• Author / Uploaded
• Johnny Rodríguez Saldaña

Citation preview

HIPERTENSION Y EMBARAZO Mg. Juan Gutiérrez Alfaro Medico Asistente Hospital Regional Docente de Trujillo Departamento de Ginecología y Obstetricia Trujillo , 26-05-2017

INTRODUCCION

En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la causante de 25,7 % de las muertes  EE. UU. un aumento de su incidencia de 25 % en las últimas 2 décadas Se plantea que por cada mujer fallecida por esta causa de 50-100 padecen morbilidad materna extremadamente grave. A escala mundial, cada año los trastornos hipertensivos durante el embarazo representanunas 50 000 muertes maternas y 900 000 perinatales Pacheco Romero J. Del editor sobre las guías de hipertensión en el embarazo del ACOG. Rev Peruana Ginecol Obstet. 2013 [citado 11 Jun 2015]; 59(4). Disponible en: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/58/53

INTRODUCCION • Complica de 3 a 22% de los embarazos. • En el Perú, su incidencia fluctúa entre 10 y 15% • Incidencia mayor en la costa que en sierra. • Mortalidad : mayor en sierra que en costa

GUEVARA RIOS, Enrique y MEZA SANTIBANEZ, Luis. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú. Rev. peru. ginecol. obstet. [online]. 2014, vol.60, n.4 [citado 2016-09-14], pp. 385-394 .

CLASIFICACION DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOCIE 10 • Hipertensión gestacional : O13 • Preeclampsia : O14 • Preeclampsia leve : O14.0 • Preeclampsia severa : O14.1 • Síndrome HELLP : O14.2 • Eclampsia : O15 • Hipertensión crónica : O16 • Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada : O11

DEFINICION DE PREECLAMPSIA • Pre eclampsia: Se considera toda gestante de más de 20 semanas de gestación previamente normotensa que presenta: • Hipertensión arterial: PA sistólica ≥ 140 mmHg o PA diastólica ≥ 90 mmHg medidas en dos oportunidades con al menos 4 horas de diferencia. • PA sistólica ≥ 160 mmHg o PA diastólica ≥ 110 mmHg, la hipertensión debe ser confirmada dentro de un corto tiempo (15 minutos) usando el mismo brazo; para no retardar la terapia antihipertensiva.

Criterio para diagnosticar hipertensión arterial según el ACOG − Tensión arterial de 140/90 mm de Hg en 2 mediciones con diferencia de 4 horas − Tensión arterial ≥ 160/110 mm de Hg en corto tiempo (minutos)

Criterio de Hipertensión según :Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión y Embarazo - ISSHP De igual modo es importante reconocer la preeclampsia por debajo de las 20 semanas de gestación, cuando se vincula con la mola hidatiforme e hidropesía no inmune.

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.

DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO LA PRESION ARTERIAL es el elemento diagnóstico y pronóstico más importante, por su relación directa con la morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal

DATO A RECORDAR…SOBRE LA PAM. En el 1er. Y 2do trimestre del embarazo existe un descenso de la PA de 10 mm de Hg Otros aut. decrecimiento de la PA primer trimestre puede ser de 10-15 mm de Hg para la TA sistólica y de 20 mm de Hg para la diastólica Las cifras tensionales para el primer trimestre en 120/80 mm de Hg no definen un diagnóstico de HTA crónica, pero sí establecen el riesgo para su aparición y determinan un seguimiento estricto. TEST DE RODAMIENTO -28-32 SEMANS American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension inPregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013.

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.

IMPORTANCIA DE LA PAM : PRESION ARTERIAL MEDIA  PAM : es el resultado de la relación entre el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica  Mide el flujo de sangre en órganos vitales  Valores patológicos :  85-90 mm de Hg en el segundo trimestre  ≥ 105 mm de Hg en el tercer trimestre, parto y puerperio  aumento en 20 mm de Hg sobre valores basales. Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2003; 102(1): 181–92.

PROTEINURIA EN GESTACION • En el embarazo la proteinuria = presencia de más de 300 mg de proteínas en la orina de 24 horas. • Muestras aleatorias pueden no ser concluyentes • Proteinuria : ritmo circadiano • Es importante conocer que la proteinuria aumenta en el embarazo, porque existe un incremento de la tasa de filtración glomerular unido a una disminución de la tasa de reabsorción tubular.

Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004; 104(6): 1367-91. Solomon CG, Greene MF. Control of hypertension in pregnancy--if some is good, ismore worse? N Engl J Med. 2015; 372(5): 475-6.

