NEONATOLOGÍA I Pág.1 NEONATOLOGÍA I MACRODISCUSIÓN Nº 01 DE NEONATOLOGÍA USAMEDIC 2015 1.Neonato de parto domiciliari
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MACRODISCUSIÓN Nº 01 DE NEONATOLOGÍA USAMEDIC 2015 1.Neonato de parto domiciliario de 14 días, es traído por presentar rinorrea serosanguinolenta. Examen físico: lesiones ampollares en palmas y plantas, y hepatoesplenomegalia. ¿Cuál es la indicación de la penicilina G más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014 a) Procaínica 50,000 U/Kg /día IM por 10 días. b) Acuosa 150,000 U/Kg/día EV c/12H por 21 días. c) Benzatínica 2.4 millones/día IM por 2 semanas. d) Benzatínica 2.4 millones/día IM por única dosis. e) Procaínica 150,000 U/Kg/día IM por 2 semanas. 2.Prematuro de 6 días de vida que presenta súbitamente distensión abdominal y sangrado con las heces. En la radiografía abdominal se evidencia pneumatosis. ¿Cuál es el evento que ha iniciado los cambios intestinales en esta patología? EXTRAORDINARIO 2014 a) Isquemia intestinal. b) Obstrucción intestinal. c) Disbacteriosis. d) Inmunodeficiencia. e) Inmadurez tisular. 3.¿Cuántos días se administra el tratamiento en una meningitis bacteriana neonatal? RESIDENTADO 2014 a) 21. b) 10. c) 18. d) 28. e) 7. 4.Lactante febril, presenta convulsiones sólo en un hemicuerpo y hemicara, con somnolencia post-ictal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Convulsión febril. b) Otitis media. c) Meningitis aguda. d) Hipoglicemia. e) Absceso cerebral. 5.En el periodo neonatal, uno de los siguientes es el signo menos común de meningitis: a) Letargo b) Ictericia c) Vomito d) Rigidez de nuca e) Hipotermia 6.Todas las siguientes son características de las listeriosis neonatal de inicio precoz, EXCEPTO: a) Nacimiento prematuro de la madre b) Aislamiento de listeria en la madre c) Complicación obstétrica materna d) Meningitis neonatal e) Mortalidad neonatal superior al 30% 7.El agente causal mas frecuente de las meningitis bacteriana del neonato es: a) Neisseria meningitidis. b) Haemophilus influenzae. c) Estreptococo. d) Estafilococo. e) Eschericia coli. 8.Un RN de 24 horas, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con menos frecuencia meningitis? a) Bacilos gram negativos b) Estreptococos del grupo B c) Listeria monocytogenes d) Estafilococos e) Haemophilus influenzae
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9.¿Cuál es un criterio de laboratorio en sepsis neonatal? RESIDENTADO 2014 a) Leucocitos mayor de 25,000 x mm3. b) Leucocitos inmaduros menor del 10%. c) PCR negativo. d) VSG normal. e) Neutrofilia. 10. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de sepsis neonatal? RESIDENTADO 2013 a) Neisseria meningitidis. b) Estreptococo grupo B. c) Enterococo. d) Listeria monocytogenes. e) Estafilococo. 11. Estos patógenos pueden producir una sepsis neonatal de inicio precoz, EXCEPTO: a) Estreptococos del grupo B b) Listeria monocytogenes c) Escherichia coli d) Haemophilus influenzae e) Neumococos 12. Pauta de profilaxis sugerida para prevenir la sepsis neonatal de inicio precoz por Streptococcus agalactiae (grupo B de Lancefield): a) Penicilina como profilaxis a los RN de madres colonizadas b) Antibióticos activos frente a Streptococcus agalactiae durante el embarazo a las gestantes colonizadas c) Penicilina o ampicilina intraparto a las gestantes colonizadas d) Vacuna especifica a los recién nacidos de madres colonizadas en el momento del nacimiento e) Vacuna especifica a las gestantes durante el embarazo 13. La sepsis neonatal de inicio tardío en un lactante a término se asocia a: a) Infecciones osteoarticulares b) Estreptococos del grupo B c) Escherichia coli d) Puede aparecer hasta los 60 días de vida e) Todos los anteriores 14. Un RN presenta ictericia, dificultad respiratoria, temperatura inestable, distensión abdominal y hepatomegalia. Diagnostico probable: a) Kernicterus b) Meningitis neonatal c) Ictericia fisiológica d) Sepsis neonatal e) Hipotiroidismo neonatal 15. Las cefalosporinas de 2ª o 3ª generación son un tratamiento inicial inapropiado de la sepsis neonatal, por estas razones, EXCEPTO: a) Listeria es resistente b) Los enterococos son resistentes c) Staphylococcus aureus es moderadamente resistente d) Escherichia coli puede manifestar resistencia e) Penetran inadecuadamente en el LCR 16. En la forma mas habitual de atresia de esófago es frecuente encontrar: a) Abdomen abombado b) Ausencia de salivación c) Hematemesis d) Sangre en heces e) Onfalocele 17. Una de las siguientes afirmaciones sobre la atresia de esófago sin fístulas es FALSA: a) Aparece salivación excesiva por boca b) A veces se acompaña de neumonitis química c) La distancia entre los segmentos suele ser larga d) El abdomen puede estar excavado e) Pueden aparecer neumonías aspirativas
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18. Actitud ante un RN operado de atresia de esófago al nacimiento y que tiene síntomas leves de traqueomalacia al mes de vida: a) Intubación prolongada b) Funduplicatura de Nissen c) Tratamiento conservador d) Colocar un stent e) Gastrostomía 19. En el cunero se nota que un RN de 3 días tiene ictericia. La concentración sérica total de Bb es 10.5 mg/100 ml (directa, 0.5 mg/100 ml). Los datos físicos o antecedentes que pueden asociarse con el paciente son estos, EXCEPTO: a) Amamantamiento b) Hígado de tamaño normal c) Antecedentes de ictericia en un hermano. d) Antecedentes familiares de síndrome de Rotor e) Antecedentes familiares de esferocitosis hereditaria 20. ¿Cuál de estos datos es congruente con el diagnostico de ictericia fisiológica en el RN descrito? a) Cuenta elevada de normoblastos periféricos. b) Concentración aumentada de glucuronil transferasa hepática c) Concentración aumentada de transaminasa sérica glutámica oxalacética d) Excreción normal de bromosulftaleina e) Ninguno de los señalados. 