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Alineadores Invisíbles Los Secretos de la Estética Transparente

Alineadores Invisíbles Los Secretos de la Estética Transparente

Andrade Neto

2017

Alineadores Invisíbles Los Secretos de la Estética Transparente

Andrade Neto Especialista y Maestro Post graduación por Chales Tweed Foundation = Fundación - Charles Tweed Profesor del Curso clínico de alineadores Invisibles (CEODONT – Madrid) Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Universidad de Vale do Acaraú (UVA), CE Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia del Instituto Portugués del Atlántico Sur (IAPAS) – Porto Profesor del curso de excelencia en Alineadores Invisibles Certificado en el Sistema Art Aligner® Autor del Sistema Art Aligner® Autor de los Alicates D`Andrade® Asociado a la Sociedad Europea Aligner Autor de los Libros: Alineadores Invisibles (Transparentes): Aplicaciones clínicas y de laboratorio (2015); Manual de Ortodoncia Estética: Ortodoncia Lingual y Alineadores Invisibles (2013)

Dedicatoria

A mis padres, Régis y Gelza, Por el cariño y atención concedidos en toda mi vida A mí querida esposa, Débora, que con amor y cariño, nunca me dejo de apoyar, A mí hija Beatriz, por ser la intensa válvula afectiva de mi vida.

Agradecimentos Agradecer a Dios, nuestra fuente de luz, lo que nos da el resplandor diario, es algo que procuro durante toda mi vida, sobre todo porque me há dado la oportunidad y la vocación para ejercer una profesión tan noble, que devuelve al ser humano el icono de su felicidad: la Sonrisa. Estoy eternamente agradecido a mi familia por el afecto, apoyo y aliento que nunca me abandono durante mi trayectoria, y que sin esta base de vida, sólida y rocosa, no conseguiría cumplir esta importante meta. A mis maestros, que durante todo este tiempo no me hicieron faltar palabras de aliento, y por supuesto sus enseñanzas que me transmitieron con gran ciencia, haciendo posible mi objetivo profesional para la publicación de esta obra. A mis alumnos y colegas de trabajo, que son el alma y la sangre de esta publicación y la motivación diaria para el compromiso en busca de una mejor odontología.

El Autor

Presentación Esta es una obra indispensable para el profesional que tiene el interés en aprender sobre los alineadores invisibles, dispositivos que están cambiando la forma en que los ortodontistas realizan los tratamientos de ortodoncia. En el libro, el lector encontrará consideraciones desde su creación, a través de las ventajas y desventajas, movimientos biomecánicos, además de un enfoque claro y objetivo sobre los principales sistemas de trabajo del dispositivo, sin olvidar de transcurrir con detalles sobre la planificación clínica y de laboratorio del dispositivo, con una abundante ejemplificación a través de casos clínicos. Este es un volumen que, debido a una fácil lectura, y un enfoque objetivo y didáctico, concede absoluta posibilidad al lector de empezar a trabajar con diversos sistemas.

¡Buena lectura!

El Autor

© ALINEADORES INVISIBLES - LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE Copyright® 2017 Andrade Neto ISBN - 978-85-9513-030-0 Todos los derechos reservados Esta expresamente prohibida la reproducción de esta obra, todo, o en parte, sin autorización del autor. CAPA: Andrade Neto IMAGENS DA CAPA: Andrade Neto TRADUCCIÓN: Juan Carlos Calani Rodriguez

Datos Internacionales de Catalogación en la Publicación (CIP) (Camara Brasilera del Libro, SP, Brasil) Andrade Neto Alineadores Invisibles: los Secretos de la Estética Transparente / Andrade Neto. — 1. ed. —Porto Alegre: Simplíssimo, 2017. Recurso digital: il. Formato: ePub2 Requisitos do sistema: Adobe Digital Editions Modo de acesso: World Wide Web ISBN 978-85-9513-030-0 1. Ortodoncia 2. Alineadores Invisibles 3. Estética 4. Aparatos. I. Título CDD-610

Índices para catálogo sistemático: Alineadores invisibles: Odontología 610 Edición digital: Mayo 2017 Archivo ePub produzido por Simplíssimo Livros

INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN Desde el inicio del siglo XX, muchas fueron las técnicas y dispositivos de ortodoncia desarrollados con el objetivo de llevar al paciente una sonrisa más armónica, dentro de los padrones de la belleza que agradan a los ojos de los personajes más críticos de la humanidad. Así fueron creados los padrones que más se aproximan a lo “Hermoso”, ideal de cada época. Con el desarrollo de la técnica de ortodoncia y el aumento de la calidad de estos tratamientos, se comenzó a requerir una ortodoncia más hábil del punto de vista estético, con el objetivo de eliminar los dispositivos que se colocan en los dientes. El paciente, cada día más exigente, buscaba algo que le haga sentir más confortable y estético. Así surgió, de la mitad hasta el final del citado siglo, los alineadores invisibles, que son aparatos de ortodoncia que tienen como objetivo promover a los pacientes una ortodoncia más estética en su origen de material claro, confortable, porque el material está bien adaptado al arco dental, e higiénica, que por ser removible ofrece al paciente la oportunidad de realizar su limpieza de manera habitual sin necesidad de múltiples dispositivos, comúnmente utilizados con otros dispositivos de ortodoncia.

