cerebro ahogándose digamos en su propio líquido.La falta de suministro de oxígeno al no poder utilizar ya el cordón umbilical más la imposibilidad del eliminar el exceso de agua les lleva a una muerte segura.
SÍNTOMAS Macroscópicamente vemos una cachorro amorfo,sin perfiles,a modo de cilindro,Vemos que las extremidades están acortadas,con una cabeza más ancha y sin embargo de menor
longitud. Puede no tener pelo(es más frecuente esto en vacuno).Su tamaño es normalmente el doble de sus hermanos pero se han visto incluso casos de ser tres veces mayor,hinchados como un globo.En diversas partes se ven surcos circulares profundos e irregulares mientras que en otras observamos abultamientos del edema.Muchas veces coincide con la hidropesía amnios-alantoidea.
Esta patología suele estar asociado muy frecuentemente a la hendidura del paladar. Puede afectar a casi toda la camada o solo a algunos y así mismo originan distocia por el tamaño que alcanzan al no poder atravesar el canal pélvico.Y esto entraña un peligro para sus hermanos pues si bloquea la salida,sus hermanos quedarán atrapados y no podrán salir. El edema generalizado (es como si todo el cuerpo estuviese lleno de agua comprimiendo todas las estructuras) comprote las vías respiratorias por lo que si nacen vivos si viabilidad es nula sin tratamiento que en la mayoría de los casos no será efectivo.
DIAGNÓSTICO Generalmente es la Ecografía el medio de diagnóstico que vamos a utilizar pues nos indica perfectamente el exceso de líquido.Es importante realizar un Diagnóstico Diferencial con cachorros que nacen con un exceso de líquido que eliminan en 2-3 días y que por tanto ni implica riesgos ni necesita de tratamientos.También debemos diferenciarlo de enfisema aunque es sencillo pues en los anasarca no encontraremos crepitaciones y la piel está grasienta y viscosa. El tejido subcutáneo edematoso al tacto,por la presión,se quedan impresas huellas,distinto al tacto suelto de la grasa subcutánea. Algunos autores hablan de cambios en la madre producidos por llevar en su interior un cachorro anasarca:la piel de la pierna está tirante y existe una halo alrededor de los pezones con un líquido claro cerca de estos...No esta comprobado científicamente. En caso de distocia por no poder atravesar el canal del parto podemos diagnosticarlo por palpación al notar el fuerte edema del cachorro.
PRONÓSTICO Para el feto es fatal porque su viabilidad es nula por los desequilibrios electrolíticos y que los tratamientos existentes son poco efectivos. S sin embargo si hablamos de una distocia por un cachorrito con anasarca se trata de uno de los casos más sencillos puesto que con simples incisiones podemos bajar el volumen hídrico y por tanto bajamos el volumen del animal (disminuimos el edema) facilitando ya su salida.Podemos aplicar gluconato cálcico 10% y a los 20 minutos se acompaña de oxitocina.
TRATAMIENTO La extracción manual se realizará con una buena lubrificación y realizando unas incisiones cutáneas profundas para dar salida a la serosidad.Es muy importante que la tracción se haga muy lentamente pues el edema deja los músculos muy friables.Muchas veces cuando el cachorro no nos interesa se puede realizar una extracción menos cuidadosa y de esta manera al desgarrarse pierde el agua y sale con facilidad.Si fueses necesario podemos practicar fetotomías. Cuando iniciemos un tratamiento debemos de tener claro que lo más seguro es que perdamos el cachorro puesto que los tratamientos no suelen resultar pues esta muy comprometida la respiración y no se llega a tiempo. La mayoría van a nacer por cesárea asique debemos de tener preparadas las inyecciones de cortisona y diurético.El procedimiento es el siguiente:nada más sacarlo debemos despejar las vías respiratorias succionando y limpiando bien de las envolturas fetales y excesos de líquido.Pinchamos rápidamente al cortisona sublingual para disminuir la
inflamación existente (disminuir el edema que comprime el árbol respiratorio) y seguidamente administramos el diurético (tiazida o furosemida) asociado a una estimulación constante de los genitales externos para potenciar la eliminación urinaria.La furosemida podremos ponerla incluso i.m (??).Si sobrevive la primera hora de vida podemos dar por hecho su capacidad de respiración propia con grandes posibilidades de que se salve.Aplicaremos diuréticos cada 3 o 4 horas teniendo siempre en cuenta no deshidratar en animal puesto que es frecuente como efecto secundario.Por ellos en la 3ª hora comenzaremos a aplicar potasio e igualmente controlaremos la temperatura para evitar hipotermias por la pérdida de líquidos. Se da potasio oralmente,algunos veterinarios utilizan y recomiendan el uso se de un elixir pediátrico de humana. La evolución es espectacular porque en cuestión de 3 horas (cuando debemos aplicar ya potasio) disminuyen un 45-50% su peso. Una vez eliminado el exceso seguiremos un tratamiento pediátrico normal y valoraremos la causa(nefritis,alteraciones linfáticas,etc) para tratarla.
BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico Médico de los pequeños animales (Michael D.Lorenz & Larry M. Cornelius) Editorial ACRIBIA S.A. Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Enfermedades del perro y el gato ( Stephen J.Ettinger,DVM & Eduard C. Feldman,DVM) Editorial Iter-Médica 1997. Fotos y aportación científica de www.crusheds.com/veterinaria.htm , rocketcitybulldogs.com y www.ivis.org