21. El procedimiento menos probable que ayude al seguimiento de la ictericia de este infante es: a) Tipaje del Rh del infante y de la madre, grupo sanguíneo y Test de Coombs b) Hemograma completo, frotis periférico y conteo reticulocitario c) Concentraciones de bilirrubina directa y total d) Cultivos e) Transaminasas hepáticas (AST, ALT) 22. En una de las siguientes es mas probable que la ictericia resulte fisiológica en un lactante a término: a) Ictericia a las 12 horas de vida b) Niveles séricos de bilirrubina que aumentan menos de 5 mg/dL/24 horas en los primeros 2-4 días c) Bb sérica directa (conjugada) > 1 mg /dL d) Ictericia a los 12 días de vida 23. Una complicación de la fototerapia es…………RESIDENTADO 2012 a) Deshidratación. b) Hipocalcemia. c) Hiperglicemia. d) Estreñimiento. e) Hipotermia. 24. Un lactante negro, sangre A positiva, de 4 semanas de edad, nacido a las 40 semanas de gestación de madre O positiva desarrolló una hiperbilirrubinemia que obligó a fototerapia por 2 días. Apatía, palidez, soplo sistólico eyectivo grado 2/6; FC 175. Diagnostico probable: a) Anemia por enfermedad crónica b) Colestasis secundaria a hepatitis neonatal c) Esferocitosis hereditaria d) Crisis hemolítica falciforme e) Incompatibilidad ABO con hemólisis persistente 25. ¿Qué tipo de sangre se debe usar para una exanguino-transfusión inmediata en un RN gravemente hidrópico? a) Sangre entera tipo O, Rh negativa b) Sangre entera tipo O, Rh positiva c) Sangre entera tipo-específica (A, B, o AB) Rh negativa d) Sangre entera tipo-específica Rh positiva 26. El diagnostico de transfusión feto-materna con test de Kleihauer puede ser falsamente negativa en: a) Toxemia materna b) Incompatibilidad ABO c) Madre diabética d) Hipertiroidismo materno (enfermedad de Graves) e) Anemia ferropénica materna
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27. Un RNT presenta un índice de Apgar de 5 en el 1º minuto y de 7 a los 5 minutos. FC 170; palidez y hepatoesplenomegalia. Prueba de Kleihauer-Betke en sangre materna positiva. Diagnostico mas probable: a) Eritroblastosis fetal b) Esferocitosis hereditaria c) Hemorragia fetomaterna crónica d) Incompatibilidad ABO e) Síndrome de Blackfan-Diamond 28. Sobre la incompatibilidad ABO es cierto: a) Es causada por isoanticuerpos IgM b) Es menos grave que la incompatibilidad Rh c) No ocurre en el primer hijo d) Es menos frecuente que la incompatibilidad Rh 29. ¿Cuál síntoma es menos probable en un niño de 1 hora de edad con incompatibilidad Rh moderada? a) Anemia b) Test de Coombs directo positivo c) Ictericia d) Reticulocitosis 30. Para determinar la sensibilización Rh en un recién nacido, utilizaría: ESSALUD a) Prueba de Coombs directa. b) Prueba de Coombs indirecta. c) Prueba de RhoGAM d) Test de Silverman. e) Test de Apt 31. Ante una gestante Rh negativa lo primero que debe hacerse es: a) Determinar el grupo y Rh del marido. b) Proteger al feto de una posible hemólisis mediante la administración de globulina anti D a la madre. c) Realizar determinación de la bilirrubina en líquido amniótico por espectrofotometría a 450 L. d) Realizar un test de Coombs directo. e) Preparar una posible exanguinotransfusión fetal. 32. Recién nacido por cesárea por sufrimiento fetal con líquido meconial. Nace flácido, pálido, con FC: 80 x’; luego de efectuar las primeras medidas, se debe realizar… RESIDENTADO 2014 a) Aspiración. b) Masaje cardiaco. c) Ventilación con oxígeno por máscara. d) Ventilación a presión positiva. e) Pasar a UCIN. 33. Un RN de 3 semanas que conserva el peso que tenía al nacer, presenta diarrea sanguinolenta; tardó en evacuar el meconio cuando se encontraba en el cunero. Considere los siguientes en un diagnostico diferencial, EXCEPTO: a) Enterocolitis necrotizante b) Fibrosis quística c) Enfermedad de Hirschsprung d) Hipotiroidismo e) Salmonelosis 34. De los siguientes, es el factor de riesgo mas importante para la enterocolitis necrotizante neonatal: a) Prematuridad b) Inicio de la alimentación precoz c) Alimentación baja en osmolaridad d) Infecciones e) Asfixia neonatal 35. Son ciertas sobre la enfermedad de Hirschsprung, EXCEPTO: a) El diagnóstico definitivo requiere biopsia rectal b) La manometría rectal es útil en el diagnóstico c) Ya establecido el diagnostico, se indica un ensayo de terapia médica d) La enterocolitis es complicación de riesgo de vida
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36. Un RN con 42 semanas de gestación y alimentado a pecho, sigue claramente ictérico a los 15 dias de vida. Exploración: hernia umbilical, tono muscular disminuido y fontanela anterior grande. Diagnostico mas probable: a) Galactosemia b) Enfermedad de Gilbert c) Atresia de vías biliares d) Síndrome de Crigler-Najjar e) Hipotiroidismo congénito 37. Una niña, de raza blanca, nació a las 42 semanas de gestación con 3600 g, recibe lactancia materna y presenta hiperbilirrubinemia persistente a las 2 semanas de edad. Ausencia de aumento ponderal desde el nacimiento y reducido tono muscular, hernia umbilical y fontanela anterior de 4 x 6 cm. Diagnostico mas probable: a) Síndrome de Crigler-Najjar b) Enfermedad de Gilbert c) Atresia biliar d) Hipotiroidismo e) Galactosemia 38. Un neonato de 3 días, nacido de parto domiciliario, es traído por presentar dificultad respiratoria. Pesa 3000 gr, y mide 52 cm. Examen clínico: adelgazado, escaso paniculo adiposo, piel seca, cordón umbilical impregnado de meconio. Dificultad respiratoria con Silverman Anderson de 7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2013 a) Neumonía aspirativa. b) Taquipnea transitoria. c) Neumonía connatal. d) Alcalosis respiratoria. e) Enfermedad de membrana hialina. 39. Recién nacido de parto eutócico de 3 kg, antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Neumotórax. b) Membrana hialina. c) Taquipnea transitoria. d) Neumonía congénita. e) Síndrome de aspiración meconial. 