• Categories
• Periodo posparto
• Parto
• Ciencia
• Medicina
• Ciencias de la Salud

Citation preview

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO Facultad de Ciencias Administrativas Asignatura: Comportamiento Humano en la Empresa Prof.: Dr. Egard A. Pintado Pasapera-Especialista en CO.

Segundo Trabajo calificado: Entrega: 14-10-17

CASUISTICA: “La Fiebre puerperal” Investigación científica del Comportamiento Humano (Encontrando la luz en la oscuridad)

PRACTICA INTERACTIVA “En la vida todo está hecho, solo es cuestión de descubrirlo” El principio universal: Causa y Efecto El Gerente líder transformacional convierte sus sueños en realidad. Es el investigador científico y trascendentemente lúcido, en contraposición con los hombres con ceguera mental, busca incansablemente la verdad, dejan de mirar para ver con la racionalidad, en el marco de los principios de la administración científica, psicología organizacional y la sistematización administrativa y la racionalización estratégica. Los propedéuticos no tienen consistencia científica, solo facilitan triunfos pírricos para lograr un título profesional. La Investigación (tesis) es la única herramienta fundamental, principal y perfecta del profesional científico. Por ello, no solo precisa de una serie de métodos, técnicas o procedimientos científicos, también de su natural talento, pero fundamentalmente debe estar embestido del perfil ético moral que le distingue y le permiten realizar ciertas tareas para resolver problemas, buscar conocimientos, es decir para conocer la realidad y transformarla. Todo lo que existe como creación del hombre nace de las fuentes de la necesidad sentida. No hagas nada que no sientas, desees o quieras. El creador intencionalmente nos pone a prueba…impulsándonos a la búsqueda. Dios juega con nosotros, todo está hecho…está allí…el hombre solo debe descubrirlas. En ésta casuística guarda para usted una hermosa lección. ¡Usted se deleitará con esta lectura y sabrá que no hay camino difícil en la vida si hay un 1 motivo, una actitud y la mística para transitarlo. Muchos hombres trascienden como el águila, Sammelweis siguió ese camino, busco la verdad…la encontró en si misma…y alcanzó la gloria!

2

CASUISTICA: “La Fiebre puerperal” IGNACIO FELIPE SAMMELWEIS, un físico de origen húngaro realizó sus trabajos entre 1844 y 1848 en el hospital general de Viena. A los 28 años el Doctorado en Obstetricia. Como miembro del equipo médico de la Primera División de Maternidad del Hospital Central de Viena. Sammelweis se sentía angustiado al ver que una gran proporción de las mujeres que habían dado a luz en esa División contraían una seria y con frecuencia fatal enfermedad conocida como fiebre puerperal o fiebre de sobreparto. Murió a los 47 años en un asilo, a causa de la infección que él mismo se provocó, cortándose con un escalpelo contaminado, para demostrar su teoría respecto de la FIEBRE PUERPERAL, a la que tanto combatió en su histórica vida. Algunos años después, Luis Pasteur, publicaría “La hipótesis microbiana” y Joseph Lister extendería la práctica quirúrgica higiénica al resto de las especialidades. La Fiebre Puerperal es una infección que aparece en la puérpera después de las 24 a 48 horas tras el alumbramiento. La frecuencia más elevada suceden en - proceso infeccioso septicémico que afecta todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general. Entre sus signos y síntomas, tenemos: dolor y tumefacción del útero, olor pútrido o loquios purulentos, malestar, fatiga y taquicardia, y aumento de la temperatura por encima de los 38ºc. Sucede con mayor frecuencia de ocurrencia en los partos con cesárea mas que en los partos vaginales. Sus fuentes de contacto son exógenos. En el Hospicio General de Viena se puede apreciar la estatua de un hombre sobre un pedestal que representa al profesor Semmelweis, bajo la efigie se ha colocado una placa (epitafio) con la inscripción: “EL SALVADOR DE LAS MADRES”. Semmelweis fue un predestinado que simplemente dio rienda suelta a su talento. Hoy después de 143 años sigue viviendo y seguirá viviendo en la complacencia de saberse que cada vez que las madres del mundo ingresan a la maternidad corriendo el mínimo de riesgos... y la tranquilidad a aquellas que lo serán…Simplemente, trascendió por siempre. En 1844, hasta 260, de un total de 3157 madres de la División Primera – un 8.2 % murieron de esa enfermedad; en 1845 el índice de muertes era del 6.8 % y en 1846 de 11.4 %. Estas cifras eran sumamente alarmantes porque en la adyacente Segunda División de maternidad del mismo hospital, en la que se hallaban instaladas casi tantas mujeres como en la Primera, el porcentaje de muertes de fiebre puerperal, era mucho más bajo, 2.3, 2.0 y 2.7 en los mismos años. En un libro que escribió más tarde sobre las causas y la prevención de la fiebre puerperal. Sammelweis relata sus esfuerzos para resolver este terrible rompecabezas. Sammelweis empezó por examinar varias explicaciones del fenómeno corriente en la época; rechazo algunas que se mostraban incompatibles con hechos bien establecidos; a otras las sometió a contrastación. Una opinión ampliamente aceptada atribuía las olas de fiebre puerperal a “influencias epidérmicas”, que se describían vagamente como “cambios atmosféricos – cosmicotelúricos”, que se extendían por distritos enteros y producían la fiebre puerperal en mujeres que se hallaban de sobreparto. Pero ¿Cómo – argüía Sammelweis – podían esas influencias haber infestado durante

