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PUBERFONÍA - PRESBIFONÍA Flgo. Alejandro Rodríguez M. Mayo 2017

Patología de la Voz 2017

PUBERFONÍA

Patología de la Voz 2017

Definición

Puberfonía, Falsete mutacional.

Alteraciones en la evolución normal de la voz durante la edad puberal provocadas por disfunciones endocrinas o por cambios anatómico-laríngeos no seguidos por cambios funcionales del tono de emisión, que se anticipan o se extienden más allá del período normal de la muda de la voz.

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Recordatorio La mudaLvocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:

Estado premuda ( 6m - 1año)

Estado de muda ( 2 a 3 meses)

Estado de postmuda (6m hasta 2) años

Patología de la Voz 2017

Fisiología La muda vocal ocurre alrededor de los 13-15 años en los hombres y en torno a los 12-14 en las mujeres.

Puede adelantarse en mas de dos años o retrasarse en mas de un año por una vida sedentaria, malos hábitos alimenticios, y en climas fríos próximos a los polos.

(Behlau y Pontes, 1995) Patología de la Voz 2017

Los pliegues vocales de los hombres pueden alargarse hasta en 1 cm, en cuanto al de las mujeres dificilmente pasa los 4mm.

Descenso de una octava en el tono masculino y de 2 a 4 semitonos en la mujer. Pinho (1998) refiere: La mucosa pierde su transparencia.

La epiglotis se aplana y se eleva, hay un descenso de la laringe en el cuello y una atrofia de las amígdalas y adenoides. Patología de la Voz 2017

Otros aspectos del Desarrollo: Hombre Vello abdominal Más vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas) Más vello facial En promedio, pies y manos más grandes que en las mujeres Tórax y hombros más anchos Osamenta y cráneo más pesados Más masa muscular y fuerza física Voz más grave Depósitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura (forma de manzana) Piel más áspera Patología de la Voz 2017

Otros aspectos del Desarrollo: Mujer Crecimiento de los senos Estatura menor que el hombre (en promedio) Más ancha en las caderas que en los hombros Menos vello facial

Glándulas mamarias funcionales Más grasa subcutánea Depósitos de grasa principalmente en los glúteos y en los muslos (forma de pera) Piel más suave Patología de la Voz 2017

La puberfonía es una alteración vocal que ocurre durante el crecimiento, manifestándose después de la pubertad como una dificultad en alcanzar un tono y se acompaña de quiebres en el registro.

Esta alteración puede ocurrir en ambos sexos, pero no es tan evidente en mujeres debido a su habitual tono de voz. (Navas D. M. e Dias P. R., 1998). Patología de la Voz 2017

ETIOPATOGENIA

PUBERFONÍA Patología de la Voz 2017

Etiología Funcionales por factores psicológicos (Arnold 1966). Personalidades infantiles (Arnold 1966; Luchsinger 1965) Alteraciones de la sexualidad (Van Riper 1972) Causas Orgánicas ( Weiss 1950) Cuerdas vocales pequeñas (Fomon y cols. 1966) Sinequia anterior congénita o adquirida con cuerdas vocales cortas ( Arnold 1966) Disturbios endocrinos (Fomon y cols 1966) Patología de la Voz 2017

Características Fisiopatológicas La voz en falsete se caracteriza por una actividad excesiva del musculo CT, el TA queda totalmente relajado y una actividad levemente reducida del CAL, lo que conduce a la aparición de una hendidura.

Algunas emisiones en falsete masculino son producidas de manera similar, pero no muestran hendidura glótica.

En ocasiones una hendidura triangular.

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Diagnóstico Diferencial

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No debe haber evidencia ni diagnóstico de alteraciones orgánicas patológicas. No existe evidencia ni diagnóstico de cuadro de origen psíquico de carácter histérico. No existe evidencia ni diagnóstico de trastornos de tipo central o periférico. Establecer algún tipo de perfil del paciente y su entorno. Puede haber un trastorno de identificación sexual

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¿Diagnóstico Fonoaudiológico?

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SINTOMATOLOGÍA

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Síntomas Estructurales y Laringoscópicos Laringe normal. Reducción del volumen del vestíbulo laríngeo por tensión exagerada y constante de los músculos CT. Pliegues vocales de tamaño normal, con vibración restringida apenas a la región anterior de sus bordes libres. Hendidura glótica fusiforme anterior que se revela irreal a la estroboscopía, donde se observa que el cuociente de acercamiento es mas corto. Relajación de la musculatura faríngea.

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Síntomas Vocales La fonación en falsete se caracteriza normalmente por un tono excesivamente alto y pobre sonoridad. Behlau y Pontes describen las siguientes características: • Voz aguda, hasta dos octavas por encima de la frecuencia esperada. • Algunas veces bitonalidad y/o soplosidad. • Intensidad reducida. • Puede aparecer una voz mas grave en gritos o al levantar pesos. • Rápida fatiga vocal. Patología de la Voz 2017

Mecanismo Fisiológico del Falsete: Aronson (1990) Solamente la porción media de los pliegues vocales vibra porque en la fonación la presión subglótica esta en su mínimo.