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Andrade Neto En este universo, los alineadores invisibles aparecen con un alto grado de satisfacción por los pacientes que carecen de resultados clínicos necesarios para la credibilidad de la técnica en conjunto. El libro, alineadores invisibles: Los secretos de la estética transparente pretende desmitificar para el lector el uso y los resultados de los alineadores invisibles, en las diversas técnicas descritas en la lectura.

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Andrade Neto Con un enfoque académico, el contenido del documento se examinan varias técnicas de trabajo con el dispositivo, no se basa en las marcas comerciales ni en las empresas que desarrollan su sistema, más si en la técnica que cada uno emplea para obtener el resultado deseado. Inicialmente nos acercamos a la ortodoncia invisible en contexto histórico y actual además de sus diversas características en los tratamientos de la ortodoncia, siendo una fuente de aumento de investigación y trabajos científicos, que buscan descifrar el gran crecimiento de las técnicas que estos dispositivos desarrollan. La lectura sigue con un histórico desde la creación de la primera idea de alineadores invisibles hasta las técnicas actuales que surgen en el mercado sin olvidar de mostrar las ventajas y desventajas que los pacientes y los profesionales que trabajan con este dispositivo, tiene en la elección de la técnica. La biomecánica también es algo que no se olvida en este compendio, siempre tratando de explicar los diversos dispositivos mecánicos que desarrollan el movimiento de los dientes.

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Andrade Neto La división de capítulos se realiza con base en el método de laboratorio, y el manejo de las empresas a desarrollar sus sistemas de alineadores. Este tipo de división torna la lectura, a la organización de las ideas y a la comprensión de los sistemas más didácticos, hoy en dia son inseridos al mercado a cada año innumerables empresas en todo el mundo, más los sistemas, por lo general, permanecen los mismos. Así dividimos los capítulos en: alineadores por Set-up de laboratorio, por sistema de burbuja y sistemas CAD-CAM. En todos los capítulos, en los cuales citaremos los diversos sistemas de alineación, abordaremos la forma de llevar a cabo estos métodos, cómo hacerlo, y sus características de movimiento, sin olvidar mencionar las principales empresas que ofrecen diversos aparatos. También se hacen mención algunas instrucciones especiales, tanto de trabajo con alineadores, como también el uso por el paciente, que optimizará el tratamiento, mejorando la calidad de su finalización, ofreciendo a los pacientes un tratamiento más estético y confortable. Finalizamos el libro con las certificaciones necesarias para el lector, Interesado en trabajar con estos sistemas, pueda tener la información relevante para desarrollar la técnica.

LOS SECRETOS11DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE | 11

LA ORTODONCIA INVISIBLE

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LA ORTODONCIA INVISIBLE El deseo de parecer más bonito y presentable no son más considerados atributos estéticos, por el contrario, son elementos básicos para un buen posicionamiento de la persona ya sea en la vida personal como en el mercado laboral. La ortodoncia orientado para adultos ha ido ganando más espacio, el interés de los pacientes, o como objeto de estudio de la Ciencia. Este crecimiento dio inicio con la exigencia del público no infante juvenil de usar aparatos de ortodoncia para solucionar SECTION 1 sus posiciones dentales con discapacidad. Al mismo tiempo, sin embargo, él adulto se encuentra con la necesidad de mejorar la alineación de los dientes, no abre mano de, durante el tratamiento, para continuar sonriendo de manera armónica (FILLION, 2000). Esta armonía trae a discusión a la estética, término que se refiere a la apreciación de la belleza o combinación de cualidades que proporcionan placer intenso a los sentidos y facultades intelectuales como también moral. El concepto de belleza es propia de cada persona, establecida a partir de los valores relacionados con el género, el origen étnico, nivel de educación y las experiencias personales (REIS, ABRÃO, et al., 2006). La estética es fundamental para la vida de las personas. Para Ackerman (1990), las

Figura 1 - El deseo de ser mas bello(a), aumenta la busqueda por tratamientos con Ortodoncia Estetica.

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ALINEADORES INVISIBLES

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Andrade Neto V E N T A J A S PA R A LO S PA C I E N T E S Para ser más estéticamente favorable Para ser justo y transparente, los alineadores tienen una característica estética peculiar, con plena aceptación por el paciente adulto. Estéticamente, usted tendría toda la superficie del diente sin nada delante, a diferencia del tratamiento con brackets, lo mismo con cerámica translúcida, que todavía contamina la superficie vestibular de los dientes (ROSVALL et al., 2009) (Figuras 2 y 3). Lombardo (2015) analizó por medio de sus propiedades ópticas tres tipos de Alineadores Invisibles, al momento de la entrega y después de ciclos de envejecimiento. Fueron utilizados los sistemas F22 alineadores, Invisalign e All-in, percibiendo que alineadores tienen diferencias ópticas significativas en relación a sus propiedades estéticas, tanto antes de la entrega y después del envejecimiento. El sistema F22 es el más transparente, seguido de la marca Invisalign e All-in. Maldotti et al. (2014) evaluaron diversos aspectos, entre ellos la estética de alineadores invisibles en la percepción del paciente en relación al aparato, buscando obtener su satisfacción. La mayor cantidad de pacientes responde, como, excelente la estética del aparato para con el tratamiento de ortodoncia, y los que califican como poco satisfecho o moderada se quejaron más debido al hecho de la presencia de "Attachments" unidos a los dientes, lo que perjudicó un poco esta estética.