40. ¿Cuáles son los signos clínicos del Test de Silverman y Anderson? ENAM R a) Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal. b) Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia. c) Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal, hipotonía. d) Retracción xifoide, disbalance toracoabdominal. e) Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia. 41. Un RN de 2.7 Kg nace a las 36 semanas, 22 horas luego de RPM amnióticas. Índices de Apgar son 3 y 5. Inmediatamente presenta dificultad respiratoria y cianosis, que requieren intubación endotraqueal y respiración asistida con oxígeno al 100%. Signos vitales Tº 35.7°C, FC 195 y PA media 22. Laboratorio: recuento 1500 leucocitos y 59000 plaquetas. Tratamiento mas adecuado: a) Agente tensioactivo en aerosol b) Ampicilina y gentamicina por vía intravenosa c) Inmunoglobulina por vía intravenosa d) Aciclovir por vía intravenosa e) Respiración asistida con un oscilador 42. Posiblemente, el RN de la pregunta anterior padece: a) Sindrome de dificultad respiratoria b) Hernia diafragmática c) Neumonía congénita con sepsis d) Neumotórax e) Infección TORCH
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43. Lactante nacido a las 32 semanas padece cianosis progresiva, quejidos, aleteo nasal y retracciones en la 1ª h de vida. Rx de tórax: patrón de opacidad con broncograma aéreo. Intubación endotraqueal y se inicia respiración asistida con oxigeno al 40%. Luego de tomar muestras de sangre para cultivo se administran antibióticos, pero sigue necesitando O2 al 40-50% para oxigenación adecuada. Actitud mas apropiada: a) Indometacina por vía oral b) Dexametasona intravenosa c) Vitamina E por vía endotraqueal d) Agente tensioactivo por vía endotraqueal e) Bicarbonato sódico por vía intravenoso 44. La radiografía torácica de un lactante de nueve meses de edad revela líquido pleural, neumatocele. Estos hallazgos son causados posiblemente por: ESSALUD a) Estreptococo betahemolítico del grupo A. b) Staphylococcus aureus. c) Diplococcus pneumoniae. d) Haemophilus influenzae. e) Klebsiella pneumoniae. 45. Uno de los siguientes NO es un criterio de evaluación del APGAR en la atención inmediata del recién nacido: ESSALUD a) Color de la piel. b) Perímetro cefálico. c) Frecuencia cardiaca. d) Irritabilidad refleja. e) Tono muscular. 46. Un neonato presenta un pulso de 130 lpm, cianosis de manos y pies, llanto activo, movilidad espontánea, tos al poner una sonda en sus fosas nasales. Su puntuación de Apgar es: a) 7. b) 9. c) 8. d) 10. e) 4. 47. Recién nacido presenta taquipnea, quejido retracción intercostal y subcostal, que se alivia con escaso apoyo de O2 y se recupera dentro de los tres primeros días de vida, es compatible con: RESIDENTADO 2013 a) Neumonía neonatal. b) Aspiración meconial. c) Quiste congénito. d) Taquipnea transitoria neonatal. e) Hernia diafragmática. 48. Un RN presenta taquipnea y la placa de tórax muestra imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No hay hipoxemia, hipercapnia ni acidosis. Diagnostico mas probable: a) Enfermedad de la membrana hialina b) Aspiración de meconio c) Neumomediastino d) Taquipnea transitoria del recién nacido e) Síndrome de Wilson-Mikity 49. RN de 36 semanas y 24 h de vida, pocas horas luego de nacer padece taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. Rx de tórax: un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. Actitud mas adecuada: a) Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación b) Dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia IV empírica con ampicilina y gentamicina. c) Estabilización hemodínámica y estudio cardiológico. d) Oxigenoterapia, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina e) Ventilación con presión positiva intermitente 50. Durante la reanimación neonatal ¿Cuáles son los signos que deben evaluarse? RESIDENTADO 2014 a) Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca. b) Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca. c) Actividad refleja y frecuencia cardiaca. d) Tono muscular y frecuencia respiratoria. e) Tono muscular y actividad refleja.
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51. En una RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R a) Administración de naloxona. b) Intubación endotraqueal. c) Compresiones más VPP. d) Administración de adrenalina. e) Administración de expansores plasmáticos. 52. ¿A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el alta? ENAM R a) 24 horas. b) 48 horas. c) 72 horas. d) 96 horas. e) 5 días. 53. La frecuencia cardiaca normal habitual de un recién nacido en reposo es: ESSALUD a) 120-160 lat/min. b) 140-180 lat/min. c) 100-130 lat/min d) 90-120 lat/min. 54. ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un elemento patológico en un recién nacido a término? ESSALUD a) Eritema toxico. b) Frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto. c) Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto. d) Mancha mongólica. e) Perlas de Epstein en paladar. 55. La fontanela anterior generalmente se cierra: ESSALUD a) A los 6 meses de edad. b) Entre 6 y 12 meses de edad. c) Entre 9 y 18 meses de edad. d) Entre 18 y 24 meses de edad. e) Entre 20 y 28 meses de edad. 56. Durante la vida fetal, uno de estos órganos recibe sangre con menor presión arterial de oxígeno: a) Cerebro b) Hígado c) Riñón d) Miocardio e) Bazo 57. ¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato? ENAM R a) 2 cc/kg/hr b) 0.5 cc/Kg/hr c) 1.5 cc/kg/hr d) 1 cc/kg/hr e) 0.3 cc/kg/hr 58. Lo que sigue es normal en el recién nacido, EXCEPTO: a) Cierre del conducto venoso b) Cierre del conducto uterino c) Oclusión de la arteria umbilical d) Mayor proporción de agua extracelular que en estadios posteriores e) Mayor capacidad de concentración de la orina que más adelante. 59. Se define como parto a término el que ocurre: a) Después de 38 semanas. b) Desde la 37 y antes de la 42 semana c) Entre la 36 y 38 semana. d) Después de 40 semana e) Desde 14 días antes de la semana 40
