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• Yancarlos Chocce

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Pediatría

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Pediatría 1.

Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:

5. 1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuestamente patológicos. 2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria. 3) Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. 4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis cerebral. 5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en el test de Apgar.

¿Cuál de los siguientes fenómenos dermatológicos que podemos encontrar en un neonato NO debe sugerirnos una patología subyacente?: 1) 2) 3) 4) 5)

6. 2.

3.

1) 2) 3) 4) 5)

1. 2. 3. 4. 5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del recién nacido prematuro es FALSA?:

7.

1) La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogástrica en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por la falta de coordinación entre succión, deglución y respiración. 2) En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral. 3) Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a término, tanto más cuanto más prematuro sea el recién nacido. 4) Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos de eliminación renal. 5) Hay que realizar en todos ecografía transfontanelar aunque no tengan alteraciones en la exploración neurológica.

4.

Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos:

RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como hipotonía y leve mueca al introducir la sonda de aspiración. La puntuación de Apgar será: 1) 2) 3) 4) 5)

Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas por traumatismos obstétricos: 1) El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y está delimitado por las suturas craneales. 2) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto. 3) El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento quirúrgico. 4) La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico. 5) Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales.

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Manchas hipopigmentadas geográficas. Ictericia precoz en las primeras 24 horas. Nevus flammeus. Melanosis pustulosa. Manchas café con leche.

Enfermedad de membrana hialina. Taquipnea transitoria del recién nacido. Síndrome de aspiración meconial. Persistencia de la circulación fetal. Síndrome de Wilson-Mikity. RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación encontramos crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento?:

1) Normal. 2) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo. 3) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma. 4) Patrón de esponja. 5) Borde de ambos pulmones colapsados.

8.

En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

9.

Administración de surfactante endotraqueal. Antibioterapia. Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso. Prostaglandinas. Control del aporte de líquidos. Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto

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Pediatría al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA: 1) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica. 2) Es un patología típica de RNPT y RNT. 3) El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en estos pacientes. 4) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento aéreo. 5) Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar.

10. Recién nacido de 38 semanas que tras expulsivo dificultoso presenta el brazo izquierdo pegado al tronco junto con cierta rotación interna de dicho miembro. Señale la respuesta verdadera respecto a la lesión obstétrica que sospecha en este recién nacido: 1) El reflejo de Moro no estará presente en el lado izquierdo. 2) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo braquial. 3) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la parálisis de Klumpke. 4) Es característica la presencia de mano caída. 5) Suele asociarse con síndrome de Horner.

11. Un RN de 32 semanas, con antecedente de enfermedad de membrana hialina sometido a ventilación mecánica con altas concentraciones de oxígeno, tiene actualmente un mes de vida y sigue dependiendo del respirador para mantener adecuadas saturaciones de oxígeno. En los últimos días presenta además oliguria con edemas en miembros inferiores y se palpa el hígado a 5 cm bajo el reborde costal derecho. En la Rx de tórax se observa una imagen de pequeñas zonas redondas y claras que alternan con otras de mayor densidad. En relación con la patología que presenta este paciente, señale la respuesta FALSA: 1) Se consideran factores de riesgo para su desarrollo tener distress respiratorio severo que precise largos períodos de administración de O2. 2) Las principales causas de muerte de estos pacientes son la bronquiolitis necrotizante y fallo cardíaco derecho. 3) El tratamiento incluye broncodilatadores, diuréticos y dexametasona. 4) La nefrolitiasis puede ser una complicación de estos pacientes, secundaria al uso de diuréticos y a la alimentación parenteral. 5) A pesar de que pueda retirarse la administración de O2 antes de salir de la unidad de cuidados intensivos el pronóstico para la mayoría de estos pacientes es malo, presentando en la adolescencia obstrucción de las vías respiratorias e hiperreactividad bronquial.

12. Recién nacido a término que presenta dificultad respiratoria inmediata, con importante tiraje intercostal y supraesternal, taquipnea, tórax hiperinsuflado y abdomen excavado. En la auscultación pulmonar destaca abolición casi total del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo, con tonos cardíacos desplazados a la derecha. Señale la respuesta verdadera acerca de la patología que sospecha: 1) En más del 50% de los casos hay otras malformaciones asociadas. 2) El tratamiento es quirúrgico, y debe realizarse lo antes posible, tratando después las alteraciones que haya asociadas. 3) El diagnóstico diferencial con malformaciones pulmonares quísticas se hace con ecografía. 4) El reflujo gastroesofágico es una secuela rara tras la cirugía. 5) Los afectados suelen desarrollar hipertensión pulmonar a partir del nacimiento, que en los casos graves condiciona su pronóstico. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

13. RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distress respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensión, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neutrófilos 45%, linfocitos 42%, cayados 0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. ¿Qué prueba complementaria consideraría más adecuada en este momento?: 1) 2) 3) 4) 5)

Punción lumbar y análisis del LCR. Ecocardiograma. Ecografía cerebral. TC craneal. Rx tórax.

