Amelogénesis Imperfecta Es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte, que afectan a l
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Amelogénesis Imperfecta
Es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte, que afectan a las denticiones primaria y permanente, estos transtornos se limitan al esmalte. Es una alteración básicamente ectodérmica, ya que los componentes mesodermicos de los dientes están normales. La formación del esmalte normal evoluciona a través de 3 etapas: 1. Formación de la matriz del esmalte (ameloblastos activos). 2. Mineralización de la matriz del esmalte (mineralización primaria). 3. Maduración del esmalte (mineralización secundaria), en la que los cristales se agrandan y maduran. Tres tipos fundamentales de amelogénesis imperfecta se correlacionan con defectos en esas etapas: 1. El tipo hipoplasico (focal o generalizado), el cual presenta una reducción de la formación de matriz del esmalte causada por interferencia en la función de los ameloblastos. El esmalte no se forma hasta que los dientes en desarrollo acaban de erupcionar. 2. El tipo hipocalcificado, que constituye una forma gravemente defectuosa de mineralización de la matriz del esmalte. 3. El tipo con hipomaduracion, que presenta una alteración menos grave en la mineralización, con áreas focales o generalizadas de cristalitos de esmalte inmaduro. Witpok y Sauk clasificaron los diversos tipos de amelogenesis imperfecta
Clasificación de Witkop y Sauk de la amelogenesis imperfecta. Hipoplasica: Punteada, autosómica dominante. Local, autosómica dominante. Lisa, autosómica dominante. Rugosa, autosómica dominante. Rugosa, autosómica recesiva. Lisa, dominante, ligada al cromosoma x. Hipocalcificada: Autosómica dominante. Autosómica recesiva. Hipomaduracion: Hipomaduracion hipoplasica con taurodontismo, autosómica dominante. Recesiva ligada al cromosoma x.
Pigmentaria, autosómica recesiva. Dientes con gorro de nieve. Las características clínicas son útiles para diferenciar los tipos fundamentales de amelogenesis imperfecta. Tipo hipoplásico: el esmalte es más delgado que lo normal en las áreas focales o generalizadas, la radiodensidad del esmalte es mayor que la de la dentina. Tipo Hipocalcificado: El esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fácilmente con un instrumento romo; asimismo, es menos radiodenso que la dentina. Tipo con hipomaduración: El esmalte es de espesor normal, pero no de dureza y translucidez; el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda de exploración haciendo presión firme, y puede ser separado de la dentina subyacente mediante rascado; la radiodensidad del esmalte es la misma que la de la dentina. La forma más leve de hipomaduracion tiene una dureza normal y presenta manchas blancas opacas en los bordes incisales de los dientes. Clínica: El aspecto clínico de los diversos tipos de amelogénesis imperfecta puede ser notablemente diferente. En algunos tipos, los dientes los dientes parecen en esencia normales mientras que en otros pueden ser sumamente antiestéticos y evidentemente anormales. Habitualmente se afectan ambas denticiones en mayor o menor medida. En los subtipos ligados al cromosoma x, el aspecto clínico difiere entre los hombres y las mujeres. Las coronas de los dientes pueden o no mostrar alteración del color. Cuando se presenta varía dependiendo del tipo de transtorno (desde amarillo hasta pardo obscuro). En ocasiones el esmalte puede estar totalmente ausente; en otros puede tener una textura de yeso o incuso consistencia de queso o ser relativamente duro; puede ser liso o bien tener muchas arrugas o ranuras verticales paralelas. Puede tener astillas o mostrar depresiones, en cuya base la dentina está expuesta. Con frecuencia los puntos de contacto entre los dientes están abiertos y las superficies oclusales y bordes incisales se observan desgastados. Los dientes también tienden a oscurecerse con la edad debido a pigmentos exógenos. Aunque el esmalte es blando e irregular, los dientes no son susceptibles a la caries Aspecto Radiográfico: El aspecto radiológico de la amelogenesis imperfecta depende del tipo. En el tipo hipoplasico liso, la capa de esmalte es llamativamente delgada y su radiodensidad es mayor que la de la dentina adyacente, en el tipo hipocalcificado, la capa de esmalte parece tenue o ausente y suele ser menos radiodensa que la dentina adyacente, en el tipo con hipomaduración, la radiodensidad del esmalte es casi igual a la de la dentina normal. Aspectos Histológicos: Hay una alteración en la diferenciación o viabilidad de los ameloblastos en el tipo hipoplasico, y esto se refleja en defectos durante la formación de la matriz, que incluye ausencia de esta. En los tipos de hipocalcificacion se presentan defectos de la estructura de la matriz y de la deposicion mineral. Por ultimo en los tipos de hipomaduracion hay alteraciones en el vástago de esmalte y en las estructuras de la vaina.
Tratamiento: No hay tratamiento, excepto para mejorar la apariencia estética. Sin embargo en algunos casos, estos dientes no aparecen notablemente anormales.
Bibliografia: Patología oral y maxilofacial contemporánea- J Philip Sapp Patologia Bucal Correlaciones Clinicopatologicas – Regezi Sciubba Tratado de Patologia Bucal- Shafer