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60. La definición de recién nacido pretermito es: ESSALUD a) RN < de 37 semanas. b) RN < de 38 semanas. c) RN < de 36 semanas. d) RN < de 35 semanas. 61. ¿Cuál es la indicación, para la evaluación oftalmológica, en el cuadro de una retinopatía de la prematuridad? ESSALUD a) RN con peso menor de 2500 g. b) RN con peso menor de 1000 g. c) RN menor de 37 semanas. d) RN menor de 32 semanas. e) RN que tiene un bajo peso para su edad gestacional. 62. Se define como RN extremadamente bajo de peso al nacer: ESSALUD a) 1000-1499 g. b) 1500-2500 g. c) 2,500-3,500 g. d) Peso menor de 1000 g. 63. ¿Qué debe evaluarse cada 30 min. en la exploración física del RN en las 2 primeras horas después del nacimiento? RESIDENTADO 2013 a) Temperatura. b) Pulso. c) Conciencia. d) Cianosis. e) Actividad. 64. Lactante que presenta deposiciones líquidas de color amarillo sin moco ni sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Infección intestinal bacteriana. b) Enterocolitis. c) Lactante normal. d) Infección intestinal viral. e) Otitis media. 65. Una madre consulta porque su hijo lactante duerme de 15 a 16 horas al día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Otitis media. b) Hipocalcemia. c) Es sueño normal. d) Meningitis. e) Hipoglicemia. 66. Lactante de 5 meses es llevado por primera vez a su control de niño sano, la madre niega enfermedades previas y ha sido alimentado con lactancia materna exclusiva. Solo tiene la vacuna BCG al nacer. Al examen luce saludable y sus parámetros antropométricos son adecuados. ¿Cuál es la conducta más apropiada? ENAM R a) Aplicar solo vacuna para neumococo pues no habría buena respuesta inmune con otras vacunas. b) Aplicar las vacunas correspondientes al segundo mes de vida y la vacuna para neumococo. c) Control al sexto mes y administración de las vacunas correspondientes a esta edad. d) Aplicar la vacuna para neumococo y al sexto mes las vacunas correspondientes a esa edad. e) Aplicar las vacunas correspondientes al segundo mes de vida y en un mes la vacuna para neumococo. 67. Lactante con diarrea, está irritable, con signo del pliegue positivo. ¿Cuál es el grado de deshidratación? ENAM R a) No deshidratación. b) Deshidratación leve. c) Deshidratación severa. d) Deshidratación moderada. e) Shock. 68. ¿Cuál es el primer parámetro a controlar en una deshidratación? ENAM R a) Signo del pliegue. b) Humedad de las mucosas. c) Escala de Glasgow. d) Volumen urinario. e) Peso corporal.
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69. Cuando un infante con diarrea ha bajado 5-10% de su peso corporal en casi 2 días, se pueden esperar los siguientes, EXCEPTO: a) Fontanela deprimida b) Taquicardia c) Estado moribundo d) Ojos hundidos e) Perdida de la elasticidad cutánea 70. RN de 32 semanas por cesárea, presenta dificultad respiratoria desde el nacimiento. Diagnóstico más probable: RESIDENTADO 2014 a) Enfermedad de membrana hialina. b) Taquipnea transitoria. c) Adaptación pulmonar. d) Síndrome de aspiración meconial. e) Neumonía neonatal. 71. Un infante nacido de heroinómana es probable que muestre todo lo siguiente, EXCEPTO: a) Prematuridad y bajo peso a nacimiento b) Inicio de síntomas de abstinencia dentro de los 2 primeros días de vida c) Hiperirritabilidad y temblores toscos d) Vómito y diarrea e) Aumentada incidencia de enfermedad de membrana hialina 72. En el sindrome de abstinencia neonatal a drogas es FALSO: a) Aparece con mas frecuencia con la heroína que con la metadona b) Puede cursar con convulsiones c) Los síntomas pueden durar varios meses d) No aparece cuando la madre dejo la droga 1 mes antes del parto e) Los hijos de madres heroinómanas tienen menor riesgo de padecer enfermedad de membrana hialina 73. Sobre los RN hijos de madre diabética es FALSO: a) Es frecuente la existencia de polihidramnios. b) Pueden surgir complicaciones como hipocalcemia, hipoglucemia, poliglobulia y distress respiratorio. c) Generalmente aumenta el peso del RN por aumento del peso de la placenta y órganos en general, salvo cerebro. d) Mortalidad fetal siempre elevada, pero sobre todo antes de la 32 semana de gestación. e) Incidencia mayor de enfermedad de la membrana hialina. 74. Un lactante de madre insulinodependiente tiene un hematocrito del 68%. Al 3º día de vida, manifiesta de repente una hematuria importante y una masa en el flanco izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? a) Tapón de meconio b) Neuroblastoma c) Trombosis venosa renal d) Obstrucción de la unión ureteropélvica e) Hemorragia suprarrenal 75. La hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética, se presenta en: a) Las primeras 6 horas b) Las primeras 24 horas c) La primera semana d) El primer mes e) El primer año 76. En un recién nacido a término que presenta hipoglicemia sintomática, usted le indicaría 2 ml/kg de dextrosa al……..% en bolo. ENAM R a) 5 b) 10 c) 7.5 d) 15 e) 12.5 77. El segundo hijo de una primípara con un embarazo gemelar pesó 1500 gr a las 36 semanas de gestación. La madre amamantó a los gemelos y los mantuvo en un ambiente término neutro. Al tercer día de vida, el bebé presentaba hipotonía y una respuesta inadecuada a los estímulos. Diagnostico mas probable: a) Policitemia b) Sindrome de transfusión intergemelar c) Kernicterus d) Hipoglucemia e) Trombosis de la vena renal