14. Un RN pretérmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de hipoxia perinatal, a los 10 días de vida presenta distensión abdominal importante, vómitos y deposiciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrón en “miga de pan” y presencia de gas en la pared intestinal. ¿Cuál sería la opción terapéutica más adecuada en este paciente?: 1) Enema de solución hiperosmolar. 2) Alimentación enteral a débito continuo a través de una sonda nasogástrica. 3) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforación intestinal. 4) Se debe suspender la alimentación enteral y pautar fluidoterapia y antibioterapia i.v. 5) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervención quirúrgica urgente.

15. RN de 38 semanas de edad gestacional presenta distensión abdominal y vómitos biliosos durante el primer día de vida. En el examen físico se palpan cordones duros que siguen el marco cólico. Una radiografía en bipedestación muestra una masa en pompa de jabón en cuadrante inferior derecho. El tratamiento inmediato más apropiado es: 1) 2) 3) 4) 5)

Antibioterapia. Supositorios de glicerina. Enema de solución hiperosmolar. Estimulación rectal. Cirugía.

16. Señale la afirmación FALSA de entre las siguientes respecto a la ictericia fisiológica: 1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4 días. 2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío y más prolongada que en los RNT. 3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT. 4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días. 5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.

17. En relación a la ictericia por lactancia materna o síndrome de Arias es FALSO que: 1) Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada 200 RN a término que reciben lactancia materna. 2) Es una ictericia que aparece a la mitad o final de la primera semana, alcanzando su máximo en la tercera. 3) Se pueden alcanzar cifras de hasta 30 mg/dl, de ahí el riesgo de kernicterus en estos neonatos.

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Pediatría 4) En la patogenia se implican varias sustancias presentes en la leche materna como pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga y glucuronidasas. 5) Cuando se suspende la lactancia materna durante 2-4 días se produce una rápida disminución de la bilirrubina sérica.

18. En relación a la enfermedad hemolítica por isosensibilización ABO, señale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

La madre suele ser O. Los anticuerpos causantes suelen ser de la clase Ig G. Pueden resultar afectos los productos del primer embarazo. El antígeno más frecuentemente implicado es A1. La enfermedad se agrava en los embarazos siguientes, si no hacemos profilaxis.

4) La probabilidad de que el RN presente hipoglucemia es más elevada cuanto más altas se encuentren las cifras de glucosa en sangre de cordón. 5) Se trata mediante infusión i.v. de bolos de glucosa y debe retrasarse la alimentación oral para minimizar el riesgo de hipoglucemia de rebote.

23. NO es propio del RN hijo de madre diabética: 1) 2) 3) 4) 5)

Megalencefalia. Síndrome asfíctico. Hiperbilirrubinemia. Síndrome de regresión caudal. Cardiomiopatía.

24. En la sepsis del RN, los gérmenes más frecuentes son: 19. Un lactante de 1 semana es llevado a Urgencias en estado de coma con hemorragias en la retina y palidez importante. Entre sus antecedentes destaca que el parto tuvo lugar en el domicilio, no presentó complicaciones posteriores y está recibiendo lactancia materna. Señale lo FALSO respecto a este cuadro: 1) Se debe a un déficit de los factores dependientes de vitamina K. 2) Suele iniciarse a partir de las primeras 24 horas. 3) Es más frecuente en hijos de madres que han tomado fenitoína o fenobarbital. 4) Las complicaciones hemorrágicas son menos frecuentes en niños que toman LM que en los que reciben biberón. 5) Se trata con la administración de vitamina K y/o plasma fresco congelado.

20. Respecto a la anemia en el período neonatal, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La anemia fisiológica es más intensa y más precoz en los RNT que en los RNPT. 2) El cuadro de anemia fisiológica neonatal está en relación con la hemólisis de glóbulos rojos y con un déficit de eritropoyetina. 3) En los RNPT está indicada la administración de suplementos de hierro a partir de los 2 meses de vida. 4) La anemia fisiológica puede precisar transfusión en algunos casos. 5) La betatalasemia no se manifestará antes de los 6 meses de vida.

21. Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto a la isoinmunización Rh:

1) 2) 3) 4) 5)

Klebsiella. E. coli y estreptococos del grupo A. E. coli y estreptococos del grupo B. Estafilococo. Gardnerella vaginalis.

25. ¿Qué haría usted ante un RN de madre con hepatitis B activa en el momento del nacimiento?: 1) Observar la aparición de los síntomas y luego tratar. 2) Extraer sangre de cordón para estudiar transaminasas. 3) Exanguinotransfusión inmediata, si la madre tiene el antígeno HBe positivo. 4) Poner una dosis bimensual de gammaglobulina. 5) Iniciar vacunación y gammaglobulina en paritorio.

26. Un RN de bajo peso para su edad gestacional presenta un exantema petequial, hepatoesplenomegalia y coriorretinitis. En la TC craneal se observan calcificaciones periventriculares sin otros hallazgos. Con respecto al cuadro que parece presentar este paciente, señale la verdadera: 1) Es la segunda causa más frecuente de infección viral congénita. 2) El 90% de los recién nacidos infectados estarán asintomáticos al nacer. 3) La manifestación más tardía y característica es una hipoacusia de transmisión. 4) La afectación ocular típica es una retinitis pigmentosa. 5) Estos niños suelen desarrollar macrocefalia evolutivamente.

27. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO forma parte de la tétrada de Sabin?:

1) La enfermedad hemolítica grave suele afectar al segundo hijo. 2) Suele cursar con ictericia, que aparece en las primeras 24 horas de vida. 3) Debe hacerse profilaxis con gammaglobulina específica anti-D antes de que pasen 72 horas del parto, cuando el test de Coombs directo es positivo. 4) Cuando las cifras de bilirrubina superan los 20 mg/dl, es necesario realizar una exanguinotransfusión. 5) El 90% de los casos de incompatibilidad se deben al antígeno D.

22. Respecto a la hipoglucemia del hijo de madre diabética, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Se observa en el 75% de los hijos de diabéticas y en el 25% de los hijos de madres con diabetes gestacional. 2) Aparece en las primeras 24 horas de vida y suele ser asintomática. 3) Se piensa que es debida a hiperinsulinismo fetal. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

1) 2) 3) 4) 5)

Coriorretinitis. Cataratas. Crisis convulsivas. Hidrocefalia. Calcificaciones cerebrales.

28. Un RN de 38 semanas de edad gestacional y 1.750 g, presenta erupción púrpuro-petequial, hepato-esplenomegalia y se ausculta un soplo continuo áspero en 2º espacio intercostal izquierdo. En la Rx de tórax se objetiva cardiomegalia con aumento de la vascularización pulmonar así como imágenes lineales radiotransparentes con aumento de densidad ósea en la zona metafisaria del húmero sin reacción perióstica. En relación con el cuadro que presenta este paciente, señale la respuesta FALSA: 1) Cuando la madre contrae la infección en el tercer trimestre aumenta el riesgo de infección del feto, pero el cuadro clínico es más leve.

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Pediatría 2) Si la infección se produce después de la 12ª semana de gestación, es poco probable la asociación de una cardiopatía congénita. 3) La presencia de IgM específica anti-rubéola refleja la producción en útero de anticuerpos por el feto. 4) El lactante puede permanecer con infección crónica durante meses después del nacimiento. 5) El virus puede aislarse en sangre.

29. De los siguientes, el factor más relacionado con el crecimiento intrauterino retardado tipo simétrico es la: 1) 2) 3) 4) 5)

Infección congénita. Isoinmunización Rh. Hipertensión. Diabetes con vasculopatía. Edad de la mujer por encima de 35 años.

35. Con respecto al calostro, es FALSO que:

30. Un RN hijo de madre prostituta presenta en el 7º día de vida un cuadro de fiebre con letargia y rechazo de las tomas así como convulsiones. A la exploración destaca hepatoesplenomegalia con fontanela anterior abombada y lesiones vesiculares en calota craneal. ¿Cuál sería la causa más probable de este cuadro?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Se denomina así a la secreción mamaria durante los primeros 2-4 días postparto. 2) Contiene más proteínas y más carbohidratos que la leche humana madura. 3) Su densidad es mayor que la de la leche humana madura. 4) Las características de leche humana madura se adquieren alrededor de la 3ª-4ª semana. 5) Posee factores inmunológicos.

36. Respecto a las diferencias entre la leche materna y la leche de

Infección por VIH. Infección por CMV. Infección por VHS tipo I. Infección por VHS tipo II. Exantema tóxico del RN.

vaca, señale la afirmación correcta:

31. Un recién nacido de tres semanas de vida que desprendió el cordón umbilical a los dieciséis días y cuyo ombligo no ha cicatrizado, presenta una pequeña tumoración sonrosada con secreción seromucosa con un pH de 7,4. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) El niño aproximadamente duplica su peso al 5º mes y lo triplica al año de vida. 2) El peso del RN puede disminuir un 5-10% en la primera semana de vida por pérdida de líquido extravascular. 3) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento suelen desaparecer entre los 3 y 4 meses de edad. 4) Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparición la sonrisa social. 5) Duplican la talla del nacimiento poco después de cumplir el primer año de edad.

Onfalocele. Granuloma umbilical. Quiste o persistencia del uraco. Gastrosquisis. Ombligo amniótico.

1) La leche de vaca tiene un contenido energético 2 veces superior al de la leche materna. 2) La leche de vaca contiene una cantidad de calcio superior a la leche materna. 3) La leche materna contiene mayor cantidad de vitamina K que la leche de vaca. 4) La leche de vaca es más rica en hidratos de carbono que la leche materna. 5) La leche materna tiene una relación caseína/seroproteínas de 70/30.

37. La estatura de un niño de 4 años está por debajo del P3. Su velocidad de crecimiento es normal. La edad ósea es de 2 años. El padre presentó un retraso en la pubertad, aunque actualmente su talla está dentro de los límites normales. Este proceso se denomina:

32. Recién nacida, de 3 semanas de vida, que presenta valores de TSH de 75 mcgr/ml ( 0.3 –5 ) en el screening neonatal de hipotiroidismo. Con respecto a esta situación, es FALSO: 1) Su causa más frecuente es la disgenesia tiroidea. 2) Situaciones de dismorfogénesis pueden asociarse a sordera neurosensorial. 3) Un tratamiento precoz supone un mejor pronóstico neurológico. 4) Los signos clínicos del hipotiroidismo están ya presentes inmediatamente al nacimiento. 5) En situaciones de mal control pueden acabar desencadenando una pubertad precoz.