Las figuraas 2 y 3 la transparencia es uno de los factores que favorece la aceptabilidad de los alineadores invisibles.

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Andrade Neto Puede ser removible y tener menos trastornos alimenticios Nada mejor para el paciente adulto, que poder retirar el aparato en el momento que desee, además de no tener brackets unidos a los dientes. Estas características se sobreponen, a menudo, en relación con la dificultad de utilizar o no utilizar el aparato, uno de los factores principales para la aceptación del paciente al tratamiento (MILLER et al., 2007) (Figura 4). Poder alimentarse normalmente suele ser una de las grandes ventajas para el paciente en el uso de alineadores invisibles, ya que sin el aparato, esto se torna más cómodo. Shalish et al. (2012) compararon los alineadores invisibles con los aparatos vestibulares y lingual, en relación a las perturbaciones causadas en la alimentación (reducción en la degustación de las comidas y el cambio de gusto) en los primeros 14 días de tratamiento, con una diferencia significativa a favor de alineadores invisibles, en comparación con los aparatos fijos y la ortodoncia lingual.

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Andrade Neto Dolor 100%

DTM

91,2%

75%

50%

Irritación

68,4%

45,6%

28,5%

25%

19,9%

17,1% 8,5% 8,5% 2,8%

0%

Nada

Poco

5,7% 0%

Moderada

0%

Mucha

0%

2,8%

0%

Insoportable

Gráfico 1 - Dolor durante el tratamiento, irritación de la lengua o de las mucosas, molestias en la articulación temporomandibular (MALDOTTI et al., 2014).

Ya Maldotti et al. (2014), por medio de cuestionarios distribuidos a pacientes, evaluaron el conforto de estos pacientes durante el tratamiento con el 74,1% de estos pacientes no percibiendo dolor alguno, o poco durante el tratamiento, mientras que los restantes percibieron dolor moderado a intenso. La investigación también evaluó la irritación de la lengua con el tratamiento, el 88,3% de los pacientes que informaron poca o ninguna irritación de la lengua con el uso de alineadores invisibles. Las molestias en la articulación temporomandibular (ATM). También fue el principal estudio con el 91,2% de los pacientes que no tienen ninguna molestia en (ATM) mientras que el 2,8% tuvieron poco, y el 5,7% tuvieron dolores moderado en la articulación (Figura 1). Premaraj et al. (2014) investigaron las respuestas celulares del epitelio oral en contacto con el aparato Invisalign, con el fin de ver la posibilidad de la citotoxicidad. Cuando entre en contacto con la saliva, sin ningún cambio significativo en la viabilidad celular en comparación con células no tratadas con el aparato. Esto demuestra que el uso de alineadores invisibles no es citotóxico debido que la saliva proporciona protección al epitelio oral.

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Andrade Neto

Figura 5 - Los alineadores invisibles dan a los pacientes la posibilidad de realizar procedimientos estéticos, como el emblanquecimiento dentario durante el tratamiento.

Posibilidad de blanqueamiento y de procedimientos estéticos durante el tratamiento En la medida en que el tratamiento se consolida, o incluso al inicio, procedimientos como el blanqueamiento dental, son sugeridos por el paciente al profesional. Con el aparato vestibular, esta posibilidad sería casi inviable, a diferencia de los Alineadores que, dejan libre las superficies vestibulares, sin contraindicar la ejecución del procedimiento, pudiendo ser realizado en cualquier momento del tratamiento (Echarri et al., 2007, Andrade Neto, 2013) (Figura 5).

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Andrade Neto Higiene facilitada y menor probabilidad de caries y enfermedad periodontal Al no tener brackets unidos a los dientes, que pueden ser factores de retención de placa, los alineadores invisibles tienen una gran propiedad en el control de biofilme dental proporcionando una mejor higiene, y siendo los aparatos de elección para los pacientes con un control de placa desfavorable (BOYD, 2009). Otra ventaja en relación a los aparatos fijos vestibulares es, cuando es retirado los Brackets, la superficie dental, en la que los mismos fueron colocados, no estén rayados o desgastado por brocas o instrumentos rotatorios (Chapman et al., 2010) (Figura 6). Abbate et al. (2015) llevaron a cabo la investigación, con el objetivo de explorar los cambios Microbiológica y periodontal que ocurre en adolescentes durante 12 meses del tratamiento de ortodoncia con alineadores invisibles y aparatos fijos. Fueron investigados varios índices periodontales, como la profundidad de sondaje, índice de placa y sangrado al sondaje, con estos índices siendo significativamente más bajos en los pacientes con alineadores invisibles, más allá de la conformidad con la higiene Oral también han sido significativamente mejor en el grupo con el aparato removible (Figuras 7 y 8).

