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• Juan Perez

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO. FACULTAD DE MEDICINA. INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA. DR. BARTOLOMÉ VARGAS LUGO ERIKA HERNÁNDEZ GARCÍA. Artículo Especial

Los Elementos Del Estilo En Medicina

W. Eugene Mayberry, M.D., Chairman of Governors, Mayo Clinic En ocasión de su graduación de la Escuela Médica Mayo, me gustaría ofrecer algunos pensamientos para su consideración mientras continúan su desarrollo como médicos. Durante sus años en Mayo, han aprendido muchas cosas acerca de la ciencia de la medicina. También han tenido la oportunidad única de observar el arte y la ética de la medicina en la clínica Mayo. Hoy me gustaría detenerme por unos pocos minutos en lo que yo llamo los “elementos del estilo” en medicina, los cuales creo están ejemplificados en Mayo. Seleccionando un tema para mis comentarios, fui influenciado por un pequeño libro titulado Los Elementos del Estilo, escrito por William Strunk, Jr., en 1918. Él era maestro de Inglés en la Universidad Cornell, y la versión original de su libro era una recapitulación de 43 páginas de “ el argumento (ejemplo, caso) para la limpieza, precisión, y brevedad en el uso del Inglés”. Los elementos del estilo en el uso del Inglés siempre me eludirán, pero yo admiro mucho el libro antes mencionado por su importancia y su vigor en la explicación del lenguaje en términos simples. Asimismo, considero que algunos elementos básicos pero importantes del estilo en el arte de la medicina parecen apropiados para esta ocasión. EL ARTE DE LA MEDICINA Sir William Osler notó que “ La práctica de la medicina es un arte, no una ocupación; una vacación no un negocio; una vocación en la cual tu corazón se ejercitará con tu cabeza igualmente”. Otros han definido la medicina como un arte y una ciencia o como un grupo de ciencias. Es una profesión de eruditos, cuyos miembros son competentes en estas ciencias y experimentados en la práctica de este arte. Indudablemente, la práctica de cualquier arte necesita un estilo. El estilo es importante en todos los aspectos de la medicina, ya sea en educación, investigación o práctica. Como médicos, somos afortunados al poder practicar ambos, ciencia y arte. Este doble acercamiento demanda el máximo uso de las capacidades humanas. En la ciencia, formulamos hipótesis basadas en la observación que nos guían a los diagnósticos y posibles tratamientos. Esta ciencia es aprendida en la escuela médica. El arte, no obstante, no se basa en lo que hemos observado directamente. Mediante la práctica del arte en sí, descubrimos lo que podemos decir y hacer. Mientras aprendemos el

arte de la medicina, desarrollamos un estilo -- un modelo para la comunicación de nuestros sentimientos y pensamientos. El autor escocés Robert Louis Stevenson describió un estilo para que todos los médicos lo emularan, aunque pocos de nosotros logramos tal excelencia. Stevenson, por cierto, padecía tuberculosis y en consecuencia vio muchos médicos. Aunque no creo que su opinión de los médicos sea particularmente válida, disfruto leyéndolo de vez en cuando porque me eleva. En la dedicatoria de su volumen Underwoods, Stevenson escribió lo siguiente: Hay hombres y clases de hombres que se mantienen por encima de la gente ordinaria: el soldado, el marinero, y el pastor no infrecuentemente; el artista raramente; más raramente aún, el clérigo; el médico casi como regla. El es la flor de nuestra civilización ( así como es) ; y cuando esa etapa del hombre ha pasado, y solo recordamos lo maravilloso en la historia, el será considerado por haber compartido tan poco como cualquiera en los defectos del periodo, y más notablemente por haber mostrado las virtudes de la raza. Tiene generosidad, tanta como es posible para aquellos que practican un arte, nunca para aquellos que manejan un negocio; discreción, probada por un ciento de secretos; tacto, probado en mil vergüenzas; y lo que es más importante, alegría y valor de Heraclean. De esta forma es que él trae aire y ánimo en el cuarto del enfermo, y suficientemente frecuente, aunque no tan frecuente como él quisiera, trae curación. Stevenson era también un abogado; pocos abogados se subscribirían a este enfoque de los médicos hoy! Mi encargo para ustedes es que se esfuercen en actuar en conformidad con la opinión de Robert Louis Stevenson de ustedes y de su profesión. Será una tarea difícil pero una que debe ser perseguida meritoriamente. ESTILO La palabra “estilo” tiene muchos significados. Para los propósitos de esta presentación, describiré estilo como una total excelencia que demuestra la técnica y la gracia en el desempeño, comportamiento y apariencia. En medicina, el estilo debería ser importante en el desarrollo de relaciones con colegas pero aún más que eso en el desarrollo de relaciones con pacientes. Compasión.- La compasión es el sello de un buen médico. Las personas sin una generosa porción de compasión tal vez deberían estar en otra profesión. La empatía es un componente de la compasión, pero creo que la compasión abarca más que la empatía. La compasión del médico es el elemento que da el toque humano en el cuidado médico. La tendencia actual es deshumanizar la medicina, pero el verdadero médico maduro característicamente evitará éste proceso de deshumanización. Esta premisa fue expresada por el Dr. Solomon Papper en su artículo “ What Do You Want To Be When You Grow Up?” (Qué Quieres Ser Cuando Crezcas?) Crecer, sugiere el Dr Papper, toma un largo tiempo e implica una dedicada búsqueda de intereses para justicia, compasión y respeto para la erudición. Si los médicos se esfuerzan en alcanzar estas metas, la medicina retendrá su integridad humana. Bondad (Nobleza).- A los jovencitos se les recuerda frecuentemente que sean damas o caballeros, pero el significado de la palabra “bondad” rara vez es considerada. Eventualmente, no obstante, la mayoría de nosotros nos damos cuenta de que las