1) 2) 3) 4) 5)

Hipopituitarismo primario. Hipopituitarismo secundario. Retraso constitucional del crecimiento. Talla baja genética. Síndrome de Laron.

38. Acude a su consulta un padre con su hijo de 8 años preocupado porque dice que su hijo es el niño más bajo de toda su clase. Su talla actual se encuentra en el percentil 2 y su talla genética está situada en el percentil 3. Al realizar el estudio de la edad ósea del niño se ve que ésta coincide con su edad cronológica. ¿Qué cree usted que explicaría la talla baja de este niño?:

33. En relación con el desarrollo psicomotor en el niño, señale la 1) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de crecimiento. 2) Una alteración cromosómica. 3) Un hipotiroidismo congénito. 4) Un retraso constitucional del crecimiento. 5) Una talla baja familiar.

respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

La sonrisa referencial aparece ente el 1º y 2º mes. El sostén cefálico se inicia a los tres meses. La sedestación estable se consigue a los 6-8 meses. Emite sus primeros fonemas con 3-4 semanas. Realiza frases cortas con 2 años.

39. Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor 34. En relación con el crecimiento y el desarrollo del niño en su primer año de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

y tos perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, amígdalas hipertróficas con exudado puntiforme. Fiebre de 38,5º. A

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Pediatría la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación bilateral y estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

Traqueítis bacteriana. Laringitis supraglótica. Laringitis aguda. Laringitis estridulosa. Epiglotitis.

Enfermedad celíaca. Tuberculosis. Asma. Fibrosis quística. Déficit de alfa 1 antitripsina.

44. Sobre la traqueítis bacteriana, todo es cierto, EXCEPTO:

40. Ante un niño de 2 años de edad que, estando previamente bien, se despierta bruscamente por la noche con tos perruna, estridor y dificultad respiratoria, pulso acelerado y afebril, pensaremos en: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Laringotraqueítis aguda. Laringitis espasmódica. Epiglotitis aguda. Difteria. Traqueítis bacteriana.

1) La causa más frecuente es el Haemophilus influenzae. 2) Debe sospecharse ante todo crup viral con fiebre que no responde al tratamiento. 3) No estarán presentes los hallazgos clínicos de una epiglotitis. 4) Será necesario instaurar tratamiento antibiótico. 5) En ocasiones puede requerir uso de vía aérea artificial.

45. Señale la respuesta FALSA, al hablar de la fibrosis quística:

41. Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, despierta por la noche con fiebre de 39,8ºC, voz apagada, intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje supraesternal y subcostal, así como tendencia a la hiperextensión del cuello. Se realiza radiografía lateral de faringe, observando ocupación de espacio supraglótico. En el hemograma destaca una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué medida terapéutica NO estaría aconsejada en este caso?:

1) La lesión anatomopatológica pulmonar más precoz es la bronquiolitis. 2) Un 10% de los casos debutan con un íleo meconial. 3) La función endocrina del páncreas se altera con el tiempo. 4) La aspergilosis broncopulmonar alérgica es excepcional en estos pacientes y se trata con antifúngicos como el voriconazol. 5) Pueden presentar deshidratación con alcalosis hipoclorémica en ambientes calurosos.

46. En el tratamiento de la fibrosis quística, NO es cierto que:

1) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en quirófano. 2) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona. 3) Aplicar adrenalina racémica y corticoides. 4) Usar las medidas generales para descender la hipertermia que sufre el paciente. 5) Mantener tranquilo al paciente.

1) La fisioterapia respiratoria alarga la supervivencia. 2) Los productos enzimáticos micronizados disminuyen la esteatorrea. 3) Se necesita aportar suplementos de vitaminas liposolubles a la dieta. 4) La colonización de la vía respiratoria por P. aeruginosa es fácilmente revertida con la antibioterapia adecuada. 5) En ocasiones son necesarios lavados y aspiración traqueobronquial broncoscópica.

42. Lactante varón de 3 meses de edad que desde hace dos días

47. Varón de 13 meses que desde hace 2 días presenta fiebre de

presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y tos seca acompañado de rechazo de las tomas. Hoy acude a Urgencias por cuadro de dificultad respiratoria con taquipnea y tos sibilante paroxística. Exploración física: 37,7ºC, regular estado general, acianótico, con aleteo nasal y tiraje sub e intercostal. Auscultación pulmonar: sibilancias espiratorias difusas con espiración alargada. Se realiza hemograma con 3,5 millones de hematíes; Hb de 10 g/dl; Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50% neutrófilos, 35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de tórax destaca hiperinsuflación pulmonar. Señale la FALSA respecto a la evolución clínica de esta enfermedad:

38º C y síntomas catarrales. Hoy acude por presentar vómitos no biliosos y 6 deposiciones en las últimas 2 horas, líquidas, no fétidas, sin moco ni pus ni sangre. Respecto al cuadro que presenta este paciente, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) La fase más crítica son las primeras 48-72 horas desde el comienzo de la tos y la disnea. 2) En menores de un mes puede cursar como apnea con escasez de clínica respiratoria. 3) Después de la fase crítica mejoran muy rápidamente. 4) La ribavirina podría usarse en lactantes con cardiopatías congénitas o displasia broncopulmonar. 5) Las complicaciones bacterianas como la bronconeumonía u OMA son frecuentes.