3

años la División Primera y haber respetado la Segunda?. Y ¿Cómo podía hacerse compatible esta concepción con el hecho de que mientras la fiebre asolaba al hospital apenas se producía caso alguno en la cuidad de Viena o sus alrededores?. Una epidemia de verdad como el cólera no sería tan selectiva. Finalmente Sammelweis señala que algunas de las mujeres internadas en la División Primera que vivían lejos del hospital se habían visto sorprendidas por los dolores de parto cuando iban en camino, y habían dado a luz en la calle, sin embrago, a pesar de estas condiciones adversas, el porcentaje de muertes de fiebre puerperal entre estas casos de “parto callejero” eran más bajo que el de la División Primera. Según otra opinión, una causa de la mortandad en la División Primera era el hacinamiento. Pero Sammelweis señala que de hecho el hacinamiento era mayor en la División Segunda, en parte como consecuencia de los esfuerzos desesperados de las pacientes para evitar que las ingresaran en la tristemente célebre División Primera. Sammelweis descartó asimismo dos conjeturas similares haciendo notar que no había diferencias entre las dos Divisiones en lo que se refería al cuidado general de las pacientes. En 1846, una comisión designada para investigar el asunto, atribuyó la frecuencia de la enfermedad en la División Primera a las lesiones producidas por los reconocimientos poco cuidadosos a que sometían a la paciente los estudiantes de medicina, todas las cuales realizaban prácticas de obstetricia en esta División. Sammelweis señala, para refutar esta opinión, que: a) las lesiones producidas naturalmente en el proceso del parto son mucho mayores que las que pudieran producir un examen poco cuidadoso, b) las comadronas que recibían enseñanza en la División Segunda reconocían a sus pacientes de modo muy análogo sin por ello producir los mismos efectos; c) cuando, respondiendo al informe de la Comisión, se redujo a la mitad de número de estudiantes y se restringió al mínimo el reconocimiento de las mujeres por parte de ellos, la mortalidad después de un breve descanso, alcanzó sus cuotas más altas. Se acudió a varias explicaciones psicológicas. Una de ellas hacía notar que la División Primera estaba organizada de tal modo que un sacerdote que portaba los últimos auxilios a una moribunda tenía que pasar por cinco salas antes de llegar a la enfermería, se sostenía que la aparición del sacerdote precedido por un acólito que hacía sonar una campanilla, producía un efecto terrorífico y debilitantes en las pacientes de la sala y las hacia así más propicias a contraer la fiebre puerperal. En la División Segunda no se daba este factor adverso, porque los sacerdotes tenían acceso directo a la enfermería. Sammelweis decidió someter a prueba esta suposición. Convenció al sacerdote que debía dar un rodeo y suprimir el toque de la campanilla para conseguir que llegara a la habilitación de la enferma en silencio y sin ser observado. Pero la mortalidad no decreció en la División Primera. A Sammelweis se le ocurrió una nueva idea; las mujeres de la División Primera yacían de espaldas; en la Segunda de lado. Aunque estas circunstancias le parecían irrelevantes, decidió, aferrándose a un clavo ardiendo probar a ver si la diferencia de posición resultaba significativa. Hizo, pues, que las mujeres internadas en la División Primera se costaran de lado, pero una vez más la mortalidad continuó. Finalmente, en 1847 la casualidad dio a Sammelweis la clave para la solución del problema. Un colega suyo Kolletschka recibió una herida penetrante en un dedo producido por el

