EJERCICIO N° 4 LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Dr. Jorge Alarcón V. El cólera, desconocido en la mayor parte del mundo h
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EJERCICIO N° 4 LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Dr. Jorge Alarcón V. El cólera, desconocido en la mayor parte del mundo hasta cerca de 1820, excepto en la India, se difundió rápidamente causando una serie de epidemias de efectos variables entre las cuales es de importancia mencionar la ocurrida a fines de agosto de 1854, en un sub-distrito de la ciudad de Londres. En aquella oportunidad John Snow hizo las siguientes observaciones: "Sería demasiado largo dar cuenta del progreso del cólera en las diferentes partes del mundo, con sus efectos devastadores en muchos lugares, a la vez que ha pasado leve y efímeramente en otros o aún sin afectarlos; y a menos que este recuento se acompañe de una descripción de las condiciones físicas de esos lugares y los hábitos de las gentes, lo cual no estoy en capacidad de hacer, ello sería de poca utilidad". 1. ¿Qué propone Snow como método para describir las epidemias de cólera? "Hay ciertas circunstancias, sin embargo, conectadas con la expansión del cólera, que deben ser establecidas de una manera general. La enfermedad viaja por las grandes vías del contacto humano, nunca más rápido que el movimiento de las gentes, y en general mucho más lentamente". "Su expansión de pueblo a pueblo no puede ser siempre investigada en forma exacta, pero nunca aparece excepto cuando ha existido una amplia oportunidad de contacto humano". 2. ¿Sobre qué aspecto del problema del cólera centra su atención Snow? "Además de los hechos... que prueban la transmisión de persona a persona, existen otros que muestran que: Primero, la presencia de una persona en la misma habitación con un paciente atendiéndolo, no necesariamente la expone al veneno mórbido, y segundo, que no es requisito que una persona esté cerca del enfermo para adquirir la enfermedad..... Se suele decir que si el cólera fuera una enfermedad contagiosa o comunicable, su expansión debería hacerse por emanaciones del enfermo al aire que lo rodea e inhalados por otros a sus pulmones. Estos supuestos conducen a opiniones conflictivas. Un poco de reflexión nos muestra sin embargo, que no tenemos derecho a limitar el modo como una enfermedad se propaga, ya que las enfermedades comunicables bien conocidas se propagan de muy diferentes maneras". 3. ¿Cuáles son las hipótesis que cuestiona Snow respecto a la propagación del cólera? "El más terribe brote de cólera que haya ocurrido jamás en este reino tuvo lugar hace pocas semanas en la Parroquia St. James, exactamente entre Broad Street, Golden Square y las calles aledañas. En un área de 200 metros del punto donde se cruzan Cambridge Street y Broad Street, ocurrieron más de 500 casos fatales de cólera en 10 días". La tabla No. 1 muestra las características cronológicas de este "terrible brote de cólera" 4. Construya una gráfica con los datos de la tabla 1, describa los resultados y formule conclusiones. "Hubo unos pocos casos de cólera en la vecindad de Broad Street, Golden Square, a fines de agosto... Tan pronto como me enteré de la situación sospeché de alguna contaminación del agua de la muy frecuentemente usada bomba de Broad Street, cerca al final de Cambridge Street; pero al examinar al agua en la noche del 3 de setiembre, encontré tan pocas impurezas orgánicas en ella que no me atrevía a llegar a ninguna conclusión". 5. ¿En qué hechos se fundaba la hipótesis de Snow?
"Pesquisas posteriores me demostraron que no existía en esa localidad ninguna otra circunstancia común, diferente al agua de la bomba mencionada. Encontré además, que el agua varió durante los dos días siguientes en la cantidad de impureza orgánica visible... y pude concluir que al comienzo del brote pudo haber sido aún más impura. Por lo tanto solicité permiso a la Oficina General de Registro para sacar una lista de las defunciones por cólera ocurridas durante la semana que terminó el 2 de setiembre". 6. ¿Qué hecho motivo a Snow a persistir en su hipótesis anterior? "Hay una Cervecería en Broad Street cerca a la bomba y al percatarme de que en ninguno de los obreros había muerto de cólera, llamé al Sr. Huggins, su propietario. El me informó que de los 70 obreros de la cervecería ninguno había sufrido de cólera.... A los obreros se les permita beber cierta cantidad de malta, y el Sr. Huggins estaba seguro de que ellos nunca tomaban agua". 7. ¿Qué indica este nuevo hecho recogido por Snow? Tabla NO 1 . DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA DE LOS CASOS DE CÓLERA Fecha Agosto
Setiembre
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
No. de casos fatales 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 8 56 143 116 54 46 36 20 28 12 11 5 5 1 3 0 1 4 3 3 0 0 2
Muertes 1 0 2 0 0 2 0 0 1 0 1 2 3 70 127 76 71 45 37 32 30 24 18 15 6 13 6 8 6 5 2 3 0 0
EJERCICIO N° 4 LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 s/f
1 1 1 1 1 1 0 0 0 44 616
Total
2 3 0 0 2 0 2 1 0 0 616
"Una encuesta realizada en 418 personas de los 896 residentes en Broad Street, reveló que las relaciones entre enfermedad y consumo de agua de la bomba incriminada fue como sigue: Consumo de agua Sí No Total
Enfermaron Si 80 2 82
No 57 279 336
Total 137 281 418
8. Analice estos resultados haciendo uso de sus conocimientos de estadística. Formule conclusiones. "La contaminación del agua de Broad Street con las evacuaciones de los enfermos da la explicación exacta al terrible brote de la parroquia de St. James, mientras no haya otra circunstancia que ofrezca otra explicación". 9. ¿Cuáles son las características de la conclusión final de Snow? "Al día siguiente de una entrevista que tuve con el Consejo de la Parroquia de St. James, el jueves 7 de setiembre en la noche, la manilla de la bomba fue retirada". 10. ¿En qué culmina la investigación de Snow? 11. Haga un resumen del procedimiento seguido por Snow.