TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA Fecha: Jueves, 23 de octubre y viernes, 24 de octubr
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TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
Fecha: Jueves, 23 de octubre y viernes, 24 de octubre de 2014 Lugar: Aula de conferencias Hospital Sanitas la Moraleja (Avd. Francisco Pi y Margall, 81)
Objetivos Adquisición de conocimientos básicos teórico-prácticos de las patologías en las que son útiles los estudios polisomnográficos y electroencefalográficos. Formación del personal técnico para adquirir la destreza necesaria para la realización de electroencefalogramas y polisomnografías. Adquisición de conocimientos teóricos sobre los patrones normales y patológicos de la actividad bioeléctrica cerebral en vigilia y durante el sueño. Aprendizaje de la utilidad e indicaciones de las técnicas neurofisiológicas que se realizan en una Unidad de Sueño.
Jueves 23 de octubre
1
09.30
Presentación e introducción Dra. Ana Belén Blanco, Dra. Blanca P. Díaz, Dra. Sonia Montilla y Dra. Cristina Fernández
09.45
Conceptos básicos de la técnica electroencefalográfica. Dra. Sonia Montilla
10.15
Patrones electroencefalográficos normales y anormales en el adulto. Dra. Sonia Montilla
10.45
El electroencefalograma normal y patológico en el niño. Dra. Blanca P. Díaz
11.15
Electroencefalograma en la Unidad de Cuidados Intensivos. Coma y muerte cerebral. Dra. Blanca P. Díaz
11.45
Pausa/Café
12.00
Conceptos básicos de polisomnografía Dra. Ana Belén Blanco
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA 12.30
Indicaciones de técnicas complementarias: Videoelectroencefalografía y Test de latencias múltiples. Dra. Cristina Fernández
13.00
Aplicación de las técnicas neurofisiológicas en epilepsia. Dra. Natalia Martínez
13.30
Trastornos del sueño estudiados en los laboratorios de Neurofisiología Clínica. Dra. Ana B. Blanco
Viernes 24 de octubre 09.30 a 13.30
Taller práctico Dra. Ana Belén Blanco Dra. Blanca P. Díaz Dra. Sonia Montilla Dña Sara Abellán
Inscripción La inscripción se realizará enviando un correo a [email protected] indicando nombre y apellidos, teléfono de contacto, lugar de trabajo.
Acreditación Solicitada la acreditación a la comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid.
TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
Ponentes Dra. Sonia Montilla (Directora del curso) Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Ana Belén Blanco (Directora del curso) Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Blanca Patricia Díaz (Directora del curso) Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Cristina Fernández Jefe de Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dra. Natalia Martínez Servicio de Neurología y Neurofisiología. Hospital Sanitas la Moraleja Dña. Sara Abellán DUE de la Sección de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario de Torrejón
TALLER TEORICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA Servicio de Neurología-Neurofisiología Clínica Hospital Sanitas La Moraleja
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CONCEPTOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA ELECTROENCEFALOGRÁFICA
Dra. S. Montilla Izquierdo Servicio de Neurología-Neurofisiología Clínica Hospital Sanitas La Moraleja
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Conceptos básicos en la realización de un electroencefalograma • EEG es el registro de la actividad eléctrica cerebral, obtenido habitualmente con electrodos situados sobre la piel de la superficie craneal, aunque en determinadas situaciones pueden utilizarse situados dentro del cráneo • Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes
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Conceptos básicos en la realización de un electroencefalograma A diferencia del ECG cuya amplitud se mide en milivoltios ( milesimas de voltio) (mV) y puede ser registrado de forma relativamente sencilla, desde diferentes lugares del cuerpo, la actividad eléctrica cerebral espontánea ( EEG) desde la superficie craneal tiene una amplitud media de 40-1000 microvoltios (millonesimas de voltio). Esto hace que existan muchos otros fenómenos ambientales eléctricos ( artefactos) cuya gran amplitud en relación al EEG dificultan su obtención, como por ejemplo la corriente eléctrica alterna ambiental, contracción muscular facial, o del cuello sudor, ekg, o movimiento del enfermo.
Por ello es esencial que la realización de la prueba sea técnicamente impecable. Sanitas
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Conceptos básicos en la realización de un electroencefalograma • Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes
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Aparato de EEG • La diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos del cuero cabelludo es registrada por electrodos conectados a la máquina de EEG • La diferencia de potencial es amplificada y filtrada y mostrada en el monitor
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Colocación de electrodos según el Sistema Internacional 10/20 • El sistema 10/20 es un sistema de colocación aceptado internacionalmente que proporciona correlación anatómica entre cada electrodo y áreas cerebrales determinadas, básicamente lóbulos cerebrales, cisura de Rolando y Cisura de Silvio.
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Montaje 10/20 Se utilizan electrodos de disco colocados según el Sistema Internacional 10-20: • Frontal • Central • Parietal • Temporal • Occipital
Pares derecha
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Impares : izquierda
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Montaje 10/20 Se utilizan electrodos de disco colocados según el Sistema Internacional 10-20: • Frontal • Central • Parietal • Temporal • Occipital
Impares : izquierda Sanitas
Pares: derecha Identidad Corporativa
Montajes • La forma de combinar los electrodos que la máquina utiliza para medir la actividad EEG se conoce como montaje. • Si los electrodos se colocan por error en una entrada que no se corresponde con el montaje que estamos utilizando podemos complicar mucho la interpretación del EEG
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Tipos de montajes • Bipolares: combinan habitualmente electrodos vecinos entre sí, disponiéndolos de forma adyacente y de manera que un electrodo sea común a los dos canales contiguos • Referencial: cada uno de los electrodos se compara con un electrodo común a todos o a un grupo de ellos
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Ejemplo de montajes bipolares
Transversal Sanitas
Longitudinal Identidad Corporativa
Ejemplo de montajes
Transversal Sanitas
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Ejemplo de montajes
Referencial Sanitas
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Procedimientos de activación de EEG • Hiperventilación: que el paciente respire 3 minutos a una frecuencia de 25 a 30 por minutos. difícil en cardiopatía, neumopatías, en presencia de dolor o si el paciente no colabora • Privación de sueño: que duerma el mínimo posible las 24 horas previas, registro EEG despierto y durante aproximadamente 30 minutos de sueño • Fotoestimulación: ELI estímulos luminosos potentes repetitivos a distintas frecuencias de 1 a 20-30 /segundo
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Procedimientos de activación de EEG HPV: En sujetos normales enlentece EEG de forma difusa y transitoria, desaparece unos 2-3 minutos de suspenderlo. ELI: normalmente se registra una respuesta de pequeña a moderada amplitud en áreas posteriores del cerebro, sincronizada con el estimulo.
