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ASPIRADOR QUIRURGICO DE SUCCION CONTINUA

BAME Manual de Uso y Servicio Equipo para drenaje gástrico

Manual de usuario aspirador gástrico Resumen: La distensión abdominal con aumento de la presión en el interior de la cavidad gástrica es muy molesta. El exceso de gases y líquidos también interfiere con la ventilación pulmonar y la función normal de otros órganos vecinos. El drenaje gástrico o descompresión gástrica es un procedimiento frecuentemente realizado en el perioperatorio de cirugía abdominal en niños con el fin de evitar el riesgo de broncoaspiración, optimizar la ventilación y prevenir la distensión abdominal. Desde el punto de vista de Enfermería, es importante conocer todo lo referente a esta técnica para lograr un adecuado manejo del niño crítico y prevenir posibles complicaciones. El objetivo de este capítulo es revisar el procedimiento de enfermería de drenaje gástrico: sus indicaciones y contraindicaciones, las distintas modalidades de drenaje, los recursos necesarios, así como las complicaciones y problemas que pueden surgir y el manejo de estos.

Aspirador gástrico 1. INTRODUCCIÓN El drenaje gástrico es un procedimiento de uso frecuente en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales como medio para mantener el intestino en reposo y/o prevenir la distensión abdominal en el perioperatorio de cirugía abdominal. En otras ocasiones, este procedimiento se lleva a cabo con el fin de prevenir la broncoaspiración u optimizar la ventilación en pacientes sometidos a ventilación mecánica. 2. DEFINICIÓN La técnica de drenaje gástrico consiste en la introducción de una sonda (naso u orogástrica) hasta el estómago para extraer el contenido gástrico Tipos de drenaje gástrico: A.- DRENAJE POR GRAVEDAD La sonda se conecta a una bolsa colectora y el contenido del estómago drena por gravedad. Se trata de un sistema pasivo. B.- DRENAJE POR ASPIRACIÓN La sonda se conecta a un aparato de aspiración y el contenido gástrico es evacuado mediante un sistema activo. Indicaciones: El drenaje gástrico está indicado en niños con: Obstrucción intestinal y anomalías congénitas que presentan signos de obstrucción intestinal (atresia colónica, atresia y estenosis duodenal, atresia y estenosis yeyunal e ileal, malformación ano-rectal, megacolón congénito o enfermedad de Hirschsprung, ileo meconial, tapón meconial, etc.). Enterocolitis necrotizante. Hemorragia gastrointestinal. Apendicitis, pancreatitis, peritonitis. Traumatismo abdominal. Cirugía abdominal. Pacientes sometidos a ventilación mecánica. Contraindicaciones: Las contraindicaciones son las propias del sondaje gástrico. Entre otras, podemos destacar: Atresia y estenosis esofágica, fístula traqueoesofágica. Ingestión de sustancias caústicas. Atresia de coanas, traumatismo facial y posible fractura de base de cráneo (para el sondaje nasogástrico).

3. OBJETIVOS Con este procedimiento se pretende vaciar o descomprimir el estómago con fines: Terapéuticos: descompresión gástrica, reposo intestinal. Diagnósticos: obtención de jugo gástrico para medición y control de ph u otros análisis. Profilácticos: disminuir el riesgo de fuga anastomótica en cirugía abdominal, evitar el vómito y la broncoaspiración. Equipo y material Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: - Guantes no estériles - Esparadrapo - Lubricante hidrosoluble - Jeringas de 5 ó 10 cc. - Sonda gástrica* - Fonendoscopio - PARA DRENAJE POR GRAVEDAD: Bolsa colectora (pueden ser útiles las bolsas para recogida de orina). - PARA DRENAJE POR ASPIRACIÓN: Aparato de aspiración tipo Gomco. (Imágenes 1 Y 2)

Imagen 1

Imagen 2 Aparatos de aspiración

* SONDAS GÁSTRICAS: Las sondas varían en longitud, calibre y diseño. Se elegirá una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuación del contenido del estómago según el siguiente esquema:

EDAD CALIBRE DE LA SONDA Neonatos y lactantes hasta 18 5 a 8 French. meses 18 meses a 7 años

8 a 10 French

7 a 10 años

10 a 14 French

11 a 14 años

12 a 16 French

Es preferible la utilización de sondas con válvula de aire tipo Salem (Sonda Ventrol® Levin, catéter de succión Replogle ®) (Imágenes 4 y 5), ya que ofrecen dos ventajas: por un lado, evitan la lesión de la mucosa gástrica, y por otra, permiten comprobar la permeabilidad de la sonda con una manipulación mínima.

Imagen 4: Sonda Salem

Imagen 5: Catéter de succión Replogle ®

Se trata de sondas de dos luces: una de pequeño calibre, para el paso de aire; y la principal, para conectarla a la bolsa colectora o al sistema de aspiración (ocasionalmente se pueden utilizar para alimentación enteral gracias al conector que traen incorporado). Su extremo proximal es redondeado y cerrado y presentan múltiples aberturas laterales Descripción de la técnica Técnica de sondaje gástrico: Antes de proceder al sondaje gástrico debe asegurarse un adecuado control de la vía aérea y monitorización del niño con disponibilidad de equipo de aspiración de secreciones y de ventilación. Asimismo, en el caso de drenaje por aspiración, se debe enchufar y encender el equipo de aspiración eléctrico para verificar su correcto funcionamiento. Si se trata de un niño grande, explicarle el procedimiento. Colocar al niño en decúbito supino semiincorporado con la cabeza ligeramente flexionada. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes no estériles.

Determinar la longitud de la sonda a introducir y hacerle una marca: Sondaje nasogástrico (SNG): nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides. Sondaje orogástrico (SOG): boca-ángulo de la mandíbula-apéndice xifoides. En neonatos, dado que respiran por la nariz, y en traumatismos craneoencefálicos es preferible el sondaje orogástrico. Lubricar el extremo distal de la sonda con un lubricante hidrosoluble, a ser posible con anestésico (p.e. el utilizado para sondaje vesical). Introducir la sonda suavemente, con movimientos rotatorios, hacia la faringe. Si el niño es lo suficientemente grande como para colaborar, pídale que trague para ayudar a progresar la sonda. Si es demasiado pequeño, puede estimular su reflejo de deglución dándole breves soplidos en la cara. Ante la aparición de signos de ahogamiento, tos, estridor o cianosis, retire inmediatamente la sonda. Una vez introducida la sonda hasta la marca previamente realizada, es necesario comprobar la correcta colocación de la sonda en estómago mediante: La inyección de aire y la auscultación simultánea en la zona epigástrica, La comprobación del ph ácido del líquido aspirado, o Rx de torax simple. Fijar la sonda a la cara del niño evitando que la sonda presione las aletas nasales. Conexión al sistema de drenaje: Conectar el extremo distal de la sonda al sistema que proceda según el tipo de drenaje indicado: A.- DRENAJE POR GRAVEDAD Conectar a la bolsa colectora de forma que no haya fugas de líquido. (Imagen 6)

Imagen 6: Sonda conectada a bolsa colectora.

B.- DRENAJE POR ASPIRACIÓN Conectar al aparato de aspiración y poner éste en funcionamiento. Se ha de seleccionar el modo de aspiración a aplicar: Aspiración continua, o Aspiración intermitente ajustar el manómetro a la presión de aspiración adecuada: Alta aspiración, Media aspiración, o Baja aspiración A menos que se indique lo contrario, se seleccionará aspiración intermitente y baja presión de aspiración. Registrar en la historia del procedimiento realizado, el tipo de sonda, su calibre y el sistema de aspiración (tipo, modo, presión de aspiración y hora de inicio). Cuidados de enfermería al paciente con drenaje gástrico: - Es aconsejable mantener elevado unos 30º el cabecero de la cama para evitar el reflujo gastroesofágico. - Movilizar cada día la sonda para variar las zonas de apoyo (excepto cuando esté expresamente contraindicado movilizarla) con el fin de prevenir lesiones de la mucosa gástrica y nasal.