4

escalpelo de un estudiante con el que estaba realizando una autopsia, y murió después de una agonía durante la cual mostró los mismos síntomas que Sammelweis había observado en las víctimas de la fiebre puerperal. Aunque por esa época no se había descubierto el papel de los microorganismos en ese tipo de infecciones. Sammelweis comprendió que la “materia cadavérica” que el escalpelo del estudiante había introducido en la corriente sanguínea de Kolletschka había sido la causa de la fatal enfermedad de su colega, y las semejanzas entre el curso de la dolencia de Kolletschka y el de las mujeres de su clínica llevó a Sammuelweis a la conclusión de que sus pacientes habían muerto por un envenenamiento de la sangre del mismo tipo, él, sus colegas y los estudiantes de medicina habían sido los portadores de la materia infecciosa porque él y su equipo solían llegar de autopsias y reconocían a las parturientas después de haberse lavado las manos solo de un modos superficial de modo que éstas conservaban a menudo un característico olor a suciedad. Una vez más Sammelweis puso a prueba esta posibilidad. Argumentando el que sí la suposición fuera correcta, entonces se podría prevenir la fiebre puerperal destruyendo químicamente el material infeccioso adherido a las manos. Dictó por tanto una orden por la que se exigía a todos los estudiantes de medicina lavarse las manos con una solución de cal clorurada antes de reconocer a cualquier enferma. La mortalidad puerperal comenzó a decrecer, y en el año de 1848 descendió hasta el 1.27 %. En la División Primera, frente al 1,33 % de la Segunda. En apoyo de su idea, o como también diremos, de su hipótesis. Sammelweis notar además, que con ella se explica el hecho de que la mortalidad en la División Segunda fuera mucho más baja; en esta los pacientes estaban atendidas por comadronas, en cuya preparación no estaban incluidas las prácticas de anatomía mediante la disección de cadáveres. La hipótesis explicaba también el hecho de que la mortalidad fuera menor entre los casos de “parto callejero” ; a las mujeres que llegan con el niño en brazos casi nunca se les sometía a reconocimiento después de su ingreso, y de este modo tenían mayores posibilidades de escapar de la infección. Asimismo la hipótesis daba cuenta del hecho de que todos los recién nacidos que habían contraído la fiebre puerperal hijos de madres que habían contraído la enfermedad durante el parto; porque en ese caso la infección se le podría transmitir al niño antes de su nacimiento, a través de la corriente sanguínea común de madre a hijo, lo cual, en cambio, resultaba imposible cuando la madre estaba sana. Posteriores experiencias clínicas llevaron pronto a Sammelweis a ampliar su hipótesis. En una ocasión, por ejemplo, él y sus colaboradores, después de haberse desinfectado cuidadosamente las manos, examinaron primero a una parturienta. Aquejada de cáncer cervical ulcerado; procedieron luego a examinar a otras doce mujeres de la misma sala, después de un lavado rutinario, sin desinfectares de nuevo. Once de las doce parturientas murieron de fiebre puerperal. Sammelweis llegó a la conclusión de que la fiebre puerperal podía ser producida no sólo por materia cadavérica sino también por “materia pútrida procedente de organismos vivos”.

5

Casuistica calificada Desarrollo del análisis CASUISTICA : La Fiebre puerperal Investigación y Ética: Resolviendo problemas. Agradeceré, después de leer esta ilustrativa lectura, dar respuesta, de manera sintética, a las siguientes incógnitas que a continuación indicamos, las que se analizaran en Dinámica práctica interactiva circular en clase. Deben presentar al profesor responsable de la asignatura en un fólder (Carátula y las incógnitas con sus respectivas apreciaciones). Quienes no la lean y no presenten las respuestas a las incógnitas, NO participarán de la práctica final calificada. Fecha única de entrega: 14-10-2017

6

CASUISTICA: Practica interactiva “La Fiebre puerperal” CONCLUSIONES: ANÁLISIS CRITICO REFLEXIVO I. IDENTIFICACION DEL ASUNTO 

¿Qué significa puerperio? ¿Qué significa escalpelo? El puerperio es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas, o 40 días) para que el cuerpo materno — incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino— vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las características adquiridas durante el embarazo. En el puerperio también se incluye el período de las primeras 24 horas después del parto, que recibe el nombre de posparto inmediato. Si los fenómenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio será normal o fisiológico, en caso contrario será irregular o patológico. Se trata de un período muy importante, ya que es el tiempo de aparición de los factores que encabezan las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras. El escalpelo o bisturí, también llamado lanceta o cuchillo de cirujano, es un instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se usa en procedimientos de cirugía, disecciones anatómicas, autopsias y vivisecciones.