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78. En recién nacido a término con asfixia, la infusión de glucosa que debe administrarse es………………..mg/kg/min. RESIDENTADO 2013 a) 5. b) 8. c) 10. d) 3. e) 1. 79. Un bebé de 30 horas, nació con 4300 g, hijo de madre con diabetes gestacional, ha tomado bien el alimento, pero se vio muy inquieto a los 30 minutos de vida. 15 minutos más tarde sufre una convulsión tónico-clónica. Diagnostico mas probable: a) Hipoglucemia b) Hipocalcemia c) Hipomagnesemia d) Hiponatremia e) Hiperviscosidad 80. En relación al síndrome fetal por alcohol, la exposición prenatal al alcohol es una causa prevenible de defectos a nacimiento. Mas de 80 % de niños nacidos con este tendrán estos rasgos, EXCEPTO: a) Rasgos típicos faciales b) Deficiencia de crecimiento prenatal c) Retardo mental d) Obesidad e) Microcefalia 81. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos común en un hijo de madre alcohólica? a) Anomalías faciales (blefarofimosis, epicantus, micrognatia, etc) b) Deficiencia mental c) Retraso de la talla d) Estenosis del acueducto de Silvio e) Defectos del tabique cardiaco 82. Recién nacido hijo de madre infectada por VIH, que no recibió tratamiento antirretroviral (ARV) ¿Cuál es la profilaxis de la transmisión madre – niño del VIH? RESIDENTADO 2014 a) Suspender la lactancia materna. b) ARV en el RN dentro de las primeras 48 horas de vida. c) Indicación de lactancia materna. d) Zidovudina en el RN durante las 3 semanas de vida. e) Lamivudina en el RN por 3 días. 83. La infección gonocócica diseminada en el recién nacido suele deberse a: a) Neumonía b) Endocarditis c) Meningitis d) Artritis séptica e) Osteomielitis 84. ¿Cuál fármaco, administrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos indeseables en el RN? a) Clorpropamida b) Salicilatos c) Indometacina d) Nitrazepam e) Eritromicina 85. Un gran sobrepeso en una embarazada puede indicar presencia de trastornos congénitos en el feto, EXCEPTO: a) Anencefalia b) Trisomía 18 c) Agenesia renal d) Atresia duodenal e) Atresia traqueoesofágica 86. Cierto en la infección por varicela en la gestante: a) Si aparece en 1º trimestre causa malformaciones fetales (hipoplasia ungueal, microcefalia, cicatrices cutáneas…). b) El RN puede desarrollar una infección grave si la madre la padece alrededor del parto. c) El riesgo de padecer varicela congénita es menor a 10%. d) La varicela perinatal ocurre en RN cuyas madres han presentado varicela los 21 dias previos al parto. e) Todas las anteriores son verdaderas
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87. Un neonato presenta una hipoplasia de las extremidades, atrofia cortical y lesiones cicatriciales en la piel. ¿Qué infección materna ha producido el defecto congénito? a) Virus de la rubéola b) Citomegalovirus c) Virus varicela zoster d) Sífilis e) Seria una alteración cromosómica 88. Sobre la varicela, ¿cuál es cierta? a) Las costras son contagiosas b) El virus de la varicela y el virus zóster son el mismo agente c) Las lesiones son clínicamente fáciles de distinguir de las producidas por el herpes simple d) La vacuna se recomienda de forma rutinaria en los niños de edad escolar e) La gammaglobulina zóster no tiene un valor demostrado en niños. 89. Todos estos microorganismos suelen ocasionar infecciones intrauterinas crónicas, EXCEPTO: a) Toxoplasma gondii b) Treponema pallidum c) Virus de la rubéola d) Citomegalovirus e) Virus del Haemophilus influenzae 90. Causa mas frecuente de trombopenia del RN: a) Leucemia congénita b) Anemia de Fanconi c) Trombopenia autoinmune d) Infección por CMV e) Sífilis congénita 91. Sobre la infección por CMV es cierto: a) El 90% de los recién nacidos con infección congénita son sintomáticos b) El virus es altamente contagioso c) La infección adquirida se confunde fácilmente con la mononucleosis infecciosa d) Pueden disponer de la vacuna frente a CMV los pacientes inmunosuprimidos e) La infección se produce solo por contagio oral. 92. La manifestación mas común de la infección congénita por CMV al nacer comprende: a) Viruria asintomática b) Sordera c) Microcefalia d) Retraso del crecimiento intrauterino e) Retinitis f. hepatoesplenomegalia 93. Infecciones neonatales que se pueden prevenir de modo parcial o completo, EXCEPTO: a) Citomegalovirus b) Rubéola c) Sífilis d) Tétanos e) Toxoplasmosis 94. ¿Cuál de las siguientes infecciones del neonato se asocia habitualmente a enfermedad asintomática de la madre? RESIDENTADO 2012 a) Candidiasis. b) Citomegalovirus. c) Hepatitis B. d) Tuberculosis congénita. e) Toxoplasmosis. 95. El sindrome de la rubéola congénita se asocia con: a) Conducto arterioso permeable y estenosis de ramas de la arteria pulmonar b) CIV y conducto arterioso permeable c) CIA y conducto arterioso permeable d) CIV y CIA e) CIV y estenosis de la arteria pulmonar
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96. La complicación mas frecuente de la rubéola congénita es: a) Sordera b) Cataratas c) Conducto persistente d) Trombopenia e) Microcefalia 97. Sobre la rubéola es cierto: a) El periodo de incubación es más corto que el de sarampión b) Se asocia a trombocitopenia y artritis c) Se asocia a sordera de percepción d) El exantema aparece cuando cede la fiebre e) Se presenta en epidemias de dos a cuatro años 98. ¿Cuál de los siguientes NO origina lesiones cutáneas en el RN? a) Rubéola. b) Sífilis c) E. coli d) Estafilococo e) Toxoplasma. 99. Un neonato que presenta un exantema maculo-papuloso, ictericia, petequias, algunas vesículas, coriza hemorrágica y lesiones óseas con imágenes radiológicas de osteocondritis tendrá: a) Infección por virus herpes b) Sífilis congénita c) Infección por Pseudomonas d) Infección por Streptococo B 100.Un RN se torna marcadamente ictérico al 2º día de vida, y una erupción petequial leve por primera vez notada al nacimiento es ahora un rash purpúrico generalizado. Estudios hematológicos por enfermedades hemolíticas: negativas. La medición menos importante es: a) Examen radiográfico de huesos largos b) Aislamiento del infante del personal hospitalario bajo embarazo c) Cultivo de sangre d) Medición del nivel de inmunoglobulina M sérica e) Análisis de la hormona tiroidea 101.La causa mas común de las infecciones tardías en los lactantes de menos de 1500 g de peso es: a) Candida albicans b) Estafilococos coagulasa – negativos c) E. coli d) Estreptococos del grupo B e) Pseudomonas 102.Señale la verdadera en relación a las infecciones por Estreptococo B en el recién nacido: a) Los RN colonizados presentan enfermedad sistémica b) La única vía de transmisión es a través del canal del parto c) La enfermedad de inicio tardío cursa sobre todo con neumonía y tiene mortalidad aprox. del 15%. d) La forma precoz cursa de forma asintomática. e) Ninguna de las anteriores. 103.Los síntomas y presentación de listeriosis en el RN son muy similares a los de: a) Infección por estreptococo de grupo A b) Infección por estreptococo del grupo B c) Infección por Pseudomonas aeruginosa d) Infección por Haemophilus influenzae e) Infección meningocócica 104.El foco de infección mas común en la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio precoz se halla en: a) Piel b) Pulmones c) Meninges d) Aparato urinario e) Huesos