43. Paciente de 2 años de edad consulta por estancamiento ponderoestatural ( 12 y RNPT > 14. - Duración mayor de 14 días.

Pregunta 17.- R: 3 La ictericia por lactancia materna (LM) es la causa más frecuente de ictericia tardía. Su frecuencia es de aproximadamente 1/200 (R1). Se debe a que en la leche materna existen unas sustancias (pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga) que inhiben la glucoronil transferasa, dando como resultado un aumento de la bilirrubina a expensas de fracción indirecta (La respuesta 4 es, por lo tanto, correcta). En ocasiones, cuando existen dudas diagnósticas, se puede interrumpir la LM transitoriamente durante unos días, observándose un claro descenso en la bilirrubina, pero ésta no es indicación de suspender definitivamente la LM, puesto que no se han descrito casos de kernicterus (Respuesta 3).

Pregunta 18.- R: 5 Para el MIR es importante saberse bien las diferencias entre la incompatibilidad Rh y ABO. Rh

AB0

• Madre Rh- Hijo Rh+. • Necesaria inmunización previa. • La incompatibilidad de grupo protege frente a la incompatibilidad Rh. • Se agrava en los siguientes embarazos.

• Madre 0 Hijo A. • Puede producirse en el primer embarazo. • No se agrava con los siguientes.

• Ictericia. • Anemia. • Hidrops fetal: en casos graves.

• Ictericia. • Anemia. • No hidrops.

• Prenatal: CI a la madre durante 1T y 3T.+ • Postnatal: CD+++.

• Prenatal: no tienen utilidad. • Postanatal: CD+ débil, CI+++, con esferocitosis.

Tratamiento: fototerapia, exanguinotransfusión.

Idem

Prevención: Gamma en 3T y en las primeras 72 horas tras el parto si la madre tiene un test de CI negativo.

No tiene

Pregunta 18. Diferencias entre incompatibilidad Rh y AB0.

Pregunta 19.- R: 4 El caso clínico hace referencia a una enfermedad hemorrágica del RN. La causa es un déficit de vitamina K, debido a que durante el embarazo el paso transplacentario de vitamina es escaso, la LM es pobre en vitamina K (la opción 4 es falsa) y en el intestino no hay bacterias que sinteticen vitamina. Todas estas circunstancias obligan a administrar

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Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta

Pediatría vitamina K (1 mg im ) a todos los RN en las primeras 24 horas de vida. En algunas ocasiones va a ser necesario más de una dosis. La clínica consiste en sangrado a distintos niveles: umbilical, digestivo, nasal,... El tratamiento consiste en la administración de nuevas dosis de vitamina K o plasma fresco congelado. Es importante recordar que los hijos de madres que durante el embarazo han tomado fenitoína o fenobarbital tienen más riesgo de padecer este trastorno.

hijos de madres con diabetes gestacional).Se debe a que el HMD sintetiza exceso de insulina para compensar el déficit materno de esta hormona. Suele aparecer en las primeras horas de vida y normalmente cursa de forma asintomática. El control durante el parto de la glucemia materna junto con el inicio precoz de la alimentación oral (respuesta 5 falsa), disminuyen el riesgo de hipoglucemia neonatal.

Pregunta 23.- R: 1 Pregunta 20.- R: 1

El embarazo del hijo de madre diabética es considerado un embarazo de alto riesgo, debido al gran número de problemas que puede presentar el RN. Entre ellos figuran: • Macrosomía con visceromegalia (pero no megalencefalia), excepto las madres con diabetes avanzadas, y vasculopatía, que suelen tener niños CIR. • Cardiomiopatías: lo más frecuente es la hipertrofia asimétrica del tabique interventricular, que clínicamente se manifiesta como una estenosis subaórtica. • Síndrome asfíctico: son niños más grandes y con más complicaciones durante el parto. • Riesgo de EMH: la insulina en altas concentraciones inhibe la síntesis de surfactante. • Policitemia, ictericia y trombosis de la vena renal. • Malformaciones: las más frecuentes malformaciones cardíacas. • Otras: agenesia lumbosacra y sd. del colón izquierdo hipoplásico. • Alteraciones metabólicas: - Hipoglucemia: más frecuente en las primeras horas. Es necesario un control (venoso o capilar) pues la mayoría de las veces es asintomático. El tratamiento consiste en el aporte de glucosa iv mediante perfusión continua, evitando los bolos por el riesgo de hiperglucemia de rebote. - Hipocalcemia.

La llamada anemia fisiológica se debe a un déficit transitorio de EPO, que unido a la hemólisis de glóbulos rojos durante los primeros meses de vida, dejan al niño anémico. Las cifras más bajas se producen a los 2 meses en los RNPT y a los 3 en los RNT (R1). El tratamiento consiste en suplementos de hierro a partir de los 2 meses en los RNPT, ya que antes los depósitos están llenos por la hemólisis de los glóbulos rojos, y en casos seleccionados sería necesario la trasfusión de concentrados de hematíes. En los neonatos no se manifiesta la betatalasemia, porque la cadena beta de la hemoglobina se empieza a sintetizar a partir de los 6 meses.