¿Cuáles son los signos y síntomas que la identifican? La Fiebre Puerperal es una infección que aparece en la puérpera después de las 24 a 48 horas tras el alumbramiento. La frecuencia más elevada suceden en - proceso infeccioso septicémico que afecta todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general. Entre sus signos y síntomas, tenemos: dolor y tumefacción del útero, olor pútrido o loquios purulentos, malestar, fatiga y taquicardia, y aumento de la temperatura por encima de los 38ºc. Sucede con mayor frecuencia de ocurrencia en los partos con cesárea mas que en los partos vaginales. Sus fuentes de contacto son exógenos.



¿Por qué Sammelweis (patólogo) y no otro médico (Gineco-obstétra)?



¿Cuál es el problema central del caso? En la Europa del siglo diecinueve, muchas mujeres morían de fiebre puerperal, una plaga con tasas de mortalidad muy alta.

II. EXAMEN DE LOS HECHOS 

¿Qué es lo que observó al principio Sammelweis? ¿De qué se dio cuenta?

7

La primera observación que tuvo Sammelweis era que no estaba deacuerdo con la opinión que atribuía las olas de fiebre puerperal a “influencias epidérmicas”, que se describían vagamente como “cambios atmosféricos – cosmicotelúricos”, que se extendían por distritos enteros y producían la fiebre puerperal en mujeres que se hallaban de sobreparto. Se dio cuenta que no se podía atribuir el contagio a esta causa porque era anormal que solo las pacientes de la primera división sean las más afectadas y no la segunda división, ni la comunidad en general. 

¿Cualquier otra persona podría también haberse dado cuenta? Si, ya que era una opinión generalizada que no tenía ningún sustento comprobado, solo era necesario analizarla para descubrir que no era cierto.



¿Cuál era el índice comparativo de mortalidad entre la División Primera y Segunda durante 1844, 1845 y 1846? En la primera división moría en: - 1844 un 8.2% - 1845 un 6.8% - 1846 un 11.4% En la segunda división moría en: - 1844 un 2.3% - 1845 un 2.0% - 1846 un 2.7%



¿Qué conjeturas se idearon para explicar el problema, sin resultados? ¿Cómo se pusieron a prueba? Una opinión atribuía las olas de fiebre puerperal a “influencias epidérmicas”, que se describían vagamente como “cambios atmosféricos – cosmicotelúricos”, que se extendían por distritos enteros y producían la fiebre puerperal en mujeres que se hallaban de sobreparto. Pero Sammelweis cuestionaba ¿Por qué afectaba tantos años la División Primera y no a la Segunda?. Y si la fiebre asolaba al hospital ¿Por qué apenas se producía caso alguno en la cuidad de Viena o sus alrededores? No se pudo aceptar esta idea. Según otra opinión, una causa de la mortandad en la División Primera era el hacinamiento. Pero Sammelweis señala que de hecho el hacinamiento era mayor en la División Segunda, en parte como consecuencia de los esfuerzos desesperados de las pacientes para evitar que las ingresaran en la tristemente célebre División Primera. Sammelweis descartó asimismo dos conjeturas similares haciendo notar que no había diferencias entre las dos Divisiones en lo que se refería al cuidado general de las pacientes. Otra conjetura atribuyó la frecuencia de la enfermedad en la División Primera a las lesiones producidas por los reconocimientos poco cuidadosos a que sometían a la paciente los estudiantes de medicina, todas las cuales realizaban prácticas de obstetricia en esta División. Sammelweis señala, para refutar esta opinión, que:

8

las lesiones producidas naturalmente en el proceso del parto son mucho mayores que las que pudieran producir un examen poco cuidadoso, también señala que las comadronas que recibían enseñanza en la División Segunda reconocían a sus pacientes de modo muy análogo sin por ello producir los mismos efectos; se redujo a la mitad de número de estudiantes y se restringió al mínimo el reconocimiento de las mujeres por parte de ellos, la mortalidad después de un breve descanso, alcanzó sus cuotas más altas. Se acudió a varias explicaciones psicológicas. Una de ellas hacía notar que la División Primera estaba organizada de tal modo que un sacerdote que portaba los últimos auxilios a una moribunda tenía que pasar por cinco salas antes de llegar a la enfermería, se sostenía que la aparición del sacerdote precedido por un acólito que hacía sonar una campanilla, producía un efecto terrorífico y debilitantes en las pacientes de la sala y las hacia así más propicias a contraer la fiebre puerperal. En la División Segunda no se daba este factor adverso, porque los sacerdotes tenían acceso directo a la enfermería. Sammelweis decidió someter a prueba esta suposición. Convenció al sacerdote que debía dar un rodeo y suprimir el toque de la campanilla para conseguir que llegara a la habilitación de la enferma en silencio y sin ser observado. Pero la mortalidad no decreció en la División Primera. A Sammelweis se le ocurrió una nueva idea; las mujeres de la División Primera yacían de espaldas; en la Segunda de lado. Aunque estas circunstancias le parecían irrelevantes, decidió, aferrándose a un clavo ardiendo probar a ver si la diferencia de posición resultaba significativa. Hizo, pues, que las mujeres internadas en la División Primera se costaran de lado, pero una vez más la mortalidad continuó. 