METODOS DX DE PROTEINURIA • Tiras reactivas • Ácido sulfosalicílico a 3 %

PROCEDIMIENTO : En el Instituto Nacional Materno Perinatal se realiza la prueba con ácido sulfosalicílico (ASS) al 3%, mezclando 1 mL de ASS (conservado en frasco oscuro) con 1 mL de orina centrifugada o decantada 1 hora; se toma muestra del sobrenadante, se mezcla por inversión, se deja reposar por 5 minutos y luego se realiza la lectura

PROTEINURIA :OTRAS FORMAS DE EVALUAR Dr. Luis Meza 1. ACIDO SULFO SALICILICO 2. TIRAS REACTIVAS 3. CALENTAR EL TUBO 4. VER ESPUMA EN LA ORINA : HIG VS DIABETES 5. AGREGAR VINAGRE : 3 GOTAS EN 1 CC DE ORINA 6. EXPONERLO A LA LUZ DE UN CELULAR : LUZ DE CEL A 10 CENTS DE TUBO DE ENSAYO 7. ORINA DE 24 HORAS : PARA QUE TENGA VALIDEZ DEBE SER UNA ORINA ON UNAS DENSIDAD MAYOR DE 0.10 . SI LA DENSIDAD ES MENOR , EL RESULTADO ES NEGATIVO Y NO NOS SIRVE EL RESULTADO

EDEMA Y PREECLAMPSIA • El edema no es incluido actualmente en el diagnóstico de preeclampsia porque aparece clínicamente hasta en 80% de las gestantes normales. • Es conveniente considerar • los edemas patológicos • ganancias ponderales : un signo para el diagnóstico temprano de la entidad.

ETIOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA

FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA

FISIOPATOLO GIA DE LA PREECLAMPS IA

PREECLAMPSIA : ENDOTELIOSIS GENERALIZADA

DAÑO CEREBRAL ……. ECLAMPSIA

SINTOMAS :

AREA FRONTAL : CEFALEA AREA PARIETAL : TINNITUS AREA OCCIPITAL : FOTOPSIAS AREA RETINA O NERVIO OPTICO : ESCOTOMAS AREA MOTORA : CONVULSIONES

TODAS SON EQUIVALENTES : DISRITMIAS CEREBRALES : CONVULSIONES

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

CUADROS CLINICOS

ELEMENTOS DE GRAVEDAD PARA LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.

Montero N, Soler MJ, Pascual MJ, Barrios C, Márquez E, Rodríguez E, et al. Correlation between the protein/creatinine ratio in spot urine and 24-hour urine protein. Nefrología. 2012; 32(4): 494-501.

CLASIFICACION DEL SINDROME DE HELLP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SÍNDROME HELLP

HÍGADO GRASO

PURPURA TROMBOCITOPÉNICA

SÍNDROME HEMOLÍTICO

Trombocitopenia

> 20.000/mm3

> 50.000/mm3

≤ 20.000/mm3

> 20.000/mm3

Hemólisis

50-100%

15-20%

100%

100%

Anemia

< 50%

Ausente

100%

100%

CID

< 20%

73%

Rara

Rara

Hipoglucemia

Ausente

61%

Ausente

Ausente

LDH

≥ 600

Variable

> 1.000

> 1.000

Hiperbilirrubinemia

50-60%

100%

Rara

Rara

Insuficiencia renal

50%

90-100%

30%

100%

von Ausente

Ausente

80-90%

80-90%

Proteinuria

90-95%

30-50%

Con hematuria

80-90%

Hipertensión

85%

50%

20-70%

80-90%

Multímeros Willebrand

factor

URÉMICO

Hipertensión Transitoria : • Esta incluida dentro la Hipertensión gestacional • generalmente este será un término para emplearlo de forma retrospectiva si se descarta la pre eclampsia y la HTA crónica, el cual se reafirma cuando desaparece antes de las 12 semanas después del parto.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 Cararach V, Bartha JL, Bellart J, Comino R, Gratacós E, Iglesias M, Perales A. Estados hipertensivos del embarazo. En: Documentos de Consenso SEGO. Madrid: Editorial Habe; 2007. p. 143-205.

MANEJO DE LA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARZO

PROBLEMAS EN EL MANEJO DE LA PREECLAMSPIA • El grupo de trabajo ha identificado problemas en el manejo de la preeclampsia : • El proveedores de atención de salud NO aprecia la naturaleza multisistémica de la preeclampsia. Esto es en parte debido a los intentos de diagnóstico rígida.