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Procedimiento de realización del EEG
• Preparación de la máquina: calibración (filtros, HFF 70 y LFF1.5 y sensibilidad 7 microvoltios) • Entrevista al paciente, familiares, acompañantes o personal sanitario si no colabora • Hay que pedirle al paciente : – – – – –
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Estar muy relajado Procurar no apretar la boca A ser posible no toser No moverse Estar atento a las indicaciones del técnico
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Medicaciones • Fármacos antiepilepticos • Hipnóticos, Ansioliticos, Relajantes musculares: benzodiazepinas como el orfidal, lexatin, tranxilium, trankimazin, Rohipnol, Valium, Myolastan, Zolpidem, Distraneurine • Antidepresivos: Anafranil, Citalopram, Paroxetina, Fluoxetina, Escitalopram, Venlaflaxina, Sertralina, Tryptizol. • Antipsicoticos: Haloperidol, Risperdal, Tiaprizal, Zyprexa. • Otros fármacos usados en psiquiatria: Litio( Plenur) • Otros fármacos utilizados en neurologia: Sinemet, Modiodal, Rubifen, Concerta • Farmacos utilizados en patologia cerebrovascular y cardiovascular: Sintrom, Adiro, Plavix, Iscover Sanitas
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Utilidad del electroencefalograma • Estudio de episodios de perdida de conciencia de posible origen epiléptico: Durante una crisis epiléptica el EEG muestra casi siempre cambios en el trazado (actividad ictal) que sustentan el diagnostico Presencia de actividad epileptiforme fuera de las crisis ( actividad interictal) nos puede orientar el diagnóstico La actividad epileptiforme interictal esta relacionada con la severidad de la epilepsia y puede ser indicativo del pronóstico Es la exploración complementaria de mayor importancia en el diagnóstico de epilepsia y en la clasificación de las crisis y síndromes epilépticos
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Otras utilidades del electroencefalograma
• • • • • • •
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Estados de conciencia alterados Encefalopatías metabólicas Encefalopatía hipoxica Muerte cerebral Enfermedades infecciosas Deterioro cognitivo Cefaleas
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PATRONES ELECTROENCEFALOGRÁFICOS NORMALES Y ANORMALES EN EL ADULTO
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Características del electroencefalograma normal en el adulto • La actividad EEG normal es variable y consiste en ondas de frecuencias diversas, amplitudes diversas, localizaciones distintas y reactividad a estimulo cambiante • Frecuencia ( cuantas veces se repite una onda en un segundo) se mide en ciclos por segundo o “hert” ( Hz). Se clasifican clasifican las ondas en 4 grupos según su frecuencia. • Amplitud de una onda se mide microvoltios y en la práctica baja (< 20), moderada (20-70), elevada >70. • Distribución: la localización de las ondas en diferentes zonas. La actividad normal debe ser simétrica. • Reactividad: cambios de frecuencia, amplitud o distribución ante maniobras de reactividad
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Ritmos EEG adultos sano vigilia
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Ritmo de fondo o de base
• Cuando en un periodo de tiempo se registra un mismo tipo de onda ( por ejemplo a “x” Hz) se dice que se registra un ritmo a “x” Hz. • Ritmo de fondo o de base es la actividad que predomina en la mayor parte del trazado, el ritmo mas frecuentemente encontrado en el EEG
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Ritmos EEG más comunes
RITMO ALFA • Ritmo alfa: ritmo a 8-13 Hz registrado en vigilia en la región posterior de la cabeza con mayor voltaje en áreas occipitales • Se registra mejor cuando el paciente mantiene los ojos cerrados y se encuentra en condiciones de relajación y relativa inactividad mental. Es bloqueado o atenuado sobre todo por la atención visual y el esfuerzo mental • Su amplitud es variable, generalmente en adulto inferior a 50-60 microvoltios
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Ritmos EEG mas comunes RITMO ALFA
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Ritmos EEG mas comunes
RITMO BETA • El ritmo beta presenta una frecuencia superior a 13 Hz, con una distribución anterior excepto en niños con edad inferior a 2 años donde puede predominar en la región posterior • Presenta una frecuencia inferior a 20 microvoltios • Algunos fármacos, s.t barbitúricos y benzodiacepinas aumentan su presencia
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Ritmos EEG más comunes RITMO BETA
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Ritmos EEG más comunes EJEMPLO DE EEG NORMAL
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Técnicas de activación. Hiperventilación • Se puede realizar desde los 2 años • Lentificación difusa del trazado de manera progresiva • Más evidente en la infancia, siendo a esta edad más acentuado en regiones posteriores • En adultos lo es más en regiones anteriores • La lentificación dura aproximadamente un minuto
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Técnicas de activación. Hiperventilación •
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Técnicas de activación. Fotestimulación • Respuesta de arrastre: actividad rítmica en cuadrantes posteriores,relacionada temporalmente con el estimulo, y la frecuencia del estimulo de uno o des sus armónicos • Respuesta fotomioclonica orbito-frontal( potenciales miogénicos de contracción de la musculatura orbitofrontal) aumenta de intensidad conforme avanza la estimulación • Respuesta fotoparoxística en regiones posteriores, y generalizada.
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Técnicas de activación. Fotestimulación • Arrastre fótico
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Técnicas de activación. Fotestimulación • Respuesta fotoparoxística
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ARTEFACTOS
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Artefactos • Al interpretar hay que deslindar la actividad eléctrica de origen cerebral (EEG) de un conjunto de actividades no electroencefalográficas presentes en el registro • Los artefactos se encuentran superpuestos a la actividad electroencefalográfica y la enmascaran dificultando su valoración • Pueden simular fenómenos electroencefalográficos fisiológicos o patológicos e inducir a errores de interpretación • En algunos lugares como la UCI es muy difícil al eliminación de artefactos, únicamente una gran calidad técnica permite la interpretación adecuada
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Principios generales de detección y eliminación de artefactos • Semejanzas con otros artefactos, reglas prácticas: – Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, las actividades simultáneas presentes en otros canales deben valorarse con mayor desconfianza, puesto que aumentan las posibilidades de que realmente se trate de artefacto. – Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, es frecuente que se repita en forma menos manifiesta a lo largo del registro en la misma derivación, lo que permite la identificación de artefactos no evidentes • Con los registros digitales a presenta mas posibilidades de actuación por parte del que interpreta • Se clasifican según estén producidos por interferencia eléctrica ambiental o asociados a actividades fisiológicas de origen no cerebral.