características de bondad en los hombres y en las mujeres son agradables y producen primariamente respuestas positivas. En aquellas personas que han hecho buenas impresiones en nosotros y aquellos a quienes admiramos, la bondad parece ser una característica común. La bondad en todo lo que hacemos y en todo lo que somos, en nuestras relaciones con otros médicos, y ciertamente en nuestros contactos con pacientes es un aspecto importante del estilo que a la mayoría de nosotros nos gustaría emular (imitar) en medicina – y verdaderamente en la vida. Ecuanimidad.- En su ensayo “ Aequanimitas” Sir William Osler describió lo que consideró una característica importante. La ecuanimidad es derivada de una balanceada disposición y una igualdad de mente, especialmente bajo stress. Estas características son valiosas en todos pero particularmente en los médicos cuidando al enfermo. Los médicos deben de tratar a cada paciente con igual consideración y compasión, una meta que puede ser difícil de alcanzar bajo circunstancias irritantes. Templanza.- La templanza es un elemento importante en el estilo de hombres y mujeres de la medicina. Ancianos filósofos, estaban interesados con el concepto de templanza, y el máximo que expresaba esta filosofía era “nada excesivo.” Platón y Aristóteles siempre citaron el valor, la justicia, y la templanza como fundamentos de la virtud. En su ensayo “Of Moderation” (De Moderación) Montaigne describió templanza como la medida de la firme búsqueda de todo tipo de bien. Además mencionó que las personas que carecen de templanza pueden corromper cosas que en sí mismas son buenas. Por ejemplo, si la virtud es adoptada muy rigurosamente, puede volverse viciosa o radical. Esta distorsión puede ser vista en algunos trabajadores compulsivos quienes se dedican a su carrera hasta la exclusión de sus familias y vidas balaceadas. También se manifiesta en personas que se convierten en fanáticos de sus creencias fuertemente mantenidas. Además de la revisión de la opinión de Montaigne sobre la templanza, debo mencionar que tuvimos reservas considerables acerca de la práctica médica de sus días. El escribió que la ignorancia de los pacientes posibilita al médico a reclamar crédito por los éxitos y a culpar a la suerte por los fracasos. El conocimiento creciente y sofisticación de los pacientes hoy día, no obstante, ciertamente eliminarían las preocupaciones de Montaigne acerca de tal situación. Buenas Técnicas De Comunicación .( Buena comunicación con el enfermo)- las técnicas de comunicación altamente desarrolladas son vitales en todos los caminos de la vida y en todas las profesiones pero especialmente en medicina. La práctica de la medicina requiere que los médicos se comuniquen precisa y efectivamente con los pacientes, compañeros y semejantes, pero más es necesario. Los médicos además deben comunicarse agradablemente. La comunicación con los pacientes implica más que simples palabras. Norman Cousins, quién escribió acerca del médico como comunicador, señalo la necesidad de lo siguiente: Hay cualidades más allá de la pura competencia médica que los pacientes necesitan y buscan en sus médicos. Ellos quieren confianza. Quieren ser cuidados y no simplemente revisados. Quieren ser escuchados. Quieren sentir que esto hace una diferencia en el médico, una gran diferencia, sin importar si viven o mueren. Quieren sentir que están en los pensamientos del médico.

