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LA RELACIÓN ENTRE LA SALUD ORAL Y EL EMBARAZO

Guía para profesionales de la salud oral

European Federation of Periodontology

Traducción: Dra. Isabel Santa Cruz (miembro del Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Periodoncia y la Sociedad Española de Ginecología).

Guía para profesionales de la salud oral

Introducción Los principales cambios hormonales de la vida de la mujer, tienen lugar durante el embarazo, y la boca es una de las áreas del cuerpo más afectadas por dichos cambios. Los niveles de hormonas elevados (Estrógenos y Progesterona), aumentan la permeabilidad vascular de manera significativa en los tejidos gingivales, y en presencia de placa dental, favorecen la inflamación gingival. En el caso de mujeres con Periodontitis, la situación clínica empeorará. Tanto la forma de inflamación localizada más especifica (épulis) o la forma más generalizada (gingivitis del embarazo), están asociadas a la gestación, y generalmente revierten después del parto. El embarazo puede conducir a situaciones adversas que incluyen el nacimiento de niños de bajo peso (menos de 2,5 Kg), o de muy bajo peso (menos de 1,5Kg), nacimiento de niños antes de tiempo: nacimiento pretérmino, (antes de las 37 semanas de gestación) o muy pretérmino (antes de la 32 semanas de gestación), restricción del crecimiento intrauterino (bajo peso para la edad gestacional), o complicaciones como la pre-eclampsia (definida como Hipertensión y proteinuria maternas después de la 20 semana de gestación), aborto y nacimiento de un niño muerto. Algunos de estos resultados adversos, pueden tener lugar de manera simultánea. La Periodontitis podría estar asociada con un riesgo mayor de bajo peso al nacer, nacimiento pretérmino, y especialmente pre-eclampsia. Sin embargo, los resultados de los estudios de investigación, no son concluyentes, y no se pueden sacar conclusiones definitivas todavía. Los posibles mecanismos que explican esta relación, implican a bacterias patógenas y comensales que colonizan la unidad feto-placentaria por diseminación hematógena. Así, la presencia de bacterias periodontales y sus productos en la unidad feto-placentaria puede activar una respuesta inflamatoriainmune, que puede conducir al desarrollo de resultados adversos del embarazo. Se ha demostrado que las medidas específicas de eliminación de placa, junto con las actuaciones profesionales, son seguras cuando se administran durante el embarazo, y son eficaces tanto para reducir la inflamación gingival como para mantener la salud periodontal durante el embarazo. Los resultados de los estudios clínicos randomizados (RCTs), que han evaluado si la terapia periodontal puede tener efecto en los resultados adversos del embarazo, no han sido concluyentes. Los estudios más amplios, y de mayor calidad, han demostrado, generalmente, que el tratamiento periodontal no quirúrgico, administrado durante el segundo trimestre del embarazo, lo más probable es que no afecte a la incidencia de parto pretérmino y/o nacimiento de niños de bajo peso. Sin embargo, en las mujeres que presentan un riesgo alto de resultados adversos del embarazo, la terapia periodontal puede tener un efecto positivo al reducir las tasas de parto pretérmino y nacimiento de bajo peso. Estos estudios, por otra parte, han demostrado que la terapia periodontal no quirúrgica realizada durante el embarazo, es segura tanto para la madre como para el feto, y mejora el estatus periodontal de la mayoría de las mujeres con enfermedad periodontal, aunque no consigue eliminar por completo la inflamación gingival. Basándonos en nuestro entendimiento actual sobre los efectos de la infección e inflamación periodontal materna sobre la unidad feto-placentaria, parece más probable que la terapia periodontal sería más efectiva a la hora de reducir el riesgo de resultados adversos del embarazo, si fuera administrada antes de la concepción.

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Federación Europea de Periodoncia Sociedad Española de Periodoncia

Recomendaciones para profesionales de la salud oral La gestación es un periodo especial en la vida de la mujer, que se caracteriza por cambios fisiológicos complejos, que pueden afectar a la salud oral. Al mismo tiempo, la salud oral es clave en el bienestar y la salud general del organismo. Es por tanto esencial, que los profesionales de la salud oral (dentistas, higienistas dentales, periodoncistas) proporcionen a la mujer embarazada los cuidados orales necesarios, incluyendo la educación en salud oral. A continuación, se incluyen recomendaciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas:

Evaluación: Cuando se evalúa la salud periodontal de cualquier paciente mujer, en edad de procrear, los profesionales de la salud oral deberían preguntar siempre a la mujer sobre la posibilidad de que este embarazada, y también, si está planificando un embarazo, y así, considerar siempre el estatus de gravidez (gestación) antes de recomendar cualquier intervención. Las mujeres que no están embarazadas deben ser informadas sobre la importancia de la salud oral y periodontal durante el embarazo y de la relevancia de la terapia adecuada para tratar enfermedades periodontales que estén presentes, antes de quedarse embarazadas.