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Movimientos oculares
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Movimientos oculares
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Artefacto parpadeo
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Artefacto muscular
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Electrocardiograma
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Artefactos de movimiento rítmico
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Artefactos de movimiento rítmico
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Artefactos de pulso
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Transpiración y cambios vegetativos
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Artefactos originados por sistemas eléctricos
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Artefactos originados por sistemas eléctricos ( teléfono móvil)
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Artefactos derivados del sistema de registro
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Eliminación de artefactos en la práctica clínica • Ubicación del equipo y la habitación de registro preparado para evitar Evitar las interferencias de fuentes externas y del propio equipo • Antes del registro: – Muchos de los artefactos dependen de cooperación del paciente, el técnico debe juzgar la conveniencia de que vaya acompañado o no por otra persona, calmar la ansiedad del enfermo aclarando la duración, objetivos y las posibles molestias del estudio. – Correcta colocación de electrodos y comprobación de sus impedancias así como de la estabilidad de los elementos de sujeción • Durante el registro: vigilar el registro y al paciente para detectar y eliminar los artefactos • Posterior al registro: hacer un informe que contenga artefactos presentes y medidas adoptadas. Algunos artefactos son susceptibles de corrección mediante remontaje o filtrado Sanitas
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Artefactos. Conclusiones
• La cantidad de artefactos de un registro y las maniobras emprendidas para su eliminación caracterizan el nivel de calidad de un centro de neurofisiología • Influyen en la habilidad de la interpretación y determinan la veracidad del informe • La importancia del técnico es esencial
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Variantes EEG de la normalidad
• Además de los ritmos que definen un EEG normal, hay una serie de variantes que ocurren en personas asintomáticas, pero cuyo aspecto puede hacer confundirlas con anomalías.
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PATRONES ELECTROENCEFALOGRAFICOS ANORMALES
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Patrones electroencefalográficos anormales • Normal • Anormal: – Enlentecimiento difuso – Enlentecimiento focal – Alteración epileptiforme difusa – Alteración epileptiforme focal – Asimetría de amplitud ( un área o hemisferio del ceebro tiene menos amplitud que el otro) – Ausencia de actividad cerebral • Considerar edad del paciente, aspectos que alteran de forma no patologica el trazado (privación de sueño,fármacos hipoglucemia, craniectomía, deformidades craneales, hematomas o lesiones del cuero cabelludo) Sanitas
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Valoración EEG • El ritmo de fondo es ¿normal, lento o hay asimetrías? • Hay alteraciones epileptiformes¿ donde se localizan? ¿son focales o generalizadas? • ¿Hay episodios de enlentecimiento? ¿dónde? ¿es focal o difuso? • ¿Cómo cambia el EEG con la HPV, ELI, o el sueño?
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Asimetrías
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Asimetrías
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Ritmo de brecha
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Lentificación
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Grafoelementos anormales
• Punta: grafoelemento agudo que destaca sobre la actividad de fondo, cuya duración oscila entre 30 y 70 ms. • Onda aguda: semejante a punta pero mayor duración, entre 70 y 200 ms. • Onda aguda lenta: onda aguda que dura más de 200 ms. • La combinación de estos da lugar a – punta-onda – polipunta – polipunta-onda.
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Grafoelementos
• Las puntas de duración menor de 30 ms corresponden habitualmente a un artefacto • Otras características para distinguirlas de artefacto son su forma estereotipada, fase de elevación rápida, su presencia en mas de un electrodo • Si aparece en un solo electrodo cabe sospechar que se trata de un artefacto
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Punta
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Punta-onda
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Punta-onda
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Actividad epileptiforme
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Actividad epileptiforme
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Patrones periódicos
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Crisis ausencia
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Crisis de inicio focal
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Otros patrones epileptiformes ictales
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CONCLUSION
El papel que desempeña el técnico en la adecuada realización de una técnica neurofisiológica es fundamental para su adecuada interpretación y por tanto llegar a un diagnóstico acertado
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Muchas gracias
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Electroencefalograma en el neonato y el lactante Dra. Díaz Montoya Neurofisiología Clínica. Hospital Sanitas La Moraleja
Madrid, 23 de octubre de 2014
Introducción •
Etapa trascendental en el desarrollo del ser humano
•
Período entre los 30 primeros días de vida hasta los dos años de edad (lactante menor: de 1 a 12 meses; lactante mayor :de 1 a 2 años)
•
El tejido neurológico ocupa el primer lugar en crecimiento y desarrollo
•
La masa encefálica presenta un aumento de 385-400 gramos al mes, hasta 910 gramos al año. A los dos años tiene el 80% de su masa encefálica (1200-1350 gramos).
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Imagen Corporativa
Actividad EEG de fondo normal según la edad
Frecuencia adecuada Amplitud adecuada Diferenciación topográfica de ritmos
Asimetrías: - Ondas lambda - POST - Ritmos mu - Ondas lentas positivas de la juventud
Simetría y Sincronía
Reactividad a estímulos
“Normal” EDAD
Buena organización del sueño Sanitas
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Consideraciones técnicas Podemos estar ante: Miedo Hiperactividad Falta de colaboración del niño con el procedimiento. En los recién nacidos, para evitar artefactos que interfieran en el análisis del registro se aconseja realizarlo después de haberse alimentado y otros medios de pacificación.
En los lactantes de más edad y los niños se aconseja la privación de sueño para facilitar registro del sueño que puede tener un efecto activador sobre anomalías epileptiformes.
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EEG Neonatal: RN a término 38-42sem •
Actividad continua de bajo voltaje entre 4-6Hz de menos de 50mV.