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105.Solo una de las siguientes forma parte de la tétrada sintomatológica de Sabin y es el mas frecuente en la toxoplasmosis congénita: a) Sordera b) Catarata c) Cardiopatía congénita d) Osteocondritis e) Coriorretinitis 106.Todas las siguientes sugieren el diagnostico de toxoplasmosis congénita en un lactante, EXCEPTO: a) Hallazgos normales durante el examen neonatal b) Lactante pequeño para la edad gestacional c) Niveles de proteínas en LCR de 3 g/dL d) Ausencia de datos serológicos de infección por toxoplasma gondii en la madre del recién nacido e) Madre con SIDA e infección crónica por T. gondii 107.Un neonato que requirió ser monitorizado durante el parto, desarrolla 11 días después fiebre, letargia y crisis convulsivas, con lesiones vesiculosas en la calota, justo en donde estuvo implantado el electrodo de monitorización. Diagnostico mas probable: a) Encefalitis por Herpes simple tipo I b) Infección adquirida por Herpes simple tipo II c) Infección por Retrovirus tipo III d) Reacción alérgica a la pasta de implantación del electrodo e) Trombosis del seno venoso longitudinal superior. 108.El aspecto de “torta de arándano” de los lactantes con una infección TORCH suele indicar: a) Púrpura palpable b) Eritropoyesis dérmica c) Metástasis hepáticas d) Lesiones víricas 109.¿Cuáles son las vías por las que se puede transmitir la infección por Chlamydia trachomatis? a) Vertical, desde la madre, en el momento del parto b) A través de gotitas respiratorias de otros lactantes c) Horizontal, de la madre, después del parto d) Horizontal, a partir de otros miembros de la familia, después del parto e) Por los fómites 110. RN con párpados hinchados, conjuntivas rojas y pequeña cantidad de descarga ocular clara 6 h luego de nacer. Diagnostico apropiado: a) Dacriocistitis b) Conjuntivitis química c) Oftalmia neumocócica d) Oftalmia gonococica e) Conjuntivitis por clamydia 111.Un recién nacido presenta párpados edematizados, conjuntivas enrojecidas y una cantidad de secreción ocular clara 6 horas después de nacido. El diagnóstico más probable es: ESSALUD a) Conjuntivitis química. b) Dacriocistitis. c) Oftalmia neumocócica. d) Oftalmia gonocócica. e) Conjuntivitis por Chlamydia. 112.¿Qué se espera en el descendiente de una madre que ha sido tratada con dihidroestilbestrol (estrógeno) por una amenaza de aborto en el primer trimestre de gestación? a) Virilización en caso de ser niña. b) Feminización en caso de ser varón c) Genitales externos ambiguos d) Lesiones malignas del tracto genital e) Linfomas y otras enfermedades sistémicas malignas 113.¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad neonatal? RESIDENTADO 2014 a) Malformaciones congénitas. b) Síndrome de muerte súbita. c) Desnutrición. d) Complicaciones maternas. e) Hipoxia intrauterina.
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114.RN de parto vaginal con expulsivo de 90 minutos, con 4,2 kg de peso. Antecedente materno: 2 RN macrosómicos. Desde el 2do día de vida, tumoración parietal derecha de 8 x 10 cm., que no atraviesa la línea media. ¿Cuál es el diagnostico probable? RESIDENTADO 2013 a) Hemorragia subgaleal. b) Caput succedaneum. c) Moldeamiento. d) Cefalohematoma. e) Fractura craneal. 115.Recién nacido de una hora de vida que al examen clínico se observa tumefacción blanda en cuero cabelludo, difusa, equimotica, que sobrepasa suturas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Hematoma subperiostico. b) Cefalohematoma. c) Fractura de cráneo. d) Lipoma de cuero cabelludo. e) Caput succedaneum. 116.El caput succedaneum se caracteriza por todos los datos siguientes, EXCEPTO: a) Tumefacción edematosa difusa de los tejidos blandos de la cabeza que afecta al área expuesta por parto cefálico. b) Puede sobrepasar la línea media. c) Puede extenderse a través de las líneas de sutura. d) El edema suele desaparecer en 2-3 meses. e) El cuero cabelludo puede presentar hematomas leves. 117.¿Con qué patología neonatal se asocia el polihidramnios? RESIDENTADO 2012 a) Agenesia renal. b) Hipoplasia pulmonar. c) Atresia uretral. d) Amnios nodoso. e) Anencefalia. 118.En el diagnostico prenatal de la anencefalia es útil: a) La determinación de colinesterasa en líquido amniótico b) Las fosfatasas alcalinas en líquido amniótico c) La enolasa en líquido amniótico d) El contenido de noradrenalina en líquido amniótico e) Ninguna de las anteriores 119. En el paritorio un lactante tiene movimientos respiratorios, pero cuando cierra la boca no entra aire a los pulmones. Diagnostico probable: a) Narcosis b) Atresia de coanas c) Hernia diafragmática d) Hipoplasia pulmonar e) Cardiopatía congénita 120.Es cierto respecto a la atresia biliar: a) Evitable si se dispone de vacuna frente a la hepatitis B b) Algunos casos se pueden corregir por cirugia de Kasai c) Las heces y orina son oscuras d) Generalmente es intrahepática e) Con frecuencia se asocia a déficit de vitamina B12 121.Neonato de 5 días cuya madre primigesta, sin control prenatal, fue atendida empíricamente. Es hospitalizado por presentar irritabilidad, dificultad para succionar, espasmos musculares ante diferentes estímulos. Al examen febril, despierto en hiperextension corporal, con aducción de los brazos e hiperextension del cuello. ¿Cuál es el diagnostico? ENAM R a) Sepsis neonatal. b) Tétanos neonatal. c) Encefalitis. d) Meningitis neonatal. e) Hipoglicemia.