Figura 6 - Debido a que los dientes vestibulares quedan libres de brackets, el paciente puede ver su tratamiento más fácilmente.

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Andrade Neto Menos movimientos no deseados y tratamiento a mayor velocidad en los casos leves

Las figuras 13 a 18 - En los tratamientos de ortodoncia leve, los alineadores invisibles pueden ser eficientes, tornándose en una opción de tratamiento eficaz cuando se da la necesidad de terapias rápidas para los pacientes con estas necesidades de resoluciones.

Por trabajar con set-ups (virtuais ou Al trabajar con Set-ups (virtual o de laboratorio), o con otros sistemas, los movimientos de todos los alineadores son generalmente predefinidos y con poco movimiento no deseado, es muy común en la fase de alineación y nivelación de los aparatos fijos, tales como por ejemplo, las aberturas de diastemas, que son común en las primeras etapas del tratamiento (Hilliard, Sheridan, 2000). Esto ocurre al acontecer movimientos no deseados, y por las fases de alineaciones siendo diferentes da la ortodoncia convencional, los alineadores invisibles, en donde se requiere una pequeña cantidad de movimientos como el apiñamiento leve y moderada. Buschang et al. (2014) Comparan la eficacia de los tratamientos realizado con alineadores invisibles en contraste con los realizados con los Brackets de Edgewise, concluyendo que los primeros realizan tratamientos de ortodoncia de alineaciones leves y moderadas en un 67% del tiempo con aparatos fijos vestibulares, siendo, por lo tanto, aparatos que dan mayor velocidad en los tratamiento de ortodoncia de alineaciones leves y moderadas (Figuras 13 a 18). LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE | 20

V E N T A J A S PA R A E L P R O F E S I O N A L

Aumento del público principal en el consultorio Los alineadores Invisibles son una herramienta importante para aquellos pacientes que tienen una aversión al uso de aparatos de ortodoncia fija. En este sentido, se destacan como una opción importante en el tratamiento de estos clientes, que se privan del tratamiento convencional (ANDRADE NETO, 2013). El aumento del número de pacientes con alineadores invisibles es algo que sienten la mayor parte de los profesionales que no habían tenido previamente este tratamiento estético, y ahora pasan a ofrecer (PIEHLER, 2012) (Figura 2). Vicens y Russo (2010) Percibieron que el profesional, inmediatamente después de su certificación profesional, y el comienzo de la técnica con Alineadores Invisibles tiende a tener un aumento de pacientes, siendo, por lo tanto un generador de ese aumento del público principal en el consultorio (Figura 19).

Gráfico 2 - Evolución del número de casos de Alineadores Invisibles en el último año de funcionamiento profesional (PIEHLER, 2012).

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Andrade Neto Menos tiempo de silla y complicaciones en el consultorio Trabajar con alineadores invisibles es sinónimo de consultorio más ligero, no significa que el trabajo será más o menos fácil que con el aparato convencional. El tiempo de silla, sin embargo, se hace menor cuando se compara con los aparatos fijos convencionales, más allá de la reducción de las complicaciones de emergencia por quiebra de brackets, bandas u otros accesorios de los aparatos convencionales (BUSCHANG et al., 2014). Este tiempo ganado en la silla del consultorio, en tanto no significa que vamos a tener una consulta más corta, por el contrario, ese tiempo será usado de modo primordial para la evaluación de resultados con el paciente, motivación del paciente para utilizar e intensificación de las instrucciones de uso, con que también se solidifica la relación profesional-paciente, fundamental para el éxito del tratamiento (Figura 21). La motivación al uso del paciente genera Marketing positivo Los pacientes que utilizan este tipo de aparatos en diversas oportunidades son interrogados por colegas, amigos y familiares sobre el tratamiento, lo que termina generando interés en quien pregunta, y, en varias ocasiones, elogios. Este beneficio termina siendo pasado al profesional, que se gana un Marketing positivo por la diferenciación de trabajo (ANDRADE NETO, 2013). Figura 21 - Menos tiempo de silla, hace que el profesional utilicé su tiempo útil de consulta para mejorar la motivación, y fortalecer la relación dentista-paciente.

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EL ORTODONCISTA Y LOS ALINEADORES INVISIBLES

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L A P E R C E P C I Ó N D E L O R T O D O N C I S T A S O B R E LO S TRATAMIENTOS CON ALINEADORES IVISIBLES

Es esencial comprender la percepción del ortodoncista en el trabajo con los Alineadores Invisibles, entendiendo la visión profesional como las indicaciones, su seguridad en el trabajo con la técnica, satisfacción con el tratamiento y uso de las marcas comerciales. Castro Neto et al. (2016) investigaron estos aspectos importantes en la comprensión para el trabajo futuro con la técnica. La investigación que conto con un cuestionario enviado para ortodoncistas de la Asociación Brasileña de Ortodoncia (ARBOR). Piehler (2012) también por medio de una entrevista enviado a los suscriptores norteamericanos de la revista "Orthodontic Prtoducts Online" efectivo investigaciones similares, ambos estudios han demostrado los resultados por delante.