•
Ciclos sueño-vigilia completamente desarrollados: – Vigilia: mezcla de frecuencias continuas. El RN pasa de vigilia directamente a SA. – SA: • Frecuencias mixtas. • Sueño de bajo voltaje irregular. • Patrón respiratorio irregular y mov. oculares rápidos. – ST: • • • •
•
Tracé alternant que persiste hasta las 46 SG. Patrón lento de alto voltaje. Patrón respiratorio regular y ausencia de movimientos oculares. Ondas agudas frontales y temporales, disminuyen a las 44 SG.
Sincronicidad interhemisférica completa.
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Sueño activo y sueño tranquilo en Recién Nacido
Sueño activo
Sueño tranquilo
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1 mes
Desarrollo Alza la cabeza desde una posición prona, tiene prensión gruesa continua, sigue hacia la línea media con la mirada, está alerta al sonido.
Características EEG • • • •
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Actividad de base de entre 4-6 Hz y 32grados 4. Ausencia de alteraciones metabólicas, sustancias o fármacos depresores del SNC que pudieran ser causantes del coma. 5. Ausencia de fármacos responsables de bloqueo neuromuscular.
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Diagnóstico clínico muerte cerebral
Diagnóstico clínico: – Test de apnea (PaCo2 mayor a 60mm de Hg) – Coma arreactivo – Ausencia de reflejos troncoencefálicos: fotomotor, corneal, oculocefálicos, oculovestibulares, nauseoso y tusígeno y de respuesta cardíaca a la aplicación intravenosa de atropina. Debe ser avalada por 3 médicos y se debe repetir tras un período de observación variable dependiendo del tipo y gravedad de la lesión causante.
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Requisitos Técnicos Mínimos para registros EEG (10 puntos)
1. Utilización de una serie completa de electrodos: – Se recomiendan los 21 electrodos del sistema 10-20, con un número mínimo de 8. Debe incluir línea media (Fz, Cz y Pz) preferiblemente con electrodos de aguja subdérmicos. 2. Impedancias por debajo de 10.000 Ohms y por encima de 100 Ohms 3. Comprobación de la integridad de todo el sistema de registro: antes de comenzar se recomienda tocar los electrodos con un algodón con el fin de producir interferencias y artefactos para asegurarnos de la integridad del sistema. 4. Distancia interelectrodo debe ser de al menos 10 centímetros: se recomienda utilizar Cz como referencia o bien el montaje propuesto por Bennett: • • • • • Sanitas
Fp2-C4 C4-O2 Fp1-C3 EKG Otro extracefálico (mano)
- C3-O1 - T4(T8)-Cz - Cz-T3(T7)
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Requisitos Técnicos Mínimos para registros EEG (10 puntos)
5. La sensibilidad debe incrementarse de 7uV/mm hasta al menos 2mV/mm un mínimo de 30 minutos de registro con inclusión de las calibraciones correspondientes. 6. Filtros apropiados para la evaluación del silencio eléctrico cerebral LF 1 Hz y un filtro de red de 60Hz 7. Técnicas adicionales de monitorización cuando sea necesario (EKG, desconectar los aparatos que provoquen interferencias) 8. No debe haber reactividad a estímulos intensos somatosensoriales, auditivos o visuales.
9. Los registros deben ser realizados por un técnico cualificado bajo la dirección de un electroencefalografista cualificado: eliminar los artefactos o bien identificar y apuntar los de difícil eliminación. 10. Se debe repetir el EEG si existen dudas sobre el silencio eléctrico cortical. Sanitas
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EEG silencio isoeléctrico
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CONCEPTOS BÁSICOS DE POLISOMNOGRAFÍA
Dra. Ana Belén Blanco Martín Neurofisiología Clínica. Servicio de Neurología Hospital La Moraleja Sanitas
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Definición
POLISOMNOGRAFÍA (PSG): Técnica no invasiva de monitorización o registro electrográfico simultáneo de patrones fisiológicos durante el sueño y la vigilia, permitiendo integrar el estudio de diferentes sistemas orgánicos:
Nervioso Respiratorio Cardiovascular
Las reglas, técnicas y terminología para el estadiaje del sueño y los eventos asociados se rigen por la American Academy of Sleep Medicine (AASM)
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Especificaciones técnicas
Como norma general, los montajes deben incluir canales para los siguientes parámetros: 1. Actividad cerebral (EEG) 2. Movimientos oculares (EOG) 3. Actividad muscular (EMG): • chin o submentoniano • piernas: músculos tibiales anteriores 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sanitas
Electrocardiograma (ECG) Pulsioximetría Flujo de aire: termistor o cánula de flujo Esfuerzo respiratorio: tórax/abdomen Ronquido (sonorograma) Posición corporal
PARÁMETROS NEUROFISIOLÓGICOS Definición de stadíos de sueño
PARÁMETROS CARDIORRESPIRATORIOS
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Especificaciones técnicas
Parámetros opcionales pueden incluir: • Monitorización vídeo-audio • Monitorización de presión esofágica • Cánula de presión nasal • Registro de erección del pene
• Estudio del pH gastro-esofágico • Capnografía: monitorización del CO2
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Montaje: ELECTRODOS EEG
Colocación de electrodos EEG: Sistema Internacional 10-20
NOMENCLATURA: F: lóbulo frontal T: lóbulo temporal C: lóbulo central P: lóbulo parietal O: lóbulo occipital _________________________ Números pares: hemisferio derecho Números impares: hemisferio izquierdo _________________________ Z: electrodos de la línea media Fp: frontopolar Pg: preauricular A: auricular
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Montaje: ELECTRODOS EEG
1. Medición de la LÍNEA SAGITAL (nasion-inion): Cz
2. Medición de la LÍNEA CORONAL (Pg1-Pg2): T3 y T4
3. Medición de la LÍNEA CIRCUNFERENCIAL (nasion-inion lado a lado)
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Montaje: ELECTRODOS EEG
• •
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Se utilizan electrodos de cuchara colocados según el Sistema Internacional 10-20. La piel se limpia, se rasca para disminuir la resistencia y se aplica pasta conductora para facilitar la transmisión de la señal. El colodión permite que los electrodos permanezcan en su posición durante todo el registro
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Registro de la actividad cerebral (EEG)
Campo eléctrico generado por células cerebrales orientadas de manera similar en la corteza y detectado por los electrodos colocados en la superficie cerebral
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Registro de la actividad cerebral (EEG)
SISTEMAS DE REGISTRO: MONOPOLAR O REFERENCIAL: se toma la señal de entrada de cada uno de los electrodos independientemente (electrodo activo), siendo el segundo cable de entrada al equipo la referencia (lóbulo de la oreja, mentón, mastoides, Cz)