Por la acción de la musculatura tiroidea y suprahioidea, la laringe se eleva en el cuello.

Ocurre una reducción de masa de los pliegues vocales, ofreciendo poca resistencia a la presión subglótica.

La respiración en su habla es superficial.

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SINTOMATOLOGIA ASOCIADA:

Trastornos emocionales y relacionales, timidez, temor al ridículo.

Excesiva tensión en los músculos implicados en la fonación.

Cansancio fácil.

Hipo o hipergenitalísmo.

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De tipo funcionales…… Puberfonía: Voz de falsete mutacional, es la alteración más frecuente, también llamada voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete.

El reir y el toser se realiza en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina.

Muda imcompleta: Falta de terminación de la evolución normal en la muda de la voz con un descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal.

La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas inflexiones o hablando por teléfono.

La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es debido al abuso exagerado de ella, en el período de transformación laríngea.

Muda sobrepasada: Alteración opuesta a la anterior consistente en el descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer.

El origen puede ser por imitación de modelos admirados o para aparentar más virilidad en los jóvenes. Patología de la Voz 2017

De tipo funcionales…… Muda sobrepasada: Alteración opuesta a la anterior consistente en el descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. El origen puede ser por imitación de modelos admirados o para aparentar más virilidad en los jóvenes.

Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz caracterizada por la magnitud de sus síntomas, disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado o por la larga duración entre su inicio y su terminación.

Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz continúa igual a pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de niño sin alteraciones emitida por un cuerpo adulto. La laringe suele ser pequeña, los repliegues vocales estrechos y pequeños y la epíglotis abarquillada en omega. Patología de la Voz 2017

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PRESBIFONÍA

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Introducción Según la OMS, el envejecimiento de la población mundial aumenta continuamente, lo cual nos involucra a todos en esta problemática. Por este solo hecho, la incidencia y prevalencia de los problemas del adulto mayor aumentan. Hemos de considerar a la vejez en sí cómo un fenómeno biológico, que no implica necesariamente una enfermedad. Los fenómenos biológicos del envejecimiento se inician en la tercera década de la vida y tienen capacidad de modificarse y compensarse. Se ha definido a la vejez como “un atributo, universal y endógeno, que se caracteriza por un proceso bioquímico y fisiológico que conduce a la detención de los sistemas y con ello a la muerte”. La teoría del error, que explica al envejecimiento, propone que en la multiplicación celular se producen trastornos en el ADN y que, eventualmente, lleva a la muerte del organismo junto con los cambios bioquímicos oxidativos de la célula. Patología de la Voz 2017

El estudio de la vejez Fisiológico: Cambios en la apariencia física

Declive gradual del vigor

Disminución de la resistencia a enfermedades

Psicológico: Cambios en los procesos sensoriales, destrezas motoras, emociones, percepciones, entendimiento.

Personalidad: Expectativas

Autoimagen

Sociológico

Vinculación con el medio

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La tercera edad inicia aproximadamente, a los 60 años. Se caracteriza por una creciente disminución de las fuerzas físicas, lo que a su vez ocasiona en la mayoría de las personas una sensible y progresiva baja en las cualidades de su actividad mental.

Este declive biológico se manifiesta por una creciente disminución de las capacidades sensoriales y motrices y de la fuerza física, las crecientes dificultades circulatorias y, en general, el progresivo deterioro del funcionamiento de los diversos órganos internos.

Todas estas alteraciones dependerán de otros factores, llamados relativos, como son la Salud (Física y Psicológica), la Historia de vida y los Aspectos constitucionales (raza, factores sociales, hereditarios, ambientales) de los adultos mayores.

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Relacionado específicamente a los órganos fonoarticulatorios (OFA), podemos observar alteraciones en: Lengua (tonus, postura y movilidad) Relación oclusión (por uso de prótesis, por ejemplo) Labios (alteración de tonus y postura de reposo) Velo (desciende) Paladar duro (por uso de prótesis) Epiglotis (más alargada y reposando sobre la base de lengua) Cartílagos (pasan por un proceso de osificación) “ Todas estos cambios anatomofisiológicos de los OFAS interfieren en las funciones del sistema estomatognático”

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• Las alteraciones de todos estos sistemas contribuyen al deterioro de la voz. Este deterioro vocal se conoce como presbifonía. • Al estudiar la voz en el adulto mayor hay que distinguir dos situaciones clínicas con conceptos perfectamente diferenciados:

Disfonía del anciano: aquella para la que no se encuentra más causa que el proceso de envejecimiento. Hay alteraciones laríngeas con substrato anatomopatológico concreto y también disminución del rendimiento vocal no sólo de causa laríngea sino debidas al envejecimiento de otras áreas implicadas en la fonación (resonadores, aparato respiratorio,etc.).