Mujeres embarazadas: a) Identificar el momento/ periodo del embarazo. b) Confirmar mediante una Historia médica, los resultados adversos de embarazos anteriores, Hipertensión, Diabetes, enfermedad cardio-vascular, etc. c) Conocer los posibles factores de riesgo, incluyendo el consumo de tabaco. d) Realizar una evaluación oral que incluya el examen periodontal, y que debería constar de la evaluación del acumulo de placa, inflamación gingival (sangrado al sondaje), y sondaje periodontal. Dependiendo de este examen periodontal, se diagnosticará a la mujer como “sana”, “gingivitis” o “periodontitis”, y se aplicaran las medidas específicas.

Periodonto sano: Las mujeres embarazadas con periodonto sano deben ser instruidas en salud oral y salud general. Deben recibir información sobre cómo prevenir las enfermedades orales y periodontales, no solo durante el embarazo, sino a lo largo de toda su vida, y en relación a la salud oral de sus futuros hijos. Los profesionales de salud oral deben informar a las mujeres de los cambios periodontales que tienen lugar durante la gestación (aumento de la vascularización, posibilidad de mayor incidencia de sangrado e hinchazón gingival) y de las posibles complicaciones que pueden aparecer durante el embarazo (Hipertensión, diabetes, etc.). En el caso de que se observe riesgo médico, las mujeres deben ser referidas a sus médicos. Aun en ausencia de enfermedad, es parte importante de la educación en salud oral, la motivación, autoevaluación y prácticas de eliminación de placa con especial énfasis en la higiene interdental. Las mujeres deben recibir una re-evaluación en fases más avanzadas del embarazo.

Mujeres con gingivitis: Las mujeres con gingivitis deben recibir las mismas medidas de educación, motivación e instrucción, que las mujeres sanas, pero además recibirán intervención profesional. Es importante recalcar que todos los procedimientos orales preventivos, diagnósticos y terapéuticos, son seguros cuando se realizan durante el embarazo, y que estas medidas son eficaces para mejorar y mantener la salud periodontal. La intervención profesional tiene como objetivo eliminar el biofilm y cálculo de la superficie de los dientes. Se ha visto que algunos agentes para el control químico de la placa, son seguros y eficaces en forma de dentífricos y enjuagues (colutorios), para reducir la inflamación gingival durante el embarazo, cuando se combinan con un control mecánico apropiado. Los profesionales de la salud oral deben re-evaluar la eficacia de esta intervención profesional examinando los índices de placa, inflamación gingival, y sangrado al sondaje. Una vez restablecida la salud periodontal, se debe monitorizar frecuentemente el estado periodontal a lo largo del embarazo, y si hay recurrencia, se realizara una intervención similar de nuevo. 4

Guía para profesionales de la salud oral

Mujeres con periodontitis: Las mujeres con Periodontitis deben recibir la misma motivación y medidas de educación que las mujeres periodontalmente sanas o con gingivitis, pero se aplicaran medidas de intervención adicionales encaminadas a reducir el biofilm y cálculo subgingival con la terapia periodontal no quirúrgica estándar.

Terapia periodontal: La terapia periodontal no quirúrgica (Raspado y alisado radicular), y las extracciones se pueden realizar de manera segura durante el embarazo, y especialmente en el segundo trimestre. Se puede tomar radiografías de manera segura, y se puede aplicar anestesia local sin riesgo adicional para el feto o para la mujer embarazada. El uso de analgésicos comunes y de antibióticos sistémicos generalmente es seguro. Sin embargo, las Tetraciclinas y Metronidazol, deben evitarse. La medicación debe ser prescrita a la mujer embarazada después de consultar con el obstetra. La terapia periodontal no quirúrgica ha demostrado ser eficaz en mejorar el estatus periodontal de las mujeres con periodontitis.

Epulis del embarazo: En presencia de un agrandamiento gingival localizado (Épulis), la escisión quirúrgica debe posponerse hasta el post-parto y se deben aplicar medidas durante el embarazo como la eliminación profesional de placa, así como instrucciones y demostración de eliminación de placa. La lesión debe ser de nuevo evaluada después del parto.

Cirugia periodontal: Si es posible, las intervenciones profesionales extensas y/o traumáticas, como por ejemplo la cirugía periodontal, deben evitarse durante el embarazo. Los tratamientos periodontales recomendados deben evitarse en el primer trimestre del embarazo por posible estrés para el feto, y deben realizarse preferiblemente en el segundo o tercer trimestre.

Evaluación de la terapia periodontal: Los profesionales de la salud oral deben evaluar la eficacia de la terapia periodontal mediante el índice de placa, sangrado al sondaje y profundidad de sondaje. Una vez restablecida la salud periodontal, se debe monitorizar el estatus de la salud periodontal frecuentemente, a lo largo de todo el embarazo, y si se presenta recurrencia de la enfermedad, habrá que proporcionar un tratamiento similar.