• Entender que, la preeclampsia es un proceso dinámico, y un diagnóstico como "preeclampsia leve" (que se desaconseja) sólo se aplica en el momento establecido el diagnóstico ya que la preeclampsia es por naturaleza progresiva, aunque a un ritmo diferente. American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hipertensión in Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013

ES IMPÓRTANTE DIFERENCIAR LA PE DE LEVE O SEVERA ?

ES IMPÓRTANTE DIFERENCIAR LA PE DE LEVE O SEVERA ? • La PE es proceso Sistémico • La PE es un proceso dinámico

Lacunza Paredes RO, Pacheco Romero J. Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas. Rev Peru Ginecol Obstet. 2014 [citado 11 Jun 2015]; 60(4). Vigil De Gracia P, Suárez Rojas J, Ramos E, Reyes O, Collantes J, Quintero A, et al. Incidence of eclampsia with Hellp syndrome and associated mortality in Latin America. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129(3): 219-22.

1 Preeclampsia–eclampsia Se acordó eliminar la dependencia de la proteinuria para establecer un diagnóstico de preeclampsia; En ausencia de la proteinuria es suficiente con la presencia de: ( CRITERIO DE SEVERIDAD ) 1. Conteo de plaquetas < 100,000 2. Elevación de las transaminasas al doble de sus valores normales. 3. Aumento de la creatinina sérica a partir de 1,1 mg/% (97,24 mmol/lL) o el doble de su valor normal de medida en sangre, en ausencia de enfermedad renal -- los valores normales de creatinina en el embarazo son de 0,8 mg/% (70,72 mmol/lL) 4. Edema pulmonar o aparición de alteraciones cerebrales o visuales. American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 [citado 27 Nov 2015].

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE

Edad Gestacional: 1. Si EG mayor de 37 semanas, se hospitalizara para evaluar la culminación de embarazo, de acuerdo a las condiciones obstétricas se decidirá la vía del parto. (I-A) 2. Si EG menos de 38 semanas la conducta será expectante, siempre y cuando no evolucione a la forma de Preeclampsia severa o exista presencia del compromiso del bienestar fetal o se presente alguna circunstancia que decida adelantar el parto. (I-B)

MANEJO ESPECIFICO DE LA PREECLAMPSIA LEVE 1. 2. 3. 4. 5.

Recomendar reposo relativo. Dieta completa. Control de PA, signos premonitorios y monitoreo fetal horario, anotar en tabla. Control de diuresis estricta. Maduración pulmonar: Betametasona 4 mg 3 amp juntas IM cada 24 horas por 2 dosis. (DT: 24 mg) Si EG < 34 semanas 6. Nifedipino 10mg 1 tab VO PRN PA ≥ 160/110 mmHg. 7. Evaluación analítica 2 veces por semana: Creatinina, recuento de plaquetas, hematocrito, examen de orina. 8. Iniciar recolección urinaria para recuento de Proteínas de 24 horas. •

EX. AUX. EN PRECLAMPSIA LEVE . • HEMOGRAMA • Perfil de coagulación: Plaquetas, fibrinógeno, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA). • Examen de orina con tira reactiva o con Acido sulfosalicílico (ASS) para detección cualitativa de proteínas. • Pruebas de función hepática: Transaminasa glutámico pirúvica (TGP), transaminasa glutámico oxalacético (TGO), bilirrubinas totales y fraccionadas, dehidrogenasa láctica. • Pruebas de función renal: Creatinina, ác.úrico

PREECLAMPSIA LEVE : VIA DE PARTO •

Si no existe contraindicación obstétrica se opta por la vía vaginal. (II-B)

Magee LA et al. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 4 (2014) 105–145

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 1. CALCIOANTAGONISTAS 2. AGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2 3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECAS 1 ) 4. DIURETICOS DE ASA 5. DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO 6. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES TIPO II DE ANGIOTENSINA ( ARA II ) 7. BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 1. CALCIOANTAGONISTAS i. ii.

NIFEDIPINO ( NIVEL 0 ) AMLODIPINO ( NIVEL 1 )

2. AGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2 i. ii.

METILDOPA ( nivel 0 ) CLONIDINA ( nivel 1 )

3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECAS 1 ) I. II.

ENALAPRIL ( NIVEL 0 ) CAPTOPRIL ( NIVEL 0 )

4. DIURETICOS DE ASA i. ii.

FUROSEMIDA ( NIVEL 0) HIDROCLOROTIAZIDA ( NIVEL 0 )

5. DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO i.

ESPIRONOLACTONA ( NIVEL 3 )

6. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES TIPO II DE ANGIOTENSINA ( ARA II ) i.