BIPOLAR: se registra la diferencia de tensión entre cada par de electrodos. Los dos electrodos de cada pareja son activos
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Registro de la actividad cerebral (EEG)
La señal EEG es registrada y digitalizada mediante un ordenador, y archivada en la forma en que la adquirimos según el montaje seleccionado (combinación de electrodos). Posteriormente es modificable en la revisión una vez grabado (montajes, filtros, ganancia, velocidad)
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Montaje: ELECTRODOS REF Y GND
•
REF (electrodo de referencia): es mejor colocarlo centralmente, cerca de la posición Cz o Fpz
•
GND (electrodo de tierra): en cualquier lugar de cabeza o cuello (ej. A1 y A2), a
distancia de al menos 3 cm de cualquier electrodo
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Montaje: ELECTROOCULOGRAMA (EOG)
Registro de la actividad eléctrica producida por el movimiento de los ojos: (movimientos rápidos en vigilia y sueño REM, lentos en sueño NREM, artefactos) Se utilizan electrodos de cuchara •
LOC: 1 cm lateral y por debajo del canto externo del ojo izdo. Derivación a oreja
ipsilateral •
ROC: 1 cm lateral y por encima del canto externo del ojo dcho. Derivación a oreja ipsilateral
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Montaje: ELECTROMIOGRAMA (EMG)
Se utilizan electrodos de cuchara •
CHIN: 2 electrodos mentonianos separados por 3 cm. Polaridad indiferente Es fundamental para valorar la atonía durante el sueño REM y la contracción durante los alertamientos
•
EXTREMIDADES: – De rutina: movimientos de piernas durante el sueño (músculo tibial anterior derecho e izquierdo) – Trastornos de conducta durante el sueño: brazos, piernas o pies
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Montaje: ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Pueden utilizarse electrodos de cuchara o de botón •
POSITIVO (rojo): lado izquierdo del cuerpo del paciente, por debajo del corazón
•
NEGATIVO (negro): lado derecho, por encima del corazón
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Montaje: SENSOR DE FLUJO DE AIRE (FLOW)
•
Sensores de temperatura (termosensores), que detectan variaciones de temperatura al paso de aire por las fosas nasales o por la boca. Se debe colocar el sensor por encima del labio superior del paciente, en el trayecto de aire espirado
•
También se pueden utilizar cánulas de presión, que son capaces de detectar los pequeños cambios de presión que se producen durante el ciclo respiratorio en las fosas nasales
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Montaje: BANDAS RESPIRATORIAS
Miden el esfuerzo respiratorio. Pueden ser sensibles al estiramiento o de inductancia •
TORÁCICA
•
ABDOMINAL
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Montaje: SENSOR DE POSICIÓN CORPORAL
•
Colocación en la banda respiratoria o sobre la ropa del paciente a la altura del esternón
•
Observar el icono en el ordenador indicando la posición correcta de izquierda o derecha del paciente
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Montaje: SONDA DE PULSIOXIMETRÍA
•
Colocación en el dedo con el sensor y el cable alineados
•
Se recomienda quitar el esmalte de uñas
•
Esperar 10 seg. y verificar que la saturación de oxígeno está en zona normal (> 95% o la esperada en el paciente)
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Montaje: SENSOR DE RONQUIDO (SONOROGRAMA)
•
MICRÓFONO
•
SENSOR DE PRESIÓN
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Calibración de señales antes de empezar el registro
• • • • • •
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EEG.- Abrir y cerrar ojos. Comprobar reactividad ritmo alfa y registrar el ritmo de base en vigilia EOG.- Parpadear, mirar a la derecha e izquierda EMG.- Tragar EMG extremidades.- Contraer cada extremidad y comprobar actividad EMG adecuada Flujo de aire.- Respirar hondo y seguido, dejar de respirar unos segundos Pulsioxímetro.- calibración basal entre 50-100%
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Determinación de los estadíos de sueño
Se estadía en base a parámetros fisiológicos (EEG, EOG, EMG) •
Sueño no REM o sueño lento: Función restauradora – Superficial: fases N1 y N2 – Profundo: fase N3
•
Sueño REM ó paradójico: Función de procesamiento de la información obtenida durante la vigilia
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VIGILIA
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FASE N1 (SUEÑO SUPERFICIAL)
• • • • •
Sanitas
Movimientos oculares lentos Caída de la actividad alfa de >50%. Actividad lenta (ondas theta) de bajo voltaje Puntas en vértex (regiones centrales) Es un periodo transicional muy breve de 1 a 7 minutos
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Sanitas
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FASE N2 (SUEÑO SUPERFICIAL)
• • • •
Bajo voltaje, ondas lentas theta Ondas delta en < del 20% Complejos K: potencial lento bifásico Husos de sueño (spindles): trenes de ondas rápidas (regiones centrales)
Complejo K
Huso de sueño
Sanitas
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Sanitas
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FASE N3 (SUEÑO PROFUNDO)
• •
Sanitas
Ondas lentas de gran voltaje (delta) en > 20 % Si le despertamos puede aparecer confuso y desorientado
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Sanitas
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FASE REM Movimientos oculares rápidos
Ondas en dientes de sierra (regiones centrales)
Atonía muscular Brotes de actividad muscular transitoria de corta duración
Sanitas
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Sanitas
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PSG: Tipos de registro
PSG NOCTURNA
PSG DIURNA
7-8 horas Con /sin vídeo-EEG
•
Convencional (siesta): 3 horas Con/sin vídeo-EEG Estudios de epilepsia Apneas en niños
•
Test de latencias múltiples del sueño (TLMS): estudio de hipersomnia diurna y narcolepsia
Sanitas
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Procedimiento del personal técnico (I)
Objetivos de Auxiliar /Enfermería: •
Proporcionar la asistencia adecuada a las necesidades del paciente
•
Disminuir la ansiedad del paciente ante el desconocimiento de la prueba mediante la información adecuada
•
Ejecutar correctamente los protocolos establecidos para dicha prueba
•
Detectar cualquier actividad eléctrica anormal del cerebro durante la prueba
•
Proporcionar seguridad al paciente ante cualquier anomalía
Sanitas
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Procedimiento del personal técnico (II) •