El sistema Invisalign es el más presente entre los profesionales que

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Andrade Neto La mayoría de los ortodoncistas trabajan con alineadores invisibles Después de más de una década de inserción en Brasil, los alineadores invisibles son como un arsenal en la mano de la mayoría de los profesionales de la ortodoncia (Gráfico 1). Aunque muchos pacientes creen que los alineadores invisibles son aparatos más estéticos que los metálicos (ROSVALL et al., 2009 ; JEREMIAH et al., 2010; WALTON et al, 2010), y que causan menos efectos psicológicos en el paciente que el aparato vestibular (COOPER-KAZAZ et al., 2013), se percibe una baja cantidad de atención por profesionales con el aparato, con 80,9% de las profesionales atendiendo como máximo 10% de la cantidad de tratamientos en el consultorio de ortodoncia con alineadores invisibles (CASTRO NETO et al., 2016). Este número es diferente de Piehler (2012), quienes encontraron una mayor inserción del aparato entre los profesionales estadounidenses, con el 87,7% de profesional que tiene de 10 a 30% de los pacientes con alineadores invisible (Gráfico 2).

Gráfico 1 - Ortodoncista que trabajan o no con alineadores invisibles en Brasil.

Grafico 2 – pacientes en consultorio con alineadores invisibles en relación a los demás tratamientos de Ortodoncia en Brasil y los EE.UU.

Como país, cuna del trabajo con la técnica, y debido a la influencia financiera es algo relevante para la adopción de nuevos tratamientos en el consultorio (BUSCHANG et al., 2014), es probable, que en Brasil, con el pasar del tiempo, la proporción de atendimiento aumente, acercándose a los datos de Estados Unidos. LOS SECRETOS DE LA ESTÉTICA TRANSPARENTE | 25

LOS ALINEADORES INVISIBLES

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HISTORIA Las primeras experiencias de alineaciones con aparatos elásticos, llegaron con el Dr. Kesling a mediados de 1943 (KESLING, 1943). Hasta 1964, la idea de Alineadores Invisibles quedo sin avances científicos. Nahoum (1964) enumeró varios tipos de materiales que podrían ser utilizados para fabricar alineadores invisibles, y fue el primero en desarrollar un plástico biológicamente compatible, afirmando que el material ideal debe ser inerte, no tóxico, sin olor e insípido, no siendo afectado por el ambiente bucal. Nahoum (1964) también fue el primero en documentar el proceso de laminación, desde la calefacción, la termo formación del material y el sistema de corte de los dientes, y reposicionamiento en modelos de yeso. Su Indicación de uso, sin embargo, era diferente de la actual, ya que solicitaba que el aparato puede quitarse solamente para higienización, siendo usado durante la alimentación, como una prótesis.

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Otros sistemas de alineaciones también son basados en las ideas de Sheridan (1997),de que, para que acontezca el movimiento de ortodoncia por medio de alineadores, deberíamos tener tres componentes básicos: fuerza, espacio y tiempo. Uno de ellos es la "Burbuja-Desgaste" (SOILEAU, 2001), similar a la "Burbuja-Abultamiento" (HILLIARD; SHERIDAN, 2000), pero con la diferencia de que no utiliza alicates (pinzas) para promover el abultamiento que desplazaría al diente en la dirección de las burbujas (figuras 9 a 12). En este caso, el desgaste realizado en el modelo de trabajo, en conjunto con la posterior plastificación en la férula, ocasionaría la presión necesaria para el diente se desplace hacia la burbuja creada en el mismo modelo. En 2011, fue creado el Sistema Art-Aligner, que es un sistema de alineamiento, que también tiene los conceptos de Sheridan (1997), que implican la tríada (Fuerza, tiempo y espacio). El sistema Art-Aligner consiste en la mezcla de tres sistemas lógicos de fuerzas. Uno de éstos, la burbuja-Desgaste (SOILEAU, 2001), el otro el uso de dos alineadores de espesores diferentes a la ya presente, con esa activación ya presente a través del sistema burbuja-desgaste. Está será la última lógica las otras activaciones son hechas por dentista con alicates de presión, los cuales crearían abultamientos en los alineadores (ANDRADE NETO; ANDRADE, 2014).

Las figuras 9 a 12 - Sistema "Burbuja-Desgaste" a la izquierda, el desgaste en la superficies palatinas, y burbujas en las superficies vestibulares (9 y 10), en derecha Burbujas mesiovestibulares y distopalatinas, y desgastes en las distovestibulares y mesiopalatinas (11 y 12).