LOSARTAN ( NIVEL 1 )

7. BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS : i. ii.

METOPROLOL ( NIVEL 0 ) CAVERDILOL

FISIOPATOLO GIA DE LA PREECLAMPS IA

3 6

5

4 1

2

TX DE HTA CAPTOPRIL ENALAPRIL METILDOPA LOSARTAN

NIFEDIPINO

HIDRALAZINA VASODILATADOR LABETALOL BLOQUEADOR ALFA Y BETA ADRENERGICO

EX. AUX. EN PRECLAMPSIA SEVERA • HEMOGRAMA • Perfil de coagulación: Plaquetas, fibrinógeno, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA). • Examen de orina con tira reactiva o con Acido sulfosalicílico (ASS) para detección cualitativa de proteínas. • Examen de orina de 24 horas para detección cuantitativa de proteínas. • Pruebas de función hepática: Transaminasa glutámico pirúvica (TGP), transaminasa glutámico oxalacético (TGO), bilirrubinas totales y fraccionadas, dehidrogenasa láctica. • Pruebas de función renal: Creatinina, ác.úrico • EXA. DE FONDO DE OJO, según el caso

SI EG < 28-34 semanas : MADURACION PULMONAR Y TERMINAR GESTACION 48 HORAS POST 1DOSIS DE CORTICOIDE

Sulfato de Magnesio

Sulfato de Magnesio

INTOXICACION POR SULFATO : concentracion TERAPEUTICO

6-8 m Eq / litro

EFECTO CLINICO

ANTICONVUL SIVANTE

DIRURESISI

8-10 m Eq / litro

OLIGURIA < 30 ML / HORA < 8 GOTAS/ MINITO

DISMINUCIN DE REFLEJOS

10-12 m Eq / litro

HIPOREFLEXIA PATELAR

DEPRESION RESPIRATORIA

>12-14 Eq / litro

FR. < DE 14 X MINUTO

HIDRATACION A PACIENTE CON PREECLMAPSIA SEVERA 2017 • VIA 1 : HIDRATACION : CLNa x 1000 cc colcocar 600 cc A CHORRO Y LUEGO 30 GORAS X MINUTOS • VIA 2 : SULFATO DE MG 400 CC A CHORRO Y LUEGO 50 UGOTAS X MINUTO ( = 1 GRANO POR HORA ) • Evaluar a los 20 minutos , si no baja la presión , administrar ANTIHIPERTENSIVO : METILDOPA 1 GRAMO CADA 12 HORAS

SULFATO DE MAGNESIO ENPREECLMAPSIA SEVERA 2017 • VIA 2 : SULFATO DE MG 400 CC A CHORRO Y LUEGO 50 UGOTAS X MINUTO ( = 1 GRANO POR HORA ) • Evaluar a los 20 minutos , si no baja la presión , administrar ANTIHIPERTENSIVO : METILDOPA 1 GRAMO CADA 12 HORAS • SE PUEDE COLOCAR EL SULFATO DE MG 4 GRAMOS IM ( UNA AMPOLLA IM EN CADA NALGA- UNA AMPOLLA ES IGUAL A 2 GRAMOS • SE PUEDE AGREGAR 0.5 CC DE XILOCAINA PARA DISMINUIR EL DOLOR • ESO SE PUEDE COLOCAR 4 GRAMOS CADA 4 HORAS SI NO ES POSOBLE UNA VIA O ESTAMOS MUY LEJOS

SIGNOS DE HEMOLISIS EN SIND. DE HELLP • BILIRRUBINA AUMENTADA : BIL INDIRECTA • ESTUDIO DE LAMINA PERIFERICA : ESQUISTOSITOS : GLOBULOS ROJOS DEFORMADOS

PREECLAMSIA SEVERA :Criterios para terminación Inmediata De Embarazo Criterios para extracción fetal (Maternos): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Persistencia de PA severa no controlable a pesar de tratamiento Síntomas recurrentes de preeclampsia severa. Insuficiencia renal progresiva (Creatinina sérica >0.9mg/dL o una duplicación de sus valores previos en ausencia de otra enfermedad renal) Persistencia de trombocitopenia o síndrome de HELLP. Edema pulmonar Eclampsia Coagulación intravascular diseminada. Sospecha de desprendimento prematuro de membranas. Labor de parto progresivo o ruptura de membranas.

Criterios para extracción fetal (Fetales): 1.