Pregunta 21.- R: 3 Es muy importante recordar las situaciones en las que se debe administrar gammaglobulina específica anti-D para prevenir la isoinmunización Rh. Es necesario inyectar la gammaglobulina anti-D a las 28 semanas de gestación y en las primeras 72 horas después del parto, aborto o amniocentesis, si se confirma que el recién nacido es Rh positivo y la madre Rh negativo. La profilaxis se hará sólo si la gestante no ha sido previamente sensibililzada, es decir, sólo si el test de Coombs indirecto de la gestante es negativo (respuesta 3 falsa).

Pregunta 22.- R: 5 La hipoglucemia neonatal es bastante frecuente en los hijos de madre diabética (75% de los hijos de madres diabéticas y 25% de los

Pregunta 24.- R: 3 Ver el esquema «Características de la sepsis neonatal».

Pregunta 24. Características de la sepsis neonatal. Características

Comienzo precoz.

Comienzo tardío.

Nosocomial.

Comienzo

Nacimiento; menos de 7 días normalmente menos de 3 días.

8-28 días, en ocasiones hasta 60 días.

De la primera semana al alta laria.

Riesgos obstétricos

Colonización, amnionitis,

Poco frecuentes. premadurez.

Premadurez; ingreso en UCI neonatales, resección intestinal.

Presentación.

Dificultad respiratoria, neumonía Shock.

Fiebre, signos nerviosos centrales o focales.

Apnea, bradicardia, letargia, inestabilidad térmica.

Meningitis

20%.

75%.

Otros sistemas.

Pielonefritis, osteomielitis, artritis séptica, celulitis.

Raro.

Hospita-

10-20%. Neumonía, pielonefritis, endoftalmitis, trombos sépticos, flebitis, infecciones cutáneas, sepsis de líneas centrales, enterocolitis necrotizante.

Microorganismos

patógenos.

Estreptococo del grupo B tipos Ia, Ib, Ia/c, II, III, E. coli, Klebsiella, Listeria monocytogenes enterococos, Haemophilus influenzae no tipables, S. pneumoniae.

Estreptococo del grupo B tipo III, E. coli Ag K1 L. monocytogenes, herpes simple.

Staphylococcus epidermidis, S. aureus,patógenos. Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, herpes simple, Klebsiella, Serratia.

Tratamiento.

Ampicilina y gentamicina o cefotaxima.

Ampicilina y gentamicina o cefotaxima.

Depende de los agentes nosocomiales Presentes en la sala de neonatología; cefotaxima, vancomicina y gentamicina.

Medidas de apoyo.

Ventilación mecánica, fármacos vasoactivos, reposición hidroelectrolítica, ECMO.

Ventilación mecánica, fármacos vasoactivos, reposición hidroelectrolítica.

Ventilación mecánica, fármacos vasoactivos, reposición hidroelectrolítica.

Mortalidad.

15-70%.

10-20%.

hidroelectrolítica.

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Pediatría IgGCTOMEGALOVIRUS

TORMOPLAMA

Infección materna

• Se reactiva Jasintomática 1-2% • Se infecta Jsintomática 1-2%0

• Se infecta

Transmisión

• Placentaria 1º trimestre más frecuente, más grave • Canal de parto • Lactancia

• Placentario 1º trimestre más grave 3º trimestre más frecuente

Ansiolítico más frecuente

• 5-18% secuelas tardías, hipoacusia neurosensorial bilateral y severa.

Sin tratamiento Jcoriorretinitis

Síntoma

• Corriorretinitis • Microcefalia • Calcificaciones periventriculares

• Coriorretinitis • Hidrocefalia • Calcificaciones intracraneales difusas • Convulsiones

SABIN

1ª determinación: Screening prenatal

• Negativo: vigilar • Positivo: hacer una 2ª determinación:

• Prenatal Ac antiCMV (no se hace prevención)

- Disminuido igual: infección pasada - Aumantado: tratar Diagnóstico

• Aislamiento y cultivo en orina “inclusiones en ojo de buho” • KIgM • KIgG o estable a las 6 semanas

• Aislamiento en placenta (sangre?) • KIgM • KIgG o estable a las 6 semanas

Tratamiento

No • Ganciclovir a veces

• Sintomático: primetadina + sulfadicina 6 meses

Siempre: primetadina + sulfamicina/espiromicina 6 meses

• Asintomático: espiromicina y valorar serología Pregunta 27. Diferencias entre toxoplasma y citomegalovirus.

Pregunta 25.- R: 5 La madre que puede contagiar una hepatitis B al RN es aquella que tiene el Ag s +, (hepatitis crónica activa, hepatitis aguda, portadora). Si además el Age es positivo, el riesgo asciende hasta un 90%. El momento de mayor riesgo es el momento del parto. La mayoría de las veces, la enfermedad en el neonato es asintomática, pero tiene una alta probabilidad de evolucionar hacia una forma crónica y sufrir degeneración maligna. Para evitar este curso es fundamental realizar profilaxis con vacuna frente a hepatitis B (0,1,6) y gammaglobulina específica en el mismo momento. Si la profilaxis se realiza correctamente, podrá recibir lactancia materna.