Asociación con los resultados adversos del embarazo: Los profesionales de la salud oral deben saber que existe una posible asociación entre la presencia de periodontitis y los resultados adversos del embarazo. Así, el tratamiento periodontal debe ser aplicado sin duda durante el embarazo. Aunque la terapia periodontal no quirúrgica, aplicada en el segundo trimestre del embarazo, no parece modificar el riesgo de los resultados adversos del embarazo en la mayoría de las mujeres, sin embargo, parece que hay una reducción en la incidencia de estos resultados adversos en poblaciones específicas, como son las mujeres con un riesgo más elevado de complicaciones del embarazo.

Tratamiento pre-embarazo: Basado en nuestro conocimiento actual sobre la biología implicada en esta posible conexión o asociación entre la periodontitis y los resultados adversos del embarazo, la terapia periodontal sería más efectiva en reducir estos resultados adversos, si fuera realizada antes de la concepción. Por tanto, los profesionales de la salud oral deberían comunicar a las mujeres en edad fértil y resaltar, los posibles beneficios del tratamiento periodontal pre-embarazo, y de establecer condiciones de salud periodontal durante el embarazo.

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Federación Europea de Periodoncia Sociedad Española de Periodoncia

La Salud Oral y el Embarazo: el proyecto

El objetivo del proyecto Oral Health and Pregnancy, resultado de la colaboración entre la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y Oral-B, es promover la salud bucal de las mujeres durante el embarazo, a través de pautas para pacientes y profesionales de la salud. La importancia de la salud oral durante el embarazo no puede subestimarse. Los estudios científicos han demostrado las conexiones entre la enfermedad de las encías y los resultados adversos del embarazo, como los nacimientos prematuros, el bajo peso al nacer y la preclamsia. Dentro del proyecto Oral Health and Pregnancy se ha creado la página web: oralhealthandpregnancy.efp.org, en la que se pueden encontrar consejos basados en la última evidencia científica, sobre los pasos que se deben seguir para garantizar una buena salud bucal en mujeres embarazadas. El portal incluye material escrito, gráfico y video, centrado en tres áreas: • La importancia de la salud bucal en la mujer durante el embarazo • Los vínculos entre las enfermedades periodontales y el embarazo • Prevenir y tratar las enfermedades periodontales durante el embarazo Además también se pueden encontrar pautas sobre la salud bucal en mujeres embarazadas, para dentistas, higienistas dentales, otros profesionales de la salud y para las propias mujeres. Estas directrices han sido elaboradas por algunos de los principales expertos mundiales en ciencia periodontal y se basan en los resultados de numerosos estudios científicos. El proyecto también proporcionará un conjunto de herramientas para las 30 sociedades nacionales de periodoncia que son miembros de la EFP, para que puedan llevar a cabo sus propias campañas sobre salud oral y embarazo, ya sea a través de portales similares o mediante la producción y distribución de folletos basados en las directrices. Este conjunto de herramientas permitirá que la información llegue a los profesionales de la salud y a las mujeres de toda Europa adaptándose a las necesidades locales. oralhealthandpregnancy.efp.org 6

Guía para profesionales de la salud oral

Unidos en el proyecto EFP - SEPA - Oral-B

La Federación Europea de Periodoncia (EFP) es la voz líder en salud periodontal y enfermedades de la encía, la fuerza impulsora detrás de EuroPerio, el congreso periodontal internacional más importante, y de Perio Workshop, una reunión líder mundial en ciencia periodontal. La EFP además edita el Journal of Clinical Periodontology, una de las publicaciones científicas más reconocidas y prestigiosas, en este campo. La EFP está compuesta por 30 sociedades nacionales de periodoncia en Europa, el norte de África, el Cáucaso y Oriente Medio, que juntas representan alrededor de 14,000 periodoncistas, dentistas, investigadores y otros miembros del equipo dental, enfocados en mejorar la ciencia y la práctica periodontal. www.efp.org

La Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) es una entidad científico odontológica, sin ánimo de lucro. Desde 1959, ha sabido aunar la formación de los periodoncistas, dentistas y otros profesionales de la salud bucodental, facilitando el intercambio de experiencias profesionales. SEPA es actualmente una de las sociedades científicas odontológicas españolas con más actividad, y cuenta con más de 5.500 socios. www.sepa.es

Oral-B es el líder mundial en el mercado de cepillos de dientes con más de $ 5 mil millones de ventas. Parte de Procter & Gamble, la marca incluye cepillos de dientes eléctricos y manuales para niños y adultos, irrigadores orales, productos interdentales, como hilo dental, pastas dentales y enjuagues bucales. Los cepillos de dientes manuales Oral-B son utilizados por más dentistas que cualquier otra marca en los EE. UU. y en muchos mercados internacionales. Oral B ha sido socio de EFP desde 2009 y ha participado en muchos de sus eventos, incluidos EuroPerio7 (2012) y EuroPerio8 (2015) como patrocinador Diamante, el Simposio de Postgrado de EFP en 2013 y 2015, y el Taller Europeo de Periodoncia en 2014. La compañía será Patrocinador Diamante de EuroPerio9, que tendrá lugar en Ámsterdam en junio de 2018. www.dentalcare.com

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oralhealthandpregnancy.efp.org www.sepa.es

La EFP y SEPA agradecen a Oral B su colaboración y patrocinio