Honestidad.- La honestidad es uno de los más importantes bloques de construcción en los

caracteres de hombres y mujeres de substancia. Es tan básica que es casi vergonzoso enlistarla como un elemento del estilo en medicina. El tratar con la vida humana en calidad de médico exige una honestidad impecable. En todas las relaciones, nosotros médicos debemos conducirnos de una manera irreprochable de tal manera que ni la más insignificante pregunta sea planteada acerca de nuestra honestidad. Esta cualidad es el sello de nuestra responsabilidad con los pacientes, con la sociedad, con los colegas, con la familia, y finalmente, pero no menos importante, con nosotros mismos. Incluido dentro de este elemento debe estar la honestidad intelectual para admitir nuestra falta de conocimiento cuando sea apropiado. Apariencia y Comportamiento.- El elemento final del estilo en medicina que discutiré es en atención a la apariencia y el comportamiento. Reconocidamente , este elemento puede no ser tan importante como los otros. Sin embargo, para ser médicos efectivos, debemos poner especial atención en nuestra apariencia y conducta. La dignidad y la alegría son importantes rasgos conductuales para los médicos. De cualquier modo merecido o no, la sociedad ve a la medicina como una alta vocación y tiene gran, quizá irreales, expectativas de la comunidad médica y de sus logros potenciales. Quizá a causa de la percepción del elevado status del médico, la sociedad tiende a juzgarlos en base a la apariencia personal y el comportamiento. En general, los médicos más jóvenes y menos experimentados son, la más crítica sociedad puede estar en el juzgar estos atributos. Médicos nuevos comenzando en la práctica, particularmente en una práctica sólo, pueden descubrir que tanto la apariencia personal como la apariencia de sus oficinas puede tener influencia en el éxito de su práctica médica. En años recientes, los nuevos médicos han tendido a estar menos preocupados por la apariencia y el comportamiento, pero las fuerzas competitivas en medicina hoy en día nos incitarán a todos a reconsiderar estos factores mientras evaluamos nuestras metas profesionales. CONCLUSIÓN Los elementos del estilo en medicina son muchos y variados. Cada uno de nosotros desarrollará y demostrará características en una combinación apropiada a nuestras personalidades individuales. En sus Elements of Style (Elementos del Estilo), el Profesor Strunk intentó “cortar el amplio embrollo del Inglés down to size”. En mis “Elementos del estilo en medicina,” traté de reducir los atributos de un buen médico a unos pocos de los más importantes – compasión, bondad, ecuanimidad, templanza, buenas técnicas de comunicación, honestidad, y atención a la apariencia y la conducta. Espero que todos ustedes hayan reconocido estos elementos en la Clínica Mayo durante los 4 años que han estado allí. Por favor contempla estos valores en los años que vienen. Llévenlos con ustedes a las instituciones donde trabajen o la practica clínica que comiencen o a la que se unen; déjenlos manifestarse en su vida diaria. Felicitaciones a ustedes, los graduados, por sus logros, y a sus familias por sus sacrificios y logros compartidos. Los mejores deseos para ustedes en todo lo que hagan en el futuro.

COMENTARIO: Los elementos del estilo en medicina (compasión, bondad, ecuanimidad, templanza, buena comunicación con el enfermo, honestidad, y apariencia y comportamiento) son muy importantes en el desarrollo de las relaciones médico – paciente, pues abren camino en este aspecto, ya que son cualidades que un buen médico debe de tener, sobre todo desde el punto de vista del paciente que es quien juzga finalmente a aquel que lo está atendiendo. Es muy importante que un buen médico reuna estas características y que se empeñe en manifestarlas y practicarlas cotidianamente porque de esta forma se hace más humano, y asimismo se desempeña con más gracia. En realidad, la medicina es un arte, un arte que conjunta todos estos elementos del estilo de la medicina; en cuanto a la compasión, esta siempre tiene que estar presente en el médico y en el cuidado a los pacientes aunado a ella o formando parte de ella la empatía, siempre en el trato a esa persona que necesita de la atención médica y que en especial quiere que se le trate como a un ser humano y no sólo como a un objeto de trabajo; la bondad igualmente debe estar presente en todo le que se hace, se dice y se es, y debe causar buenas impresiones, debe ser agradable; al paciente se le tiene que tratar con ecuanimidad, en toda situación, con la misma compasión, aún en momentos difíciles, de cansancio, enojo, etc.; y la templanza no debe de faltar, para ser moderados y buscar todo bien; tan importante es también la comunicación con el paciente, al que debe darse confianza, y mostrar interés en su problema, escucharlo pero además cuidarlo y resolverle su problema; la honestidad, para empezar con el mismo médico, así como con los demás, de esa forma se ejercitará esta profesión de manera impecable; finalmente la apariencia y comportamiento que a veces pareciera no importar, son cuestiones que influyen también en la imagen observada a cerca del médico, por tanto deben cuidarse de la misma forma que todo lo anterior, para dar una buena impresión a primera vista, mostrar una buena conducta, llena de alegría y dignidad. Lo que el autor menciona al último muy en especial es llevar estos valores de aquí en adelante, siempre presentes, manifestarlos diariamente, en conjunto forman el estilo de la medicina.