- Realizar la higiene bucal con solución antiséptica y aplicar vaselina en los labios al menos una vez al día. - Comprobar la permeabilidad de la sonda (introduciendo aire por la luz de menor calibre, la abierta al aire) una vez por turno (Imagénes 7 y 8). En el caso del drenaje por aspiración, comprobar también el correcto funcionamiento del aspirador.

Imagen 7: Comprobación de la permeabilidad de Imagen 8: Comprobación de la permeabilidad de una sonda Salem un catéter Replogle®  

  

Detectar la presencia de manifestaciones como nauseas o vómitos, que pueden deberse a la obstrucción de la sonda. Medir y registrar el líquido drenado y las características del mismo una vez por turno. El resultado del balance se utiliza para reponer de forma adecuada los líquidos perdidos y evitar las alteraciones del equilibrio hídrico. Suero de reposición gástrica: 2/3 de sro. salino y 1/3 de sro. glucosado (250 cc. de sro. salino 0,45% + 8 cc de glucosmon R50 + 2cc. de ClNa 20%). Seguir las instrucciones del fabricante para cambiar la sonda. El plazo de permanencia aconsejado generalmente es de 1-2 semanas. La reducción de la cantidad y contenido biliar del aspirado indica que el intestino vuelve a la normalidad, y la presencia de sonidos intestinales, flatulencias y un abdomen suave y plano lo confirman. Si el niño ha necesitado la sonda gástrica con aspiración durante varios días, antes de proceder a su extracción ha de comprobarse que: ← el peristaltismo intestinal sea normal. Mediante la auscultación del abdomen se detectarán los ruidos intestinales propios del peristaltismo o su ausencia. ← el niño tolera la sonda pinzada sin presentar náuseas, vómitos o distensión abdominal, manifestaciones que sueles corresponder a la ausencia de un tránsito intestinal adecuado. Debe controlarse con frecuencia el estado del niño para detectar cualquier manifestación de intolerancia. ←

Pensamiento crítico

Aunque una revisión sistemática reciente pone en evidencia la ineficacia de la descompresión nasogástrica sistemática como profilaxis en el postoperatorio de cirugía abdominal y algunos estudios apuntan a que la gastrostomía temporal ofrece más ventajas que el drenaje con SNG, lo cierto es que el drenaje gástrico continúa siendo un procedimiento frecuentemente realizado en UCINs y UCIPs. Se trata de una técnica no exenta de complicaciones, por lo que conocer estas, los problemas que pueden surgir y cómo solucionarlos es un punto clave para el manejo del niño crítico. Complicaciones Dejando a un lado las complicaciones propias del sondaje gástrico, las complicaciones propias del drenaje gástrico son las siguientes:  Esofagitis.  Deshidratación.  Inflamación de la mucosa orofaríngea.  Alteraciones hidroelectrolíticas. No obstante, pueden presentarse una serie de problemas, habitualmente de fácil solución: MANIFESTACIONE S - Cese brusco del drenaje o disminución inesperada de la cantidad. - El niño presenta nauseas, vómitos, distensión abdominal o dificultad para respirar.

POSIBLE CAUSAS PROBLEMA El sistema de La sonda se ha drenaje gástrico no obstruido, está funciona. acodada o ha migrado y su ubicación no es la correcta.