RCIU severo (Estimación del peso fetal por debajo del percentil 5)

2.

Doppler fetal alterado: En gestaciones < 28 semanas, se utilizaran signos ominosos como ausencia de onda A, o flujo reverso diastólico de la arteria umbilical; para gestaciones entre 28 y 34 semanas evidencia centralización de flujo.

3.

Alteración del bienestar fetal: PBF de 6/10 o menos; disminución de la variabilidad o presencia de desaceleraciones tardías en el NST.

4.

Se recomienda que al decidir en qué momento culminar la gestación; esta NO debe estar basada en la medida de la PROTEINURIA, ni en el incremento de la misma.

MANEJO DE LA ECLAMPSIA

Guía de manejo: ECLAMPSIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Interrupción del embarazo al estabilizar. Control de vías respiratorias (cánula de mayo ó en caso necesario intubación). Aspiración nasofaríngea. Oxígeno según demanda mantener saturación de oxigeno ≥ 92%. Posición en decúbito lateral izquierdo. Realizar gasometría arterial. Cateterismo vesical Exámenes de laboratorio similar a los de preeclampsia.

Guía de manejo: ECLAMPSIA 9. 10.

11. 12. 13. 14. 15.

Control del estado fetal. Manejo de convulsiones con Sulfato de Magnesio como tratamiento de primera línea (Según guía, en caso de convulsiones adicionar 2g durante episodio convulsivo, e incrementar de 1 a 2g/h la dosis de mantenimiento) Control de presión arterial con antihipertensivos según guía. Hidratación según guía. Si se repite las convulsiones solicitar Tomografía axial computarizada cerebral con contraste. En 2 – 4 horas si la paciente ya está estable realizar cesárea. Tipo de anestesia: Bloqueo epidural o anestesia general.

CONVULSION RECURRENTE

ECLAMPSIA con : Estatus Convulsivo: Como alternativa anticonvulsivante, y solo en casos excepcionales (Que exista contraindicación al uso de MgSO4 o que no sea efectivo); se utilizará Fenitoína: (I-E) De inicio, dosis de impregnación, 15 - 20 mg/kg endovenoso en volutrol a una velocidad no mayor de 50mg/min. Seis horas después de terminada la dosis de impregnación, iniciar dosis de mantenimiento de 5-7mg/kg/día repartida en tres dosis hasta 24 horas después del parto. Suspender Fenitoína en la presencia de nistagmos, somnolencia o letargia. Interconsulta a UCI, Anestesiología. • Fenobarbital: * Dosis: 100mg EV lento diluido hasta ceder convulsiones. • Diazepan: * 10mg EV lento y diluido hasta ceder convulsiones. • Tiopental sódico 50 mg endovenoso (Coordinar con Anestesiólogo).

VÍA DE PARTO ECLAMPSIA • Terminar gestación previa estabilización de la paciente mediante cesárea. • Terapia anticonvulsiva: 24 hrs después de parto y/o última convulsión. • Antihipertensivos sigue si PA ≥ 160/110 mmHg.

MANEJO SINDROME DE HELLP

MANEJO DEL SINDROME DE HELLP 1. Manejo Inicial ídem a preeclamsia severa 2. Prioridad asegurar y estabilizar la condición materna, particularmente las anomalías de la coagulación. 3. El tratamiento definitivo es el parto, seguido de medidas de soporte en nuestra unidad de cuidados especiales (UCIN-MAT). 4. La necesidad de adelantar el parto nos obliga a la realización de cesárea de forma inmediata 5. Incision de CST : infraumbilical se asocia a menos complicaciones que la incisión de Pfannenstiel; pero no existe evidencia científica concluyente 6. Anestesia : general y previa administración de plaquetas.

MANEJO DEL SINDROME DE HELLP 7. Transfusión de plaquetas en caso de que el recuento de éstas sea inferior a 50 000.Recuento minimo de plaquetas para entrar a SOP : mayor de 50,000 8. Las transfusiones repetidas de plaquetas no son necesarias porque el consumo es rápido y el efecto es transitorio. 9. 6 a 10 unidades de plaquetas pueden ser administradas justo antes de la intubación traqueal. 10. El conteo de plaquetas se normaliza dentro de una semana del parto. 11. Si por causa de la hemólisis desciende el hematocrito a niveles inferiores a 21%, se debe transfundir además glóbulos rojos empacados. 12. La Hidratación es esencial para mantener la perfusión tisular, el manejo antihipertensivo deberá ser agresivo, y se utilizara sulfato de magnesio hasta 48 horas postparto.

GRACIAS