Acogida e información al paciente sobre el procedimiento que se va a realizar En caso de que el paciente sea menor de edad, o que sus condiciones físicas o psíquicas le impidan comprender la información, se solicitará un responsable o tutor legal, el cual podrá le acompañar durante todo el procedimiento
•
Anamnesis: AP, tratamientos, motivo de consulta. Valoración del estado del paciente
•
Preparación del paciente • Medición del perímetro craneal para colocar el gorro adecuado • Limpieza de zonas de contacto de electrodos • Colocación de electrodos para registro poligráfico • Colocación del gorro electro-cap/introducción de pasta conductora • Conexión al terminal y valoración de impedancias/correción de electrodos deficientes
•
Realización del registro • Calibración 30 seg. • Anotación de procedimientos e incidencias durante el registro • Identificación y corrección de artefactos
Sanitas
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Procedimiento del personal técnico (III)
•
Una vez terminado el procedimiento, retirar el material utilizado y acomodar al paciente
•
Indicar cuándo debe recoger el resultado
•
Si no aparece ninguna complicación, el paciente puede abandonar el laboratorio de sueño
•
Limpieza y reposición del material utilizado. En caso de enfermedades víricas o priones utilizar protocolo específico
Sanitas
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Dificultades de la PSG
Otras señales biológicas (ECG, EMG,
movimiento ocular, sudor) y ambientales (corriente eléctrica alterna) de mayor amplitud pueden interferir en el registro, ocasionando
artefactos
Su realización técnica ha de ser impecable y requiere: Colocación precisa de los electrodos
Buen contacto de electrodos con la piel (impedancia < 5 kΩ) Tiempo, paciencia (niños/pacientes que no colaboran) y experiencia (no se aprende en 2 días) Sanitas
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Artefacto por mal contacto del electrodo •
Sanitas
10 mm/s
•
10 mm/s
•
30 mm/s
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Artefacto por mal contacto del electrodo •
10 mm/s
•
10 mm/s
•
30 mm/s
•
30 mm/s
Sanitas
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Artefacto por movimiento de electrodos •
10 mm/s
•
10 mm/s
•
30 mm/s
•
30 mm/s
Sanitas
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Artefacto por parpadeo
•
Sanitas
10 mm/s
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Artefacto por movimiento corporal
•
Sanitas
10 mm/s
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Artefacto por pulso en referencias
•
Sanitas
30 mm/s
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Artefacto por mal contacto de electrodo y pulso en EOG •
10 mm/s
•
30 mm/s
Sanitas
•
30 mm/s
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Artefacto por cardio en derivaciones frontales y ojos •
10 mm/s
•
30 mm/s
Sanitas
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Artefacto por cardio en piernas •
10 mm/s
•
10 mm/s
•
30 mm/s
•
30 mm/s
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MUCHAS GRACIAS Sanitas
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Indicaciones de técnicas complementarias: Videoelectroencefalografía y Test de latencias múltiples. Dra. Cristina Fernández
VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)
Grabación y visualización sincronizada de patrones de EEG y del vídeo del comportamiento clínico. Grabaciones breves de varias horas se puede realizar de forma ambulatoria, mientras que las grabaciones más largas de 24 horas o más se realizan generalmente en un entorno de hospitalización del hospital. La duración del registro depende de la indicación clínica
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TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y POLISOMNOGRAFÍA
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VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG) VENTAJAS Ver la actividad cerebral durante los “ataques”. Las cámaras de video permiten la visualización de infrarrojos de los pacientes en la oscuridad, así como el control remoto de la cámara, incluyendo el zoom según sea necesario. Puede ayudar a identificar los artefactos producidos por con movimientos rítmicos no convulsivos (parpadeando, la masticación, el cepillado de dientes, arañazos) que puede imitar las convulsiones en el EEG
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VIDEO EEG. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •
Diagnóstico de epilepsia refractaria (de los pacientes estudiados con vídeo EEG el 20% no tienen epilepsia)
•
Parasomnias: – Parasomnias del despertar (de un estado NREM): • Despertar confusional • Sonambulismo • Terrores nocturnos – Parasomnias asociadas al sueño REM: • Trastorno de conducta del sueño REM • Parálisis del sueño aislada • Pesadillas – Otras parasomnias: Trastorno del sueño debido a un desorden disociativo, enuresis nocturna, catatrenia, síndrome de explosión cefálica, alucinaciones, desorden alimenticio nocturno, parasomnias no especificadas, parasomnias debida al consumo de fármacos o drogas parasomnias debido a problemas médicos
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TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES •
HIPERSOMNIAS (No producidas por alteraciones de origen circadiano, trastornos respiratorios del sueño u otra causa que perturbe el sueño nocturno) – Narcolepsia con cataplejia o síndrome de Gelineau – Narcolepsia sin cataplejia – Narcolepsia debido a problemas médicos – Narcolepsia no especificada – Hipersomnias recurrentes: • Síndrome de Kleine-Levin • Hipersomnia debida al ciclo menstrual • Hipersomnia idiopática con sueño prolongado • Hipersomnia idiopática sin sueño prolongado • Sueño insuficiente inducido por el comportamiento • Hipersomnia debida a una enfermedad médica • Hipersomnia secundaria al consumo de fármacos o drogas • Hipersomnia no debida a ninguna condición fisiológica ni al consumo de sustancias sino a un trastorno mental
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TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES •
INDICACIONES: – Excesiva somnolencia diurna que interfiere la realización de las actividades cotidianas y la clínica no sugiere un síndrome de apneahipopnea del sueño. – Sospecha de narcolepsia para demostrar períodos de sueño REM precoz. – Puede estar indicado, dependiendo de la justificación clínica en: • Excesiva somnolencia diurna que interfiere con la realización de las actividades cotidianas y la clínica sugiere un síndrome de apneahipopnea del sueño, pero se necesita una medida objetiva del grado de somnolencia. • En estudios de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento cuando se ha establecido previamente el diagnóstico de moderada a severa somnolencia.
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¡MUCHAS GRACIAS!