¿Cómo se dio cuenta Sammelweis de que el origen de la enfermedad se podía deber a la “materia cadavérica”?. en 1847, la casualidad dio a Semmelweis la clave para la solución del problema. Un colega suyo, Kolletschka, recibió una herida penetrante en un dedo, producida por el escalpelo de un estudiante con el que estaba realizando una autopsia, y murió después de una agonía durante la cual mostró los mismos síntomas que Semmelweis había observado en las víctimas de la fiebre puerperal. Aunque por esa época no se había descubierto todavía el papel de los microorganismos en ese tipo de infecciones, Semmelweis comprendió que la “materia cadavérica” que el escalpelo del estudiante había introducido en la corriente sanguínea de Kolletschka había sido la causa de la fatal enfermedad de su colega, y las semejanzas entre el curso de la dolencia de Kolletschka y el de las mujeres de su clínica llevó a Semmelweis a la conclusión de que sus pacientes habían muerto por un envenenamiento de las sangre del mismo tipo: él, sus colegas y los estudiantes de medicina habían sido portadores de la materia infecciosa, porque él y su equipo solían llegar a las salas inmediatamente después de realizar disecciones en la sala de autopsias, y reconocían a las parturientas después de haberse lavado las manos sólo de un modo superficial, de modo que éstas conservaban a menudo un característico olor a suciedad.

9

  

I.

¿Cómo puso a prueba esa hipótesis? ¿Qué sucedió entonces? ¿Qué fue lo que realmente descubrió? ¿Cuál fue el aporte trascendental de Sammelweis producto de su investigación?

INTERPRETACION DE LOS HEHCOS.           

II.

¿Qué tipo de Investigación realizó? ¿Cómo y por quiénes estuvo constituida su muestra de trabajo? ¿Cómo se aprecia el “Prejuicio” y el “Juicio” en el acto investigatorio? ¿De dónde surgen las hipótesis planteadas en este caso? ¿Qué significa “contrastar una hipótesis”? ¿cuál es el papel de la observación antes y después del planteamiento de las hipótesis?. ¿En qué sentido puede decirse que Sammelweis actuó como científico? ¿Por qué se dice que, estrictamente hablando no es hipótesis lo que se contrasta, sino lo que ella implica? En qué circunstancias Sammelweis actuó en el marco de la Racionalización administrativa? ¿Qué se entiende por Inmolación metacognitiva? ¿Por qué Semmelweis después de 143 años sigue viviendo?.

DERIVACIÓN DE GENERALIZACIONES   

¿Cuáles son las etapas que sigue el científico desde la identificación del problema hasta la derivación de conclusiones? ¿A qué se denomina “explicación científica”? ¿Cuál es el papel de la hipótesis en la investigación científica explicativa?

 

¿Indique en un promedio de TRES las hipótesis que fueron planteadas? ¿Formule la hipótesis finalmente validada en este caso?

IV.

ESPECTRO COGNOSCITIVO-REFLEXIVO.         

¿Cuál es su apreciación respecto de la actitud de Sammelweis? ¿Qué relación existe entre Cerebro y Conducta? ¿Cómo o de qué manera se aprecia el talento en el investigador? Cuáles son las dimensiones del talento manifiesto por Sammelweis. ¿Qué relación guarda el Talento con la “inmolación”? ¿Por qué los demás profesionales de la salud no respondieron como Sammelweis? ¿Existe relación entre Investigación científica y ética y moral del investigador? ¿Existe relación entre Investigación y Racionalización administrativa? ¿Por qué la sociedad demuestra un frio reconocimiento a las personas que transforman beneficiosamente el contexto?

10

 

V.

¿Cómo interpreta eso de que “el sabio construye su casa sobre la roca, el necio sobre la arena”? A su criterio, como escribiría como epitafio en la lápida de Sammelweis?

REPORTE E INFORME FINAL.

En no menos de DIEZ reglones esboce de manera ordenada, lúcida, sintética y clara un Informe o Reporte Final correspondiente al caso analizado interactivamente, en no menos de cinco reglones.

---------------------- 00 -------------------

11