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CONCEPTOS Modernos, los alineadores invisibles, son aparatos discretos y considerados imperceptibles o invisibles a una distancia de hasta 1 mm, siendo la alternativa de tratamiento de ortodoncia solicitada por los pacientes que priorizan la estética (TUNCAY, 2006). Estos alineadores son confeccionados con placas que serán termo formadas, que producirán el movimiento dental cuando sean inseridas en los arcos dentales, con excelente precisión y detalle (ANDRADE NETO, 2013) (Figura 13). Estos aparatos son flexibles, con una elasticidad excepcional, proporcionan características importantes de adaptación y transparencia, importantísima, tanto para su función como para la estética. Por ser inerte, no tóxico (PREMARAJ et al., 2014), sin olor e insípido llevan la biocompatibilidad y durabilidad del aparato en el ambiente oral (TUNCAY, 2006).

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Andrade Neto

Muchos son los sistemas de alineadores invisibles con técnicas descritas en el mundo (PADROS, 2013). Es importante que el profesional tenga conocimiento de varias técnicas y sistemas de trabajo en los alineadores invisibles. Esto le da al ortodoncista mayor conjunto de situaciones clínicas y un sin número de posibilidades de resolución en la práctica diaria de la ortodoncia con este aparato. Cada sistema elige el tipo de plástico, de acuerdo con su movimiento biomecánico, que tiene diferentes características en lo que concierne al uso (RYOKAWA et al., 2006). Estos diversos sistemas de trabajo van desde los alineadores invisibles que pueden ser fabricados en el propio consultorio, con la necesidad de pocos materiales y equipos, hasta otros que utilizan tecnología de alta calidad, en escala industrial, para la fabricación (ANDRADE NETO, 2013). Padrós (2013) describió unos 50 sistemas de alineadores invisibles en su obra Ortodoncia Plástica siendo fundamental el conocimiento de muchos de estos sistemas, más lo importante para el clínico es saber cómo proceder con ellos, ya que así le dará más opciones de tratamiento y soluciones clínicas para su día a día. Así, dividimos los sistemas de alineadores invisibles en: por Set-ups de laboratorio, los sistemas que realizan sus Set-ups de manera de laboratorio, en laboratorios; por el Sistema de burbuja, los aparatos que t r a b a j a n e l movimiento a través de burbujas (espacios) y abultamientos (activaciones); y por los sistemas CAD-CAM, que hacen uso de la tecnología de escaneo, programas CAD y máquinas para construcción de prototipos, para la confección de los alineadores.

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BIOMECÁNICA De modo general, los sistemas de alineadores trabajan dentro de los principios de movimiento Sheridan (1997), en el que, para obtener el movimiento, se necesitan tres requisitos básicos: fuerza, espacio y tiempo. La ausencia de uno de estos principios hace que no se obtenga el movimiento deseado. a continuación vamos a informar sobre la biomecánica del aparato, que implica estos tres principios, con el objetivo de aclarar varios conceptos e investigaciones sobre el tema. Abordaremos, tratando de poner en claro las propiedades físicas del material, los factores que influyen en estas propiedades y el movimiento de la biomecánica del propio aparato. A continuación, vamos a discutir las maneras de obtener el espacio en Alineadores invisibles, y cómo se da este logro, que termina con el tiempo de uso del aparato. En cuanto eso, por Li et al. (2016), los alineadores invisibles desarrollan altas tensiones

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Andrade Neto P R O P I E DA D E S F Í S I C A S D E LO S M A T E R I A L E S D E LO S ALINEADORES INVISIBLES Los Termoplásticos generan y mantiene la fuerza a través del desplazamiento del Alineador de su posición original, con el fin de crear el movimiento dental. La cantidad de desplazamiento del alineador depende de la rigidez del material, y puede definirse como propiedad de tensión-deformación. La tensión es la carga de fuerza en un área determinada, y la deformación en materiales termo plásticos, flexión o torsión. Las propiedades de tensión-deformada de un material determinan los niveles de fuerza, deformación, resistencia a esta deformación y elasticidad de un material. Es esencial que el profesional conozca el punto de tensión máxima (P) de un alineador, porque de él, se obtendrá la deformación del alineador (D), haciendo que pierda sus características de fuerza, la pérdida del efecto memoria. En caso se realice este desplazamiento, el material pasara a no tener más deformación y si la rotura (R), pasando a romper el alineador. Ya la región elástica es donde el material se deforma y vuelve a su posición original (E) (TUNCAY, 2006) (Figura 1).

Figura 1 - Curva de tensión x deformación, que muestra el pico de tensión que genera deformación (P), la zona de deformación (D) y el punto ruptura del material (R).