La aleta nasal o cualquier otro punto de apoyo de la sonda en la cara presenta un eritema

Se ha desarrollado No se ha una úlcera por cambiado la presión en la zona posición de la de apoyo de la sonda con la sonda. frecuencia

ACTUACIÓN

PREVENCIÓN

- Comprobar la - Comprobación correcta colocación de periódica de la la sonda y su permeabilidad de permeabilidad. la sonda - Comprobar las - Comprobación conexiones. periódica del - Comprobar que la funcionamiento del irrigación de la sonda aspirador en el no está contraindicada. caso de drenaje Introducir 5-10 cc. de por aspiración. agua destilada por la luz principal de la sonda. Posteriormente aspirar con suavidad la misma cantidad de líquido introducido. Repetir el proceso en caso necesario. - Evitar en todo - Cambio del punto momento el apoyo de de apoyo de la la sonda sobre la zona sonda al menos dañada. una vez al día. - Seguir el protocolo de- Aplicación de

que no palidece al presionar.

adecuada.

cuidados de úlcerasácidos grasos por presión. hiperoxigenados en los puntos de apoyo de la sonda. - El niño hipoventila, Desequilibrio - Aspiración de - Clampar la sonda - Extremar la está inquieto, hidroelectrolítico. gran cantidad de gástrica. exactitud en el confuso, irritable, o jugo gástrico. - Avisar al pediatra. registro de las incluso puede no - Las pérdidas - Controlar los signos entradas y salidas presentar ningún por aspirado vitales. de líquidos. síntoma. gástrico no son - Corregir las - Vigilar niveles de - Gasometría repuestas vía alteraciones electrolitos en sanguínea: alcalosis intravenosa de hidroelectrolíticas. sangre, metabólica. forma gasometría y adecuada. manifestaciones clínicas. - Reposición de las pérdidas por aspirado gástrico en el porcentaje prescrito según orden médica (reponer el 100% / 50%, etc. del aspirado). - El niño presenta Neumonía por - La sonda se ha - Retirar la sonda (si no - Mantener la dificultad respiratoria, aspiración obstruido o el hay orden médica cabecera de la taquicardia, fiebre, drenaje gástrico contraria). cama elevada 30º. etc. no ha - Administrar - Comprobación funcionado oxigenoterapia. periódica de la correctamente y - Seguir órdenes permeabilidad de ha pasado médicas la sonda. contenido (antibioterapia…) - Realizar medidas gástrico a la vía de higiene en la aérea. vía aérea superior. - Ha habido una higiene deficiente de las fosas nasales o la cavidad oral y las bacterias han sido deglutidas y aspiradas hacia la vía aérea. Hemorragia gástrica La mucosa -Se aplicado Comprobar el nivel de -Comprobación activa o en posos de gástrica ha demasiada presión de aspiración periódica del modo

café.

resultado dañada. aspiración. del aparato de - Se ha utilizado aspiración. una sonda sin válvula de aire.

de aspiración. - Comprobación periódica de la presión de aspiración.

Observaciones  Marcar con tinta indeleble o con cinta adhesiva el punto de salida de la sonda puede ser útil para evaluar su ubicación y detectar un posible desplazamiento.  La luz estrecha de las sondas tipo Salem no debe ser anudada ni utilizada para irrigación o succión mientras se mantenga la sonda para drenaje del contenido gástrico.  Los tubos de conexión al sistema de aspiración funcionan mejor si se mantienen por encima de la altura de entrada al recipiente de drenaje.  El sistema recolector de aspirado gástrico, bien por gravedad o por aspiración, siempre debe estar situado en un plano inferior al paciente.  La bolsa colectora o botella de aspiración deberá vaciarse una vez por turno o con mayor frecuencia si es necesario: ← DRENAJE POR GRAVEDAD: clampar la sonda antes de desconectar la bolsa colectora. Posteriormente conectar la nueva bolsa y desclampar la sonda. ← DRENAJE POR ASPIRACIÓN: apagar el sistema de aspiración, clampar la sonda y desconectar el recipiente colector. Posteriormente, conectar el recipiente colector limpio, desclampar la sonda y poner en funcionamiento el aspirador.

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Glosario y siglas utilizadas  cc.: centímetros cúbicos  SNG: Sondaje nasogástrico  SOG: Sondaje orogástrico  Rx: Radiografía  UCINs: Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales  UCIPs: Unidades de Cuidados Intenisvos Pediátricos  sro.: suero  ClNa: Cloruro Sódico