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TRASTORNOS DEL SUEÑO ESTUDIADOS EN LOS LABORATORIOS DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
Dra. Ana Belén Blanco Martín Neurofisiología Clínica. Servicio de Neurología Hospital La Moraleja
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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
1. Insomnio 2. Trastornos respiratorios relacionados al sueño 3. Hipersomnias de origen central no debidas a otra causa que altere el sueño nocturno 4. Trastornos del ritmo circadiano 5. Parasomnias o trastornos de conducta durante el sueño 6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueño 7. Síntomas aislados, variantes normales: Ronquido primario, sueño prolongado, sueño reducido, somniloquios, mioclonías de entrada en sueño, mioclonías benignas del sueño de la infancia, temblor hipnagógico de las piernas, mioclonías propioespinales, mioclonías fragmentarias del sueño
8. Otros trastornos del sueño: Insomnio familiar fatal, fibromialgia, cefalea hípnica y otras cefaleas del sueño, epilepsia morfeica, reflujo gastroesofágico, isquemia coronaria en sueño, laringoespasmo nocturno
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Principales indicaciones de la técnica de PSG
• •
Epilepsia /crisis comiciales Estudio de la actividad cerebral
• • •
Somnolencia diurna excesiva o hipersomnia Sueño de mala calidad / valoración del sueño Insomnio (conciliación y mantenimiento)
•
Patología respiratoria durante el sueño: – Sd. de Apnea-Hipopnea del sueño. Control o titulación de CPAP – Ronquidos
• •
Trastornos del movimiento durante el sueño Parasomnias (conducta patológica durante el sueño)
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Protocolo test de latencias múltiples del sueño (TLMS) Evaluación de la hipersomnia
•
El TLMS consiste en dar al paciente una serie de oportunidades para dormir (siestas) a lo largo de una mañana tras un sueño controlado la noche previa mediante PSG (para documentar la calidad y cantidad de sueño) y observar su tendencia al sueño
•
Consiste en la realización de 4-5 siestas con intervalos de 1,5-2 horas
•
La duración de las siestas inicialmente prevista es de 20 minutos: – Si el paciente no se duerme, la siesta acaba a los 20 minutos de registro – Si se duerme antes de ese tiempo, se prolonga el registro 15 minutos desde el inicio del sueño (no hace falta que permanezca dormido durante los 15 minutos)
•
Entre cada siesta, el paciente puede levantarse si lo desea y es necesario asegurarse de que no se queda dormido
•
El TLMS es sugestivo de narcolepsia si aparece período REM en 2 o más de las siestas – Si no se registra sueño REM en las 4 primeras siestas: test negativo
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Trastornos respiratorios relacionados con el sueño
•
Sd. de apnea-hipopnea central
•
Sd. de apnea-hipopnea obstructiva: S.A.HO.S.
•
Sd. de hipoventilación/hipoxemia relacionada con el sueño por enf. médica
•
Otras
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Apneas e hipopneas durante el sueño
Cese o disminución de la señal respiratoria (FLOW) de al menos 10 segundos de duración. PSG patológica ≥ si 5/hora – OBSTRUCTIVA: con esfuerzo respiratorio (CHEST) – CENTRAL: sin esfuerzo respiratorio – MIXTA: sin esfuerzo inspiratorio inicial y reanudación del esfuerzo en la segunda mitad
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Roncopatía
• • • •
Sanitas
Simple o aislada Asociada a apneas Asociada a desaturaciones de oxígeno Asociada a arousals > 10/hora (Sd. de resistencia de la vía aérea superior)
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Movimientos anormales durante el sueño
•
Síndrome de piernas inquietas
•
Movimientos periódicos de las extremidades
•
Calambres nocturnos
•
Bruxismo
•
Movimientos rítmicos durante el sueño
•
Movimientos anormales relacionados con el sueño (inespecíficos)
•
Movimientos secundarios a fármacos o drogas
•
Movimentos secundarios a enfermedad médica
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Sd. de piernas inquietas
•
Necesidad imperiosa de mover las piernas (o brazos), debido a una sensación molesta, no dolorosa, impidiendo la conciliación del sueño
•
Aparece en la transición vigilia-sueño, cuando el paciente está todavía despierto al principio de la noche o tras los despertares nocturnos
NECESARIO VÍDEO PARA SU DIAGNÓSTICO
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Sd. de movimientos periódicos de las piernas AROUSAL O MICRODESPERTAR: Cambio brusco de la frecuencia entre 3 y 10 segs.
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Bruxismo
•
Contracción excesiva de la musculatura mandibular durante el sueño, generalmente durante fase N2 y sueño REM
•
Requiere colocación adicional de electrodos EMG en masetero: – Electrodo activo: músculo – Electrodo de referencia: cara ipsilateral
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Parasomnias o trastornos de conducta
Trastornos del arousal (Parasomnias en sueño NREM): Despertares confusionales Sonambulismo Terrores nocturnos
Parasomnias asociadas al sueño REM: Trastorno del comportamiento durante el sueño REM Parálisis de sueño aislada recurrente Pesadillas
Otras parasomnias
NECESARIO VÍDEO PARA SU DIAGNÓSTICO
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TIPOS DE MONTAJE
VÍDEO-EEG implica poner montaje completo?? MONTAJE COMPLETO: SIEMPRE QUE LO PIDAN VÍDEO-EEG: SIEMPRE QUE LO PIDAN
POLISOMNOGRAFÍA
SOLA MONTAJE REDUCIDO (C3 y O2) EXCEPTO: Epilepsia, parasomnias y movimientos durante el sueño Sanitas
CON VÍDEO-EEG MONTAJE COMPLETO
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Sanitas
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TALLER PRACTICO DE BIENVENIDOS AL HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ELECTROENCEFALOGRAFIA Y ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN HOSPITAL DE TORREJÓN UN HOSPITAL ABIERTO A TODOS 20 DE MARZO 2012 POLISOMNOGRAFÍA Sara Abellán Ayuso
DEFINICIÓN DE ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG) • El electroencefalograma es una prueba funcional cerebral , que nos permite detectar la actividad eléctrica de la corteza cerebral.
• La actividad eléctrica cerebral es aquella que surge de los diferentes impulsos eléctricos generados por las neuronas (células del sistema nervioso central) para comunicarse entre sí.