Disfonía en el anciano: Son aquellas alteraciones de la voz no atribuibles exclusivamente a la senectud.

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Presbifonía = Presbilaringe

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Fisiología del Deterioro Vocal Modificaciones de la laringe. Alteraciones en el sistema respiratorio. Alteraciones de las cavidades de resonancia. Alteraciones de los órganos de la articulación.

Patología de etiología neurológica. Cambios psicológicos. Patología de la Voz 2017

Modificaciones de la Laringe Son consecuencia del deterioro que se produce en los músculos, cartílagos, articulaciones, ligamentos y mucosa laríngea. Estas modificaciones funcionales y orgánicas conllevan un cierre glótico incompleto debido a la atrofia muscular. Existe también una disminución en la amplitud vibratoria y retraimiento de la onda mucosa por atrofia de la mucosa y disminución o pérdida de la capa lubricante. Disminución y pérdida de las glándulas secretoras, degeneración adiposa del tejido muscular, descenso del número de fibras laríngeas, fenómenos de descalcificación de los cartílagos y fenómenos de disqueratosis. Patología de la Voz 2017

Imagen laringoscópica de una laringe senil. Patología de la Voz 2017

Alteraciones Neurológicas

En el anciano aparecen placas seniles, aumento de gliosis y disminución de las fibras nerviosas.

Las neuronas presentan signos de atrofia y de degeneración nuclear. Ésto conlleva una acción lenta, presencia de temblor y disminución del vigor físico.

Este deterioro progresivo de las funciones nerviosas que se acentúa en la vejez trae como consecuencia el temblor y la pérdida en la intensidad de la voz.

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Alteraciones Hormonales Es determinante en la voz e influye de manera importante en la excitabilidad del esfínter glótico. Con relación a los tejidos blandos, éstos presentan un estado de edema crónico y puede observarse hipofunción velofaríngea y rinofonía.

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Alteraciones Sistema Respiratorio Atrofia de la musculatura respiratoria.

Aumento de la densidad pulmonar.

Disminución de la elasticidad y reducción de la capacidad pulmonar. La confluencia de dos funciones importantes en la fonación: capacidad pulmonar y control muscular conllevan a la aparición de alteraciones que ocasionan incorrecto ataque vocal, mala coordinación fonorrespiratoria, fatiga vocal y finales fonatorios áfonos.

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Alteraciones cavidades de resonancia Muchas veces dependen de la alteración de las mucosas que las recubren debido a su deshidratación, hace que la pérdida de elasticidad y la modificación del tamaño y textura, conllevan una reducción de la amplificación del sonido, la modificación del timbre vocal y a deficiencias melódicas y alteraciones rítmicas.

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Alteraciones Auditivas Las personas mayores sufren un deterioro auditivo tanto cuantitativo, como cualitativo, siendo más significativo en las frecuencias agudas. Estas alteraciones ocasionan: • • • •

Dificultades en el control de los parámetros acústicos. Alteraciones en la percepción de la voz. Alteraciones en la expresión de la voz. Alteraciones en la discriminación de la voz. Patología de la Voz 2017

Alteraciones Posturales

Cambios Psicológicos

La columna cervical tiende a curvarse, aumenta la cifosis torácica y se inmoviliza la columna.

El progresivo deterioro de la capacidad de comunicar hace que el anciano se sienta cada vez más inadaptado al medio y que esto sea la fuente más relevante de su alteración emocional.

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Características de la Voz Senil Disminución de la extensión tonal. En las mujeres hay una disminución de la frecuencia fundamental. En los hombres hay una elevación de la frecuencia fundamental. Aparición de temblor en la voz. Disminución de la intensidad. Reduccion de la resonancia. Alteración de la CFR, aumentando la frecuencia respiratoria y las pausas. Patología de la Voz 2017

Espectrograma en el domino del tiempo de banda estrecha de una fonación sostenida /a/; se observan flucuaciones, subarmonicos, un ataque prolongado y soplado y tremor.

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Bibliografía  JACKSON – MENALDI, M.: La voz normal. Buenos Aires, Ed. Médica Panamericana, 1992. Madrid  GARCÍA – TAPIA, R.; COBETA, I.: Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la voz. Madrid, Ed. Garci S.A.1996  MORRISON, M.; RAMMAGE, L. Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona, Ed. Masson, S.A., 1996.  FERNÁNDEZ GONZÁLEZ, S., RUBA SAN MIGUEL, D., MARQUÉS GIRBAU, M., SARRAQUETA, L. (2006) “La Voz del Anciano”, en Rev Med Univ Navarra, vol 50, nº 3, pp. 44-47, [en línea]  KUME M, MORALES M. (2003) “Estudio y tratamiento de los problemas de la voz en la población geriátrica”, [en línea]

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