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122.Área de color azulada sobre la región sacra y glútea de un recién nacido. Probablemente se trata de: ESSALUD a) Eritema toxico del RN. b) Nevus. c) Hemangioma Plano. d) Mancha mongólica. e) Melanoma. 123.El síndrome de Turner clínicamente se detecta en el RN, además del pterigium colli y cúbito valgo, por presentar: RESIDENTADO 2014 a) Edemas duros en manos y pies. b) Retraso en el crecimiento intrauterino. c) Soplo sistólico. d) Polidactilia. e) Luxación congénita de cadera. 124.Mencione usted el agente etiológico que provoca la faringitis congénita en los lactantes: ESSALUD a) Cándida albicans. b) Agentes virales. c) Streptococcus beta hemolítico del grupo A. d) Corynebacterium diphtheriae. e) Staphylococcus aureus. 125.El factor mas relacionado con el crecimiento intrauterino retardado tipo simétrico es la: a) Infección congénita b) Isoinmunización Rh c) Hipertensión d) Diabetes con vasculopatía e) Edad de la mujer mayor a 35 años 126. RN tiene cianosis leve, diaforesis, pobres pulsos periféricos, hepatomegalia y cardiomegalia. FR 60 rpm y FC 230 lpm. El RN tiene ICC por: a) Un gran defecto septal auricular y estenosis valvular pulmonar b) Un defecto septal ventricular y transposición de los grandes vasos c) Flutter auricular y bloqueo AV parcial d) Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico e) Taquicardia auricular paroxística 127.La ICC a partir de enfermedad cardiaca congénita se halla mas en uno de estos grupos de edad: a) Menos de 6 meses b) 6 a 12 meses c) 1 a 5 años d) 6 a 15 años e) 16 a 21 años 128.Lactante con amamantamiento entrecortado, taquipneico, con diaforesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Neumonía aguda. b) ICC neonatal. c) Epiglotitis aguda. d) Cuerpo extraño en las vías respiratorias. e) Tromboembolismo pulmonar. 129.En un recien nacido cianótico se sospecha de una enfermedad cardiaca congénita. ECG: una desviación del eje izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Diagnostico mas probable: a) Transposición de las grandes arterias b) Tronco arterioso c) Atresia tricúspide d) Tetralogía de Fallot e) Circulación fetal persistente 130.La atresia tricuspídea se asocia a todo lo siguiente, EXCEPTO: a) CIV b) Cianosis c) Corrección quirúrgica total d) Hipertrofia ventricular izquierda e) Insuficiencia cardiaca
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131.Cuando hay síntomas relacionados principalmente con el tamaño de la arteria pulmonar y resistencia vascular pulmonar, el defecto cardiaco congénito es: a) Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico b) Tronco arterioso persistente c) Atresia tricuspídea d) Atresia pulmonar con comunicación interventricular e) Estenosis aórtica critica 132.¿Cuál es la cardiopatía congénita que se asocia con mas frecuencia a la pre-excitación? a) CIV. b) CIA. c) Atresia tricúspide. d) Anomalía de Ebstein. e) Conducto arterioso persistente. 133.La anomalía de Ebstein se asocia a lo siguiente, EXCEPTO: a) Arritmias b) Dependencia del RN de la persistencia del conducto arterioso c) Silueta cardiaca masiva en la radiografía d) CIV e) Ondas P altas y anchas 134.La cardiopatía congénita que con mayor frecuencia motiva una insuficiencia cardíaca en el periodo neonatal es: a) CIA b) CIV c) Atresia aórtica d) Tetralogía de Fallot e) Estenosis pulmonar 135.¿Cuál de estas estructuras del feto intraútero presenta unos niveles de O2 mas elevados? a) Aorta b) Arteria pulmonar c) Vena pulmonar d) Vena cava inferior e) Arteria carótida 136.La frecuencia cardiaca no sobrepasa los 60 lpm en un RN cuya madre está siendo tratada de LES, obliga a pensar en: a) Lupus congénito b) Bloqueo A-V completo. c) Taquicardia sinusal d) Hipoxemia arterial con PO2 < 60 mmHg e) Bloqueo A-V de 2º grado 137.Un RN, sin soplos, presenta cianosis que no responde al oxígeno al 100%. Diagnostico mas probable: a) Síndrome de Aspiración Meconial b) Conducto Arterioso Persistente c) Transposición de las Grandes Arterias d) Hemorragia Intracraneal e) Coartación de aorta 138.La D-transposición de los grandes vasos se muestra en la placa de torax como un: a) Signo del “muñeco de nieve” b) Corazón en forma de huevo c) Signo “3” d) Borde cardiaco izquierdo convexo e) Corazón en forma de bota 139.RN manifiesta cianosis grave (PaO2 22 mmHg) el primer día. Taquipnea y taquicardia intensas, sin soplo cardíaco. Rx tórax: corazón pequeño con patrón opaco difuso de congestión venosa pulmonar. El niño no responde apenas a la PGE1. Diagnostico mas probable: a) Retorno venoso totalmente anómalo b) Retorno venoso parcialmente anómalo c) Atresia pulmonar d) Transposición de los grandes vasos e) Tronco arterioso
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140.Un RN padece cianosis ya el primer día. Soplo sistólico de grado 2-3/6 y un 2º tono cardíaco único fuerte. Rx de tórax: silueta cardiaca normal y reduccion en la trama vascular pulmonar. ECG: predominio del ventrículo izquierdo. Paso siguiente para tratar al recien nacido: a) Bicarbonato sódico b) Morfina c) Prostaglandina E1 d) Digoxina e) Ventilación con presión positiva 141.Diagnostico probable del pequeño descrito: a) Hipertensión pulmonar persistente b) Transposición de los grandes vasos c) Tronco arterioso d) Atresia pulmonar e) Retorno venoso totalmente anómalo 142.El tratamiento de las crisis “azules” comprende lo siguiente, EXCEPTO: a) Adrenalina b) Posición en cuclillas (con rodillas pegadas al pecho) c) Oxígeno d) Bicarbonato sódico e) Fenilefrina 143.Un neonato, al ser explorado en el paritorio, es diagnosticado de una masa abdominal a filiar. La causa mas probable es: a) Tumor de Wilms. b) Nefroblastoma. c) Neuroblastoma. d) Hidronefrosis. e) Enfermedad poliquística infantil. 144.Un varón de 7 días de vida presenta vómitos y deshidratación. Discreta hiperpigmentación de las areolas mamarias. Concentración sérica Na+ 120m Eq/L y K+ 9 mEq/L. Diagnostico mas probable: a) Estenosis pilórica b) Hiperplasia suprarrenal congénita c) Hipotiroidismo secundario d) Panhipopituitarismo e) Hiperaldosteronismo 145.Niño de 4 semanas de edad, historia de 10 dias de vómito que aumenta en frecuencia y fuerza. Vómito sin bilis pero apariencia de café molido. Se alimenta ávidamente, se ve bien, pero bajo de peso. Diagnostico mas probable: a) Estenosis pilórica b) Obstrucción del intestino delgado c) Gastroenteritis d) Intususcepción e) Tumor encefálico 146. ¿A qué edad en meses se considera que un lactante sano bajo lactancia materna tiene riesgo de ferropenia? RESIDENTADO 2014 a) 4. b) 2. c) 3. d) 12. e) 8. 147.La anemia ferropénica del niño se caracteriza por los siguientes hechos, EXCEPTO: a) Causa más frecuente de anemia nutricional de la infancia b) La lactancia materna prolongada evita su aparición c) Su desarrollo está favorecido por las infecciones repetidas d) El diagnostico se basa en la determinación de la ferritina sérica. e) La fase de ferropenia latente carece de síntomas clínicos 148.¿En cuál de las siguientes anemias se encuentra la hemoglobina Bart? a) b) c) d)
Talasemia β homocigótica. Hemoglobinopatía talasémica. Talasemia α homocigótica Doble talasemia α y β heterocigótica.