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Andrade Neto Ryokawa et al. (2006) investigaron la influencia de la temperatura, la humedad y presión sobre los distintos tipos de placas (opacos y transparentes), y sus marcas comerciales. Se utilizaron placas con mayor opacidad (por lo general adecuadas para contención), y las más transparentes (por lo general indicada para alineación) con el fin de realizar la comparación entre los dos tipos, en las marcas: Essix A + (clara) y Essix C + (opaco); Invisacryl A (clara) y Invisacryl C (opaco); Duran (Claro) y Hardcast (opaco). La absorción de agua fue mayor en los materiales opacos, mas, las propiedades de entrega de fuerza a la tensión, y el módulo de elasticidad fue mucho mayor en placas más transparentes. Esto deja claro que las placa opacas, por sus características de mayor rigidez (menor módulo de elasticidad) y baja absorción de agua, debe ser utilizado como un elemento de retención, pues, mantendrá su característica por más tiempo en el ambiente oral. Por otra parte, a pesar de la alta absorción de agua, no afectaría negativamente a la alineación, las placas de mayor claridad, que, debido a su característica altamente elástica, entregarían mayor potenciales de fuerzas que las opacas, ideal para el proceso de alineación. Es fundamental que el Profesional conozca las características de cada material de alineadores invisibles que son utilizados por los sistemas, para que no cometa errores al utilizar un material que tiene características para un uso que no es el tratamiento de ortodoncia (Tabla 1). Tabla 1 - Absorción de agua, el módulo de elasticidad y tensión de fuerzas entregados por varias placas (RYOKAWA et al., 2006).

Translucidez

Absorción de agua

Módulo de elasticidad

Tensión de fuerzas

Invisacryl A

Clara

0,8wt%

550 MPa

45 MPa

Invisacryl C

Opaca

0,1wt%

450 MPa

27 MPa

Essix A+

Clara

0,8wt%

550 MPa

45 MPa

Essix C+

Opaca

0,1wt%

450 MPa

27 MPa

Duran

Clara

0,8wt%

500 MPa

45 MPa

Hardcast

Opaca

0,1wt%

425 MPa

25 MPa

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Andrade Neto

FA C T O R E S Q U E I N F LU Y E N E N L A S P R O P I E DA D E S D E F U E R Z A D E LO S A L I N E A D O R E S I N V I S I B L E Es esencial entender el sistema de fuerzas de los alineadores invisibles, pero sólo eso, aun así, no sería necesario para una mejor comprensión de los sistemas de fuerza. Para entender algunas situaciones clínicas comunes, y los movimientos específicos, Se hace saber que es necesario saber lo que influencia determinado alineador a tener más fuerza en un determinado movimiento de lo que en otro, o por qué en el mismo alineador se tiene más fuerzas en una región A que en B. Uno de estos factores es el hecho de que durante la termo-formación, el alineador disminuye su espesor más cerca de la región gingival (JONES et al., 2009) (Figura 16). Esto deja al alineador sujeto a roturas en la región gingival y la posible torsión en el acto de colocar y retirar el aparato (ZANG et al., 2010). Esa área, más delgada en el alineador, también puede ser un generador de fuerzas más leve de lo habitual, siendo un posible causante de movimientos con características más de inclinación, por el motivo de las fuerzas centrales, por desconocimiento profesional, está más próximo de la región del incisivo que de la región cervical.

D

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Figura 16 - alineador con más espesor cerca de la región del incisivo (D), y más delgada cerca de la región gingival (d).

ALINEADORES INVISIBLES CÓMO CONTENCION Mantener la alineación de los dientes y la función es esencial para una armonía estable de tratamiento. Estos son los objetivos de la contención, en la búsqueda de obtener una excelente estabilidad post-tratamiento. Se han realizado muchos estudios en torno al tema, con el fin de conocer la eficiencia de los alineadores invisibles y contenciones de Hawley, tratando de averiguar cuál de los dos sería el método más eficiente.

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ALINEADORES POR SET-UP DE LABORATORIO

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CONFECCIÓN El proceso de confección de los sistemas alineadores por set-up no requiere una gran estructura de laboratorio, o grandes inversiones. A continuación informaremos, un método de confección de alineadores por set-up, recomendando principios de alineación de acuerdo con los métodos utilizados en la actualidad. Para esto, se requiere la adquisición de los siguiente instrumentos: plastificadora; arco y sierra para troquel; resina acrílica; placas de mili metraje distintos (0,5 mm y 0,75 mm); Discos de lijado para desgaste; alambre de latón; ruedas Scotch Brite; tijeras curvas para oro y aislante para acrílico (Figura 17). En la confección del aparato, se trabajan en dos momentos: uno el recorte del set-up y el otro en la calibración de este set-up. Compruebe el paso a paso de confección de este sistema de Alineadores Invisibles.

Figura 17 - Materiales necesarios para la confección de alineadores invisibles por el método de set-up de laboratorio.