Pregunta 26.- R: 2 El caso clínico nos presenta a un RN con clínica de CMV congénita. Los datos claves que nos permiten llegar al diagnóstico son: coriorretinitis y calcificaciones periventriculares (en el caso de la TXP, estas son difusas). La infección congénita por CMV es la infección congénita más frecuente. Lo más frecuente es que estén asintomáticos, pero si tienen clínica pueden presentar ictericia, hepatoesplenomegalia, calcificaciones, hepatitis,... La neumonitis es la forma más característica de infección postnatal. No existe tratamiento eficaz; en casos de alta replicación al nacimiento se puede emplear Ganciclovir. La secuela más frecuente es la hipoacusia neurosensorial.

Pregunta 27.- R: 2 Ver tabla «Diferencias entre toxoplasmosis y citomegalovirus».

Pregunta 28.- R: 1 Estamos ante un niño RN CIR (edad gestacional de 38 semanas y peso < 2500gr) con clínica de erupción petequial y hepatoesplenomegalia. Esto lo puede presentar cualquier infección connatal. A continuación nos describen la clínica típica del DAP: soplo continuo en 2º espacio intercostal izquierdo con pulsos femorales saltones. Las lesiones óseas son las típicas de la rubéola, las que nos encontraríamos en la sífilis serían las mismas, pero con reacción perióstica. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

Pregunta 28. Manifestaciones clínicas de la rubéola congénita. Aparte de esto, para el MIR debemos recordar: • Al contrario que en todas las infecciones connatales, la rubéola tiene más riesgo de trasmisión en el 1º trimestre. • La tríada de Gregg se caracteriza por: - Sordera de percepción. - Cardiopatía: la más frecuente el DAP. - Afectación ocular: lo más frecuente son las cataratas. • Un RN infectado por rubéola congénita puede eliminar el virus en las secreciones hasta año y medio después del nacimiento, por lo que es obligatorio aislarlo de mujeres embarazadas.

Pregunta 29.- R: 1 De los factores que se citan el más relacionado con el CIR tipo simétrico (CIT tipo I) es la infección congénita. Recuerda que hay que sospechar una infección connatal ante la presencia de CIR tipo simétrico, hepatoesplenomegalia, adenopatías, ictericia, anemia y trombopenia en un recién nacido.

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Pediatría Pregunta 30.- R: 4 Todo el caso clínico hace referencia a la infección por el virus herpes simple, siendo el más frecuente el tipo II. (Ver tabla «Infecciones connatales»). La clínica suele comenzar a la semana con grave afectación del estado general, fontanela abombada y vesículas en la zona de presentación (en la práctica clínica sólo aparecen en un 70% de los casos). Se asocia con una elevada mortalidad. El neonato contrae la infección cuando pasa por el canal del parto, por lo tanto lesiones genitales activas en el momento del parto contraindican un parto vaginal y es indicación de cesárea. El tratamiento en este niño sería la administración de aciclovir intravenoso.

El granuloma, que aparece al caerse el cordón, es un tejido blando, granular, vascular y rojizo o rosado, que puede tener a veces una secreción mucopurulenta. Otras alteraciones son el onfalocele (dd con gastrosquisis) y la hernia umbilical.

Sobre secreciones por el ombligo han Preguntando en el MIR: • Persistencia del uraco: sale por el ombligo un líquido amarillento similar a la orina con un pH ácido. • Persistencia del conducto onfalomesentérico (fístula intestinal): sale un líquido amarillento con un pH alcalino. El ombligo amniótico se refiere a un ombligo con mucha gelatina.

Pregunta 32.- R: 4

Pregunta 31.- R: 2 Hernia umbilical

Onfalocele

Gastrosquisis

DEFECTO DE CIERRE

Umbilical.

Umbilical.

Paramedio (lat. dcho. + frec.).

CUBIERTAS

Peritoneo y piel.

Peritoneo.

Sin peritoneo.

COMPLICACIONES

- Estrangulación (rara). - Reducción espontánea.

- Anomalías cromosómicas. - Extrofia vesical. - Sd. Beckwith (macrosomía e hipoglucemia).

Atresia intestinal.

TRATAMIENTO

Quirúrgico, si: - Estrangulación. - Crecimiento progresivo. - Persiste a los 3-5 años.

Correción quirúrgica precoz (peor pronóstico).

Correción quirúrgica precoz (buen pronóstico).

Pregunta 31. Patología umbilical.

El hipotiroidismo congénito es una patología relativamente común que se debe descartar en todos los neonatos. Su causa más frecuente es la disgenesia tiroidea. En el recién nacido los signos y síntomas de hipotiroidismo son muy sutiles (respuesta falsa: 4) y la clínica se va instaurando de forma progresiva. Aparece facies peculiar, estreñimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia umbilical, fontanelas amplias, retraso en la maduración ósea y puede asociarse una sordera neurosensorial. La determinación de TSH en sangre, obtenida entre los 2 y los 5 días de vida, es la prueba de sreeening rutinaria. Cuando se confirma el diagnóstico es necesario iniciar el tratamiento precoz con levotiroxina para evitar la aparición de retraso mental irreversible.

Pregunta 33.- R: 4 Recordar los siguientes datos de forma muy simplificada: • 1,5 m: sonrisa social. • 3 m: inicio sostén cefálico. • 6 m: inicia sedestación. • 9 m: movimiento de pinza.