e)
Portador silencioso de talasemia α.
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149.¿Cuál antígeno se asocia con mas frecuencia a una enfermedad hemolítica importante? a) C (Rh) b) D (Rh) c) E (Rh) d) K (Kell) e) Duffy 150.Todas las siguientes son causas de anemia en los primeros días de vida, EXCEPTO: a) Enfermedad hemolítica del RN (eritoblastosis fetalis) b) Esferocitosis congénita c) Cefalohematoma d) Hemorragia intrauterina 151.Para el tratamiento del cuadro convulsivo en un neonato debe usarse… RESIDENTADO 2014 a) Fenobarbital. b) Diazepam. c) Alprazolam. d) Carbamazepina. e) Hidralazina. 152.Lactante de un mes de edad ingresa a emergencia por presentar hipertermia, vómitos, irritabilidad, piel marmórea y taquicardia. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? RESIDENTADO 2012 a) Oxigenoterapia. b) Solicitar análisis de rutina y observación. c) Bajar temperatura y enviarlo a su domicilio. d) Solicitar sólo electrolitos y AGA. e) Tratamiento antibiótico empírico. 153.Lactante de 8 kilos con hiponatremia en 120 mEq/L. Se desea corregir el sodio a 130 mEd/L. ¿Cuál es la cantidad en mEq/L de Na a infundir para la reposición? ENAM R a) 48. b) 52. c) 70. d) 32. e) 24. 154.Lactante de 9 meses, presenta desde hace 15 días accesos de tos, cianosis perioral; tiene un hermano de 3 años, que hace 15 días fue diagnosticado de coqueluche. Con respecto a coqueluche, elija la opción correcta: ESSALUD a) Científicamente se ha demostrado que no debe darse macrolidos. b) Dar solo antitusígenos. c) De elección es la claritromicina. d) Son útiles los macrolidos durante la fase paroxística. e) Solo administrar oxigeno. 155.Un lactante de 25 días de vida, que en la última semana, presenta episodios de llanto de predominio vespertino, con enrojecimiento facial y estiramiento de las piernas, que ceden tras unas horas con la expulsión de gases. Sospechamos de: a) Invaginación intestinal. b) Alergia a proteínas de leche de vaca. c) Cólico del lactante. d) Hernia estrangulada. e) Otitis media aguda. 156.Cada uno de los siguientes estudios es útil en el diagnostico de la intolerancia a lactosa, EXCEPTO: a) Los niveles de glucosa sanguínea antes y después de la administración oral de lactosa. b) Excreción hidrogénica por respiración después de la administración oral de lactosa c) Biopsia del intestino delgado y análisis enzimático (lactasa) d) pH fecal y sustancias reductoras e) Prueba del pH esofágico
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157.Lactante de 3 dias de vida, nacido a las 34 semanas de gestación; distensión abdominal y líquido ascítico en el examen ecográfico. Se hace una paracentesis 2 horas después de la toma de leche materna. ¿Cuál dato de laboratorio sugiere diagnostico de ascitis quilosa? a) Nivel de glucosa en el líquido ascítico de 250 mg/dL b) Niveles de proteínas en el líquido ascítico de 3.6 g/dL c) Recuento de linfocitos en el líquido ascítico de 250 células/mm3. d) Líquido ascítico con aspecto lechoso e) Líquido ascítico con pH de 7.44 158.Un infante a termino completo, antes sano, ha tenido varios episodios de “oscurecimiento” y apnea durante el segundo día de vida. Las consideraciones diagnosticas deben incluir las siguientes, EXCEPTO: a) Meningitis bacteriana b) Enfermedad cardiaca congénita c) Trastorno de convulsión d) Sindrome del arlequín e) Hipoglicemia 159. Ante la exposición a una de estas enfermedades o gérmenes se sugiere la inmunización pasiva con globulina sérica inmune inespecífica: a) La rabia b) La hepatitis A c) La hepatitis B d) El tétanos e) El citomegalovirus 160.La fractura mas frecuente del recién nacido es la de: a) Fémur. b) Húmero c) Tibia. d) Radio. e) Clavícula. 161.Un neonato de 1 día de vida tuvo un difícil parto con fórceps, se le halla alerta y activo. Sin embargo, no mueve su brazo izquierdo que mantiene internamente rotado por su costado con el antebrazo extendido y pronado; tampoco lo mueve durante un reflejo de Moro. Este cuadro probablemente indique: a) Fractura de la clavícula izquierda b) Fractura del humero izquierdo c) Parálisis de Erb-Duchenne del lado izquierdo d) Parálisis de Klumpke del lado izquierdo e) Lesión espinal con hemiparesia izquierda 162.Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar: ENAM R a) Radiografía. b) Ecografía. c) Tomografía computarizada. d) RMN. e) Gammagrafía.