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG) ¿Qué conseguimos con el Video-EEG? Detectar descargas epileptiformes intercríticas Apoya el diagnóstico de epilepsia con clínica sugestiva Ayuda a precisar el tipo de crisis y el síndrome epiléptico específico Las técnicas que usamos para la activación son la Hiperventilación, la estimulación lumínica , privación de sueño y sueño El paciente está sometido a un control inmediato y continuo, obteniendo una señal eléctrica El análisis visual del comportamiento del paciente durante la exploración se lleva a cabo a través del sistema de Video. •
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
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OBJETIVOS DE ENFERMERÍA Proporcionar la asistencia adecuada a las necesidades del paciente. Disminuir la ansiedad del paciente ante el desconocimiento de la prueba, mediante la información adecuada Ejecutar correctamente los protocolos de Enfermería establecidos para dicha prueba Detectar cualquier actividad eléctrica anormal del cerebro durante la prueba. Proporcionar seguridad al paciente ante cualquier anomalía.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE • Recepción del paciente en el servicio. • El paciente puede venir de su domicilio, de urgencias o de planta de hospitalización. Nosotros también nos desplazamos para realizar el EEG en UCI. • El paciente debe venir lo más relajado posible para la buena realización de la prueba. • El pelo lo debe traer limpio(sin laca, espuma, gomina….) • Desayunado y con la medicación tomada. • No tomar sustancias estimulantes (café, té, coca cola….) • No utilizar maquillajes, ni cremas… para que podamos colocar bien los electrodos, sin que se despeguen.
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MATERIAL NECESARIO
• Foto del material
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SISTEMA 10-20 INTERNACIONAL
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SISTEMA 10-20 INTERNACIONAL • La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la ubicación del electrodo. • La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion, Puntos pre-auriculares derecho e izquierdo. • Forma 19 electrodos más tierra • Los electrodos son puestos midiendo la distancia NasionInion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%, 20%, 20% y 10% a lo largo de su longitud. • El vértex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el punto medio
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REALIZACIÓN DE EEG • • •
•
• •
REGISTRO Introducción de datos del paciente en el ordenador Siempre comprobar que la cámara está grabando. Colocamos al paciente el gorro, bien centrado, para que no haya asimetrías y no dé lugar a errores. Comprobaremos que este el conector colocado en amplificador. Colocamos los electrodos en cardio, mentón, y ojos siempre uno más arriba que el otro para que se observen bien los movimientos de los ojos. Introducción de pasta conductora en los orificios del gorro. Cuando ya tengamos al paciente preparado, le indicamos que debe acostarse en la cama, para estar lo más relajado posible.
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• MUY IMPORTANTE QUE LAS IMPEDANCIAS ESTEN POR DEBAJO DE 10 KOHMIO
REALIZACIÓN DE EEG
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REALIZACIÓN DE EEG
• •
Realización de prueba: La prueba durara dependiendo de la petición : EEG convencional EEG privación de sueño EEG con registro de sueño diurno o nocturno. La mayor parte de la prueba, el paciente debe estar con los ojos cerrados. Le diremos cuando debe abrirlos y cerrarlos. Ya que durante la prueba, debe haber reactividades de abrir/cerrar ojos
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
REALIZACIÓN DE EEG • Hiperventilación: se solicita al paciente que mantenga durante 3 minutos una respiración rápida y profunda y posteriormente posthiperventilación otros 3 minutos. • Supervisión continuada del registro y el video del paciente. • Realizaremos ELI (fotoestimulación), le explicaremos que vamos a comenzar con destellos de luz a distintas frecuencias. • Si al paciente le da la crisis durante la fotoestimulación le apartaremos la luz de la cara, dejamos de hacer la ELI y no se la volveremos a repetir, a no ser que nos lo diga el médico.
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CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA
• 1º Proteger al paciente (que las barandillas estén subidas). Retirar objetos, con los que el paciente se puede dañar • 2º Valorar el estado de conciencia a través del lenguaje, motilidad y orientación HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL temporo-espacial.
ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
TÉCNICA A SEGUIR EL PERSONAL DE ENFERMERIA ANTE UNA CRISIS Anotación de crisis en el ordenador. Colocar al paciente dentro del campo de la vídeo-cámara. Entrar en la habitación, si la luz está apagada, la encenderemos. Destapar al paciente, mientras le decimos dos palabras para que posteriormente recuerde. Valorar estado de conciencia. No tapar el ángulo de las vídeo-cámaras. Comentar las observaciones pertinentes oralmente(por ejemplo, la paciente esta cianotica, taquipnea, mioclonias……)
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VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA MEDIANTE ÓRDENDES SIMPLES Le decimos 2 palabras, para saber si al final de la crisis las recuerda. ¿cómo se llama?, ¿dónde está Ud.?, señale la ventana, señale la puerta. Mostrar un objeto al paciente y preguntarle para qué sirve(teléfono, bolígrafo). Repetir las preguntas a intervalos regulares hasta que el paciente dé respuestas coherentes y HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL comprensibles. Pedir al paciente que extienda brazos delante ESTILO DE TÍTULO DEL los PATRÓN de él con las palmas de las manos hacia arriba y que los mantenga así unos segundos.
VÍDEO • VIDEO
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IMÁGENES EEG
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IMÁGENES DE EEG
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¿CÓMO ESTUDIAMOS EL SUEÑO? Actividad Cerebral : Electroencefalograma (EEG)
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Movimientos oculares : Electrooculograma (EOG) Tono muscular: Electromiograma (EMG)
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SISTEMA 10-20 DE COLOCACIÓN DE ELECTRODOS EN EEG
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MATERIAL
• Electroencefalógrafo • Cama • Electrodos de cucharilla
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MATERIAL • • • • • • • • • • • • • • •
Pasta limpiadora de la piel( nuprep) Gasas Alcohol (siempre pasaremos una gasa humedecida en alcohol en la cabeza del paciente, para quitar resto de grasa del cuero cabelludo). Pasta conductora Aguja punta roma Jeringa Acetona Omnifix Pegamento colodium Bandas respiratorias para torax y abdomen Sensores Nose y oral Thermistor Pulsioximetro Capnografo CPAP
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BIBLIOGRAFIA • PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON 13ª EDICIÓN • VIDEO E IMÁGENES DEL SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TORREJON • GUÍAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA NEUROLOGÍA EL 2012 HAGA CLIC PARA DE MODIFICAR • MANUAL DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
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MUCHAS GRACIAS!!!
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