Pregunta 30. Infecciones connatales.

Infección materna

VARICELA

SÍFILIS

RUBEOLA

HERPES SIMPLE

Se infecta

Se infecta

Se infecta Jsintomática 70%

• Se reactiva (VHS II) • Se infecta: poco frecuente

Placentaria: 3º trimestre: más frecuente si madre con sífilis primariA o secundaria no tratadas

Placentaria 1º trimestre más frecuente, más greve

• Placenteria • Canal del parto • Postparto

• Transitoria: CIR, hepatoesple-

• Generalizada (1ª semana)

nomegalia, meningitis... • Permanente (Gregg): Cataratas Sordera e percepción Cardiopatía Retraso mental, fenómenos autoinmunes

sepsis, encefalitis... • Localizada (2ª y 3ª semanas): - Queratoconjuntivitis -Vesículas cutáneas -Encefalitis del lóbulo temporal

-

-

• VDRL • FTA-ABS Jtratar con penicilina

• Aislamiento de virus • KIgm • KIgG o estable a la 6 semanas

Cultivo y aislamiento virus

Penicilina 15 días

No

Aciclovir

Placentaria: Transmisión

Síntomas

Sreaning prenatal

• 1º y 2º trimestre, más frecuete • Próximo a parto: más grave

• Transmisión 1º y 2º trimestre: atrofia miembros, cicatrices y malformaciones. • 5 a 21 días preparto: varicela leve en 4 primeros días postparto. • 5 días preparto a 2 días postparto: varicela grave en días 5 y 10 postparto.

-

• Proecoz (de 2 años) Sordera de percepción Queratitis intersticial Anomalías dentarias • 1º trimestre y antes del parto • VDRL y FTA-ABS. • Si infección activa tratar a la madre

• ADN del virus • IgM e sangre de cordón Diagnóstico

Tratamiento

(descenso rápido). • Aislamiento de virus en el líquido vesicular. Si infección materna en 5 días preparto y 2 postparto: • Ig anti VVZ • Aislamiento estricto • Aciclovir si es greve

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Pediatría • • • •

10-12 m. Inicia bipedestación. 12 m: emite bisílabos referenciales. 15-22 m: realiza torres de cubos de 2 hasta seis. 16-19 m: corre y realiza combinaciones de 2 palabras.

La causa más frecuente de talla baja en el niño son las dos variantes de la normalidad.

Pregunta 38.- R: 5 Pregunta 34.- R: 5 Pregunta que mezcla aspectos del desarrollo ponderoestatural y psicomotor durante los primeros meses de vida. Recuerda que el peso del niño se duplica al 5º mes, se triplica al año y se cuadriplica a los 2 años. La talla del nacimiento se duplica alrededor de los 4 años de edad (respuesta 5 falsa).

Si tenemos presente la tabla del comentario de la pregunta anterior podemos deducir fácilmente que estamos ante un caso de talla baja familiar. La curva de crecimiento es inferior al percentil 3, no hay discordancia entre la edad ósea del niño y su edad cronológica y, además, existe historia familiar de talla baja. Las pruebas de laboratorio serán normales y la talla adulta final esperable será baja, pero dentro de los límites esperados para su talla genética.

Pregunta 35.- R: 2 El calostro es la leche de los 2-4 primeros días después del parto. Su densidad es mayor que la leche humana madura pues contiene mayor cantidad de proteínas y minerales que ésta (respuesta 2 falsa), y una serie de factores inmunitarios importantes en la defensa del RN. Con los días el calostro es sustituido por una leche de transición que se convierte en madura hacia la 3ª-4ª semana.

Pregunta 39.- R: 3 Este es un cuadro de laringitis aguda caracterizado por un antecedente previo de CVA con fiebre de 38-38.5º y tos perruna. El tratamiento consiste en humedad ambiental, corticoides (en aerosol o sistémicos) y adrenalina en aerosol.

Pregunta 40.- R: 2 Ver cuadro «Crup infeccioso».

Pregunta 36.- R: 2 Pregunta 41.- R: 3 LECHE HUMANA

LECHE DE VACA

Calorías

670 kcal/l

670 kcal/l

Proteínas

1-1,5 g% Caseína 30% Seroproteínas 70%

3-4,5 g% Caseína 80% Seroproteínas 20%

Hidratos de Carbono

7 g% lactosa y otras

4,5 g% lactosa

Grasas

3,5 g% Ác. grasos esenciales Ác. grasos cadena larga insaturados Colesterol

3,5 g% Escasos ác. grasos esenciales Ác. grasos saturados

Minerales

+

+++ (5 veces)

Hierro

+

+

Cobre

++

+

Flúor

+

–

Relación Cálcio/Fósforo

2

1

Vitamina A

++

+

Vitamina B

+

++

Vitamina C

+

Escasa

Vitamina D

+

Escasa

Vitamina E

++

+

Vitamina K

Escasa

+

Nitrógeno no protéico

+++

+

Pregunta 42.- R: 5

Pregunta 36. Diferencias entre la leche materna y la de vaca.

Pregunta 37.- R: 3 Características

Talla baja familiar

Retraso constitucional

Causas

Talla baja en los padres

Antecedentes familiares

Diagnóstico

• Velocidad crecimiento normal. • EO= EC