1 Registro Medicion de Gases

Contratista Fecha Contrato Nº de Cliente Proyecto REGISTRO MEDICION DE GASES ESPACIOS CONFINADOS a. FECHA MEDICION

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Contratista

Fecha

Contrato Nº

de

Cliente Proyecto

REGISTRO MEDICION DE GASES ESPACIOS CONFINADOS a.

FECHA MEDICION LUGAR MEDICION

NOMBRE QUIEN REALIZA LA MEDICION

MEDIDOR DE GASES MARCA, N°

TAREA A REALIZAR

FECHA

HORA DE MEDICION

AREA DE TRABAJO

OXIGENO

EXPLOSIVIDAD

1.

2.

3.

. 4.

b.

Observaciones Generales:

c.

REVISADO POR JEFE DE TERRENO: FIRMA:

Nombre Cargo

d.

REVISADO POR SUPERVISOR PUMA S.A.:

fecha

FIRMA:

Nombre Cargo

e.

fecha

TOMA CONOCIMIENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS PUMA S.A.: FIRMA:

Nombre Cargo

fecha

de

FIRMA DEL OPERADOR