MATERIAIS NECESSÁRIOS PARA O EL TRABALHO MATERIALES NECESARIOS PARA TRABAJOCOM CON ALINHADORES PORSET-UP SET-UPDE LABORATORIAL ALINEADORES POR LABORATORIO

PLASTIFICADORA

DISCOS DE LIXA PARA DESGASTE

ARCO + SERRA PARA TROQUEL

FIO DE LATÃO

RODAS SCOTCH BRITE

RESINA ACRÍLICA

TESOURA CURVA PARA OURO

PLACAS DE MILIMETRAGENS DISTINTAS (0,5 mm e 0,75 mm)

ISOLANTE PARA ACRÍLICO

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Andrade Neto 5 R E P O S I C I O N A M I E N T O D E LO S D I E N T E S Con la placa guia en mano, inserimos el diente en la placa, y llevamos la placa para la base de yeso recortado, que estará llena con cera. Al juntar el diente en la cera, y reposicionar con la placa guía, pasamos a realizar el rellenar los espacios restantes con cera, hasta cubrir completamente con cera el diente en la posición. Al final de cubrir con cera, tenemos el diente en su posición original, sólo que ahora ya recortado y envuelto de cera, estará listo para ser movido (Figuras 31 a 34).

Figura 31 a 34 - Diente posicionado en la placa guía (31); modelo sin el diente, con cera en el modelo (32); diente reposicionado con la placa guía (33), llenado con cera después del reposicionamiento (34).

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ALINEADORES POR EL SISTEMA DE BORBUJA

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SISTEMA DE BORBUJA Presentaremos dos tipos de sistemas de burbujas. Uno de ellos el Sistema burbuja-protuberante, cuya marca, comercialmente conocida, el Essix clara Aligner®. Otro sistema que tiene como método de trabajo el sistema burbuja-desgaste, y, junto con la burbuja-protuberante, teniendo como marca, conocida Comercialmente, Art Aligner®. Presentaremos a seguir las propiedades y el método de confección de los dos aparatos.

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ALINEADORES POR SISTEMAS DE CADCAM

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SISTEMAS POR CAD-CAM Con un alto crecimiento en la cantidad de empresas que trabajan con sistemas CAD-CAM, es casi imposible de catalogar todos aquellos que desarrollan esta proceso en el escenario mundial. A continuación, damos a conocer algunos procesos de confección de algunas de las principales empresas que trabajan alineadores por sistema CAD-CAM. En la ortodoncia, el sistema Invisalign® fue el primero en utilizar el método para fabricar tratamientos de ortodoncia virtual, y secuencial, mediante el escaneado y programas virtuales en 3D, y las impresiones de esas imágenes, a través de estereolitografía (SLA). Hoy en día, algunas otras empresas, como ClearPath Orthodontics® y ClearCorrect®, OrthoAligner®, y otros menos conocidos, utilizan también correctamente, y diferenciada la tecnología de diseño asistido y producido por ordenador. Algúnos otros inciaron sus procesos como los sistemas por set-up de laboratorio y con el pasar del tiempo, adoptaron la tecnología CAD-CAM facilitando su proceso de trabajo, como, por ejemplo, de la empresa Claro Aligner®.

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SITUACIONES ESPECIALES

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SISTEMA BE-FLASH Creado con el objetivo de utilizar elástica y botones, junto con la resina acrílica, para mejorar el anclaje y adaptación de los alineadores, el sistema Be-Flash utiliza este artificio para el movimiento dental. Diseñado en 1997 por la Dra. María Isabel de Oliveira de nacionalidad brasileña, el sistema permite tratamientos de ortodoncia rápidos y con aparatos invisibles (Oliveira, 2002) (Figura 1 y 2). La inspiración para crear la técnica vino de los trabajos y estudios de Mauricio Vaz La de Lima y de Humberto Soliva, que, en 1992, utilizando cápsulas acrílicas, desarrollaron varios aparatos para movimientos dentarios (LIMA; SOLIVA, 1999).

Las figuras 1 y 2 - elástico y botones, al ser acoplados a los alineadores, dan un excelente rendimiento para el aparato, mejorando la cantidad de indicaciones.

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CURSOS Y CERTIFICACIONES

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CURSOS Y CERTIFICACIONES El trabajo profesional con los sistemas de alineadores invisibles se puede dar por via de certificaciones profesionales o cursos específicos. Las certificaciones, generalmente, son realizadas por las propias empresas, que respaldan al certificar al profesional para el trabajo con un alineador específico. La idea del curso de certificación es dar al profesional información sobre el método de trabajo del sistema, y también informar a este la cuestión de relacionamiento comercial con la empresa. Esta certificación es una formalización de sociedad entre el profesional y la empresa, con el objetivo de iniciar un proceso reciproco, entre las partes, buscando optimizar los tratamientos con el aparato. Los cursos específicos de Alineadores Invisibles tienen otra connotación. Son formaciones con tenores más científicos, direccionadas al profesional, que tiene interés de comprender la(as) técnica (as). Ellos buscan también ser informativos, con todo, enseñan al profesional no solo el trabajo y los relacionamientos comerciales con las empresas, sino también métodos de confección, con objetivo de que el profesional aprenda, más allá, del funcionamiento del alineador, y otras cosas más, como su biomecánica. A seguir informaremos las principales certificaciones de empresas de alineadores invisibles (citadas en el libro) y también un curso específico de Alineadores Invisibles.

Figura 1 – Certificaciones y cursos específicos de Alineadores Invisibles ayudan a la calificación del profesional que irá a trabajar con el aparato.

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