Contratista Fecha Contrato Nº de Cliente Proyecto REGISTRO MEDICION DE GASES ESPACIOS CONFINADOS a. FECHA MEDICION
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Contratista
Fecha
Contrato Nº
de
Cliente Proyecto
REGISTRO MEDICION DE GASES ESPACIOS CONFINADOS a.
FECHA MEDICION LUGAR MEDICION
NOMBRE QUIEN REALIZA LA MEDICION
MEDIDOR DE GASES MARCA, N°
TAREA A REALIZAR
FECHA
HORA DE MEDICION
AREA DE TRABAJO
OXIGENO
EXPLOSIVIDAD
1.
2.
3.
. 4.
b.
Observaciones Generales:
c.
REVISADO POR JEFE DE TERRENO: FIRMA:
Nombre Cargo
d.
REVISADO POR SUPERVISOR PUMA S.A.:
fecha
FIRMA:
Nombre Cargo
e.
fecha
TOMA CONOCIMIENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS PUMA S.A.: FIRMA:
Nombre Cargo
fecha
de
FIRMA DEL OPERADOR